Онлайн консультация терапевта

Олег, добрый день!

Можно предположить что болевой синдром связан с грыжей \экструзией пояснично-крестцовых позвонков.
Грыжи сдавливают спинномозговой нерв и появляется боль
Боль может распространяться от поясницы в левую ногу как раз до стопы и пальцев ( так идет поврежденный нерв).

В таких случаях для более детальной диагностики важным будет осмотр невролога с оценкой неврологического статуса, проведение диагностических мероприятий: МРТ пояснично-крестцового отдела, ЭНМГ.

В таких случаях обычно , при неэффективной начальной терапии врач может назначить антиконвульсанты (габапентин,
прегабалин).Дозировка подбирается врачом от минимальной рабочей 3 капсулы в сутки.

При хронической боли (более 15 дней в месяц от 3х месяцев и более) противоболевые антидепрессанты (дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин).
Могут использоваться блокады нерва, но под под УЗИ или рентген навигацией с анестетиками ( лидокаин, новокаин) и глюкортикостероидами ( дипроспан).
обязательно добавлять к лекарственной терапии при стихании боли ЛФК.

Будьте здоровы!

Здравствуйте!
В общем анализе крови отмечается снижение гемоглобина, гематокрита. Обычно это указывает на признаки анемии
МСН, МСНС, MCV, RDW - это эритроцитарные индексы. Обычно их снижение указывает , что анемия железодефицитная.

И в таких случаях рекомендуют прием препаратов железа.

Например, тардиферон, мальтофер.
Согласно инструкции препараты железа принимают 80-100 мг, 2 -3 месяца.

Контроль общего анализа крови и ферритина в динамике оценивают 14 дней после 2-3 месячного курса.

Так же рекомендуют обогатить свой рацион естественным источниками железа: субпродукты, красное мясо, мясо кролика.

Так как танины препятствуют всасыванию железа, то рекомендуют ограничить за 2 часа до и после приёма железа: кофе,чай, шоколад,какао.
Так же рекомендуют не принимать вместе с молочными продуктами, препаратами кальция, ингибиторами протоновой помпы ( Омепразол, рабепразол и т.д.)

В рацион рекомендуют добавить источники витамина С:морсы, сок апельсиновый , яблочный, так препараты железа усваиваются лучше.
Следует отметить, что препараты железа окрашивают стул в чёрный цвет.
Более точную кратность применения осуществляется на очном приеме.

Нормой тромбоцитов считают 150-450.
Отмечается повышение тромбоцитов. Часто встречается при недостаточном потреблении жидкости, перенесенной вирусной инфекции накануне.

В таких случаях рекомендуют пересдать анализ через 2-3 недели.

Скажите, биохимический анализ крови сдавали?

Здравствуйте. Скрытая кровь в кале часто положительна по домашним тестам, но лабораторно (ФОБ ГОЛД) в норме и не превышает референсов. Кальпротектин в норме это важный показатель, который практически исключает активное воспаление кишечника (в том числе воспалительные заболевания кишечника). Общий анализ крови: повышены моноциты (возможный признак хр. воспаления или инфекции), повышен билирубин- требует контроля, снижены тромбоциты, повышена концентрация гемоглобина в эритроците- возможны нарушения кроветворения или компенсаторные процессы. Понос с кровью может быть вызван бактериальной инфекцией, которая частично снялась антибиотиком. Но отрицательный результат ФОБ Голд и нормальный кальпротектин говорят против тяжелого воспаления. Синдром раздражённого кишечника (СРК): урчание, срочные позывы после еды, боли в животе -характерные симптомы. Они могут усугубляться при стрессе и неправильном питании. Воспалительные заболевания кишечника на ранних стадиях: тоже не исключены, но обычно при них кальпротектин повышен. Всё же колоноскопия позволит подтвердить или исключить этот диагноз. Другие причины: аллергические реакции на пищу (казеин, лактоза, глютен), функциональная диарея, нарушения желчеоттока (учитывая повышенный билирубин). Рeкoмeндовал бы сдать анализ на антитела к тканевой трансглутаминазе- на непереносимость глютена. Пока рeкoмeндую отменить глютен: исключить из рациона блюда, в составе которых есть рожь, овёс, ячмень, пшеница. Молоко и сахар добавочный тоже рекомендовал бы исключить. Меню рекомендую соблюдать чайно-рисовое, можно мясо рубленное пропаренное, убрать: молочное, добавочный сахар, сырые овощи-фрукты-ягоды особенно кожистые, бобовые, овощи семейства крестоцветные в большом количестве. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здравствуйте в подобных случаях
такая комбинация симптомов может быть связана как с последствиями стресса и тревожного расстройства, так и с соматическими причинами инфекциями, воспалениями ЖКТ, эндокринными или метаболическими нарушениями. Рекомендовано обратиться к терапевту для очного осмотра; при необходимости терапевт направит к гастроэнтерологу и эндокринологу. Сдать анализы: общий анализ крови и мочи, биохимию крови, С‑реактивный белок, гормоны щитовидной железы, сахар крови, кал на дисбактериоз или инфекции, при необходимости УЗИ органов брюшной полости. Также стоит обсудить с психиатром или психотерапевтом эффективность и подбор анксиолитической терапии для снижения тревожности. Важно поддерживать питьевой режим, лёгкую диету и отдых.

Здравствуйте . Причиной вашего состояния могут быть дефицитные состояния , в тком случае рекомендуется сдать ферритин ,фолиевую кислоту ,В12, витамин Д, гормоны щитовидной железы . Анализы посмотрела .
Холестерин повышен .в таком случае рекомендуется сдать липидограмму ,чтобы видеть за счёт какого холестерина идёт повышение .покп рекомендуется соблюдать средиземноморскую диету ,увеличить физическую активность ,принимать Омега 3 1000мг .
Также рекомендуется пройти узи БЦА для исключения атеросклеротических бляшек .
По оак признаки перенесённой вирусной инфекции .

Добрый день.

При наличии дыхательного дискомфорта, одышки обычно рекомендуют ряд дообследование для исключения бронхо-легочной системы- рентген органов грудной клетки (для уточнения состояния легочной ткани)- обычно первоначально назначают данное обследование, при наличии изменений может потребоваться КТ.

Еще одной причиной может быть наличие бронхоспазма (но обычно это состояние также сопровождается кашлем, свистами и хрипами в грудной клетке, могут быть приступы удушья). Данное состояние можно заподозрить на очном приеме у врача- при прослушивании легких могут быть жесткое дыхание, сухие, свистящие хрипы. При наличии подобных изменений для исключения бронхоспазма обычно рекомендуют проведение спирограммы с пробой.

Рада помочь!

Скорейшего вам выздоровления!

Здравствуйте!

С результатами анализов ознакомлен Вот что по ним можно предположить (информационно):

Основные показатели
Гемоглобин 160 г/л — это верхняя граница нормы для мужчин (норма 130–170 г/л).
Такое значение может быть вариантом нормы, особенно если мужчина физически активен, живёт в северном регионе, курит или пьёт мало воды.

Лимфоциты 42,2% — слегка выше нормы (до 40%), но в абсолютных цифрах (около 2,3×10 в 9) — это обычно норма.

Если самочувствие нормальное, температуры нет — наблюдать, повторить через 3–6 месяцев.
Остальные показатели
Лейкоциты, тромбоциты, СОЭ — в норме.
Эритроциты и гематокрит соответствуют уровню гемоглобина.
Никаких признаков воспаления, анемии или кроветворных нарушений нет.

Что рекомендуют делать обычно в таких ситуациях:
1. Просто наблюдать: повторить ОАК через 6 месяцев, как и раньше.
2. Следить, чтобы пил достаточно воды (не менее 1,5–2 л/сутки).
3. Если курит — снижение гемоглобина может наступить после отказа.
4. При появлении жалоб (головные боли, покраснение лица, зуд после душа, утомляемость) — стоит проверить гематокрит, ЭПО и сатурацию кислорода, чтобы исключить скрытую гипоксию.

Здравствуйте!
Указанные изменения в общем анализе крови (небольшое повышение сегментоядерных нейтрофилов, понижение лимфоцитов, повышение СОЭ) обычно являются физиологичными (нормальными) изменениями для периода беременности.
Поэтому на нормы, указанные в бланках, в таких случаях не ориентируются.

Здравствуйте
Можно принимать телмиста Н 40+12.5 мг 1 таб по утрам под контролем давления.
Если на такой дозировке давление будет все равно высоким, то дозировку нужно увеличить до 80+12,5. Если давление наоборот снизиться на дозировке 40+12.5, то можно принимать дозировку просто 40.
После смены препарата Давление нормализуется в течение 1,5-2 недель.

Здравствуйте
При таком уровне гемоглобина (ниже 70), в вашем случае это 59, необходимо переливание крови. Вам нужно обратиться к терапевту срочно, и госпитализироваться.
Капать железо будете после переливания крови

Здравствуйте. 1. Подготовка кишечника неудовлетворительная по Бостонской шкале -это значит, что очистка кишки была неполной, что затруднило всесторонний осмотр. Использовали препарат Эзиклен 2 литра накануне вечером, но этого оказалось недостаточно. Рекомендуется поменять подготовку для более качественного очищения. 2. Осмотр проведён до селезёночного изгиба (это часть толстого кишечника около середины): дальше осмотреть не удалось из-за остатков кишечного содержимого, которое не удалось аспирировать- то есть убрать не получилось. Значительное количество содержимого в нисходящей кишке.3. Форма просвета кишки- равносторонний треугольник с выпуклыми сторонами - это анатомическая особенность. 4. Сигмовидная кишка удлинена: может усложнять процедуру и осмотр. 5. Образования: в сигмовидной кишке обнаружено неэпителиальное образование на ножке диаметром до 20 мм (то есть, скорее всего, полип или другая опухоль с ножкой). В прямой кишке — несколько эпителиальных образований разных типов (0-Is, 0-Ip, 0-Isp по классификации JNET/NICE), размером от 15 до 20 мм. Биопсия взята из двух фрагментов (это обязательно для гистологического исследования). 6. Перистальтика нормальная, сосудистый рисунок не усилен- признаки воспаления или ангиогенеза отсутствуют, это хорошо. 7. Ректосигмоидный угол тупой, складки и ампулярный отдел без патологий. 8. Анальный жом тоничен, перианальная кожа без изменений - нормальное состояние. Колоноскопия выполнена неполностью из-за плохой подготовки. Нужно повторить процедуру с лучшей подготовкой. Обнаружены полипозные или опухолевые образования в сигмовидной и прямой кишках, требуется дальнейшее гистологическое исследование для оценки природы этих образований (доброкачественные или с риском злокачественности). По итогам биопсии врач определит план лечения или контроль. Даны рекомендации по улучшению подготовки к повторной колоноскопии. Рекомендовал бы на очном приёме: обязательно повторить колоноскопию с более качественной подготовкой кишечника (внимательно следовать рекомендациям). Дождаться результатов биопсии для точного диагноза. Консультация Гстроэнтеролога или Колопроктолога по результатам повторного исследования.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здравствуйте,Вера.

Показатель железо- является не стабильным показателем, очень изменчив в течение дня .
Чаще всего повышенный уровень железа связан с поступлением железа извне: железосодержащие продукты, витамины,некоторые препараты,БАДЫ.
Самостоятельно понижать никак не надо.

Истинное депо железа - ферритин, ориентируемся на значения данного показателя. Норма 40-60.

Здравствуйте, Татьяна!

По описанию симптомов наиболее вероятно, что в такой ситуации речь может идти об острой вирусной инфекции. Лечение в подобных ситуациях симптоматическое:
▫️Для борьбы с вирусной интоксикацией рекомендуют увеличить питьевой режим . Минимум два литра жидкости в сутки.
▫️Максимальный отдых, проветривание помещения, создание оптимальной влажности воздуха - 60%.
▫️Для удаления слизи из носа , разжижения секрета рекомендуют промывать нос физ.раствором 2-3 раза в день 5-7 дней.
▫️При затруднении носового дыхания могут быть назначены - ксилометазолин по 1-2 капли 3 раза в день или Нафазолин 1-3 капли 3-4 раза в сутки
▫️ С целью уменьшения боли в горле могут быть рекомендованы : Граммидин Нео (с анестетиком) 1 таблетке 3-4 раза в день, полоскания с физраствором для смягчения слизистой
▫️Для улучшения отхождения мокроты может быть рекомендована такая схема: Бромгексин 8 мг 3 -4 раза в сутки или Ацетилцистеин 200 мг 2–3 раза в день (400–600 мг в день), помимо этого ингаляции через небулайзер с отхаркивающими препаратами, например, с лазолваном 1-2 ингаляции в день по 2-3 мл раствора. Курс лечения 5-7 дней.

❕Для уточнения характера инфекции (вирусная или бактериальная) может быть рекомендовано сдать анализы - общий анализ крови, СОЭ, С-реактивный белок. Исходя из результатов можно будет определить, есть ли показания к приему антибиотика.

Уточните, есть ли у него возможность сдать анализы крови?

Здравствуйте!

📌Нормой ферритина считают 40 -60 мкг/л. Снижение этих показателей считают железодефицитом.

Обычно рекомендуют при снижении уровня ферритина прием препаратов железа

Например, тардиферон, мальтофер.
Согласно инструкции препараты железа принимают 80-100 мг, 2 -3 месяца.

Контроль общего анализа крови и ферритина в динамике оценивают 14 дней после 2-3 месячного курса.

При плохом усвоении железа рекомендуют рассмотреть перентерального введение. В таких случаях рекомендуют рассмотреть феринжект в/в.

Так же рекомендуют обогатить свой рацион естественным источниками железа: субпродукты, красное мясо, мясо кролика.

Так как танины препятствуют всасыванию железа, то рекомендуют ограничить за 2 часа до и после приёма железа: кофе,чай, шоколад,какао.
Так же рекомендуют не принимать вместе с молочными продуктами, препаратами кальция, ингибиторами протоновой помпы ( Омепразол, рабепразол и т.д.)

В рацион рекомендуют добавить источники витамина С:морсы, сок апельсиновый , яблочный, так препараты железа усваиваются лучше.
Следует отметить, что препараты железа окрашивают стул в чёрный цвет.
Более точную кратность применения осуществляется на очном приеме.

Дополнительно  обследования для выявления причин скрытого железодефицита рекомендуют:
●Консультация гинеколога+ УЗИ органов таза
●УЗИ брюшной полости и почек
●сдать кал на скрытую кровь
●колоноскопия - при положительном результате анализа на скрытую кровь, ●ФГДС
●консультация проктолога при наличии геморроя или трещин