Онлайн консультация терапевта

Здравствуйте
В подобных случаях картина соответствует фолликулярному кератозу т.е. особенности кожи, при которой нарушено отшелушивание фолликулов, из-за чего на бедрах формируются плотные папулы и неровный рельеф; беременность, сухость кожи и отсутствие регулярного ухода могут усиливать выраженность. Состояние не связано с питанием, щитовидной железой или железом и обычно проявляется с подросткового возраста. Улучшение даёт ежедневное увлажнение и применение кремов с мочевиной 10–20%, молочной или салициловой кислотой, а также курсовое использование ретиноидных кремов при хорошем переносимом уходе. Дополнительно помогают умеренные физические нагрузки и повышение тонуса кожи. Полного исчезновения добиться трудно, но при регулярном уходе рельеф становится значительно ровнее в течение нескольких месяцев.

До контрольного УЗИ (как минимум) не должно быть никаких действий

Здравствуйте.
В подобных случаях боль по центру грудной клетки с отдачей в правую руку и подмышку, усиливающаяся при наклонах, движениях и чихании, а также ощущение «щелчка» характерны для мышечно-скелетной причины: межреберной невралгии, перегрузки грудных мышц или грудного остеохондроза. Чистая флюорография и КТ с минимальными фиброзными изменениями подтверждают, что легкие здесь не при чём. Повышение температуры днём в течение трёх недель при нормальном самочувствии по утрам чаще связано с затяжной вирусной реакцией, стрессом, нарушением сна или вегетативными колебаниями; при нормальном общем анализе крови значимого воспаления обычно нет. До приёма терапевта целесообразно сдать С-реактивный белок, СОЭ, биохимию крови и анализ мочи, а также обратиться к неврологу для исключения реберно-позвоночной дисфункции. Временно допустимы локальные НПВС-гели, лёгкое тепло и ограничение резких нагрузок, при этом стоит 2–3 дня фиксировать температуру несколько раз в сутки для объективной картины.

Здравствуйте!

Железо нужно для образования гемоглобина , который переносит кислород к тканям. Если его мало , то органы и кожа хуже получают кислород , обмен веществ замедляется. Руки могут неметь

По общему анализу крови есть признаки железодефицитной анемии легкой степени - гемоглобин ниже 120 г/л, снижены эритроцитарные индексы , ферритин

В подобных случаях рекомендуют принимать препараты железа в таблетках, а именно :

🔸 Тардиферон 1 таблетка в сутки , а через 3 месяца - контроль
Или
🔸 Тотема по 1 ампуле 2 раза в день через трубочку, разведенная в соке или воде

Гемоглобин обычно начинает подниматься через 2-4 недели от начала приема, а ферритин - чуть позже, так как он «запасает» железо

Важно стремиться к уровню не менее 60-80 нг/мл. Контроль показателей минимум через 1-2 месяца. Затем через 3-6 месяцев

Во время лечения врачи рекомендуют придерживаться гемодиеты, она включает в себя ( гемовое железо: продукты из красного мяса, субпродукты, рыба, птица. Негемовое железо: чечевица, горох, орехи)

❗️ Не разрешается принимать железо с чаем, кофе, с препаратами для защиты желудка ( омез, альмагель), они препятствуют усвоению железа, а также с молочными продуктами.

Лучше выждать между приемом железа и молочными продуктами или препаратами от желудка минимум 2 часа. Принимать железо с витамином С, например с апельсиновым соком, можно с обычной аскорбиновой кислотой из аптеки

Если таблетки плохо переносятся, то можно обсудить с врачом внутривенное введение

Для поиска снижения гемоглобина рекомендуют :
1) сдать кал на скрытую кровь методом фоб голд, при положительном результате - колоноскопия

2) пройти ФГДС , нередко железо плохо всасывается в желудочно-кишечном тракте , вследствие чего в крови мы видим снижение гемоглобина, ферритина , а также оценить 13с уреазный тест, так как хеликобактер и как следствие воспаление может ухудшать всасывание железа

3) посетить гинеколога с выполнением УЗИ органов малого таза. Миомы, Эндометриоз, аденомиоз, кисты могут также влиять на снижение гемоглобина и Ферритина

4) осмотр врача-хирурга или проктолога на выявления трещин или геморроидальных узлов

Уточните , пожалуйста, как давно делали УЗИ органов малого таза? Нет ли геморроя , анальных трещин ?

Здравствуйте
По фото нельзя исключить образование гигромы.

Она возникла вследствие резкого травмирующего усилия(неудобная обувь например), во время которого резко повысилось давление в суставе и внутрисуставная жидкость продавила капсулу сустава, образовав такую полость - гигрому.

В оперативном лечении не нуждается.

Рекомендуют ограничить или исключить излишнюю нагрузку на стопу,носить удобную обувь и стельки.
Со временем гигрома может пройти самостоятельно.

Не помешает очный осмотр хирурга,предварительно можно сделать узи и рентген стопы.

Здравствуйте) Понимаю, что такие ощущения в лёгких по утрам очень выматывают.

По описанию это чаще всего встречается при затяжном воспалении бронхов или бронхиальной гиперреактивности после перенесённой вирусной инфекции, даже если температура и не поднималась. Свист, утренний кашель, тяжёлое отхождение мокроты и ощущение, что «не может откашляться первые часы», хорошо укладываются в картину поствирусного бронхоспазма. Такое состояние нередко тянется неделями и само по себе не говорит о серьёзной патологии, но требует наблюдения.

Что можно сделать сейчас. Важно исключить скрытую инфекцию или начало астматического процесса, поэтому обычно нужны общий анализ крови, рентген или флюорография, спирометрия. Это помогает понять, есть ли воспаление или стойкое сужение бронхов. Пока нет необходимости думать о чём-то опасном, но ситуация затянулась, поэтому обследование желательно.

Очный визит к терапевту или пульмонологу нужен, если свист повторяется ежедневно, мокрота становится гнойной, появляется одышка при разговоре или нагрузке, либо кашель не уменьшается ещё 1-2 недели.

По поводу средств от кашля: то, что АЦЦ и пастилки временно облегчают состояние, говорит в пользу густой мокроты и спазма, но подбор любой терапии должен делать врач после осмотра.

Здравствуйте.
1.Можно отметить дефицит витамина Д. Обычно рекомендуется в таких ситуациях начать приём витамина в каплях, например, аквадетрим / вигантол по 14 капель(7000ме), 1 раз в день, утром, после еды, 4-8 недель с последующим переходом на профилактическую дозировку по 4 капли (2000ме) , длительно.
2.При повышении глюкозы рекомендуют половиной оценить натощак + гликированный гемоглобин, при повышении консультация эндокринолога.
3.Повышен холестерин за счёт ЛПНП ("плохой" холестерин) , который откладывается в сосудах в виде бляшек+ триглицериды
Рекомендуется в таких ситуациях УЗИ сосудов шеи для исключения атеросклеротических бляшек.
При отсутствии изменений на УЗИ сосудов рекомендуют средиземноморскую диету для нормализации ЛПНП и холестерина: увеличить потребление фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов и бобовых, полезные жиры- рыба, морепродукты, авокадо, орехи, ограничить потребление красного мяса, молочных продуктов с высоким содержанием жира. Предпочтение отдается запеканию, грилю, тушению и варке, а не жарке. Это помогает сохранить питательные вещества и снизить количество добавленных жиров. Контроль через 6-12 месяцев.
При увеличении триглицеридов рекомендуют добавить к диете прием омега3 (омакор) 1000 мг по 1 капсуле 2 раза в день, 2-3 месяца.
При выявлении атеросклеротических бляшек на УЗИ рекомендуют рассмотреть с лечащим врачом назначение статина

Здравствуйте!
По результатам анализов выявлен сниженный уровень ферритина (при норме от 30) на фоне нормального гемоглобина, что соответствует картине латентного (скрытого) железодефицита. Данное состояние является показанием к курсу терапии препаратами железа.
К примеру:
Питьевая (жидкая) форма - Ферлатум (содержит 40 мг железа). Согласно инструкции принимают по 1 флакону 2 раза в день.
Питьевая таблетированная форма - Тардиферон (содержит 80 мг железа). Согласно инструкции принимают по 1-2 таб в сутки.
Жевательные формы - Мальтофер (содержит 100 мг железа). Согласно инструкции принимают 1-2 р в день.
Курс лечения 2-3 месяца.
После завершения курса (через 2 недели после последнего приема препарата железа) сделать контроль общего анализ крови и уровня ферритина.

Для поддержания уровня железа рекомендуется обогатить рацион продуктами, богатыми железом: красное мясо, печень, гречка, зеленые овощи, фрукты (особенно яблоки, гранаты).

В общем анализе крови снижен цветовой показатель - это признак скрытого дефицита железа

Здравствуйте. По описанию похоже, что все началось как вирусная инфекция, а затяжной насморк, снижение обоняния и хрипы чаще связаны с воспалением слизистой носа и бронхов. Антибиотики обычно рекомендуют, если есть высокая температура дольше 3 дней, выраженная боль в лице, гнойные выделения, нарастающая слабость. По описанию таких признаков нет, поэтому подключают их редко.

Для облегчения состояния обычно используют солевые промывания 2–3 раза в день, сосудосуживающие спреи по инструкции не дольше 5–7 дней, а также интраназальные стероиды типа мометазона 1–2 впрыска в каждую ноздрю 1 раз в день. Для отделения мокроты применяют ацетилцистеин или карбоцистеин в дозировках согласно инструкции 2–3 раза в день. Голос и хрипы могут восстанавливаться до 1–2 недель.

Потеря обоняния часто бывает при вирусах. Обычно используют упражнения на восстановление обоняния (нюхательная тренировка).

Здравствуйте. По анализам значимых отклонений почти нет, кроме умеренно низкого холестерина ЛПВП. Креатинкиназа в норме, что обычно говорит против выраженного мышечного поражения. Ночные поты и боли в суставах не характерны для побочных эффектов статинов при нормальной креатинкиназе. Такая картина чаще бывает при колебаниях гормонов, скрытых воспалительных процессах или нарушениях сна.

Для уточнения причины обычно рекомендуют контроль СРБ, ферритина, ТТГ и витамина D. При стойких болях иногда оценивают ревматоидный фактор и АЦЦП. По согласованию с врачом возможно временное прекращение статина на 7–10 дней. Если симптомы уменьшаются, чаще предполагают связь с препаратом.

Для облегчения суставных болей обычно используют ибупрофен 200–400 мг до 3 раз в сутки согласно инструкции, если нет противопоказаний. Если сохраняются ночные поты, полезна очная консультация терапевта, чтобы исключить скрытую инфекцию или гормональные причины.

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с результатами анализов.

1. При таких показателях мы видим признаки гемоконцентрации. В таких случаях оптимально расширить водный режим до 30мл на кг массы тела? Варикоз имеется?

2. Отмечаются косвенные признаки дефицита железа в организме. В таких случаях я рекомендую сдать ферритин, ОЖСС, НТЖ, витамин В12, фолиевая кислота. Если будут выявлены дефициты, то восполняем

3. Обращает на себя внимание повышение плохой фракции холестерина, которая вызывает атеросклероз
В таких случаях я рекомендую выполнить УЗДГ БЦА, чтобы исключить формирование бляшек в сосудах шеи и головы

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Здравствуйте.
Ваши анализы действительно без тревожных отклонений: гемоглобин, лейкоформула, биохимия, ферритин, витамин D, В12 -всё в пределах нормы. Это позволяет исключать тяжёлые воспалительные процессы, кишечные инфекции, выраженный дефицит витаминов, анемию. Микрофлора по мазку без патологий.

При этом тянущие боли внизу живота, дискомфорт вокруг пупка, вздутие и урчание чаще связаны либо с функцией ЖКТ после удаления желчного пузыря, либо с гинекологическими причинами (тот самый полип, который нужно перепроверить). После холецистэктомии довольно часто возникают эпизоды метеоризма, спазмов кишечника, нарушения моторики -это может давать такие ощущения месяцами.

То, что боли отдают в поясницу, тоже типично для кишечных спазмов или органов малого таза, а не обязательно для позвоночника. Начальный остеохондроз сам по себе таких симптомов не вызывает.

То есть по анализам нет оснований паниковать, но есть смысл продолжить очное обследование:
1. Гастроэнтеролог очно. Он оценит состояние ЖКТ после операции, решит, нужны ли УЗИ брюшной полости с акцентом на ЖКТ, анализ кала (кальпротектин, панкреатическая эластаза), тесты на СИБР.
2. Гинеколог повторно после месячных. Важно уточнить: есть ли полип, нужна ли гистероскопия или просто наблюдение.
3. Когда срочно очно: усиливающаяся боль, высокая температура, рвота, кровь в стуле, резкое похудение.

По текущей картине поводов для паники нет -состояние похоже на функциональное, связанное с ЖКТ и возможными гинекологическими изменениями, но требует дообследования, чтобы выбрать правильную тактику.

Здравствуйте, в описанной ситуации риск заражения ВИЧ есть. Анальный секс без презерватива это самый опасный вид секса для передачи вируса. Вич содержится в сперме и крови, а при таком контакте микротрещины возникают почти всегда. Риск есть для обоих партнёров, но для того, кто принимает, он значительно выше. Единственный способ быть полностью спокойными это сдать тесты на вич. Если вы оба никогда не тестировались, вам это нужно сделать. Имейте в виду, что анализ становится точным не сразу, а через, в среднем, 6 недель после опасной ситуации. Сходите вместе в СПИД-центр, там всё анонимно и бесплатно.

здоровья!

Здравствуйте) Понимаю, что результаты в красных цифрах могут напугать, особенно когда самочувствие и так тяжёлое. Постараюсь объяснить спокойно и по-человечески, что здесь происходит.

По вашим анализам изменения полностью укладываются в картину острой кишечной инфекции или токсикоинфекции на фоне еды из кафе.

Что обычно бывает при таком состоянии:
• Лимфоциты падают, а нейтрофилы растут -это типичная реакция на острое воспаление и стресс для организма. Это не выглядит как гематологическое заболевание.
• С-реактивный белок повышается -он всегда растёт при инфекции, температуре, обезвоживании. Значение, которое у вас получилось, характерно для острого процесса и не выглядит как что-то онкологическое.
• Вы сдавали анализ в момент высокой температуры и тяжёлой диареи, а в этот период показатели крови часто искажаются.
Вы пишете, что 4 месяца назад анализы были в норме -это важный и успокаивающий момент. Гематологические опухоли не развиваются так быстро, чтобы дать такую картину за пару дней.
Чтобы убедиться, что всё нормализуется, обычно рекомендуют пересдать общий анализ крови спустя 7–10 дней после выздоровления, когда температура стабилизируется и стул придёт в норму. Это стандартный контроль, а не повод для тревоги.
Когда нужно срочно к врачу:
• температура держится больше 3 дней и не снижается
• выраженная слабость, головокружение, невозможность пить
• примесь крови в стуле
• признаки обезвоживания.

Но по тому, что вы описываете, пока всё похоже на классическую кишечную инфекцию.