Онлайн консультация терапевта

Question 1

Усталость, сонная, головные боли, боли в сердце

31 мая

По крови все почти повышены показатели, гемоглобин понижен, ферритин понижен,

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Перфилова Юлия Валерьевна · Answer · 2026-05-31T19:50:12+03:00

Здравствуйте!

В общем анализе крови есть признаки анемии легкой степени, гемоглобин ниже 120 г/л + эритроцитарные индексы снижены

Это говорит о гипохромии , то есть эритроциты недостаточно насыщены гемоглобином

RDW повышен , что говорит о анизоцитозе , когда в крови присутствуют эритроциты разного размера , снижен значительно ферритин - все это в совокупности является маркером железодефицита

Тромбоциты, также тромбоцитарные индексы повышены , что чаще всего возникает реактивно в ответ на анемию , а также это возможно на фоне недостаточного питьевого режима, курения

Лейкоциты повышены за счет лимфоцитов , моноцитов , и базофилов с эозинофилами , что может говорить о течении вирусной инфекции, если , например , болеете сейчас или болели в течение месяца

СОЭ также может повышаться в ответ на вирусную инфекцию, а также анемию

Эозинофилы повышены. Рекомендуют обычно дополнительно сдать анализ крови на IgE для уточнения общей аллергизации организма и кал на яйца глист трехкратно методом PARASEP

В подобных случаях рекомендуют принимать препараты железа в таблетках, а именно :

⚪️ Солевые препараты двухвалентного железа Сорбифер 100 мг / Тардиферон 80 мг / Тотема 50 мг х 2 раза в день. Они усваиваются быстрее и эффективнее всего. Поднимают ферритин быстрее. Но чаще вызывают боли в животе, тошноту, запоры . Если желудок переносит нормально - это лучший выбор

⚪️ Препараты трехвалентного железа Мальтофер 100 мг /Феррум Лек 100 мг лучше переносятся, меньше побочных эффектов со стороны ЖКТ. Но! Усваиваются медленнее. Курс лечения должен быть дольше , иногда до 4-6 месяцев

Гемоглобин обычно начинает подниматься через 2-4 недели от начала приема, а ферритин - чуть позже, так как он «запасает» железо

Важно стремиться к уровню не менее 60-80 нг/мл. Контроль показателей минимум через 1-2 месяца. Затем через 3-6 месяцев

Если таблетки плохо переносятся, то можно обсудить с врачом внутривенное введение

Скажите , пожалуйста, гемоглобин снижен впервые ? Не болели / не болеете сейчас ?

Question 2

Нужно ли пить ксарелто перед ФГДС?

1 ответ

31 мая

Здравствуйте, скажите пожалуйста, на завтра утром назначена процедура ФГДС, принимаю ксарелто 20 мг в 7 часов, прочитала что если принимаются антикоагулянты, то может быть кровотечение при ФГДС, скажите пожалуйста, врач ничего не сказал, нужно ли отменить на сегодня вечерний...

Розалия

Вопрос закрыт

Рудоманова Юлия Вадимовна · Answer · 2026-06-01T02:49:52+03:00

Розалия,здравствуйте
Если планируется обычная диагностическая ФГДС без взятия биопсии и других вмешательств, то чаще всего ксарелто не отменяют. Но приём антикоагулянтов перед эндоскопией всегда зависит от цели процедуры, риска кровотечения и причины, по которой препарат назначен. В вашем случае есть тромбоз глубоких вен, поэтому самостоятельная отмена даже на один приём может быть нежелательна.

Поскольку исследование уже завтра утром, безопаснее сегодня принять ксарелто как обычно, если врач заранее не дал других указаний.
Будьте здоровы

Question 3

Candida albicans

3 ответа

31 мая

Здравствуйте! Мазок из рта на кандиды дал положительный результат. Как лечить?

Михаил

Вопрос закрыт

Алиева Афсана Ровшановна · Answer · 2026-05-31T19:32:14+03:00

Поняла вас. Для устранения очага грибка используют препараты местного действия:
Раствор клотримазола (1%): Несколько капель раствора наносят на ватную палочку или марлевый тампон и аккуратно обрабатывают именно то место, где локализуется налет, 2–3 раза в день.
Гель с миконазолом наносить чистым пальцем или ватной палочкой на зону поражения.
Процедуру проводят строго после еды и последующего полоскания рта водой. После нанесения препарата нельзя пить и принимать пищу в течение 45–60 минут.
Полоскания раствором мирамистина или 0,05% водным раствором хлоргексидина 2–3 раза в день.
Полоскания слабым, чуть теплым солевым раствором (половина чанной ложки на стакан воды) для снятия возможного раздражения.
Обязательно заменить щетку сейчас и повторно сделать это после полного исчезновения налета, чтобы избежать повторного инфицирования.
На 7–10 дней исключите продукты, содержащие много сахара, и дрожжевую выпечку
Не употреблять слишком горячую, острую или кислую пищу, чтобы не травмировать локальный очаг воспаления.
Также желательно очно проконсультироваться со стоматологом 🙏🏼

Question 4

Головная боль , результаты анализов

4 ответа

31 мая

Расшифруйте пожалуйста результаты анализов, анализы назначал терапевт но пока к нему не могу попасть .У меня головные боли 3-4 раза в месяц, пульсирующая в висках , бывает быстро проходит и не доходит до пульсации в висках, бывает что длиться сутки , двое . В 2009 году была...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тимофеева Наталья Юрьевна · Answer · 2026-05-31T19:34:43+03:00

Тимофеева Наталья Юрьевна

Пожалуйста!

Question 5

Расшифровка анализов

6 ответов

31 мая

Здравствуйте, сдала анализы, нужна расшифровка. Жалобы, слабость, головокружение, проблемы с ЖКТ, частые диареи, иногда ломят , крутят суставы, хрустят, недавно началось, после болезни в сентябре. Частые тонзиллиты, осиплость голоса, покашливания

Елена, Кисловодск

Вопрос закрыт

Подгорная Маргарита Валерьевна · Answer · 2026-05-31T19:03:20+03:00

Здравствуйте!
В общем анализе крови отмечается снижение гемоглобина, гематокрита, эритроцитов, эритроцитарных индексов, а также снижение уровня ферритина.
Вероятнее всего, может предположить железо дефицитную анемию.

Нормой ферритина считают 40 -60 мкг/л. Снижение этих показателей считают жлезодефицитом.

Обычно рекомендуют при снижении уровня ферритина прием препаратов железа

Например, тардиферон, мальтофер.
Согласно инструкции препараты железа принимают 80-100 мг, 2 -3 месяца.

Контроль общего анализа крови и ферр ина в динамике оценивают 14 дней после 2-3 месячного курса.

Так же рекомендуют обогатить свой рацион естественным источниками железа: субпродукты, красное мясо, мясо кролика.

Так как танины препятствуют всасыванию железа, то рекомендуют ограничить за 2 часа до и после приёма железа: кофе,чай, шоколад,какао.
Так же рекомендуют не принимать вместе с молочными продуктами, препаратами кальция, ингибиторами протоновой помпы ( Омепразол, рабепразол и т.д.)

В рацион рекомендуют добавить источники витамина С:морсы, сок апельсиновый , яблочный, так препараты железа усваиваются лучше.
Следует отметить, что препараты железа окрашивают стул в чёрный цвет.

Так же помимо ферритина, отмечается снижение витамина В12

Нормой витамина В12 ( Цианокоболамин) является значение не ниже 300.
В результате отмечается снижение этого показателя.

При дефиците рекомендуют принимать анкреманн в течение месяца.

Скажите, обращались ли к Лору?

Question 6

Железодефицитная анемия

1 ответ

31 мая

Здравствуйте! Прошла первые 2-3 месяца приема Сорбифера Дурулес по назначению врача, гемоглобин был около 100, ферритин около 0. Сейчас ферритин (14.05 результат анализа) 39.00 мкг/л, железо (Fe) 14.8 мкмоль/л.Но и гемоглобин значительно вырос, сейчас он 144 при верхней...

Наталья

Вопрос закрыт

Кузьменкова Ирина Сергеевна · Answer · 2026-06-01T01:38:02+03:00

Здравствуйте!

Ознакомилась с вашим вопросом.

В таких ситуациях стоит ориентироваться не только на цифру ферритина, но и на весь контекст.

Согласно клиническим рекомендациям для диагностики железодефицита у взрослых чаще всего используют порог ферритина:

менее 15–30 мкг/л — железодефицит весьма вероятен
выше 30 мкг/л — запасы железа обычно считаются восполненными при отсутствии воспаления.

То есть ферритин 39 мкг/л уже не соответствует железодефициту по большинству клинических рекомендаций.

Нужно ли обязательно поднимать ферритин до 60–70?

Нет, такого универсального требования в клинических рекомендациях нет.

Действительно, в профессиональной среде встречается мнение, что для хорошего самочувствия, особенно у молодых женщин, желательно иметь ферритин выше 50–70 мкг/л. Но это скорее экспертная позиция, а не жесткая доказательная норма для всех пациентов.

Если обратить внимание на гемоглобин: до лечения Hb около 100 г/л, сейчас Hb 144 г/л, ферритин 39 мкг/л.

То есть гемоглобин вырос на 40+ г/л и уже находится близко к верхней границе референса для женщины.

Сам по себе гемоглобин 144 г/л не опасен и не требует лечения, но он говорит о том, что анемия полностью скорректирована.

Согласно рекомендациям, препараты железа часто продолжают принимать еще некоторое время после нормализации гемоглобина для восполнения депо железа.
Но это не обязательно означает сохранение прежней лечебной дозы.

Если самочувствие хорошее и причина дефицита устранена, разумным будет пересдать через 1–2 месяца общий анализ крови, ферритин, СРБ (для корректной интерпретации ферритина).
Обсудить с врачом переход на поддерживающую дозировку или завершение курса.
Не ориентироваться только на цифру ферритина без оценки симптомов и динамики.

Если менструации обильные, то можно продолжить прием Сорбифера небольшими "циклами" - с 1 дня менструации в течение 10 дней, затем перерыв до следующей менструации. В течение 1-2 месяцев с последующим контролем показателей крови.

Question 7

Головные боли,держится 3 день

3 ответа

31 мая

мне 18 лет голова начала болеть 3 дня назад, в первый день я выпила налгезин и он мне помог, но к вечеру второго дня снова начались головные боли и опять выпив таблетку налгезина мне уже не помогло и я легла спать, сегодня проснувшись у меня все так же болела голова я пошла...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Алиева Афсана Ровшановна · Answer · 2026-05-31T18:50:02+03:00

Здравствуйте!

В таких случаях могут рекомендовать прекратить прием обезболивающих препаратов и обратиться к неврологу для очного осмотра.
Вы приняли три разных типа препаратов за короткий срок (Налгезин, Спазмалгон, Цитрамон). Когда человек начинает бессистемно пить разные анальгетики один за другим, может развиться обратный эффект , препараты сами начинают провоцировать и поддерживать головную боль, это называется абузусная головная боль.
В таких случаях могут рекомендовать:
1. Отменить все препараты
2. Лечь в темной, хорошо проветренной комнате в тишине.
Постарайтесь поспать.
3. Пить чистую теплую воду небольшими глотками (обезвоживание сильно усиливает головную боль).
4. Если боль давящая, аккуратно помассировать заднюю поверхность шеи, плечи и виски. Можно приложить к шее теплое полотенце.

Question 8

Новая родинка

3 ответа

31 мая

Здравствуйте! Папе 55 лет, недели 2-3 назад появилась новая родинка на виске, фото прилагаю. До очного осмотра хотелось бы предварительно услышать ваше мнение, насколько она выглядит подозрительной? Какова вероятность перерождения во что то плохое? Еще меня смущает момент в...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Маслова Надежда Юрьевна · Answer · 2026-05-31T18:49:54+03:00

Здравствуйте!
Вероятность злокачественности по описанию и фото без дерматоскопии оценить невозможно, но появление новой родинки после 50 лет — всегда повод показать её онкологу/дерматологу. В подавляющем большинстве случаев оказывается доброкачественной (невоидная меланоцитарная нестабильность, себорейный кератоз, актинический кератоз). Однако меланому исключить без осмотра нельзя.
По анализам: Снижение нейтрофилов при нормальных или высоких лимфоцитах может свидетельствовать о перенесенной вирусной инфекции ( даже бессимптомной), а Повышенные эозинофилы (16,6% / 0,74) могут говорить о глистных инвазиях/аллергии.
Мочевина снижена (2,4) — может быть при снижении мышечной массы (похудание) или нарушении белок-синтезирующей функции печени.
Холестерин очень низкий (2,22) — может ваш папа принимает препараты, снижающие холестерин? по типу статинов.

Нужно дообследование, желательно сдать: общий Белок и альбумин крови (оценка питания/воспаления), ЛДГ, срб, PSA, кал на скрытую кровь, узи обп.
Вероятность рака низкая, но исключить надо. У новых родинок в этом возрасте вероятность перерождения в меланому ниже, чем у старых изменяющихся, но не нулевая.

Здоровья вашему папе.

Question 9

Прием карсила

1 ответ

31 мая

Вчера помнила красила 3 таблетки одновременно , после этого моча стала с коричневым оттенком , это возможно на фоне принта данного препарата ?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Рудоманова Юлия Вадимовна · Answer · 2026-06-01T02:51:43+03:00

Здравствуйте
Да, такое возможно. Некоторые препараты и продукты их обмена могут временно окрашивать мочу в более темный, коричневатый или оранжевый оттенок, особенно если было принято сразу несколько таблеток. Также причиной может быть недостаток жидкости.

Если кроме изменения цвета мочи нет боли, жжения при мочеиспускании, температуры, тошноты или пожелтения кожи и глаз, чаще всего это неопасная реакция. Рекомендуется пить больше воды и понаблюдать в течение 1-2 дней.

Будьте здоровы

Question 10

Стул жидкий темный

5 ответов

31 мая

Здравствуйте. Что мне делать??? Ув. Врачи. По узи: есть загиб желчного,элементы застойной желчи. Диффузные изменения поджелудочной железы с умеренным преобладанием жирового компонента. Дг- показатели кровотока в пределах возрастной нормы.Меня бесспокоит:это прыщи которые не...

Ася

Вопрос закрыт

Ивашев Михаил Николаевич · Answer · 2026-05-31T17:56:05+03:00

Здравствуйте. Мочевая кислота высокая – мочекислый диатез, к приёму в таких случаях рекомендую Фебуксостат (Азурикс), курсом 2 месяца, диета по Певзнеру №6 (сочетается с диетой 5), питьевой режим не менее 30 мл на кг веса тела в сутки, избегать длинных голодных промежутков - это провоцирует выбросу мочевой кислоты.

Загиб желчного пузыря - это не патология, это анатомическая особенность, в данной ситуации главное наладить отток желчи с помощью режима питания, питьевого режима, физических упражнений. Иногда гастроэнтерологи назначают желчегонные препараты. Диета по Певзнеру стол №5.

По поводу стула - рекомендовал бы сделать анализ на фекальный кальпротектин - маркер воспаления в кишечнике- помогает отличить воспалительное заболевание кишечника от функционального. На скрытую кровь фоб голд. Серология на целиакию (tTG IgA) при длительных нарушениях стула.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Question 11

Сильно повышен С реактивный

5 ответов

31 мая

Добрый день, в воскресение предстоит гастро колоно во сне. Сдала анализы, так как перенесла ОРВИ. Повышен сильно с реактивный и ачтв. Болела на этой неделе, были сопли, кашель. Лечилась ингавирином, ингаляциями с пульмикортом и ринофлуимуцилом. Сейчас уже чувствую себя...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Алиева Афсана Ровшановна · Answer · 2026-05-31T17:23:11+03:00

Здравствуйте!
По анализу крови срб повышен умеренно, учитывая, что общий анализ крови в пределах нормы, такое повышение больше характерно для перенесенной вирусной инфекции , изолированное повышение ачтв также связано с перенесенной инфекцией.
Как правило если на сегодняшний день к вас нет симптомов орви и вы себя чувствуете хорошо, то в таких случаях такое повышение не является противопоказанием к процедуре.

Достаточно будет пересдать срб в этой же лаборатории через 7-10 дней в качестве динамики 🙏🏼

Question 12

Холецистит холангит

5 ответов

31 мая

Боль в правом подреберье,тошнота,горечь во рту,какое лечение назначают обычно при этом диагнозе?

Мария, Краснодар

Вопрос закрыт

Алиева Афсана Ровшановна · Answer · 2026-05-31T18:28:57+03:00

Здравствуйте!

При подтвержденном по УЗИ холецистите и холангите лечение должно быть комплексным. Холангит это серьезное состояние, которое может быстро прогрессировать, поэтому терапия обычно назначается врачом-гастроэнтерологом очно.
В таких случаях могуь рекомендовать :
1. Прием антибиотиков .
Цефалоспорины III поколения (Цефтриаксон), фторхинолоны (Ципрофлоксацин) или пенициллины в комбинации с Метронидазолом.Курс лечения обычно составляет от 7 до 14 дней
2. Дюспаталин (Мебеверин), Необутин или Тримедат (Тримебутин), Но-Шпа (Дротаверин).
3. При выраженной тошноте, вызванной забросом желчи в желудок, используют прокинетики. Мотилиум или Пассажикс (Домперидон), Итомед / Ганатон (Итоприд).
4. Урсофальк по схеме.
5. Категорически исключить:
Всё жареное, жирное, острое, копченое, алкоголь, газированные напитки, свежую выпечку, шоколад.
Правила приема пищи:
Есть строго дробно 5–6 раз в день маленькими порциями. Каждое поступление пищи провоцирует мягкое выделение желчи и уменьшает застой. Все блюда должны быть теплыми (не горячими и не холодными), приготовленными на пару или отварными.

Сдавали какие-то анализы?

Question 13

Пневмония легких

1 ответ

31 мая

У кота абессинца сильная одышка. Учащенное с хрипами дыхание. Вялость. Поставили диагноз пневмония

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Смирнова Мария Сергеевна · Answer · 2026-06-02T21:03:23+03:00

Здравствуйте!

К сожалению, ваш вопрос не в компетенции терапевта. Терапевты занимаются лечением людей старше восемнадцати лет.

Ваш вопрос оптимально было бы перенаправить ветеринарам.

Здоровья вам!

Question 14

Раздулась губа

5 ответов

31 мая

Сильно надулась половина верхней губы Год назад была такая же ситуация , в больнице сказали , что это аллергия ( без анализов ) но у меня с детства нет никаких аллергий Герписа тоже никогда не было Сегодня седьмой день на кето диете , может быть это связано ? Что вообще...

Ирина, Пермь

Вопрос закрыт

Ивашев Михаил Николаевич · Answer · 2026-05-31T20:36:44+03:00

Ивашев Михаил Николаевич

если прошло 6 часов, то можно принять 1 таблетку.

Question 15

Возможно ли применение форсиги при высоком холестерине низкой плотности

5 ответов

31 мая

Ж, 56 лет. 3 месяца назад поставили диагноз сахарный диабет 2 типа. Назначили лечение - метформин 860 и форсигу 10 мг.. В анализах был высокий показатель плохого холистерина и триглецидов. Возможно ли на фоне приема форсиги ухудшение этих показателей?

Наталья

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-05-31T16:35:05+03:00

Здравствуйте.

Форсига (дапаглифлозин) может вызывать незначительное повышение уровня ЛПНП, однако выраженное ухудшение липидного профиля только с приемом препарата обычно не связано.

Повышение триглицеридов для данного препарата нехарактерно.

На показатели холестерина и триглицеридов чаще влияют сам сахарный диабет, питание, масса тела и другие сопутствующие факторы.

Для объективной оценки желательно сравнить результаты липидограммы до начала лечения и в динамике.

Онлайн консультация терапевта

Вопросы терапевту

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме