Онлайн консультация терапевта

Здравствуйте Павел, по анализам немного повышен уровень мочевой кислоты, она может кристаллизоваться и раздражать суставы из за этого может возникать боль. Так же немного повышен показатель печени.
Имеется ли лишний вес?
С уважением врач терапевт инфекционист Наталия Дмитриевна

Самостоятельно в подобных случаях важно пить больше жидкости, лучше воду , а также можно рассмотреть компоты из сухофруктов с черносливом , курагой. Теплая жидкость помогает расслабить кишечник и размягчить каловые массы

Нужно есть свежие овощи и фрукты , особенно чернослив, киви, груши, яблоки, свекла, морковь . Можно сделать салат из вареной свеклы с растительным маслом

Кефир , йогурт , ряженка могут помочь нормализовать микрофлору и стимулировать работу кишечника

При появлении позыва принять позу на корточках или подставить под ноги скамеечку , чтобы колени были выше бедер. Это помогает распрямить кишечник

Также можно рассмотреть осмотические стабильные на основе лактулозы , например, Дюфалак. Он не не всасывается и притягивает воду в кишечник , размягчая кал. Действует мягко , но не сразу , эффект может наступить через несколько часов

Для девушки гемоглобин в норме до 159 г/л. Гемоглобин, кстати говоря, может быть выше на фоне недостаточного питьевого режима

Среднее содержание гемоглобина в эритроцитах повышается на фоне недостаточного питьевого режима, на фоне дефицита витаминов группы В-В9 и В12

Повышение лейкоцитов вполне возможно на фоне простуды

Екатерина, здравствуйте!
По фото можно предположить:
1. Контактный хейлит или периоральный дерматит. Воспалительная реакция кожи вокруг рта, вызванная контактом с аллергеном или раздражителем, например, новой косметикой (помадой, бальзамом, зубной пастой), продуктами питания или даже компонентами мази, которую вы нанесли.
2. Ангулярный хейлит (заеды)
Воспаление в уголках рта, которое может быть вызвано дрожжевой или бактериальной инфекцией, частым облизыванием губ, дефицитом витаминов или железа.
3. Сухость и раздражение
Банальное пересыхание губ и окружающей кожи из-за погодных условий (ветер, солнце, холод) или недостаточного увлажнения.
В таких случаях могут рекомендовать:
1. Перестать пользоваться Зовираксом
2. Умывать лицо прохладной водой без агрессивных очищающих средств. Использовать гипоаллергенным увлажняющим кремом или бальзамом без отдушек для смягчения кожи.
3. Исключить потенциальные раздражители
Временно отказаться от острых, кислых продуктов, которые могут усиливать жжение.
4. Принять антигистаминное средство: например Лоратадин по 1 т 1 раз в сутки в течение 5 дней.
Если симптомы не пройдут или усиляться могут рекомендовать очно проконсультироваться с дерматологом 🙏🏼

Здравствуйте!
По описанию, действительно, можно предположить признаки вирусной инфекции.
В таких случаях рекомендуют симптоматическую терапию.

Скажите, нет ли изжоги? Есть ли возможность прикрепить фотографии горла?

Здравствуйте!
При отсутствии положительной динамики рекомендуют сдать общий анализ крови, СРБ обычный.
При признаках бактериальной инфекции рекомендуют рассмотреть прием антибиотика.

Усиление кашля лежа может указывать на постназальный затек.

Скажите, есть ли стекание слизи по задней стенке глотки?

Здравствуйте!
Да, в таблетках и капсулах есть лактоза, но в маленьких количествах.
Ваша клиника не исключат обострения хронического панкреатита (боли отдают в спину, метеоризм, тошнота, кал) с недостаточностью ферментов. Не нарушали ли диету?
Сейчас для уменьшения симптомов можно начать прием ферментных препаратов (креон, энзистал, панкреатин) по 1 табл 3 раза в день во время еды, спазмолитиков (дротаверин 40 мг 1 табл 3 раза в день).
Для подтверждения - сдать кровь на альфа-амилазу, липазу, щелочную фосфатазу, билирубин, Алт, аст, сделать узи органов брюшной полости.

Здравствуйте.
При имеющемся в организме хроническом воспалении может наблюдаться вторичное повышение активности некоторых факторов свертывания. Однако 200% по Квику - это довольно значимое превышение.

КОК, который вы принимаете, содержит эстрогеновый компонент, который напрямую влияет на систему свертывания крови, повышая риск тромбообразования. То есть Ваш результат может быть следствием приема препарата.

Любое хирургическое вмешательство, даже малоинвазивное- это дополнительный фактор риска тромбоза. Повышенный протромбин указывает на гиперактивность свертывающей системы. Основная опасность - не кровотечение во время операции (его как раз может быть меньше), а формирование тромба в послеоперационном периоде (тромбоз глубоких вен, риск тромбоэмболии).
Рекомендую обязательно сдать: Д-димер, антитромбин 3, протеин С, протеин S.

На время дообследования и планирования операции обязательно обсудите с гинекологом вопрос о возможной паузе или смене метода контрацепции. Часто перед плановыми операциями КОК отменяют на 1-2 цикла. Но это должен решить ваш гинеколог, учитывая все риски.

С такими результатами анализом в текущий момент я бы не рекомендовала проводить плановое оперативное вмешательство. Сначала - консультация терапевта и полноценное обследование. После получения всех данных и, возможно, коррекции состояния (или отмены КОК) анализ нужно будет пересдать. И только при нормализации показателей безопасно планировать лазерное лечение.

Здоровья Вам!

Здравствуйте!
Прежде рекомендуют сдать анализы. По результатам анализов будет ясно какие инструментальные методы исследования необходимо будет пройти
В таких случаях рекомендуют оценить следующие показатели.

1. Общий анализ крови, СРБ.
Позволит оценить общее состояние организма, исключить признаки анемии, инфекционного и воспалительного процессов.

2. Биохимический анализ крови: АСТ, АЛТ, билирубин и его фракции, щелочная фосфатаза, гамма-ГТ, глюкоза, мочевина и креатинин, общий холестерин.
Оценивают функцию внутренних органов.

3. Гормоны щитовидной железы: анти-ТПО, ТТГ, Т4 свободный.
Позволит оценить гормональную активность щитовидной железы, которая регулирует обмен веществ в организме, а так же работу сердечно-сосудистой и нервной систем.

4. Анализ крови на витамин Д.
Рекомендуют оценить уровень 25-гидроксивитамин D 25 (OH)- нормой считают 30-100 нг/ мл

5. Анализ крови на ферритин. Отражает запасы железа, из которого синтезируется гемоглобин.

6. Фолиевая кислота (Витамин В9) участвует в регулировки функции нервной системы, обеспечивает клетки питательными веществами

7. Цианокоболамин ( витамин В12).

Скажите, кушаетн хорошо? Стул регулярный?

Здравствуйте!

Хондрогард и Мукосат - это одно и то же действующее вещество хондроитина сульфат. Согласно инструкции , инъекционные курсы хондропротекторов проводят обычно раз в 6 месяцев.

Согласно международным рекомендациям , хондропротекторы имеют низкую доказательную базу при уже возникшей острой боли. Они работают накопительно и очень медленно. Если после 10 уколов Хондрогарда нет облегчения , то Мукосат ситуацию не изменит.

Артроз 1 стадии редко дает боли, ограничивающие передвижение только домом . Вероятные причины сильной боли - это наличие кисты Бейкера. Размеры достаточно велики для подколенной ямки . Она создает давление, натяжение и боль при сгибании/разгибании. Также важно понимать, что часто болит не сам сустав, а связки и сухожилия вокруг него.

Вместо повтора хондропротекторов для начала важно адекватное обезболивание . Можно продолжить или заменить Аэртал на гели с кетопрофеном или диклофенаком

Если мази не помогают, нужны таблетки , но у возрастных пациентов высокий риск для желудка и сердца. Целеококсиб / Эторикоксиб назначаются коротким курсом на 5-7 дней строго под прикрытием ингибиторов протонной помпы, например, Рабепразол для защиты желудка

Также может помочь пункция кисты. Если киста напряжена, ортопед может откачать из нее жидкость под контролем УЗИ. Это сразу снимает давление

Также можно рассмотреть введение препарата в сустав - например, Дипроспан. Обычно достаточно 1 укола, чтобы снять обострение и дать человеку возможность ходить

В таком случае к терапии рекомендуют добавить:

✦ При насморке:
✧ промывать нос 4-6 раз в сутки солевыми растворами( физ раствор, аквамарис, долфин)
✧ При густых слизистых выделениях ринофлуимуцил по 1 дозе в каждый носовой ход для разжижения слизи
✧ Софрадекс по 1-2 кап в каждый носовой ход 2 раза в день -для местного противовоспалительного и антибактериального действия.

✦ При кашле с трудноотделяемой мокротой:
✧ ацц 600 мг по 1 шипучей 1 раз в день предварительно растворить в теплой воде
✧ Курс ингаляций: лазолван 2 мл+физ раствор 2 мл 2 раза в день, способствует разжижению мокроты и легкому ее отхождению продолжительность зависть от результатов наблюдения в динамике антибактериального действия.

❗️Ренгалин при приеме муколитиков ( Ацц,лазолван) принимать не рекомендуется, так как это способствует застою мокроты и создает отличные условия для развития бактерий.

Здравствуйте. По анализу имеется повышенный ревмофактор 31 при верхнем референсе 14, лейкоциты повышены 9.17, ферритин это маркер воспалительного процесса, это острофазовый белок воспаления, это не только показатель депо железа. СРБ не повышен это маркер воспаления, бактериального, то есть воспаление в данной ситуации асептическое, не бактериальное, либо вирусное - СОЭ 39. Протромбиновое время немного снижено - 10,5 при нижнем референсе 10,7 - это указывает на то, что времени для образования сгустка требуется меньше то есть рановато он образуется - симптом гиперкоагуляции, то есть система свертывания работает слишком активно. Самое лучшее и экологичное средство разжижение крови это тёплая вода мелкими глотками. Рeкoмeндую в таких случаях приём воды в количестве 30 мл на кг веса тела и хорошим эффектом, разжижающим кровь, обладает лимон и другие цитрусовые: в организме цитрат соединяется с натрием и образует натрия цитрат - натуральное противосвёртывающее кровь средство. Вкусно и полезно: снижает свертываемость крови, повышает щелочные резервы крови, защелачивает мочу, растворяет кислые соли и выводит их из почек.
Кушайте морсы, чай с лимоном, желе, десерты и др. блюда с цитрусовыми – на которые нет аллергии. Гомоцистеин норма, биохимия в целом норма, есть повышенный холестерин, но не вижу в разрезе липидограмму – не могу оценить по фракциям и индекс атерогенности. В любом случае обычно в таких случаях рeкoмeндую средиземноморскую диету, регулярную физическую активность ежедневно, увеличить питьевой режим, пить воды 30 мл на кг веса тела, Омега3 курсом месяц в дозировке 1000 мг. Контроль развёрнутой липидограммы, УЗИ БЦА. Аланиновая трансаминаза повышена, это показатель цитолитического синдрома, трансаминазы повышаются при приёме препаратов, при нарушении диеты, при нарушении оттока желчи особенно если есть загибы, перегибы желчного пузыря, сгущение желчи. Обычно в таких случаях рeкoмeндую УЗИ ОБП с акцентом на гепатобилиарную зону посмотреть нет ли нарушения оттока желчи. Если есть актуальное, прикрепите, посмотрю. АНФ, антиген СА норма. Повышенный ферритин при нормальном/низком СРБ и одновременно повышенной СОЭ вместе с положительным ревматоидным фактором чаще говорит о хроническом/асептическом воспалении или иммунном процессе, реже о др заболеваниях включая онкологию. На данный момент прямых признаков рака из представленной информации нет, но нужны дополнительные обследования для исключения воспалительных/ревматических заболеваний и очагов хр инфекции.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здравствуйте,
По описанию состояния симптомы больше характерны для вирусной инфекции. А против нее антибиотики бессильны. Что касается анализа крови то при бак инфекции происходит повышение нейтрофилов и лейкоцитов, что физиология но при беременности. Поэтому о необходимости приема антибиотика обычно ориентируются на срб. Если он выше 30, то все же потребуется заменить антибиотик.

В качестве терапии, отчч Вы но рекомендуют симптоматическое лечение:
✦ Обильное щелочное питье из расчета 30 мл/кг массы тела. ( минеральная вода, Ессентуки,боржоми)

✦ Витаминизированное питание(цитрусовые, чай с лимоном и имбирем, ягодные морсы, компоты, свежие овощи и фрукты)
✦ Жаропонижающие: парацетамол до 3 таб в день.

✦ Супрадин по 1 шипучей таб 1 раз в день(10 дней) комплекс из 12 витаминов хорошо помогает выздороветь и укрепляет иммунитет

✦ При боли в горле:
✧ спреи гелангин по 1-2 дозе 3-4 раза в сутки (можно и на 1 триместре)
Или
✧граммидин с анастетиком по 1 пас 3-4 раза в день
✧ Лизобакт по 2 таб 3 раза в день
✧полоскать горло физ раствором или раствором ромашки для успокоительного эффекта

✦ При насморке:
✧ промывать нос 4-6 раз в сутки солевыми растворами( физ раствор, аквамарис, долфин)
✧ Оксифрин/називин беби при заложенности по 1 дозе в каждый носовой ход 3-4 раза в сутки не более 5 дней(вызывает привыкание)
✧ При густых слизистых выделениях лазолван рино по 1 дозе в каждый носовой ход для разжижения слизи

✦ если подтвердится присоединение бак инфекции, в качестве альтернативы при беременности возможен прием:
Азитромицин или кларитромицин.

Легкой беременности 🫶🏻💐

Это может быть проявлением постназального затека. При нем т кашель может усиливаться лежа

В таких случаях рекомендуют при отсутствии аллергических реакций:полоскание горла физратвором или раствором ОКИ, промывание носа аквалором или аквамарисом, назонекс по 2 впрыскивания в каждый носовой ход 2раза в день.

Если есть дома небулайзер, то рекомендуют ингаляции с физратвором для увлажнения слизистой зева.

При нормальной глюкозе крови рекомендуют рассасывать пастилки типа холс или бобс. При рассасывании выделяется большое количество слюны, которая увлажняет слизистую горла.

Здравствуйте !
Обычно амоксициллин рекомендуют принимать через равные промежутки времени, каждве 12 часов. В результате указаны малые промежутки времени

Эти таблетки допуска прием внутрь и их необязательно принимать.

Обычно все антибиотики рекомендуют принимать после еды. Если они принимались на голодный желудок ,то могло вызвать тошноту.

Здравствуйте🌸 ознакомилась с вопросом.

Исходя из полученной информации, действительно имеются отклонения в липидном спектре, а именно в повышении « плохого» холестерина.

В таких случаях рекомендуют Розувастатин 10 мг 1 таб вечером

Омега 3 950 мг 1 капс 2 раза в день 3 мес