Онлайн консультация терапевта

Лариса, здравствуйте!

Ознакомилась с вопросом !

Исходя из полученной информации риска заражения бешенством маловероятен!

В данном случае необходимо наблюдать за животным 10 дней.

Как правило домашние свиньи не являются резервуаром для бешенства, они могут быть переносчиками в случае если их укусят дикие животные.

Здравствуйте. По биопсии нейроэндокринная опухоль желудка, высокодифференцированная, G1. Это обычно медленно растущий вариант с относительно хорошим прогнозом при локализации в желудке. Положительные антитела к париетальным клеткам + хронический гастрит это высокий шанс, что у вас есть аутоиммунный атрофический гастрит, а это связано с повышением гастрина. Хеликобактер пилори обнаружен- его надо лечить (эрадикация), но наличие Хеликобактер не исключает аутоиммунного процесса. Низкие запасы железа и крайне низкий В12 требуют коррекции (в т.ч. парентерального B12 при атрофии желудка). Что рекомендовал бы на очном приёме сделать срочно, в ближайшие 1-2 недели: уточнить у Онколога результаты ИГХ (они определят G‑стадирование и тактику). Запланировать КТ брюшной полости (и грудной клетки при необходимости поиск метастаз). Сдать гастрин и Chromogranin A (посоветуйтесь по отмене ИПП на 1-2 недели для корректности гастрина, если это безопасно). Начать коррекцию дефицитов: Витамин B12 парентеральное введение (обычно 1000 мкг еженедельно 1-4 недели, затем ежемесячно уточнить с Гематологом), т. к. при атрофии желудка абсорбция перорально часто нарушена. При таком низком ферритине 9 , значительно низкое насыщение трансферрина 8,5 при нижнем референсе от 15. ОЖСС 74 повышено, ЛЖСС 67- рeкoмeндую на очном приёме капельницы с железом например Феринжект 2-3 минимум и добавить Альбумин и/или Актовегин, потому как ферритин это белок + железо. Инфузии делать в условиях стационара, в каждой женской консультации есть дневной стационар. Делаем до ферритина 30, затем переходим на пероральный приём и принимаем до цифры ферритина равной не ниже 40, лучше 60. Провести эрадикацию H. pylori (по схеме, согласованной с Гастроэнтерологом, при положительном тесте и при планируемой терапии опухоли эрадикация полезна).
Вопросы, которые стоит задать Онкологу, Гастроэнтерологу на приёме: Какой у меня Ki‑67 (%) и митотический индекс? Какие маркеры положительны по ИГХ? Сколько полипов, их размеры, есть ли инвазия в подслизистый слой? Нужна ли эндоскопическая резекция или более радикальная операция? Нужна ли мне КТ и в какие сроки? Нужна ли мне диспансеризация и с какой частотой (эндоскопии, КТ)? Нужно ли лечение аналогами соматостатина или другая системная терапия? Какая связь между моим аутоиммунным гастритом/анти‑РС и риск менеджментом (превентивные меры, наблюдение)? Что делать с дефицитом B12 и железа - схема и место введения препаратов?
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здравствуйте, да, вы все верно понимаете, сейчас нет опасности отравления, прошло около года, препарат должен был уже давно выветриться.
Рисков нет.
С уважением врач терапевт инфекционист Наталия Дмитриевна

Подскажите пожалуйста, вы описали что такое снижение гемоглобина уже было подскажите пожалуйста восполняли дефицит железа с помощью инъекций или таблетированных препаратов

Здравствуйте!
По анализу крови:
1. Повышение эритроцитов может быть признаком гемоконцентрации, такое может быть при недостаточном питьевом режиме, также при курении. Скажите нет ли у вас вредных привычек? В норме пить воду рекомендуется из расчета 30 мл на 1 кг тела.
2. Эозинофилы изменены в процентах, как правило это не имеет диагностической ценности.
3. Повышение нейтрофилов может быть признаком перенесенной вирусной инфекции, может быт просто контакт с вирусом бессимптомно, это состояние лечить не нужно, показатели самостоятельно придут в норму.
4. По общепринятым данным алт и аст в норме могут быть до 40.
5. Присутствует инсулинорезистентность, есть лишний вес?
6. Повышение холестерина, скажите нет застоя желчи? Не принимаете гормональные препараты?

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с фото
Такие высыпания могут соответствовать инфекционному процессу

Вам будет оптимально перевести вопрос детским инфекционистам или педиатрам через настройки вопроса в управлении вопросом ЧЕРЕЗ САЙТ. Мой ответ не мешает перевести вопрос

Здравствуйте!
Да, как правило данное лечение может быть уместным при пневмонии. Но в таких случаях также рекомендуют сдать общий анализ крови и срб, чтобы оценить выраженность воспалительного процесса. Скажите как по самочувствию, есть улучшения? На сегодняшний день какие симптомы сохраняются и что беспокоит?

Добрый день. А анализы сдавали? ОАК, кровь на СРБ? Возможно, что это вирусная пневмония. Пока продолжать ингаляции с физраствором, пульмикортом, беродуалом 2 раза в день курсом до 10 дней, слизистые промывать солевыми растворами (долфин, физиомер) 3-4 раза в день, наносить виферон гель 3-5 раз в день, если мокрота отходит не очень хорошо - можно добавить ацц лонг или флуифорт 1 раз в день курсом до 10 дней. Пить побольше жидкости, можно рассасывать доритрицин до 4-5 раз в день. Витамин С, адаптогены.

может быть и постоянная и прерывистая.

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с данными выписки и результатами исследований

Наиболее вероятно настоящий эпизод при таких проявлениях не связан с чем-то серьезным или тяжёлым

В таких случаях мы можем предполагать функциональную диспепсию после перенесенного воспалительного процесса, а именно изменение чувствительности ЖКТ, спазм, боли вследствие общей дисфункции ЖКТ

В таких случаях схема лечения адекватна и полноценна, однако я бы рекомендовала рабепразол 2 раза в день за 30 минут до еды, Креон минимум 20 тысяч единиц с приемом пищи 3 раза в день
Итоприд и Дюспаталин в таких случаях целесообразны, поддерживаю

Примерно в течение 3-5 дней на такой терапии мы ожидаем видеть положительную динамику.
Через дней 10 улучшения самочувствия в таких случаях можно перейти на рабепразол 1 раз в день, в Дюспаталин 2 раза в день на 6 недель

Как у вас со стулом дела?

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Здравствуйте!
По анализу крови повышены лейкоциты за счет моноцитов, лимфоцитов и базофилов. Это может указывать на недавно перенесенную вирусную инфекцию.
Жалобы есть? Недавно не болели вирусной инфекцией?

Алексей, здравствуйте!

Исходя из симптомов можно предположить вирусную инфекцию.
В таких случаях врачи могут рекомендовать сдать общий анализ крови, соэ и срб.
А также начать симптоматическое лечение: нос промывать Долфином или физ раствором в день 2-3 раза , если будет закладывать сосудосуживающий спрей ( тизин, снуп, ксилометазолин) , но не переусердствовать, так как слизистая носа может атрафироваться, начнется привыкание.

При температуре выше 38,5 советуют принимать парацетамол 500 мг по 1 таблетке - суточная доза 4 г, или Нурафен экспресс 400 мг по 1 таблетке , суточная доза 1200 мг.

Полоскать горло хлоргексидином 2-3 раза в с утки

Лизобакт по 1 т рассасывать 3 раза в сутки в течение 5 дней

Вит С 1 раз в сутки. 5 дней

Вит д 2000 ед в сутки утром в течение 1-2 месяцев

Обильное теплое питье из расчета 30 мл на 1 кг тела.

Квартиру проветривать желательно каждые 2 часа

Меньше контактировать с людьми во избежание повторного заражения

Пользоваться увлажнителем воздуха

Сейчас достаточно распространен грипп, поэтому вы можете сделать экспресс тест самостоятельно дома, его можно купить в аптеке.
Что касается Ингавирина согласно принципу доказательной медицины данный препарат не обладает достаточной доказательной эффективностью, поэтому в его повторном приеме нет необходимости 🙏🏼

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с результатами анализов

1. При таких результатах посева мочи и анализа мочи мы видим признаки активного инфекционного воспалительного процесса, он может локализоваться в зоне мочевого пузыря
К антибиотикам, которые чаще всего применяются в амбулаторной практике, бактерии НЕ чувствительны
Чувствительны к имипенему и амикацину, которые чаще всего доступны только в стационаре и часто только под контролем клинического фармаколога

2. При этом при таких результатах мы не видим признаков нарушения функции почек, то есть при таких данных почки работают исправно, несмотря на воспалительный процесс

3. Также обращают на себя внимание повышение печеночных трансаминаз. Это может быть на фоне приема лекарств, после операций, от алкоголя, от инфекций. Также при таких результатах УЗИ мы видим изменения в печени. Анализы на вирусные гепатиты сдавали?

4. При таких изменениях эритроцитарных индексов также оптимально проверить дефициты- витамин В12, фолиевую кислоту, ферритин

Уточните пожалуйста, вы сейчас находитесь в стационаре? Антибактериальная терапия начата у вас?

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Здравствуйте.
В подобных случаях тест на грипп и COVID‑19 отрицательный, однако возможна погрешность, а симптомы соответствуют вирусной инфекции.
Рекомендуется продолжать обильное питьё, покой и влажный воздух в помещении. При необходимости снижения температуры можно применять парацетамол в детской дозировке: 10–15 мг/кг массы тела каждые 6–8 часов, не превышая 60 мг/кг в сутки. Полоскания горла раствором соли и соды 2–3 раза в день, промывания носа солевым раствором по 2–3 раза в день. При усилении симптомов, затруднённом дыхании, высокой температуре свыше 39 , появлении сыпи, сильной слабости или обезвоживания необходимо очно обратиться к врачу. Контакт с другими людьми желательно ограничить до прояснения диагноза.

Лучше преобрасти Парацетамол, он более безопасный в период беременности 🙏🏼