Онлайн консультация терапевта

Более физиологично для организма получать железо плавно, то есть таблетированной формой железа или питьевой

Но если такое железо не подходит, или за два – три месяца достигаются целевые цифры, тогда рассматривают введение внутривенно

Если поднять ферритин нужно быстрее, то можно сразу рассмотреть феринжект

Для расчета дозы нужно сдать цифру гемоглобина и вес

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с результатами анализов.

Такие результаты клинического анализа крови мы можем интерпретировать как нормальные. Такие изменения % соотношения лимфоцитов не имеют диагностической значимости.
То есть при таких результатах мы не видим признаков активного инфекционного воспалительного процесса.

Такие цифры ферритина говорят о дефиците железа в организме. В таких случаях я своим пациентам назначаю препарат железа, например, Сорбифер дурулес, Ферретаб или Тардиферон минимум на 2 месяца с последующим контролем ферритина, клинического анализа крови.
Менструации обильные у вас?

В таких случаях оптимально оценить общее психоэмоциональное состояние. Решите пожалуйста опросник HADS и пришлите мне здесь результат.

По неврологическому профилю какое лечение проходили? В таких случаях кроме медикаментозной коррекции оптимально также заняться ЛФК, гимнастикой, ходить в бассейн для укрепления мышечного корсета

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Здравствуйте!
По анализам крови повышено количество лейкоцитов за счет нейтрофилов - нельзя исключить бактериальную инфекцию.
В общем анализе мочи также повышены лейкоциты - возможна инфекция мочевыделительной системы (пиелонефрит, цистит, уретрит).
В биохимическом анализе высокая мочевая кислота, холестерин за счет плохого (ЛПНП). Необходима диета с о ограничением алкоголя, кофе, крепкого чая, мяса.

Здравствуйте. Ширина распределения эритроцитов по объёму снижена - это указывает на дефицит железа или его депо Ферритина, рекомендовал бы проверить анемический профиль. Нейтрофилы немного выше, лимфоциты немного ниже , но в относительных значениях, не в абсолютных - ориентируемся на абсолютные показатели.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здравствуйте! Среди возможных причин затруднения дыхания и подобных приступов могут быть:
1. Ларингоспазм (спазм мышц гортани). Бывает на фоне инфекций, аллергии, гастроэзофагеального рефлюкса, обострения ЛОР-заболеваний, сильного стресса, после сна на спине. Часто проходит после смены положения тела, кашля, хлопков по спине.
2. Обструктивное апноэ сна. У людей с избыточным весом, короткой шеей, храпом иногда возникает ночная остановка дыхания, но чаще человек не помнит момент паузы, а пробуждается только от нехватки воздуха.
3. Аллергическая реакция. Очень редко бывает аллергия немедленного типа на что-то в окружающей среде/лекарства, но тогда, как правило, появляются и отёк губ, языка, сыпь, хрипы, а не только ощущение “залепленного горла”.
4. Психогенный фактор. Иногда ночные панические атаки проявляются чувством удушья, невозможностью вдохнуть, но обычно человек может сделать хоть какой-то вдох (даже если ощущает, что перекрывает горло).
Какие меры могут вам порекомендовать:
1. Консультация ЛОР-врача для исключения анатомических особенностей, хронического тонзиллита, гипертрофии миндалин, хронического ларингита.
2. Оценка аллергологом если есть подозрение на аллергию (прием лекарств в период возникновения приступа); могут назначить анализы или кожные пробы по показаниям.
3. Эндоскопия (ларингоскопия) — если повторяются спазмы горла по ночам.
4. При избыточном весе, храпе — консультация сомнолога, возможно исследование сна (исключить апноэ).
5. Обсудить с терапевтом вопрос психогенного компонента.

Рада, что смогла быть Вам полезной 🩷☺️
Что касается рекомендаций по малышу, то лучше проконсультироваться с педиатрами. Терапевты консультировать по деткам права не имеют

Здравствуйте. Рекомендую в таких случаях рассмотреть Вироксинол спрей для кожи, это действующее вещество натрия гипохлорит и экстракт мяты, антисептическое средство, эффект которого обеспечивает атомарный кислород, активен против вирусов, бактерий, грибков. Хорошо снимает зуд, раздражение, припухлость, покраснение. Аргосульфан - мазь антисептическая на основе серебра. Повязка Бранолинд Н с перуанским бальзамом. Есть повязка ранозаживляющая Хитокол-ДА с содержанием антибактериального (Диоксидин) и обезболивающего (Анилокаин) кмпонента, работает как гемостатик, анестетик, проявляет противовоспалительные свойства, а также запускает процесс восстановления тканей. При этом сам хитозан выступает средством доставки лекарственных препаратов к поверхности раны. Есть мазь Офломелид - с фторхинолоном офлоксацином и метилурацилом. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здравствуйте. Фосфалюгель не всасывается, работает местно. Индивидуальная непереносимость конечно может быть на любой препарат, но тогда проявилась бы сразу или после 2-3 приёма, не через неделю. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здравствуйте. Для поддержания сердечной мышцы сейчас рeкoмeндовал бы рассмотреть к приему препарата Кудесан по 20 капель после завтрака курсом 3-4 недели, можно и дольше. Это коэнзим Q10 - антиоксидантное средство. Оказывает кардиотоническое, кардиопротекторное, адаптогенное и иммуностимулирующее действие. Способствует восстановлению физической работоспособности, увеличивает возможности адаптации организма к повышенным нагрузкам, стрессорным воздействиям и гипоксии. Чтобы препарат полноценно всасывался и работал – коэнзим-ку 10 липофильный по своей структуре- рeкoмeндую на завтрак кушать животные жиры размером с собственный мизинец: сливочное масло в кашу или бутерброд, сыр, яйцо, авокадо, сливки в кофе-какао-чай – по вкусу что нравится.
Не является допингом, но выносливость и переносимость физических нагрузок повышает. Часто назначал его и взрослым и детям – спортсменам за 3-4 недели перед соревнованиями и после болезни. Есть таблетки Боярышника, есть с калием и магнием - если имеется их недостаток, для усиления снабжения сердца кислородом, нормализации ритма сердца. Оказывает кардиотоническое действие - усиливает сократительную способность сердечной мышцы без повышения давления. Ферритин 11 этого крайне мало, это депо железа, в таком количестве не может адекватно обеспечивать организм в достаточной степени железом и кислородом, клетки находятся в состоянии тканевой гипоксии, от этого может быть головокружение и недомогание и др.проявления. Ферритин должен быть не ниже 40-60, также насыщение трансферрина железом в норме должно быть менее 45% но выше 20 тогда самочувствие хорошее и нет симптомов тканевой гипоксии. Имеются признаки железодефицита латентного. Недоокисленные продукты обмена токсичны – организм на них реагирует. Гемоглобин при низком ферритине может быть в норме, он держится до последнего и при дефицитах снижается когда резервы организма уже заканчиваются. Обычно в таких ситуациях рeкoмeндую к приёму Тотема или Гемофер или Мальтофер либо комбинированный вариант ФерлатумФол (с фолиевой кислотой) и обязательно усилить гемодиету. Принимать до нормализации показателя ферритина. Ферритин это железо + белок (альбумин). Если недостаточное поступление белка, то железу и его депо ферритину очень трудно подниматься. Рeкoмeндую обязательно кушать каждый день животные белки. Можно каждое утро кушать после завтрака Гематоген в возрастной дозировке – это БАД, источник пищевого альбумина, железа, витаминов в возрастной дозировке курсом месяц. Есть гематоген без сахара, есть без лактозы, есть с добавками по вкусу: изюм, курага, орешки и др. Есть Ферро-гематоген – упаковка с ёжиком – состав с увеличенным количеством железа: нужно ежедневное поступление гемового железа. миокард очень чувствителен к гипоксии, а кислород в клетки доставляется только железом. Железо депонируется только ферритином. И если дефицит железа и/или белков его депонирующих и транспортирующих, то организм реагирует и повышением маркеров и проявлениями гипоксии, поэтому рекомендую контролировать железо и его депо и кофакторы гемопоэза В12 и В9 чтобы не допускать тканевой гипоксии и нарушения работы сердца. По поводу сахара: важно даже зубы не чистить перед анализом зубной пастой, так как в ней есть подсластители и вкусовые добавки, которые влияют на показатели сахара и могут давать ложноповышенное значение. Не кушать 12 часов, пить воду питьевую без наполнителей и газов – можно. Если сдавали по всем правилам подготовки, соблюдали голодный период и не чистили зубы пастой утром, то обычно в таких случаях рeкoмeндую дообследование на гликированный гемоглобин и инсулин, индекс Homa и лептин.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здравствуйте. По анализам данные за вирусную инфекцию. Нейтрофилы понижены, лимфоциты повышены это вирусная инфекция, но не острая форма - изменение не в абсолютных значениях, а в относительных.
Может указывать на иммунологические нарушения или влияние препаратов, нужно динамическое наблюдение.
Частоболеющим и взрослым в таких случаях рeкoмeндую рассмотреть препарат на основе бактериальных лизатов Исмиген по 1 таблетке в день под язык до полного выздоровления, не менее 10 дней. Затем перерыв 20 дней и таких 3 цикла.
Стимулирует как местный клеточный и гуморальный иммунный ответ, так и системный иммунный ответ, применяют при обострении сезонного ОРВи, тонзиллита, ринита. Начинать применение можно и в острый период тоже. Либо один курс 10 дней Ликопид 10 мг (взрослая дозировка). Подчелюстная лимфаденопатия - очень хорошо было бы получить консультацию Стоматолога и ЛОРа очно: проверить уши, нос, горло, зубы, дёсны. Пока не будет устранена первопричина, лимфоузел будет реагировать.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Да, можно, в целом результаты ЭГДС не плохие.

Такой кашель чаще всего обусловлен раздражением слизистой глотки

Поэтому лечение подобных случаях в первую очередь направлена на её восстановление, увлажнение

При таком кашле более эффективно поддерживать микроклимат дома, это помогать слизистым оставаться увлажненным, тем самым уменьшая выраженность кашля

🔸Температура воздуха 20-22 градуса.
🔸Проветривание каждые 2-3 часа
🔸Влажность воздуха 45-60%

Также при кашле очень важно тёплое питье – Питьевой режим 30–35 мл на килограмм веса в сутки(вода, морсы, минеральная вода и др)

Эффективны пастилки, они увеличивают продукцию слюны, тем самым увлажняется слизистая, кашель уменьшается

Если стоит слизь в горле, то рекомендуют промывать нос

Здравствуйте. Я понимаю ваше беспокойство по поводу диагноза АВ-блокады 1 степени, особенно учитывая вашу службу и опасения по поводу увольнения. Также понятно, что вы ищете объяснения и рекомендации, особенно когда чувствуете себя хорошо, но результаты обследований вызывают тревогу. АВ-блокада 1 степени: это состояние, при котором проведение электрического импульса от предсердий к желудочкам замедлено. Часто оно может быть вариантом нормы, особенно у спортсменов или молодых людей, и не вызывать никаких симптомов. Факторы, влияющие на ЭКГ: Вы правильно заметили, что бессонная ночь, тренировка и стресс перед обследованием могут влиять на результаты ЭКГ. Сердечный ритм и проводимость могут меняться под воздействием вегетативной нервной системы. Ваши результаты ЭХОКГ (нормальные размеры камер, хорошая сократимость, отсутствие значимых регургитаций, нормальная фракция выброса 76%) в целом говорят о хорошем структурном и функциональном состоянии сердца. Это обнадеживающий знак, но он не отменяет необходимости оценки АВ-блокады очным Кардиологом. Для поддержания сердечной мышцы рeкoмeндовал бы на очном приёме рассмотреть прием препарата Кудесан по 20 капель после завтрака курсом 3-4 недели, можно и дольше. Это коэнзим Q10 - оказывает кардиотоническое, кардиопротекторное действие. Способствует восстановлению физической работоспособности, увеличивает возможности адаптации организма к повышенным нагрузкам, стрессорным воздействиям и гипоксии. Чтобы препарат полноценно всасывался и работал – коэнзим-ку 10 липофильный по своей структуре- рeкoмeндую на завтрак кушать животные жиры размером с собственный мизинец: сливочное масло в кашу или бутерброд, сыр, яйцо – по вкусу что нравится. Таблетки Боярышника, есть с калием и магнием - для усиления снабжения сердца кислородом, нормализации ритма сердца. Оказывает кардиотоническое действие - усиливает сократительную способность сердечной мышцы без повышения давления. Рекомендую мягкие виды физической активности: фитнесс, йога, танцы, бассейн. Не допускать дефицита железа, его депо ферритина, витаминов В, Д, не допускать длинных голодных промежутков. миокард очень чувствителен к гипоксии, а кислород в клетки доставляется только железом. Железо депонируется только ферритином. И если дефицит железа и/или белков его депонирующих и транспортирующих, то организм реагирует и повышением маркеров и проявлениями гипоксии, поэтому рекомендую контролировать железо и его депо и кофакторы гемопоэза В12 и В9 чтобы не допускать тканевой гипоксии и нарушения работы сердца. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Будьте здоровы!

Старайтесь кушать легкую пищу, избегать жирного, жареного.
Рекомендуемые продукты и напитки
Обильное теплое питье:
Это ключевой момент для выведения токсинов из организма.
Вода (обычная питьевая или минеральная без газа) комнатной температуры.
Морсы (клюквенный, брусничный, из черной смородины) — богаты витамином C.
Теплый чай с лимоном, медом или малиновым вареньем (мед и лимон добавлять в негорячий напиток).
Отвары трав (ромашка, липа, шиповник).
Нежирные бульоны (например, куриный) — они легко усваиваются и дают энергию.
Легкая, нежирная пища:
Каши на воде или нежирном молоке (овсяная, гречневая, рисовая).
Отварные или тушеные овощи (картофель, морковь, свекла, кабачки, тыква).
Нежирные белковые продукты: Отварное или приготовленное на пару мясо (курица, индейка), нежирная рыба, яйца.
Кисломолочные продукты: Кефир, йогурт, творог, ряженка (способствуют улучшению пищеварения и поддерживают микрофлору кишечника).
Продукты, богатые витаминами и антиоксидантами:
Цитрусовые (апельсины, лимоны, грейпфруты), киви, яблоки.
Ягоды (малина, смородина).
Лук и чеснок (при отсутствии раздражения слизистой).