Онлайн консультация терапевта

Question 1

26 мая

Вопрос про двух человек, мужчина 38 лет и ребёнок 3,7 лет. Вялотекущие сопли, слизь и покашливание.У ребёнка Haemophilus influenzae 100000 и Pseudomonas aeruginosa 1000. Ребёнку ЛОР прописал антибиотик цефиксим суспензия 100мг/5мл по 1 разу в день 7 дней. У мужчины Moraxella...

Павел, Москва

Вопрос закрыт

Алиева Афсана Ровшановна · Answer · 2026-05-26T15:55:25+03:00

Здравствуйте!

Назначение антибиотиков в обоих случаях выглядит избыточным и не совсем корректным с точки зрения современной доказательной медицины, если ориентироваться только на симптомы вялотекущих соплей и покашливания. Лечение назначается не бумажке с анализом, а реальному состоянию человека.

Назначение левофлоксацина в дозировке 1000 мг в сутки на 14 дней избыточная и потенциально небезопасная терапия.

Мазок не диагноз.
Наличие бактерий в таком титре при отсутствии острой клиники говорит о носительстве или о том, что бактерии просто размножились на фоне вирусной инфекции.
Покашливание при нормальном самочувствии чаще всего связано со стеканием слизи по носоглотке.
Лечить его рекомендуют промыванием носа солевыми растворами и поддержанием влажности в комнате.
В таких случаях могут рекомендовать обратиться к другому ЛОР-врачу, чтобы перепроверить необходимость антибиотикотерапии.
Перед приемом антибиотиков обоим стоит сдать клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой. Если лейкоциты, нейтрофилы и СРБ в норме антибиотики не нужны.

Question 2

Увеличенные лимфоузлы

6 ответов

26 мая

Ребенку 1,5 кормлю грудью. Первые месяцев 7 были очень частые и сильные лакстозы, было предмаститное состояние, ходила на узи тогда и по узи была написана лимфоденопатия с одной левой стороны и указан размер одного лимфоузла 10на 8 мм, Периодически сейчас у меня поднывает...

Людмила, Москва

Вопрос закрыт

Алиева Афсана Ровшановна · Answer · 2026-05-26T15:52:26+03:00

Здравствуйте!
По описанию картина варианта нормы, абсолютно не требующий паники. Врач-узист права, поводов для беспокойства нет, и вот почему.
Год назад у вас был острый лактостаз. Врач смотрел конкретную зону воспаления в груди и мог зафиксировать только один, самый реактивный узел.
Лимфоузлы есть у всех людей, они расположены гроздьями. То, что сейчас их нашли несколько с обеих сторон, означает лишь то, что узист тщательно осмотрел анатомические зоны. По описанию узлы: 13 на 6 мм и 10 на 5 мм имеют идеальное соотношение длины к толщине. Для подмышечных лимфоузлов длина до 15–20 мм при сохранении правильной структуры считается абсолютной нормой.

С точки зрения онкостороженности или опасных патологий ваше УЗИ абсолютно чистое.
Как только пройдет простуда, дискомфорт в подмышке должен уменьшиться. Постарайтесь чередовать руки при ношении ребенка и делать легкую разминку для грудного отдела спины.
Кормящим мамам и в течение года после завершения ГВ рекомендуется делать УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз в год. Никаких экстренных мер сейчас принимать не нужно.

Question 3

Кровь из носа у ребенка

1 ответ

26 мая

Часто идет кровь из носа, ребенок 15.08.2019 года рождения,

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Смирнова Мария Сергеевна · Answer · 2026-05-28T14:02:52+03:00

Здравствуйте!

К сожалению, ваш вопрос не в компетенции терапевта. Терапевты занимаются лечением людей старше восемнадцати лет.

Ваш вопрос оптимально было бы перенаправить педиатрам.

Здоровья вам!

Question 4

Результаты узи сосудов

6 ответов

26 мая

Здравствуйте. Моя мама 67 лет. Рост 167, вес 90. Гипертония. Повышен холестерин. Вот недавно сдавали липидный профиль. И сделали узи сосудов. Результаты прилагаю. От гипертонии принимает валсартан. Пила розувастатит , но были побочки, перестала принимать. Начала прием...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Макарова Екатерина Игоревна · Answer · 2026-05-26T15:21:08+03:00

Здравствуйте

На данный момент есть незначительные изменения- бляшки, перекрывающие сосуд на 20 и 25%. Это гемодинамически незначимое сужение, то есть не нарушает кровоток.
Но в таких случаях рекомендована обязательная медикаментозная терапия. Подскажите, как долго принимает мама эзетемиб? Какие цифры холестерина были до этого?

Целевой уровень ЛПНП должен быть менее 1,4

На данном этапе критичного ничего нет, но требует наблюдения

▪️Контроль факторов риска
холестерин (особенно ЛПНП)
давление
сахар крови

▪️Диета с высоким уровнем употребления фруктов, овощей, цельнозерновых злаков и клетчатки, орехов, рыбы (1-2 раза в неделю), птицы и молочных продуктов с низким содержанием жира и ограниченным потреблением сладостей, сладких напитков и красного мяса.
▪️Увеличение регулярной физической активности (физические упражнения минимум 30 мин каждый день).
▪️Отказ от курения, алкоголя.

Question 5

Странная головная боль

5 ответов

26 мая

Здравствуйте. Мне 27 лет, пол женский. Голова в принципе не болит никогда, но сегодня проснулась со странной головной болью. Парацетамол особо не помог, выпила утром. Болит сверху, чуть левее макушки. Иногда простреливает, при расчесывании и когда трогаешь, звуки неприятны....

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Перфилова Юлия Валерьевна · Answer · 2026-05-26T15:24:12+03:00

Здравствуйте!

Боль при расчесывании и прикосновении к голове - это стимуллозависимая головная боль , кожная аллодиния, при этом нервные окончания кожи головы становятся чувствительными

Неприятные звуки - это очень частый маркер мигрени

Простреливающий характер боли очень часто сопровождает мигрень

Парацетамол , если это мигрень , действительно не помогает

В подобных случаях нельзя исключать мигренозную головную боль. При мигрени тройничный нерв выделяет воспалительные вещества , сосуды оболочек мозга расширяются, сигналы боли усиливаются

Первая ступень при мигрени - это
НПВС - Ибупрофен 400 мг однократно во время приступа ,также может рекомендоваться Аспирин

Если НПВС не помогают , обсуждают прием триптанов ( суматриптан , например , 50-100 мг внутрь или 10 мг назально ( Эксенза )

Если есть тошнота , могут рекомендовать метоклопрамид 10 мг

Скажите , пожалуйста, какой сейчас день цикла ?

Question 6

Расшифровка анализов

5 ответов

26 мая

Здравствуйте, уважаемые врачи Прошу вас расшифровать мои анализа Если некоторые отклонения , хотела бы понимать с чем это может быть связано и как лечить У меня начальная гипертония На постоянной основе принимаю :Небивалол 1/4 утро Лозартан 25 мг. Вечер Также был ранее...

Ирина, Москва

Вопрос закрыт

Гаджиева Фатима Зауровна · Answer · 2026-05-26T15:09:45+03:00

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с результатами анализов

1. При таких результатах мы не видим признаков дефицита железа в организме .

2. Такие значения АЛТ совершенно закономерны на фоне применения семавика. Препарат может минимально воздействовать на печенть, при этом такие цифры АЛТ не является противопоказанием к использованию препарата

3. Также такие цифры холестерина и ЛПНП хорошие, не требуют усиления терапии. Коэффициент атерогенности может быть повышен на фоне снижения уровня хорошего холестерина. В таких случаях рассматриваем увеличение в рационе авокадо, небольшое количество льняного масла, орехи - в пределах допустимой калорийности в сутки

Какой у вас темп снижения веса?

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Question 7

Глюкозотолерантный тест

1 ответ

26 мая

Здравствуйте, сдала глюкозотолерантный тест, беременность 27 недель, 31 год. Мне гинеколог говорила 1 ложку порошка разводить в 300 мл воды, я так и сделала, а потом узнала что 75 гр это 5 ложек, теперь как быть анализ покажет неправильный результат ?

Айсулу

Вопрос закрыт

Втулкина Мария Владимировна · Answer · 2026-05-26T16:08:13+03:00

Здравствуйте!

Обычно при глюкозотолерантном тесте отмеряют 75г порошка для приготовления раствора, которая растворяется в 300 мл чистой воды.

В аптеках продаётся уже готовые баночки с отмеренной глюкозой.

Ложками точную грамовку отмерить не представляется возможным.
В данном случае результат будет не информативным

Question 8

Головокружение

7 ответов

26 мая

Добрый день. Около месяца назад начало беспокоить неприятное (непонятное) чувство в голове. Вроде бы не могу назвать это головокружением , но будто бы нет фокусировки на предметах. Взгляд постоянно скачет, туманность в голове. С чего начать обследование ? Какие анализы сдать?...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Ивашев Михаил Николаевич · Answer · 2026-05-26T14:38:30+03:00

Здравствуйте. Да, Торасемид может давать такое- через обезвоживание и электролитные сдвиги (гипонатриемия, гипокалиемия), особенно если принимали его периодически и без контроля. Это вызывает туман, сбои фокуса, усталость. Сейчас отложите его, пока не проверите анализы.

Что сдать в первую очередь:ОАК + лейкоформула, ТТГ, Т4 св., Т3 св. щитовидка (синяки, отёки, набор веса, усталость). Ферритин, ОЖСС, трансферрин- железо и его запасы. Витамин Д, В12, фолиевая кислота. Креатинин, мочевина, натрий, калий, хлор почки и электролиты (Торасемид).

Глюкоза, общий бело, альбумин, АЛТ, АСТ

К каким врачам обратиться - невролог + офтальмолог взгляд скачет- нужно проверить: нет ли нистагма, проблем с аккомодацией, глазного дна. Бетасерк не помог говорит о том что скорее не вестибулярная проблема.

Эндокринолог, терапевт по результатам гормонов щитовидной железы и железа и его депо ферритина и кофакторов гемопоэза В12 и В9.

По симптомам: синяки под глазами + отёки + необоснованный вес + усталость это классическая картина для гипотиреоза и/или железодефицита. Ферритин и витамины сдавать обязательно.

Если храпите и недосыпаете при наборе веса- обсудите с терапевтом апноэ сна, оно тоже даёт утренний туман.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Question 9

Вирус или нет

7 ответов

26 мая

Добрый день. 2 недели назад, заболело горло, боялась разболеться . Поэтому горло лечила полосканием и таблетками, и на всякий пила противовирусные Тилорам, но забывала пить по инструкции. Горло прошло за 2 дня и самочувствие стало хорошим. Вчера опять заболело горло, и...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Маркова Ксения Вячеславовна · Answer · 2026-05-26T14:12:08+03:00

Здравствуйте,
По описанию состояние характерно для присоединения новой вирусной инфекции, еще на неокрепший иммунитет.

Если бы присоединилась Бактрия, то после первого заражения улучшения бы не было, а было бы наоборот повышение температуры тела выше 38С, усиление кашля или насморк С выделением мокроты зеленого цвета или усиление боли в горле с увеличением миндалин.

В таких случаях обычно рекомендуют пройти обследование, для выявления точного характера воспаления и исключения присоединения бактериальной инфекции:
✎ полный анализ крови
✎ бх крови на срб

В качестве лечения в подобных случаях рекомендуют:

✦ Обильное щелочное питье из расчета 30 мл/кг массы тела. ( минеральная вода, Ессентуки,боржоми)

✦ Витаминизированное питание(цитрусовые, чай с лимоном и имбирем, ягодные морсы, компоты, свежие овощи и фрукты)

✦ Супрадин по 1 шипучей таб 1 раз в день(10 дней) комплекс из 12 витаминов способствует более быстрому восстановлению и укрепляет иммунитет

Крепкого здоровья 💐🫶🏻

Question 10

Расшифровка анализов и рекомендации

11 ответов

26 мая

Дайте расшифровку анализов и подскажите дальнейшие действия

Татьяна

Вопрос закрыт

Маркова Ксения Вячеславовна · Answer · 2026-05-26T13:29:19+03:00

Здравствуйте,
1️⃣ по результатам исследования есть признаки железодефицитной анемии средней степени. В такиз совчаяз рекомендуют оценить уровень ферритина в крови (должен быть выше 40) а также фолиевой кислоты и витамина в12( для исключения скрытых дефицитов)

В качестве терапии, в подобных случаях обычно рекомендуют:
❖ Диета:
♨︎ Принимать продуктами с высоким содержанием железа и белка. К ним относятся говяжья печень, язык, мясо кролика, говядина, скумбрия, курица, индейка, судак, треска.
Железо содержащееся в растительных продуктах усваивается хуже, поэтому лучше отдавать предпочтение продуктам животного происхождения.
♨︎ Обязательное потребление зелени и овощей в каждом приёме пищи. Они улучшает всасываемость железа и его усвоение.
♨︎ Соблюдение питьевого режима (30 мл/кг массы тала ).
♨︎ Ограничение употребления кофе, крепкого чая, сладких напитков, алкоголя (способствуют вымыванию микроэлементов)

❖ гино-Тардиферон 80 мг+ 350 мкг по 1 таб 1 раз в сутки перед завтраком (Фолиевая кислота, входящая в состав, способствует ускорению восстановления эритроцитов и гемоглобина.)
ИЛИ
❖ тотема или ферлатум по 1 питьевой ампуле 2 раза в день. Обычно курс лечения составляет 1-3 месяца.
Контроль полного анализа и ферритина через месяц.

2️⃣ Изменения лейкоцитарной формулы в процентном соотношении, при Нормальном количестве лейкоцитов, не имеет диагностической значимости. Чаще всего является следствием перенесенной инфекции, возможно бессимптомной. Никакого специфического лечения в таких случаях не требуется, показатели самостоятельно нормализуется в течение месяца.

Question 11

Расшифровать мрт.

4 ответа

26 мая

Обратились к терапевту на фоне «ведения головы». Принимаем нифекард хл 30 мл 1 раз в день,ирбесартан 150 мг 1 раз в день,Конкор 2,5 мг 1 раз в день.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Ивашев Михаил Николаевич · Answer · 2026-05-26T13:17:57+03:00

Здравствуйте. В 36 лет при ожирении и трёх препаратах от давления чаще связано с ортостатической гипотензией или вестибулярным аппаратом, шеей, чем с очагами МРТ.

Очаги же при таком возрасте тревожный маркер, требует поиска причины: гипертония, сосуды, метаболизм.
Что рекомендовал бы делать как можно скорее: УЗДГ БЦА завтра, как запланировано. Сдать: липидограмму, глюкозу, гликогемоглобин, ТТГ, ОАК, СРБ, АЛТ/АСТ, креатинин, электролиты. Мерить АД утром и вечером, в том числе при симптомах возможно, комбинация трёх таблеток избыточно.

Если ЛПНП был высокий при ожирении и очагах обсудите с врачом статин, даже если в пределах старой нормы.

Главное: коррекция веса и стабильность АД это единственный способ остановить появление новых очагов.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Question 12

Повышен холестерин, ЛПНП,АЛТ,АСТ, общий и прямой билирубин

5 ответов

26 мая

Добрый день! Мне 33 года,вес 60кг, рост 168, 7 мес назад родила. Холестерин был повышен и до беременности. Показатели доходят до 10-11 ммоль, появилась бляшка,терапевт назначил розувостатин 5мг раз в день. После трех месячного приема и месяца не приема старина ухудшились...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Гаджиева Фатима Зауровна · Answer · 2026-05-26T13:39:00+03:00

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований

При таких нарастаниях АЛТ выше трёх норм на фоне низкой дозы розувастатина статины требуется отменить.
В таких случаях с высокой вероятностью (учитывая цифры холестерина и до беременности) возможна генетическая поломка - семейная гиперхолестеринемия. К сожалению, в таких случаях даже при идеальном питании и регулярном занятии спортом холестерин остаётся высоким без лечения.

В таких случаях мы можем рассматривать терапию препаратом эзетимиб 10 мг. Через 3 месяца приема обязательный контроль АЛТ, АСТ, креатинин, КФК, глюкозы, липидограммы для оценки эффективности лечения.
Также вариантом может быть эзетимиб+бемпедоевая кислота, если одного эзетимиба не будет достаточно

Для нормализации печеночных трансаминаз можем рассмотреть курсом урсодезоксихолевую кислоту 500 мг на ночь на 4 недели

Вы не на ГВ?

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Question 13

Результаты IGG энцефалит

5 ответов

26 мая

Здравствуйте. 2 мая 2026 меня укусил клещ, насекомое не отдавали на анализ. 23 мая 2026 сдала анализ крови igm и igg энцефалит. Igg результат 39, igm отрицательно. Как интерпретировать результат 39 igg? Я волнуюсь, т.к беременна на раннем сроке. Нужно обращаться к врачу с...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Маслова Надежда Юрьевна · Answer · 2026-05-26T12:22:43+03:00

Здравствуйте! Референсные значения лаборатории: отрицательно — < 100, положительно — ≥ 100.
Ваш результат 39 Е/мл попадает в зону отрицательно. То есть лаборатория НЕ считает его защитным или подтверждающим текущий/перенесённый энцефалит.
IgM отрицательный — нет острой инфекции прямо сейчас (самый важный маркер для недавнего заражения).
Активного клещевого энцефалита с высокой вероятностью нет. А сам по себе низкий IgG не опасен для плода — опасен именно вирус в остром периоде, которого у Вас нет.

Но чтобы точно подтвердить, что инфекции нет, надо повторить анализы через 10–14 дней, чтобы убедиться, что IgG не растет (рост указывал бы на инфицирование в прошлом, даже если IgM отрицательный — иногда IgM исчезает быстро).

Здоровья Вам и малышу!

Question 14

Ноги фото посмотреть

7 ответов

26 мая

Здравствуйте.35 лет Посмотрите, пожалуйста,фото. Все ли нормально с ногами?Фото в красных трусах сегодня.Фото в серых нашла год назад. Вроде такая же нога была?чуть больше уже икра справа?Вчера увидела в интернете фото девушки с лимфедемой. Испугалась. Стала рассматривать...

Татьяна, Москва

Вопрос закрыт

Сайфетдинова Ксения Андреевна · Answer · 2026-05-26T12:16:02+03:00

По фото тоже не вижу ничего необычного , тем более если нет жалоб )
Не волнуйтесь, все хорошо)
Если остались вопросы буду рада помочь

Question 15

Прививки в беременность

6 ответов

26 мая

Здравствуйте, можно ли делать прививки в беременность? Просят сделать прививки с работы, если надо. Нужно мне делать прививки учитывая беременность 10 недель. Мой возраст 27

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Калявина Светлана Николаевна · Answer · 2026-05-26T12:01:01+03:00

Здравствуйте
В период беременности разрешена вакцинация от гриппа после 12 недель беременности. Это сезонная вакцинация, выпадает на осень.
Вакцинация от коклюша рекомендована для защиты новорожденного. Вакцинация проводится в третьем триместре (оптимально — с 27 по 36 неделю).
Остальные прививки противопоказаны.

Корь и краснуха - вакцинация при беременности противопоказаны

Онлайн консультация терапевта

Вопросы терапевту

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме