Онлайн консультация терапевта

Question 1

10 декабря 2025

прошу проанализировать, сообщить о дальнейших действиях

ЕКАТЕРИНА, Миасс

Вопрос закрыт

Ковальчук Полина Александровна · Answer · 2025-12-10T20:31:00+03:00

Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что ваши основные анализы в полном порядке, печень, почки, сахар, основные клетки крови работают нормально. Но в анализах есть два показателя, на которые стоит обратить внимание, у вас снижен запас железа в организме (ферритин), хотя анемии, то есть малокровия, пока нет. Также, есть небольшой дефицит витамина Д, что очень распространено. Умеренное повышение общего холестерина у вас происходит за счет хорошего холестерина, а плохой(лпнп) в норме, поэтому риски по этому показателю низкие. Небольшие отклонения в процентах лимфоцитов и базофилов не имеют значения, так как их абсолютное количество нормальное.
По поводу витамина Д , при таком уровне, врачи рекомендуют принимать витамин Д(холикалицеферол любое торговое название), 2 месяца принимать 3000 МЕ в день, затем профилактическая дозировка на постоянный прием 1500 МЕ и через 4 месяца контроль анализа крови на витамин Д в динамике.
По железу, по клиническим рекомендациям врачи рекомендуют препарат выбора Сорбифер дурулес на 2 месяца по 1 таблетке 1 раз в день во время еды(может быть черный стул), разобщить с препаратами и едой богатой кальцием(молочные продукты, перерыв 2 часа). Через 2 месяца приема, перерыв 3 недели в приеме и контроль клинический анализ крови+ферритин, в12, при недостаточном уровне ферритина, назначается повторно, далее принимать под контролем врача.
По холестерину пока достаточно кардионагрузки 2 раза в неделю(кардионагрузка это физическая активность при которой пульс в течение 30 минут=180-ваш возраст),!если нет противопоказаний к физическим тренировкам!, это доказано снижает уровень холестерина, еда влияет лишь на 30%. Контроль холестерина общего+лпнп,через 6 месяцев.

здоровья!

Question 2

Какие обследования пройти, кровь в мокроте

3 ответа

10 декабря 2025

Здравствуйте, переболела ангиной, потом бронхитом, лечили антибиотиками. Потом начались бронхоспазмы одышка сказали астма, лечили серетидом+сальбутамол. Сделала кт (ПРИКРЕПЛЯЮ СТАРОЕ КТ от 26.10). Все ок. Напичкали витаминными капельницыами , был анговеричиечкий отек сильный...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Датта Наталия Дмитриевна · Answer · 2025-12-10T15:50:06+03:00

Здравствуйте, меня зовут Наталия Дмитриевна.
Изучила вопрос. Хотела бы уточнить, данные жалобы когда возникли? После ангины? Это было в октябре или ещё раньше?
Сейчас отмечаете ли повышение температуры?
По крови можно заподозрить либо вирусную инфекцию с аллергическим компонентом, либо аллергическую реакцию.
Лимфатические узлы увеличены реактивно, как реакция на воспаление, скорее всего инфекция есть (возможно вирус, который и приводит к изменениям в иммунной системе).

Question 3

Температура держится третий день

3 ответа

10 декабря 2025

Сыну 30 лет, работает на вахте. Поднялась температура 39 в ночь. 1 день 38.4-38.,боль в горле, отхаркивающий кашель не часто. Принимал ингавирин, имудон по 8т в день, брызгал граммитдином, пил терафлю, снижал температуру таблетками - анальгин, нош - па, супрастин. 2 день...

Ирина, Сызрань

Вопрос закрыт

Подгорная Маргарита Валерьевна · Answer · 2025-12-10T15:59:55+03:00

Здравствуйте!
При отсутствии врача рядом и возможности сдать общий анализ крови, СРБ обращаем внимание на жалобы и динамику течения заболевания.
При отсутствии положительной динамики или ухудшение состояния на 4сутки прием антибиотика считают оправданным. При отсутствии аллергических реакций рекомендуют амоксиклав 875+125 по 1т 2 раза в день, 7 дней.
Для защиты микробиома кишечника рекомендуют энтерол 2капс 2раза в день, 10 дне.
Интервал между антибиотиком и энтеролом не менее 2ч.

Если отмечается положительная динамика, состояние Улучшается, то рекомендуют продолжить симптоматическую терапию без приёма антибиотика.

Question 4

Витамин Д, анализ

5 ответов

10 декабря 2025

Здравствуйте. Сдавала анализ на витамин Д год назад. У меня тогда был показатель 23 нг\мл. Сколько нужно принимать витамина д , в какой дозировке, чтобы поднять уровень витамина Д. Планирую пересдать в этом году анализ.

Виктория, Москва

Вопрос закрыт

Подгорная Маргарита Валерьевна · Answer · 2025-12-10T15:28:13+03:00

Здравствуйте!
Нормой витамина Д считают показатель 30 - 100 нг/мл, либо 75 нмоль/л. Все что ниже этого показателя считается дефицитом.

При дефиците витамина Д рекомендуют принимать масляной раствор витамина D, так как он относится к жирорастворимым витаминам и хорошо усваивается с жирами. (Например, вигантол) согласно инструкции лечебная дозировка составляет 7000 МЕ, на протяжении 2-3 мес,с последующим переходом на профилактическую дозу 2000 МЕ.

Контроль осуществляют через 2-3 месяца. Оценивают: 25-гидроксивитамин D 25 (OH).

Препараты витамина D рекомендуют принимать во время завтрака, который содержит в себе жиры, например, сливочное масло, авокадо, яйца.

Question 5

Расшифровка анализов

5 ответов

10 декабря 2025

Ув, доктора расшифруйте пож анализы. Пришли анализы и я в шоке : алат -454, асат-177. Билир общ -13.9, фосф-5.1.Холестери- 6.01, железо 35,36., вит в12 -1047. Остальные анализы прикрепила. Что это.1 Пью курсами эглонил, нейролептик около 6 месяцев, каждый месяц по 10 дней, 5...

Наталья, Екатеринбург

Вопрос закрыт

Датта Наталия Дмитриевна · Answer · 2025-12-10T15:32:49+03:00

Здравствуйте, в инструкции указано, что эглонил может повышать печеночные ферменты, но такие высокие показатели обычно бывают при гепатите, возможно лекарственном. В таком случае необходима консультация доктора, который назначил данный препарат, о возможной замене.
Для печени назначаем Гептрал или Эссенциале.
С уважением врач терапевт инфекционист Наталия Дмитриевна

Question 6

Совместимость препаратов

1 ответ

10 декабря 2025

Добрый день! Подскажите пожалуйста можно ли принимать вместе дюспаталин и диспевикт?

Елена

Вопрос закрыт

Югова Ксения Геннадьевна · Answer · 2025-12-10T18:45:37+03:00

Добрый день

Данные препараты можно принимать вместе, механизм действия на ЖКТ у них разный

Диспевикт обычно принимают за 15-30 минут до еды, чтобы он успел подействовать к моменту приема пищи.
Дюспаталин принимают за 20 минут до еды

Question 7

Исследование анализов

6 ответов

10 декабря 2025

Здравствуйте прошу исследовать анализы в полном объеме, некоторые показатели отклонены от нормы !!!

Сергей

Вопрос закрыт

Подгорная Маргарита Валерьевна · Answer · 2025-12-10T15:00:15+03:00

Здравствуйте!
В общем анализе крови отмечается снижение гемоглобина гематокрита, эритроцитов. Это может быть связано с признаками анемии. Вероятнее всего, железодефицитной, так как отмечается снижение ферритина. ( нормой считают 40-60).
В таких случаях рекомендуют рассмотреть прием препаратов железа.
Например, тардиферон, мальтофер.
Согласно инструкции препараты железа принимают 80-100 мг, 2 -3 месяца.

Контроль общего анализа крови и ферритина в динамике оценивают 14 дней после 2-3 месячного курса.

Так же рекомендуют обогатить свой рацион естественным источниками железа: субпродукты, красное мясо, мясо кролика.

Так как танины препятствуют всасыванию железа, то рекомендуют ограничить за 2 часа до и после приёма железа: кофе,чай, шоколад,какао.
Так же рекомендуют не принимать вместе с молочными продуктами, препаратами кальция, ингибиторами протоновой помпы ( Омепразол, рабепразол и т.д.)

В рацион рекомендуют добавить источники витамина С:морсы, сок апельсиновый , яблочный, так препараты железа усваиваются лучше.
Следует отметить, что препараты железа окрашивают стул в чёрный цвет.

2. Повышение базофилов и эозинофилов в относительном значении не имеют клинической значимости при нормальном абсолютном значении.

3. Глюкоза крови 4,09 считают нормальным показателем.

4. Повышение липопротеина А указывает на риски атеросклеротических изменений.

5. Незначительное снижение меди. В таких случаях рекомендуют обогатить рацион естественными источниками. ( морепродукты, говяжья печень, субпродукты)

Скажите, менструации обильные?

Question 8

Общий анализ крови

5 ответов

10 декабря 2025

Здравствуйте, моему сыну 39 лет, по общему анализу крови не все показатели в норме, нейтрофилы в % понижены, лимфоциты повышены, что означает это и нужно ли дополнительное обследование,,

Светлана

Вопрос закрыт

Романина Вероника Андреевна · Answer · 2025-12-10T14:55:17+03:00

Здравствуйте!

Повышение лимфоцитов и снижение нейтрофило в % соотношении может наблюдаться в восстановительном периоде после вирусных инфекций или после контакта с ОРВИ

Также такие изменения могут быть обусловлены индивидуальными колебаниями формулы крови

Такие изменения в отсутствии жалоб не требуют дообследования и лечения, формула крови вернется к норме самостоятельно

Абсолютные количества в норме? Прикрепите анализ, пожалуйста

Question 9

Низкий ферритин. Консультация по результатам анализов

5 ответов

10 декабря 2025

Здравствуйте. Жалобы: быстрая утомляемость, частые простудные заболевания, снижение памяти и концентрации, частая мышечная слабость, сон крепкий, но есть частый недосып, для полного высыпания требуется 9-10 часов, ломкость и сильное выпадение волос. Имеются хронические...

Разалина, Ноябрьск

Вопрос закрыт

Романина Вероника Андреевна · Answer · 2025-12-10T14:56:25+03:00

Здравствуйте!

🔸В анализе определяется снижение фолиевой кислоты ниже оптимума 6 нг/мл

В таких случаях рекомендуют дополнительный прием фолиевой кислоты, например, фолиевая кислота 1 мг 2 р/сут 1 мес вместе с железом

🔹снижение ферритина ниже 40 нг/мл говорит о латентном дефиците железа

Ферритин - индикатор запасов железа в тканях(депо), при дефиците сначала расходуется депо, а потом уже снижается гемоглобин

Согласно клиническим рекомендациям, в таких случаях рекомендуют прием железа в дозе до 100 мг:
🔺Тардиферон по 1 табл 1 р/сут
ЛИБО
🔺 Тотема по 1 амп 2 р/сут через трубочку с соком или водой
ЛИБО
🔺Ферритаб по 1 капс 2 р/сут
Обычно прием в течение 8 недель, затем сдать контрольный анализ через 7 дней, если ферритин стал выше 40 - прием заканчивают, если не достиг 40, то продолжают ещё месяц и снова проводят контроль

❗️Для усвоения железо рекомендуют принимать натощак, избегать приема с продуктами, содержащими кальций, чай, кофе, молочные продукты, яйца, злаки

В случае плохой переносимости рекомендуют прием после еды, но отдельно от вышеперечисленных продуктов

🔸 Снижен витамин D

Для коррекции рекомендуют приём витамина D в дозировке 7000 МЕ ежедневно в течение 8 недель

Удобнее использовать капельные формы - ДеТриФерол, Вигантол или Аквадетрим - по 14 капель (7000 МЕ) 1 р/д 2 мес

Далее рекомендуют перейти на профилактическую дозу 2000 МЕ (4 кап) ежедневно длительно

Витамин D рекомендуют принимать утром с завтраком продуктами, содержащими полезные жиры - рыба (лосось, скумбрия, печень трески), йогурт, сыр - это улучшает его усвоение

Выпадение волос давно началось? Ранее железо не принимали?

Question 10

Головные боли после инсульта

4 ответа

10 декабря 2025

Здравствуйте. Моей маме71 год. Четыре месяца назад был четвёртый инсульт. Операционно удалили тромб из головы. Результат: ходит, разговаривает, руки шевелятся. Присутствуют Головные боли, задыхается ( отдышки нет, лёгкие и сердце в пределах нормы). После выписки пила...

Мария

Вопрос закрыт

Болдырева Наталья Владимировна · Answer · 2025-12-11T20:27:40+03:00

В посл анализах глюкоза 6,3, при норме из вены до 6,1.
В выписном уже была глюкоза 8,7.
В диагнозе диабет не выставлен. Был ранее диабет или нет?
Если такие выраженные головные боли, боли в животе, то рекомендована экстренно показать маму специалисту. Возможно повтор кт или мрт головного мозга, узи органов брюшной полости для исключения повторных острых событий.
Вызов скорой помощи.

Question 11

Сильная боль за грудиной

5 ответов

10 декабря 2025

Здравствуйте! Муж вчера работал, закручивал сваи. Это работа сложно физически. Вечером, когда ложился спать почувствовалал боль в груди с правой стороны больше. Ночью проснулся от нестерпимой боли и не хватает воздуха. Боль была в груди с права и к центру. Не мог глубоко...

Олеся

Вопрос закрыт

Маркова Ксения Вячеславовна · Answer · 2025-12-10T14:36:53+03:00

Здравствуйте,
Описанные симптомы могут быть по нескольким причинам:
1️⃣ признак задетого нервного корешка и напряжения окружающих мышц.
Ее особенность заключается в способности «маскироваться» под патологию внутренних органов. Все просто: поврежденный нерв посылает искаженный сигнал, и наш мозг интерпретирует как болезненность именно в той области, за которую этот нерв отвечает.

Характерные особенности таких болей:
⦿ возникают/усиливаются после физической нагрузки
⦿ не зависят от приема пищи
⦿ не вызывают нарушения мочеиспускания или стула
⦿ зависят от положения тела
⦿ могут усиливаться при кашле, глубоком вдохе

2️⃣ воспаление плевры Или другие заболевания легких

Для установления точной причины обычно рекомендуют пройти обследование:
✎ рентген легких
✎ мрт грудного отдела позвоночника.

Лечение обычно зависит от причины болей.

В качестве обезболивающего обычно рекомендуют:

⚈ симкоксиб 200 мг/аркоксиа 60 мг по 1 таб 2 раза в день эффективно снимает боль, не оказывают пагубного действия на желудок, курс лечения обычно составляет 5-10 дней.

Question 12

Бронхоскопия

3 ответа

10 декабря 2025

Женщина 76 лет подавилась кусочком котлеты. Начался сильный кашель и приступ паники что невозможно дышать. Скорая отвезла в больницу и сделали рентген, ничего не выявили. Отпустили домой. Сейчас спустя 4 часа ничего не беспокоит. Вечером сказали сделать бронхоскопию. Есть ли...

Юлия

Вопрос закрыт

Перфилова Юлия Валерьевна · Answer · 2025-12-10T14:54:27+03:00

Здравствуйте, Юлия!

С учетом возраста , наличия стенокардии, плохого переноса вмешательств и полного отсутствия симптомов на данный момент , проведение бронхоскопии несет высокие риски . Чаще всего допускают и рекомендуют замену на КТ органов грудной клетки в качестве промежуточного этапа диагностики

Котлета - это мягкая ткань , органическое инородное тело. Она рентгеннегативна. На обычном рентгеновском снимке мясо , хрящи и большинство продуктов питания не видны. Рентген делают только чтобы увидеть косвенные признаки , но в первые часы их может не быть

Фибробронхоскопия - это процедура высокого риска , есть риск бронхоспазма, приступа стенокардии , а также это достаточно травматично для нервной системы , так как она плохо переносит вмешательства»

При подозрении на рентгеннегативное инородное тело КТ органов грудной клетки МОЖЕТ выполняться. Это неинвазивно, занимает 5 минут и не требует наркоза

Если КТ чистая , то бронхоскопия не нужна

Если на КТ видно инородное тело , тогда бронхоскопия становится необходимостью

Если КТ сделать невозможно , но пациентка дышит свободно , хрипов при выслушивании врач не слышит, сатурация в норме , то допустима выжидательная тактика под строгим контролем

Если снова начнется кашель , появится свистящее дыхание , поднимется температура, снизится уровень кислорода в крови, то бронхоскопия НЕОБХОДИМА

Question 13

СИБР в кишечнике

4 ответа

10 декабря 2025

Приветствую всех врачей. Никак не могу вылечить сибр. Подтвердилось водородно-метановым тестом с лактулозой. Уже много лет мучает данное заболевание. Сильные вздутия, как будто всё сковано в жкт. Заметил тот факт, что симптомы проявляются когда я на работе, либо где-то по...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Перфилова Юлия Валерьевна · Answer · 2025-12-10T21:16:06+03:00

1. Нужно сдать всего 2 анализа. Первое - кровь на Иерсиниоз - Yersinia enterocolitica и pseudotuberculosis антитела классов IgA и IgG методом ИФА

Это инфекция, которая дает мезаденит увеличение печени, суставную слабость и боли. Она часто маскируется под СРК

Второе - это фекальный кальпротектин. Если он низкий , то воспаления нет, чисто функциональный сбой. Если выше 300, то это может быть колит

2. Прием Креона 50к единиц на основные приемы пищи. На перекусы 25к ЕД. Пить прямо во время еды. Прием спазмолитика Мебеверина

3. Строгая диета Low- FODMAP

Если найдут Иерсинии, то курс антибиотиков, это часто фторхинолоны или доксициклин, не Альфанормикс

Если высокий кальпротектин - противовоспалительная терапия кишечника

Если анализы чистые, возвращаемся к теории гиперчувствительности висцеральных нервов и подбираем нейромодулятор , но уже не СИОЗС, а трициклические АД

Question 14

Помогите найти ответ

5 ответов

10 декабря 2025

Добрый день . Месяц назад 10 ноября почувствовала недомогание , температура было до 37,3 знобило ночью . Я сдала в частной больнице анализ крови . Результаты прикрепляю . Направилась к терапевту. Она сказала , что вирусная инфекция и слышит жесткое дыхание . Назначила от...

Валерия, Москва

Вопрос закрыт

Подгорная Маргарита Валерьевна · Answer · 2025-12-10T14:17:35+03:00

Здравствуйте!
В обоих анализах крови отмечаются признаки вирусной инфекции.

В анализе от 03.12 отмечается снижение эритроцитарных индексов. Это может косвенно указывать на признаки скрытого железодефицита.
В таких случаях рекомендуют оценить уровень ферритина.

Незначительное повышение температуры может быть явлением "температурного хвоста ", это бывает после перенесенного инфекционного процесса.

Исходя из результатов анализов и описания,маловероятно, что присутствуют признаки онкологии.

Question 15

ОРВИ во время лечения антибиотиками

5 ответов

10 декабря 2025

После гастроскопии прохожу лечение антибиотиками. Кларитромицин 500 2 раза и амоксициллин 1000 1 раз + линз, денол и энтерол. Выпила пол курса, заразилась ОРВИ. Температура 37,3 третий день. Сильный кашель уже на уровне солнечного сплетения, насморк, слабость, озноб. Можно и...

Елена

Вопрос закрыт

Перфилова Юлия Валерьевна · Answer · 2025-12-10T13:50:10+03:00

Елена , здравствуйте!

Вводить противовирусные препараты сейчас НЕ нужно . Большинство препаратов, как противовирусные или иммуномодулирующие , различные фероны, индукторы интерферона и гомеопатия , не имеют доказанной эффективности для лечения вирусных заболеваний . Они не сокращают длительность болезни и не снижают риск осложнений

Противовирусные препараты , например, осельтамивир, работают только против вируса гриппа и назначаются в первые 48 часов, и только после подтверждения гриппа

Сейчас уже находитесь под прикрытием антибиотиков. Кларитромицин и Амоксициллин- это схема лечения не только хеликобактера, но и внебольничной пневмонии или острого бактериального бронхита

То есть , если кашель и температура вызваны бактериальным осложнением вируса, УЖЕ лечите это осложнение. Дополнительные антибиотики не нужны . Прерывать курс желудочного лечения нельзя , иначе бактерия в желудке выработает устойчивость

Очень важно питьевой режим для разжижения мокроты и снижения интоксикации. Нужно пить теплую воду, чай, морсы. Объем до 2 литров в сутки

Температуру 37,3 сбивать не нужно. Это защитная реакция организма. Принимать жаропонижающее стоит только если температура поднимется выше 38,5 или если очень плохо переносите текущую - будет сильная головная боль, ломота . Если нужно сбить температуру или снять головную боль - использовать только Парацетамол. Он безопасен для желудка

Если кашель сухой , важно увлажнять воздух в комнате. Препараты от кашля , муколитики Как АЦЦ или амброксол, стоит добавлять осторожно, так как они могут усилить кашель, если мокроты станет много

❗️Кашель на уровне солнечного сплетения может говорить о трахеите - воспалении трахеи

Онлайн консультация терапевта

Вопросы терапевту

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме