Онлайн консультация терапевта

Здравствуйте! Ознакомилась с вашим вопросом.
По описанным симптомам, можно предположить вирусную инфекцию, для подтверждения диагноза нужно сдать общий анализ крови и СРБ.
ОРВИ лечат симптоматически и также необходимо создание правильных условий для выздоровления:
- регулярное проветривание помещения и соблюдения оптимального уровня влажности (40-60%) используйте увлажнители, чаще проводите влажную уборку, мойте полы
- промывание и увлажнение носа солевыми растворами, например, Аквалор
-обильное теплое питье
-постельный режим
- орошать горло Мирамистином
При повышении температуры рекомендуется прием Парацетамола 500 мг. Нурофен не рекомендован в 3 триместре беременности. При заложенности носа допускается использование спрея Аквамарис Стронг или Називин беби

Юлия, здравствуйте!

Исходя из симптомов можно предположить вирусную инфекцию.
В таких случаях врачи могут рекомендовать сдать общий анализ крови, соэ и срб.
А также начать симптоматическое лечение: нос промывать Долфином или физ раствором в день 2-3 раза , если будет закладывать сосудосуживающий спрей ( тизин, снуп, ксилометазолин) , но не переусердствовать, так как слизистая носа может атрафироваться, начнется привыкание.

При температуре выше 38,5 советуют принимать парацетамол 500 мг по 1 таблетке - суточная доза 4 г, или Нурафен экспресс 400 мг по 1 таблетке , суточная доза 1200 мг.

Полоскать горло хлоргексидином 2-3 раза в с утки

Лизобакт по 1 т рассасывать 3 раза в сутки в течение 5 дней

Вит С 1 раз в сутки. 5 дней

Вит д 2000 ед в сутки утром в течение 1-2 месяцев

Обильное теплое питье из расчета 30 мл на 1 кг тела.

Квартиру проветривать желательно каждые 2 часа

Меньше контактировать с людьми во избежание повторного заражения

Пользоваться увлажнителем воздуха 🙏🏼

Наталья, здравствуйте!

Ознакомилась с вопросом.

В данном случае могу предположить развитие атипичной микоплазменной инфекции.

Подскажите пожалуйста связано ли ваша работа с детьми ? Или может быть дома есть маленькие дети?

Мария, здравствуйте!
По анализу крови повышение гемоглобина, это может быть признаком гемоконцентрации, такое может быть при недостаточном питьевом режиме, также при курении. Скажите нет ли у вас вредных привычек? В норме пить воду рекомендуется из расчета 30 мл на 1 кг тела.

Не сдавали ферритин?

Здравствуйте

Скажите пожалуйста сколько дней назад вы переболели орви ?
На данный момент признаков орви не наблюдается?
В данном случае необходимо сдать анализы
Оак , с реактивный , соэ .
А также необходимо консультация терапевта очно
Скажите пожалуйста на данный момент жидкий стул у вас наблюдается

Здравствуйте. Ознакомилась с вопросом!
В данной ситуации Вы все делаете правильно
1️⃣Продолжайте менять положение тела (со спины на левый бок, на правый бок) не реже, чем каждые 2 часа, даже на матрасе.
2️⃣"Эмолентум" — это эмолент, который увлажняет сухую кожу, а "Seni Care с аргинином" создает защитную пленку от влаги (мочи). Они не лечат уже начавшееся повреждение и воспаление.

3️⃣ Кремы/мази с декспантенолом (Бепантен, Д-Пантенол, Декспантенол). Отлично заживляют, стимулируют регенерацию. Можно наносить под защитный крем.
· Кремы/спреи с цинком (например, "Циндол" — суспензия, "Судокрем"). Подсушивают, снимают раздражение, обладают противовоспалительным действием. Хороши при наличии мацерации (мокнутия) от влаги.
4️⃣Специализированные повязки для пролежней I стадии. Это самый современный и эффективный подход. Они создают идеальную влажную среду для заживления и защищают от трения и влаги.
✔️Гидроколлоидные повязки
Они наклеиваются на покрасневший участок на несколько дней. Под повязкой создается гелевая среда, которая ускоряет заживление.
✔️Повязки с серебром (Атрауман Ag, Мепилекс Ag).
⚠️Используйте впитывающие трусы или подгузники с самой максимальной впитываемостью
Меняйте их сразу после загрязнения, не допуская контакта кожи с мочой.

Здравствуйте. Ситуация требует внимания, но при нормальном КТ без очагов и при отсутствии выраженной гипоксемии наиболее вероятны: вирусная инфекция с плевро‑альгической болью (вирусный плеврит), вирусный бронхит, либо ранняя/локализованная пневмония, реже -иные варианты (пульмональная эмболия, миокардит). Антибиотик давать ,,про запас,, сейчас нельзя сначала нужны лаборатории и наблюдение. До получения результатов покой, контроль сатурации/температуры, симптоматическое лечение и быстрое поступление в стационар при ухудшении. На очном приёме рекомендовал бы: что именно делать сейчас, какие тесты нужны и когда срочно везти в больницу: Немедленные меры (сейчас): измерить сатурацию (пульсоксиметр). Если ниже 94% ехать в приёмный покой. Отдых, полупостельный режим, избегать нагрузок. Жаропонижающее: парацетамол 500-1000 мг (1 таб) каждые 4- 6 ч при необходимости, не более 3 г/сут (уточните по инструкции и переносимости). Или Ибупрофен 200- 400 мг раз в 6–8 ч, максимум 1200 мг/сут без назначения врача. Можно чередовать при высоких температурах, но аккуратно. Обильное тёплое питьё, лёгкая диета. Никаких антибиотиков/стероидов дома без решения очного Врача. Ингаляции: если есть свистящие хрипы/ощущение заложенности Сальбутамол (в аэрозоле через спейсер) по назначению или в неотложке, при отсутствии бронхоспазма ингаляции не обязательны. Солевые небулайзеры безопасны и облегчают симптомы, но не лечат инфекцию. Что нужно сделать как можно скорее (утром/завтра): анализы крови общий анализ крови (лейкоциты, формула), С‑реактивный белок, и/или прокальцитонин (PCT) помогут отличить бактериальную инфекцию, Д‑димер (если высокий - задуматься о тромбоэмболии), тропонин (при боли в груди, чтобы исключить миокардит/ишемию), электролиты, креатинин (для оценки функции почек). Пульсоксиметрия в покое и при небольшой ходьбе (если есть -записать изменение). Тесты на респираторные вирусы (ПЦР/антиген на ковид, грипп) по показанию. Интерпретация уже имеющихся данных: КТ: очаговых/инфильтративных изменений не определяется- это говорит против крупной пневмонии в момент исследования. ЭКГ: синусовая тахикардия - неспецифично при лихорадке/тревоге. Изменение миокарда нижне‑боковой стенки- может быть интерпретацией, требующей корреляции (симптомы/тропонин/эхоКГ). Это не однозначный признак нарушения работы сердца, но при болях в груди целесообразно проверить тропонин и, при подозрении, сделать ЭхоКГ. Температура 38–38,.5 и слабость + боль при вдохе - часто соответствует вирусному плевриту или ранней/локальной инфекции плевры/бронхов. Нужен ли антибиотик сейчас? При нормальном КT и отсутствии чёткой клиники бактериальной пневмонии/сепсиса антибиотик не показан эмпирически. Показания для антибиотика: высокие лейкоциты, высокий СРБ, прокальцитонин, очаг на КТ или ухудшение состояния. Потому сначала анализы; если лаборатории укажут на бактериальную инфекцию -очный врач решит конкретный препарат. Ингаляции нужны ли?- если появляются свистящие хрипы, чувство стеснения в груди или бронхоспазм - ингаляционный бета‑2-агонист (сальбутамол) через ингалятор/небулайзер. Если только плевритная боль при вдохе без бронхоспазма- ингаляции не обязательны; помогают НПВП (Ибупрофен) при плеврите. Когда срочно вызывать скорую/ехать в отделение неотложной помощи - ехать немедленно, если появится любое из: сатурация ниже 94% в покое, выраженная одышка в покое или при минимальной нагрузке, учащённое дыхание выше 22 в минуту, сильная некупируемая боль в груди, особенно давящая, с иррадиацией, потливость, бледность, слабость, обморок, температура не снижается и состояние ухудшается. Также срочно при нарастании тахикардии выше 120 ударов в минуту или падении давления. Возможные диагнозы (в порядке вероятности при ваших данных): Вирусная инфекция с плевритом / вирусный бронхит. Ранняя/очаговая пневмония (ещё не проявилась на КT или развивается). Плевропневмония ребёнка/контакт- возможное бытовое заражение (точно оценит ПЦР/анализ). Реже пульмональная эмболия (надо оценивать Д‑димер, фактор риска), миокардит или перикардит (при боли при вдохе и изменениях ЭКГ- проверить тропонин и ЭхоКГ). С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здравствуйте!
При норме абсолютных значений лимфоцитов, изменение процентного соотношения клинического значения не имеет и не требует лечения.
По результатам анализов также снижение вит Д.При снижении витамина Д в крови обычно рекомендуют приём вит.Д - вигантол/аквадетрим (7000 МЕ) 14 капель 1 раз в день – 1 мес, затем пересдать вит Д, при нормализации вит.Д в крови выше 30 нг/мл – 4 капли (2000 МЕ) в день длительно.
Низкий ферритин в сочетании с нормальным гемоглобином характерен для латентного железодефицита.
В норме Ферритин должен быть более 40нг/мл,а в идеале равен вашему весу.

Основные причины латентного дефицита железа :
• Беременность, лактация: Резкое увеличение потребности в железе.
• Неполноценное питание: Вегетарианство, недостаток говядины, субпродуктов, рыбы.
• Кровотечения ( обильные менструации,гинекологиеческие кровопотери, язва желудка)
• Хронические заболевания ЖКТ:  гастрит, панкреатит, целиакия ,гепатит. железа: Недостаток витамина C, B2, меди, цинка, белка .
• Гельминтозы
• Интенсивные физические нагрузки.
• Чрезмерное употребление кофе или чая, особенно во время или вскоре после еды, что может блокировать всасывание железа . Можно  употреблять эти напитки через 3–4 часа после продуктов с высоким содержанием железа. 

В подобных ситуациях для нормализации запасов железа обычно рекомендуют :
• Коррекция питания. В рацион включают продукты с высоким содержанием легкоусвояемого железа. Дополнительно можно принимать витамин С и витамины группы В, которые помогают его усвоению.

• курсовой приём препаратов железа(Тотема,мальтофер,сорбифер)
Наиболее эффективным будет
приём 2 р/с в течение 3 месяцев.
Через 3 месяца для оценки эффективности терапии желательно пересдать кровь на ферритин.

Здравствуйте.

Ваш терапевт дала рекомендации, которые являются только симптоматической помощью. Наличие зеленой мокроты может говорить о наличии бактериальной инфекции. Привкуса гноя во рту нет? Отсутствие температуры и слабости - это хорошо, но у беременных иммунный ответ может быть смазанным, и даже серьезная инфекция иногда протекает без лихорадки.

Зеленая мокрота это показание к общему анализу крови с лейкоцитарной формулой, СРБ. Эти анализы за 1 день покажут, есть ли в организме бактериальное воспаление, требующее антибиотиков.

Если анализы подтвердят бактериальную инфекцию (высокие нейтрофилы, СРБ), вам, скорее всего, понадобится антибиотик, безопасный при беременности. К ним относятся препараты из группы пенициллинов (амоксициллин, амоксиклав), цефалоспоринов (цефтриаксон) или макролидов (азитромицин, джозамицин). Конкретный препарат, дозу и курс (обычно 5-7 дней) подбирает только врач.

Для улучшения отхождения мокроты безопасны препараты амброксола (Лазолван) или ацетилцистеина (АЦЦ) — но их применение во время беременности, особенно в 1 триместре, должно быть одобрено врачом, который оценит соотношение пользы и риска. Чаще их все же назначают при выраженных симптомах.
Продолжайте промывать нос солевыми растворами (Аквамарис), это безопасно и полезно.

Здоровья Вам!

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Уточните пожалуйста, кровь светлого алого цвета? Жидкая или сгустком?

Такие проявления не исключают повреждение или сосудистый дефект слизистой оболочки носовой полости или носоглотки. Понять точно источник кровопотери можно в таких случаях на очном осмотре Лора, предпочтительно с эндоскопией носоглотки.

Ранее стоматологические манипуляции, пластику, операции не переносили?
Какие препараты принимаете на постоянной основе?

В таких случаях оптимально сдать клинический анализ крови, с-реактивный белок, коагулограмму, чтобы оценить состояние крови и свёртываемости

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Здравствуйте!

По фото и описанию это не похоже на онкологию.
Наиболее вероятно:
1.Кандидоз полости рта
2.Географический язык / воспалительный очаг на фоне кандидоза, снижения иммунитета и гормональных изменений.
Признаки против онкологии:
пятно поверхностное
нет инфильтрации, язвы, кровоточивости
нет плотного «узла»
Что рекомендуют обычно делать в таких ситуациях
Лечение кандидоза- если действительно подтвержден по результатам исследования
Гигиена языка (мягко, без травм)
Наблюдение 2–3 недели

Когда реально обычно нужен онколог
если пятно не уменьшится после лечения кандидоза
если станет плотным, болезненным, начнёт кровить
если появится язва с уплотнёнными краями

Здравствуйте!
В целом же ОРВИ обычно лечится симптоматически у беременных так же, как и у небеременных.
В таком случае обычно рекомендуют придерживаться следующего лечения :

1. Обильное тёплое питьё
2. При заложенности носа в нос сосудосуживающие капли не более 7 дней( тизин ,отривин и др.) ,через минут 15 промыть нос Долфином или Аквалором .

3.При боли в горле полоскать горло фурацилином 4-5 р/с 5 дней.
Рассасывать лизобакт 3-4 р/с

4.Также рекомендуется принимать антиоксиданты: витамин D 2000 ед, витамин C 1000 мг в сутки на протяжении 10 дней.

5.При сухом кашле ингаляции на физ р-ре

При температуре выше 38,5 градусов, можно принимать жаропонижающие - парацетамол 500 мг
Для исключения присоединения бактериальной инфекции обычно рекомендуют сдать общий анализ крови и СРБ.

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Такие колебания гемоглобина на поздних сроках часто встречаются из-за резкого повышения потребности и расхода железа, а также за счёт сильного увеличения объема крови

В таких случаях из таблетированных препаратов может использоваться Сорбифер дурулес или Тардиферон 80 мг 2 раза в день до еды, продолжая и после родов
Если плохо переносится, в таких случаях рассматриваем прием вместе с едой, так обычно лучше переносится. Однако железо нельзя принимать с кофе, яйцами, молочными продуктами для лучшего усвоения

Кальций и железо прямые конкуренты - при их совместном приеме выдерживают минимум 4 часа интервала между ними

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Здравствуйте.
Настойчиво рекомендую отказаться от употребления алкоголя сегодня. И осельтамивир, и алкоголь метаболизируются в печени. Сейчас ваш организм и так активно работает, чтобы вывести и вирус, и остатки лекарства. Добавлять ему нагрузку в виде алкоголя — это значит рисковать получить токсическую реакцию: тошноту, рвоту, усиление побочных эффектов от препарата, а в худшем случае — лекарственный гепатит.

На фоне приема препарата и недавней болезни реакция на алкоголь может быть нестандартной: более сильное и быстрое опьянение, тяжелое похмелье даже от небольшой дозы, скачки давления.
Минимальный безопасный интервал после последней капсулы осельтамивира — 48 часов. Это время нужно, чтобы препарат в основном вывелся из организма. Даже если сегодня утром вы выпили последнюю капсулу, до вечера этого времени явно не пройдет.

Дайте организму хотя бы пару дней на полное восстановление после болезни и курса лекарства. Выздоравливайте окончательно, а праздники никуда не денутся.

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией. В таких ситуациях запах ацетона наиболее вероятно связан с перенесенным голоданием и приемом раствора,а именно нарушением водно-электролитного баланса

В свою очередь,электролитные сдвиги могут вызывать колебания давления

В таких случаях вместе с глюкозой было бы оптимально ещё оценить калий натрий хлор, креатинин, мочевина, клинический анализ крови.

В таких ситуациях я бы рекомендовала вместо воды 2-3 дня принимать регидрон в объеме 1-2 литра.
Также в таких случаях оптимально слабый компот из кураги

Питание в таких случаях оптимально дробное малыми порциями 5-6 раз в день, без жирного, жареного, острого, мучного, сладкого

В таких случаях оптимально вести дневник давления с записью утро вечер давление+пульс. В качестве скоропомощного средства оптимально моксонидин 0.2 под язык при отсутствии противопоказаний однократно при повышении выше 150 мм рт ст

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!