Онлайн консультация терапевта

Здравствуйте,
По описанию состояния наблюдается положительная динамика. Поэтому важно продолжить сисптоматическое лечение.

В качестве терапии в таких случаях назначают:

✦ Обильное щелочное питье из расчета 30 мл/кг массы тела. ( минеральная вода, Ессентуки,боржоми)

✦ Витаминизированное питание(цитрусовые, чай с лимоном и имбирем, ягодные морсы, компоты, свежие овощи и фрукты)
✦ Жаропонижающие: парацетамол до 3 г в сутки.

✦ Супрадин по 1 шипучей таб 1 раз в день(10 дней) комплекс из 12 витаминов хорошо помогает выздороветь и укрепляет иммунитет

✦ ингаляции с физ раствором или минеральной водой по 5 мл 2 раза в день-способствуют увлажнению слизистой и разжижению мокроты, тем самым улучшая ее отхожление.

Легкой беременности 🫶🏻💐

Здравствуйте! В подобных случаях при длительном повышении температуры рекомендуют сдать общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и С-реактивный белок, чтобы посмотреть вирусного или бактериального происхождения инфекция. При бактериальном течении заболевания обычно врач на очном осмотре назначает антибактериальные препараты.
Пока рекомендуется продолжить симптоматическое лечение:
-при температуре 38.5 и выше- прием парацетамола 500 мг (максимальная разовая доза 1000 г) не больше 4 раз в сутки;
-обильное теплое питье (30 мл на кг веса), с жидкостью выводятся токсины;
-проветривание помещения, поддержание оптимальной влажности воздуха 40-60%;
-горло можно полоскать раствором фурацилина 1-2 таблетки на стакан воды;
-нос промывать изотоническим раствором (Аквалор/Аквамарис) 2-3 раза в день.
-если нет температуры, то можно делать ингаляции с физраствором 3-4 раза в день
- для лучшего отхождения мокроты обычно назначают муколитики, например, Флуифорт по 1 пакетику в день, растворить в воде- не более 7 дней
При ухудшении самочувствия, отсутствии положительной динамики рекомендуют обратиться ко врачу для очного осмотра, оценки состояния, аускультации легких, при наличии хрипов-рентген легких/КТ. Так же желательно пересмотреть план лечения, так как Лоратадин обычно принимают 1 раз в сутки, тизин не рекомендуется принимать более 5-7 дней.

Здравствуйте!
В целом, перечисленные препараты (трамадол, ношпа и платифиллин) совместимы между собой и не вызывают опасных для жизни реакций при совместном приеме (внутримышечном введении).
Однако все три препарата в редких случаях могут усилить сухость во рту, вызвать запоры, сонливость (даже если вводить их по отдельности). Такие побочные эффекты допустимы. При остром приступе и сильной боли, совместное их применение вполне оправдано, поэтому волноваться не стоит.
Платифиллин обычно действует через 15-20 мин после введения. Его эффект - это снятия спазма и болезненности. Однако он не лечит острый панкреатит напрямую. Пока воспалительный процесс не утихнет, болезненность может сохраняться.

Здравствуйте. Значимых изменений, которые могли быть расценены как противопоказание к оперативному лечению нет. Однако врач перед операцией оценивает не только сами показатели анализов, а общее состояние, жалобы, прием препаратов и тд. Какая операция и по поводу чего планируется? Есть ли сейчас какие то жалобы?

Здравствуйте!
Внимательно изучила ваш вопрос.
Витамин D в форме инъекций действительно существует и применяется в медицинской практике, хотя чаще используется пероральный прием (таблетки, капсулы, капли).
Обычно такую форму используют при выраженном дефиците для более быстрого восполнения.
Дозировка 300 ед очень низкая, для сравнения, если вы пили 8 капель, это 4000 ед. Применение витамина Д назначается по результатам анализа на его уровень. Скажите пожалуйста вы сдавали анализ?
Обычно витамин Д в профилактической дозировке 2000-2500 ед назначается после восполнения дефицита на длительный срок.

Здравствуйте. Такие признаки как сильная тошнота, рвота, боли в животе,паху, пояснице, запах аммиака изо рта и повышенный сахар 8-9 ммоль/л могут указывать на серьёзное метаболическое нарушение (например, выраженная гипергликемия с кетонами или гиперосмолярное состояние), острую почечную/мочевую патологию (пиелонефрит, мочекаменная болезнь, острая почечная недостаточность с уремией) или другое острое заболевание брюшной полости. Отказ в госпитализации при таких жалобах опасен. Нужна срочная очная оценка в приёмном покое. Ни в коем случае нельзя самолечиться сильными обезболивающими (НПВП) или Метформин при подозрении на почечную недостаточность- это может ухудшить состояние.
Что рекомендовал бы сделать немедленно (срочно - сегодня): Немедленно доставить пациента в приёмный покой/скорую помощь, есть показание к срочному обследованию и наблюдению. Пока едете/ждёте помощь- поить небольшими глотками чистой воды или регидратационного раствора (если нет тяжёлой рвоты и пациент в сознании), не давать НПВП (ибупрофен, диклофенак) опасно при возможной почечной недостаточности, не принимать метформин или другие лекарства для снижения сахара без консультации (если они не были назначены ранее). Если появляются: затруднённое дыхание, спутанность сознания, сильная слабость, снижение или отсутствие мочеиспускания, рвота, которую нельзя остановить - вызвать скорую немедленно.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здравствуйте. Слабость может быть связана как с астеническим синдромом после перенесённой инфекции, так и с изменением давления. Со стороны восстановления после перенесённого заболевания могут быть даны достаточно общие рекомендации- питьевой режим, качественный сон, витамины, диета с легкоусвояемыми белками. А касаемо повышения давления, тут необходимо разбираться более детально. Повышение значимое, учитывая, что ранее была склонность к гипотонии.обычно перечень исследований- Общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови- глюкоза, общий белок, мочевина, Креатинин, липидный профиль. Гормоны щитовидной железы- ТТГ, т4. ЭКГ, смад, эхокг. Узи почек. Осмотр окулиста, невролога. А также ведение дневника самоконтроля артериального давления и пульса дважды в день. Вы уже сдали общий анализ крови , но остальные показатели тоже важны. Если повышение давления имеет стойкий характер, то будет необходим подбор гипотензивных препаратов. Одного короткоживущего капотена не достаточно

Здравствуйте!

В подобных случаях на первый план выступают не показатели анализа крови, так как они считаются пограничными и не всегда указывают на необходимость антибиотиков, а убедительные признаки гнойного поражения среднего уха.

Обычно эти признаки оценивают при осмотре уха и барабанной перепонки, а так же один из признаков и показаний для антибиотика - являются резко появившиеся выделения из уха.

Согласно клиническим рекомендациям в подобных случаях показаны антибиотики и первой линией является Амоксиклав.

✅Он разрешен при беременности и является основой лечения, во избежании осложнений.

Гнойная инфекция имеет более негативные последствия, если ее не лечить.

Не переживайте, препарат обычно приносит намного больше пользы, чем вреда🙏

Здравствуйте. Витамин д лучше всего принимать в первой половине дня и с едой, поэтому рациональнее утром с завтраком. Йод и фолиевая кислота " дружат " с витамином д, поэтому их тоже можно утром.
Железо однозначно отдельно от витамина д. Минимум перерыв 2-3 часа. Если переносимость хорошая, можно до обеда за час или часа через 2 после обеда, или если есть нежелательные проявления со стороны жкт, то прямо с пищей в обед. Улучшает всасываемость железа витамин с, поэтому запивать можно соком .

Здравствуйте! Внимательно изучила ваш вопрос. Обычно при длительном течение вирусной инфекции назначается общий анализ крови, соэ, срб для для диагностики осложнений в виде бактериальной инфекции. По результатам анализов принимается решение о назначении антибактериального препарата.
Также рекомендуется промывать нос солевыми растворами. После вирусной инфекции субфебрильная температура может длительно сохраняться.До 3-4 недель

Здравствуйте!
В общем анализе крови нет изменений в лейкоформуле, что наиболее характерно для вирусной инфекции.
С-реактивный белок (менее 30) умеренно повышен, что также указывает в пользу вирусной инфекции.
Если самочувствие с улучшением, то рентген легких можно не проводить. Нет ощущения одышки? Сатурацию не измеряете ?
При влажном кашле показаны муколитики (АЦЦ, флуифорт). Принимаете что-то для разжижения мокроты?

Здравствуйте. ЭКГ напишите пожалуйста словами и цифрами что в описании - в заключении - очень мелко и не увеличивает никак - не видно ничего. При таком крайне низком ферритине 3 - это очень мало - клетки находятся в гипоксии, миокард к гипоксии очень чувствителен- рeкoмeндую на очном приёме капельницы с железом например Феринжект 2-3 минимум и добавить Альбумин и/или Актовегин, потому как ферритин это белок + железо. Инфузии делать в условиях стационара, в каждой женской консультации есть дневной стационар. Делаем до ферритина 30, затем переходим на пероральный приём и принимаем до цифры ферритина равной не ниже 40, лучше 60.
Если нет препарата Феринжект, то есть Венофер, Ликферр, Велферрум, КосмоФер, либо Эральфон – стимулятор эритропоэза. Панические атаки - тоже - в первую очередь от гипоксии, которую головной мозг очень чувствует и реагирует. У вас сложная комбинация факторов: длительная тяжёлая железодефицитная анемия (ферритин 3), длительный тревожный/панический фон и регулярное употребление алкоголя для саморегуляции. Большая часть ваших симптомов (сердцебиение, туман, слабость, жар/жжение в груди, эпизоды задышки) очень вероятно связаны с низким запасом железа + тревогой/паникой и эффектом алкоголя. Это не отменяет необходимости исключить реальные сердечные проблемы, но при нормальных ЭКГ/холтере и низком тропонине вероятность острой ИМ невелика. При нормальных обследованиях и при активном повышении ферритина большинство симптомов обычно улучшается. На очном приёме рекомендовал бы немедленно (срочно в ближайшие 24–72 часа): прекратите или резко сократите алкоголь. Алкоголь усиливает тревогу, забирает на свой метаболизм кислород, а его и так мало – ферритин 3, депо практически пустое, нарушает сон и может провоцировать ночные тахикардии и пароксизмы, при ежедневном употреблении риск формирования зависимости и ухудшения психического состояния велик. Не назначайте себе или не повторяйте Анаприлин самостоятельно без контроля врача бета‑блокатор оправдан при панике/тахикардии, но дозу и показания должен подтверждать врач, особенно при сочетании лекарств и при возможной анемии. Срочно (в ближайшие дни) сдать минимум этих анализов: общий анализ крови гемоглобин, эритроцитарные индексы, ферритин, трансферрин, сывороточное железо, коэффициент насыщения трансферрином. Действия далее -чёткий план, делаем срочно, что в ближайшее время, неотложно): ТТГ (щитовидная железа), глюкоза, электролиты (K, Mg), креатинин, СРБ, или ФСГ/Э2 если есть сомнения по менопаузальному статусу, липидный профиль, гликогемоглобин. Если в любой момент появится интенсивная давящая боль в груди, боль, иррадиирующая в челюсть/левую руку/спину, сильная одышка, обморок или потеря сознания немедленно вызывать скорую.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здравствуйте!

Конечно, подобные симптомы требуют внимания. Боль в ноге, особенно такая сильная может быть характерна как для тромба, но, учитывая, что нет визуально изменений - нет покраснения, нога не увеличена, не отечна, то развитие тромбоза маловероятно.

Больше склоняюсь, что речь может идти о боли, которая возникла на фоне ущемления корешков нервных волокон. Например, при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника или грыже межпозвоночного диска происходит сдавление нервных корешков, что провоцирует иррадиирующую боль в икры.

Уточните, какие - то обезболивающие принимали? Был ли эффект? Накануне возникновения боли не было ли необычных нагрузок?

Добрый день,Вячеслава.
По вашим описаниям и с учетом уже выполненных обследований сердца, которые были у вас в норме, предполагаю,что это панические атаки и тревожному расстройству,а не опасной сердечной или легочной патологии. Все ваши симптомы это типичные проявления тревожной реакции организма. Дополнительные удары обычно являются экстрасистолами и при нормальном ЭКГ, УЗИ и Холтере не считаются опасными, но на фоне тревоги ощущаются конечно очень ярко.
То, что приступы стали длительнее и хуже снимаются, связано с сильным стрессом и постоянным страхом за здоровье, который поддерживает замкнутый круг симптомов. После физической нагрузки такие реакции тоже могут возникать именно из-за выброса адреналина.
При такой картине обычно рекомендуют работу с тревогой как основной причиной.
Рекомендую обратиться к психотерапевту.
Для временного облегчения можете использовать дыхательные техники, регулярный сон, ограничение кофеина. Если приступы повторяются и длятся часами,требуется очная консультация психотерапевта или невролога, чтобы стабилизировать состояние

Нет, на раковую опухоль не указывает.
Чаще всего при отсутствии жалоб на здоровье причиной является саркоидоз.
У фтизиатра обычно выполняют диаскин-тест (туберкулиновая проба) для исключения туберкулезной инфекции.