Онлайн консультация терапевта

Здравствуйте!
По анализу крови уровень ферритина выше 10, в таких случаях могут рекомендовать прием препаратов железа в таблетках.
В норме ферритин равен 40-60, при снижении на очном приеме рекомендуют для начала правильно и сбалансировано питаться, больше употреблять: печень, гречка, фасоль, чечевица, горох, томаты, лук, тыква, зелень (петрушка, шпинат, укроп), яблоки, бананы, гранат, абрикосы) .
Также в таких случаях назначают Сорбифер дурулес 100 мг по 1 таблетке 1-2 раза в сутки в течение 3-4 месяцев, или же Мальтофер по 1 т 2 раза в сутки, при плохой переносимости можно принимать через день, лучше запивать если нет противопоказаний апельсиновым соком, так лучше усваивается, далее исходя из результата анализов обычно решается вопрос об отмене препарата либо о продолжении курса лечения.
При применении препарата железа с чаем, кофе, яйцами, молочными продуктами, хлебом из муки грубого помола, хлопьями из зерен или пищи, богатой волокнами, может уменьшиться всасывание железа.
Скажите месячные обильные у вас? Нет ли геморроя? Заболеваний желудка? Кушаете мяса достаточно?

Здравствуйте, постараюсь разобраться в ситуации. Вещи рекомендуют стирать отдельно от другого белья при температуре 60 градусов с обычным порошком, обычно этого достаточно для дезинфекции. Носки и нижнее белье можно стирать вместе после такого визита.

По поводу полотенца, также рекомендуют отдельный цикл стирки при 60 градусах, заранее застирав пятна под холодной водой с хозяйственным мылом, можно добавить дезинфицирующее средство (например, содержащее хлор для белых полотенец или кислородный отбеливатель для цветных). Будьте здоровы!

Скажите, а как давно принимается данная терапия в полном объеме?

Здравствуйте!
Для уточнения типа возбудителя (бактерия или вирус) обычно рекомендуют общий анализ крови, кровь на С-реактивный белок.
Учитывая наличие беременности, рекомендуют очный осмотр врача для уточнения диагноза и назначения противовирусной/антибактериальной терапии.
До осмотра врача эффективным может быть симптоматическое лечение:
- нормализация питьевого режима (30 мл на кг в день)
- поддержание оптимальной влажности и температуры в помещении
- чаще проветривайте
- промывать нос солевыми гипертоническими растворами (например, АкваМарис Стронг)
- полоскать горло отваром ромашки/шалфея 5-6 раз в день
- для снижения температуры возможен прием парацетамола 500 мг до 4х раз в день

Здравствуйте. У вас действительно резистентная, нестабильная артериальная гипертензия с вечерними подъёмами до угрожающих значений. На очном приёме рекоендовал бы срочно системно подойти: подтвердить профиль давления (24‑ч мониторирование), исключить обратимые/вторичные причины (феохромоцитома, первичный альдостеронизм, почечная гипертензия и пр.), проверить биохимию и скорректировать схему под контролем Кардиолога, Эдокринолога. До окончательной диагностики не экспериментируйте с разжёвыванием таблеток/самостоятельным добавлением препаратов при кризе (ездить в скорую при тяжёлых эпизодах). Немедленно (если ещё не сделали): при подъёме давления выше 180/120 с одышкой, болью в груди, неврологическими симптомами, тошнотой/рвотой, слабостью немедленно в неотложку/скорую. Если давление высокое, но без признаков повреждения органов записывать показания и связаться с лечащим Врачом в ближайшие 24-48 ч. Что делать в ближайшие 1-2 недели (обязательное обследование и мониторинг): 24‑часовое амбулаторное мониторирование АД подтвердить, когда именно поднимается давление (вечером, ночью). Вести дневник давления дома: утром/вечером (и при симптомах) по 2 измерения с 1–2‑минутным интервалом, записывать ЧСС и препараты/время приёма. Принести на приём. Лаборатория: электролиты (Na, K, Cl), креатинин, расчетная скорость клубочковой фильтрации eGFR, общий анализ крови, глюкоза натощак, гликогемоглобин (у вас 6.1% - мониторинг), ТТГ, при необходимости свободный T4 (ТТГ 4.56 обсудить коррекцию), альдостерон/ренин (плазменный альдостерон и плазменная ренин‑активность) скрининг первичного альдостеронизма, плазменные свободные метанефрины или 24‑ч моча на метанефрины скрининг феохромоцитомы (особенно при пароксизмах тахикардии и приливах), кортизол/дексаметазоновый подавляемый тест- при подозрении на Кушинг. анализ мочи Альбумин/Креатининовое соотношение (А/Cr), протеинурия. Инструментально: УЗ‑дуплекс почечных артерий или CTA почечных артерий (если подозрение на стеноз), если липома надпочечника найдена эндокринное обследование (на метанефрины, альдостерон/ренин). Оценка на синдром обструктивного апноэ (STOP‑BANG, полисомнография), т.к. ОАС даёт ночные подъёмы давления. Холтер ЭКГ, при необходимости ЭХОКГ (если есть подозрения на ишемию/кардиальную причину). Почему это важно (возможные вторичные причины): надпочечниковая опухоль/феохромоцитома даёт пароксизмы, приливы, тахикардию, потоотделение. Даже гормононеактивный узел иногда требует повторного биохимического скрининга. Первичный альдостеронизм частая и лечимая причина резистентной гипертензии (проверьте альдостерон/ренин). Реноваскулярная гипертензия вызывает нестабильность давления. Осложнения и взаимодействия лекарств (астма + бета‑блокер, внутренняя полифармакотерапия) нужно проверить совместимость и дозы. Неправильный режим приёма лекарств (время, пропуски) и лекарственная устойчивость. О схеме лечения что важно обсудить с очным Врачом сейчас: резистентная гипертензия обычно требует 3 препаратов разного механизма (тиазидный/тиазидоподобный диуретик + ингибитор РААС/АРБ или АКФ + блокатор кальциевых каналов). При резистентности добавляют минералокортикоидный антагонист (спиронолактон/эплеренон) но только после проверки K+ и функции почек. При пароксизмальной тахикардии/симптомах феохромоцитомы бета‑блокатор назначают только после адекватной альфа‑блокировки (иначе риск усиления вазоконстрикции). Поэтому схемы с карведилол/бисопролол + другие препараты нужно оценить Эндокринологу. Фелодипин (дигидропиридиновый CCB) может вызывать приливы, учащение сердцебиения и потливость обсудите замену на другой CCB или изменение дозы. Многообразие экстренных рекомендаций в выписке (Каптоприл, Фуросемид, Нифедипин разжёвывать) не применять самодеятельно без инструкции (особенно сочетая с уже принимаемыми средствами). С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здравствуйте. Такое состояние действительно может пугать, вы правильно обратили внимание на сочетание симптомов. При температуре около 38,5, выраженной головной боли и светобоязни без насморка и кашля врачи чаще всего рассматривают вирусную инфекцию с интоксикацией, поражение нервной системы воспалительного характера или резкую реакцию организма на инфекцию в целом. Точную причину можно установить только после очного осмотра. В подобных случаях рекомендуют внимательно наблюдать за состоянием, отмечать усиливается ли головная боль, появляется ли тошнота или рвота, напряжение мышц шеи, спутанность сознания, высыпания, ухудшение реакции на свет и звук. Обычно в таких ситуациях врачи назначают осмотр с неврологической оценкой, общий анализ крови и при необходимости дополнительные обследования для исключения опасных состояний. Консультация у врача необходима в ближайшие сутки для оценки причины лихорадки и головной боли. Если появляются признаки срочности, такие как нестерпимая головная боль, повторная рвота, выраженная сонливость, затруднение речи, движения, потеря сознания или температура продолжает расти, нужно вызывать скорую помощь немедленно. Обычно врачи рекомендуют жаропонижающие средства для облегчения состояния, но подбор и необходимость приема определяют очно. Если есть вопросы, задавайте

Здравствуйте!
Учитывая, что после массажа эффект был непродолжительный, а также экг без патологии, можно предположить неврологическую проблему ( спазм мышц , от чего наблюдается такие симптомы-чаще при остеохондрозе или при грыже диска), в таких случаях рекомендуется сделать мрт пораженных частей позвоночника для выявления изменений( грыжи диска), с результатом обратиться к врачу неврологу.
В данный момент, когда нет полного обследования обычно рекомендуется при болях прием нпвс ( если нет аллергии) целекоксиб 200мг 1-2 раза в сутки по потребности, лфк, местно мази на основе нпвс, ограничить подъем тяжести.

Если в течение 3 суток успеете сдать - прикрепляйте обязательно 🙏

Марина, здравствуйте!
По анализу крови повышение лейкоцитов и нейтрофилов, это может быть признаком бактериальной инфекции, в таких случаях на очном приеме могут рекомендовать прием антибиотиков.

Повышение гемоглобина может быть проявлением гемоконцентрации, такое может быть при недостаточном питьевом режиме, также при курении. Скажите нет ли у вас вредных привычек? В норме пить воду рекомендуется из расчета 30 мл на 1 кг тела.

Норма тромбоцитовот 150 до 450, в представленном анализе количество нормальное . Изменение тромбоцитарных индексов при нормальном уровне тромбоцитов никакой роли не играет.

Не болели накануне?

Здравствуйте.
В подобных случаях описанные приступы наиболее типичны для синдрома постназального затёка на фоне ринита аллергического или неаллергического с раздражением глотки и рефлекторным кашлем, реже причиной может быть ларингофарингеальный рефлюкс. Антибиотик и бронхолитик при таком механизме обычно неэффективны, что соответствует отсутствию выраженного эффекта.
Рациональная тактика лечения включает регулярную санацию носа и противовоспалительную терапию. Рекомендуется промывание носа изотоническим раствором 0,9% NaCl или морская вода 2–3 раза в день по 100–150 мл на каждую ноздрю. После промывания интраназальный кортикостероид например мометазона фуроат Назонекс или аналог по 2 впрыска в каждую ноздрю 1 раз в сутки курсом не менее 3–4 нед. При выраженном насморке и приступах допустим приём антигистаминного препарата н-р цетиризин 10 мг или лоратадин 10 мг 1 раз в сутки курсом 10–14 дней даже если явной аллергии ранее не отмечалось. Для уменьшения вязкости секрета тёплое питьё, при необходимости ацетилцистеин 600 мг 1 раз в сутки до 7–10 дней.
Если есть изжога, кислый привкус, ухудшение симптомов ночью или утром, целесообразна пробная терапия рефлюкса ,подъём изголовья кровати, отказ от еды за 3 часа до сна, омепразол 20 мг утром за 30 минут до еды курсом 14 дней.
При сохранении симптомов на фоне этой схемы требуется очный осмотр ЛОР-врача исключить хронический риносинусит, гипертрофию раковин и, при необходимости, аллергологическое обследование.

Здравствуйте.

С учетом жалоб и эпид.обстановки не исключается развитие Гриппа.
При гриппе помимо симптоматического лечения рекомендуется противовирусное Осельтамивир, но в первые 48 часов от начала болезни.
Для облегчения состояния также рекомендуется нпвс, тот же самый ибупрофен/нурофен/ парацетамол

Здравствуйте. У мамы длительная терапия антибиотиками и затем многомесячное отсутствие самостоятельного стула, при попытках лечения только временное облегчение клизмами. Это ситуация, требующая врача‑контроля: нужно исключить механическую обструкцию/задержку кала (фекальную пробку и др причины), оценить перестройку моторики толстой кишки (снижение транзита), электролитные нарушения и медикаментозные причины. Если дома уже несколько недель нет нормального стула дальнейшее самолечение опасно. Действуйте по плану ниже: Немедленно (если есть- срочно в отделение неотложной помощи): обратиться немедленно при появлении любого из следующих: сильная, нарастающая боль в животе, жёсткий живот, постоянная рвота, полная невозможность отхождения газов/стула + выраженное вздутие живота, лихорадка выше 38 с болью, слабость, падение давления, признаки интоксикации. Такие симптомы могут говорить о кишечной непроходимости или тяжёлом фекальном завале и требуют госпитализации. Что нужно сделать в ближайшие 48-72 часа (обязательные шаги): записать (сделать фото) полный список принимаемых лекарств (включая дозы антибиотиков, ферменты, обезболивающие, витамины, препараты кальция, железо) и при возможности прекратить лекарства, которые усиливают риск запора обсудить с очным Врачом. Срочно (в поликлинике/в частной клинике) обзорный рентген органов брюшной полости в вертикальной и лежачей проекциях (plain abdominal X‑ray) чтобы увидеть наличие большого количества кала/задержку или признаки непроходимости. Сдать базовые анализы: общий анализ крови, С‑реактивный белок, электролиты (Na, K, Ca, Mg), креатинин, печёночные ферменты. Консультация Гастроэнтеролога, Хирурга при подозрении на фекальную пробку/тяжёлую задержку кала возможно требование клинической эвакуации (клизмы, микроклизмы в условиях поликлиники, ирригация, ручное удаление при необходимости). Прекратить регулярное использование формирующих/задерживающих стул препаратов (по согласованию с врачом) и избегать чрезмерного применения клизм как единственной стратегии. Что можно и что нельзя пробовать дома (до визита к Врачу): можно: пить больше жидкости (если нет противопоказаний), аккуратная ходьба/движение, лёгкий массаж живота по часовой стрелке, постараться регулярно пытаться опорожниться (режим сигналов: после завтрака и через 15-20 мин сидеть 10-15 мин). Можно (при отсутствии противопоказаний и если Врач не запрещал): одноразовое введение микроклизмы (Микролакс) или суппозиторий Глицерин, Глицелакс, но это временно. Можно при отсутствии реакции на мягкие меры пробовать короткий курс стимулирующих слабительных по инструкции (Бисакодил 5–10 мг вечером или Натрия пикосульфат) только после консультации с Врачом, поскольку при обструкции эти средства опасны. Не рекомендуется: многократные сильные клизмы в домашних условиях, слишком частое применение высоких доз осмотических и стимулирующих средств без контроля это может вызвать электролитные нарушения и обезвоживание и вымывание микрофлоры. Не начинайте новые сильные препараты (магнезия, касторовое масло и т. п.) без врачебной рекомендации, особенно при сопутствующих заболеваниях и возрасте 62 года.Медикаментозные варианты, которые обсуждают Врачи при хроническом запоре: назначает очный Врач, с учётом состояния и результатов обследования): осмотические: полиэтиленгликоль (PEG Форлакс, Миралакс и др.) часто эффективен при хроническом запоре. Но мама имела реакцию на Форлакс - нужно уточнить характер реакции (тремор/тошнота) возможно пробовать другую форму или начинать с очень низкой дозы под наблюдением. Сорбит/лактоулоза (Дюфалак) уже принимается, но не помогла. Стимуляторы: Бисакодил, Натрия пикосульфат короткие курсы для«разблокировки (она уже пробовала). Ректальные средства: Глицерин, суппозитории Бисакодила дают локальный эффект и иногда помогают при фекальной пробке. Про‑кинетики, новые препараты для хронического запора (прукалоприд, линнаклотид и др.) назначаются Гастроэнтерологом при рефрактерных формах. При подтверждённой фекальной пробке очищение в клинике (энема, ирригация) и/или ручная эвакуация кала. Проверить по УЗИ- нет ли нарушения оттока желчи – это самое лучшее слабителньое и регулятор моторики кишечника. Диагностика, которую следует пройти при отсутствии эффекта: рентген органов брюшной полости (наверное самый информативный первый шаг). При выводах рентгена/клиники -колоноскопия (она рекомендована Врачом). Колоноскопия ключевой метод, т.к. исключает опухоль, стеноз, другие причины обструкции, при страхе пациентки можно обсудить с врачом гибкую колоноскопию под лёгкой седацией/анестезией или виртуальную колоноскопию (КТ‑колонография) как альтернативу. Если колоноскопия неприемлема - хотя бы КТ/УЗИ брюшной полости и обзорный снимок для исключения механической причины. При подозрении на замедленный транзит исследование транзита толстой кишки (маркеры) и/или колонофункциональные тесты, при сомнениях консультация Проктолога и аноректальная манометрия (если подозревают тазовое дно/дисфункцию). Исследования уровня гормонов/метаболизма: ТТГ, кальций, глюкоза, электролиты исключить эндокринные и метаболические причины запора. Почему колоноскопия важна (и что обсудить с мамой): при отсутствии самостоятельной дефекации длительно и у пациентки старше 60 лет опасаться нужно органической причины (стриктура, опухоль, стеноз), особенно если нет ответа на терапию. Колоноскопия -золотой стандарт исключения этих причин. Подчеркните, что современная процедура часто проводится под лёгкой седацией, и многие пациенты переносят её легче, чем ожидают. Если полная колоноскопия страшит спросите о седации или о КТ‑колонографии как промежуточном шаге. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здравствуйте! По предоставленной информации у ребёнка можно пре клинику вирусной инфекции. В подобных случаях стандартно рекомендуют:
-Обильное, теплое питье не менее 30мл/кг веса ( с жидкостью мы помогаем организму быстрее вывести вирус из организма)
При заложенности носа :Тизин/Отривин/Ксилен не более 5 дней, чтобы избежать возникновение медикаментозного ринита, а также частое промывание носа солевыми растворами типа «Аквамарис норм» «долфин» .
- Полоскание горла раствором ОКИ по 10 мл х 2р/д .
-При повышении температуры жаропонижающие - парацетамол Ибупрофен в возрастной дозировке .
- Стандартно в подобных ситуациях рекомендуют выполнить экспресс тест на грипп и ковид , при подтверждении гриппа А в течении 72 часов назначают Осельтамивир в возрастной дозировке курсом 5 дней.
Продолжайте наблюдение за самочувствием ребёнка , при его ухудшении рекомендуют сдать ОАК, Биохимию крови,при необходимости рентген ОГК . По результатам можно будет откорректировать лечение, для этого очно рекомендую очно обратиться к педиатру.

Здоровья и Удачи!

Дарья, здравствуйте!
Если по анализу крови нет признаков бактериальной инфекции продолжать прием Азитромицина не требуется абсолютно.
В таких случаях могут рекомендовать:

нос промывать Долфином или физ раствором в день 2-3 раза , если будет закладывать сосудосуживающий спрей ( тизин, снуп, ксилометазолин) , но не переусердствовать, так как слизистая носа может атрафироваться, начнется привыкание.

При температуре выше 38,5 советуют принимать парацетамол 500 мг по 1 таблетке - суточная доза 4 г, или Нурафен экспресс 400 мг по 1 таблетке , суточная доза 1200 мг.

Полоскать горло хлоргексидином 2-3 раза в с утки

Лизобакт по 1 т рассасывать 3 раза в сутки в течение 5 дней

Вит С 1 раз в сутки. 5 дней

Вит д 2000 ед в сутки утром в течение 1-2 месяцев

Ацц лонг 600 мг в сутки в течение 7 дней

Обильное теплое питье из расчета 30 мл на 1 кг тела.

Квартиру проветривать желательно каждые 2 часа

Меньше контактировать с людьми во избежание повторного заражения

Пользоваться увлажнителем воздуха 🙏🏼