Онлайн консультация терапевта

Здравствуйте! Какие -либо лекарства принимаете? Были ли проблемы со свертывающей системой крови? Не болели ли недавно ОРВИ или иными заболеваниями? Похоже на кровоподтек. В таких случаях рекомендуют обследование коагулограмму крови сдать. Можно использовать наружно мази для рассасывания подтека на основе производных рутина.

Здравствуйте. Ознакомилась с вашими анализами. На представленных анализах есть незначительное повышение гормона щитовидной железы ТТГ , узи щитовидной железы раньше делали? , препараты на постоянной основе принимаете какие- либо ?
Уровень Ферритина низкий, что дает соответствующую симптоматику.
В таком случае рекомендуют принимать препараты железа . Часто назначают ферритаб по 1 капсуле 2 раза в день . Капсулы принимают, не разжёвывая, примерно за 30 минут до завтрака или другого приёма пищи, запивая достаточным количеством воды - 2 месяца с последующим контролем ферритина. Поддерживающее лечение следует продолжать как минимум 4 недели после достижения нормального уровня гемоглобина для нормализации ферритина сыворотки. Нормальный показатель ферритина 60-80 нг/мл. Для лучшего усвоения всасывания железа рекомендуется принимать витамин С. Препараты железа не рекомендуют сочетать с молочными продуктами, чаем и кофе во избежании нарушения усвоения. Для поиска низкого ферритина могут рекомендовать: УЗИ брюшной полости и почек , кал на скрытую кровь ,колоноскопия - при положительном результате ,ФГДС, проктолог при наличии геморроя или трещин.
Так же не исключается причина в употреблении малого количества пищи, богатой железом.

Если есть индивидуальная непереносимость,то могут прибегать к внутривенному вливанию препаратов железа Ферринжект .Рассчитывают количество капельниц учитывяя вес и уровень гемоглобина(в среднем это 2-3 капельницы с разнице в 7 дней). Капельницы делаются строго по назначению лечащего врача в условиях дневного стационара.

По остальным анализам серьезных отклонений от нормальных показателей нет.

Здравствуйте. Судя по Вашей клинике речь может идти о рефлюкс изофагите или обострения гастрита.
При рефлюксе происходит выброс кислоты из желудка в пищевод тем самым Вы чувствуете жжение.
А слюноотделение это реакция пищевода. Он пытается смыть кислоту.
Рекомендуется в подобных случаях
Кап. Пентазол Д по 1 два раза за 30 мин до еды. 14 дней
Таб. Фестал по 1 таб во время еды .В течении месяца.
Исключаем из рациона жареное, кислое, перечное. Через несколько дней почувствуете себя намного лучше.
Здоровья Вам и вашим близким

Вероника, здравствуйте!

Уколы тирзепатида в таком случае не противопоказаны на основании представленных данных. При таком ИМТ (индекс массы тела = 43, что классифицируется как ожирение 3-й степени) этот препарат показан и может существенно улучшить состояние здоровья.
Ожирение наиболее вероятная причина умеренной гепатоспленомегалии. Избыток жира откладывается в клетках печени, вызывая жировой гепатоз, что приводит к компенсаторному увеличению как самой печени, так и селезенки за счет изменения кровотока в воротной вене. Тирзепатид, доказанно уменьшает количество жира в печени и лечит гепатоз.
В таких случаях могут рекомендовать:
Для исключения противопоказаний к тирзепатиду:
Кальцитонин
Амилаза панкреатическая и Липаза
АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, Билирубин общий и прямой и непрямой
Развернутый липидный профиль: Общий холестерин, ЛПНП ,ЛПВП, Триглицериды, Аполипопротеин В
Гликированный гемоглобин и Инсулин, индекс HOMA-IR
Клинический анализ крови, СРБ.
Ттг, т4 свободный, креатинин, мочевина, СКФ.
Самостоятельно до приема врача никакие серьезные препараты пить нельзя.Не нужно начинать пить статины от холестерина или метформин для сахара до того, как эндокринолог увидит полные результаты анализов.
Тирзепатид влияет на углеводный и липидный обмен.
С результатами очно проконсультироваться с эндокринологом.

Здравствуйте, Елена!

К сожалению, бланк анализа не виден. Вы можете описать изменённые показатели вручную, указав их значение и референты лаборатории, так как у каждой лаборатории свои референты.

Здоровья вам!

Здравствуйте!

Да, привиться от дифтерии, столбняка и коклюша при грудном вскармливании можно и абсолютно безопасно. Кормление грудью не является противопоказанием для этой процедуры.
Более того, авторитетные международные организации настоятельно рекомендуют делать эту прививку близким родственникам младенца, если они не обновляли ее последние 10 лет.

Идеальный вариант вакцина Адасель или Бустрикс. Это трехкомпонентные вакцины (против дифтерии, столбняка и коклюша). Коклюшный компонент в них бесклеточный, что делает прививку легко переносимой. Прививая себя от коклюша, вы защищаете своего 9-месячного ребенка, для которого этот вирус смертельно опасен.
Альтернативный вариант АДС-М. Если Адасель недоступна, в поликлинике вам предложат бесплатную вакцину АДС-М. Она защищает только от дифтерии и столбняка, но не содержит коклюшного компонента.

Добрый вечер, меня зовут Инна Николаевна, я врач-общей практики. Ознакомилась с вашим вопросом.
Такие симптомы, что Вы описываете требуют срочного осмотра врачом, для предотвращения опасных осложнений.
Вызовете СМП ,врачи скорой проведут экспресс-диагностику, измерят давление, пульс и при необходимости безопасно доставят Вас в стационар для обследования.

Здравствуйте!
Исходя из описания принимать назначенный антибиотик Амоксиклав сейчас абсолютно необходимо, а вот добавлять ингаляции Флуимуцил ИТ не рекомендуется в таких случаях, это будет избыточной нагрузкой.
Учитывая , что на повторном рентгене спустя неделю местного лечения нет никакой динамики, а в пазухах сохраняется экссудат указывает, что бактериальная инфекция заблокирована в замкнутом пространстве. Организм сам не справляется, и без системного антибиотика воспаление не разрешится.
Не переживайте, когда вы начинаете прием Амоксиклава, риск менингита сводится практически к нулю.
Чтобы антибиотик лучше проникал в пазуху, соустья должны быть открыты, а отек снят.
На очном приеме могут рекомендовать :
1. За 10-15 минут до промывания использовать сосудосуживающие капли (например, Ксилен или Отривин).
Капать их, слегка запрокинув голову и наклонив ее в сторону больной пазухи, чтобы лекарство попало именно на соустье. Не использовать их дольше 5–7 дней подряд во избежание привыкания.
Через 15 минут после капель, когда нос задышал, аккуратно промыть нос Аква Марисом или физраствором.
Не дуть со всей силы, сморкаться мягко, приоткрыв рот, поочередно зажимая каждую ноздрю.
2. Дезринит продолжать
3. Энтерол по 2 к 3 раза в сутки в течение 14 дней через 2-3 часа после приема таблетки антибиотика, чтобы избежать расстройства желудка.

Здравствуйте,
1️⃣ само по себе увеличение креатинина не считается нарушением. Для оценки функции почек, рекомендуют посчет скф ( это можно сделать самостоятельно онлайн в «калькуляторе скф» через браузер). Или напишите мне свой вес рост и возраст, я помогу посчитать этот показатель.
Если скф будет ниже оптимального уровня, то это указывает на снижение почечной фильтрации. Также причиной может быть прием лекарственных препаратов. В таких случаях рекомендуют в качестве дообследования:
✎ узи почек
✎ полный анализ мочи
✎ контроль креатинина в динамике

2️⃣ есть признаки железодефицитной анемии легкой степени, в норме ферритин должен быть не ниже 40 нг/мл.

В качестве терапии, в подобных случаях обычно рекомендуют:
❖ Диета:
♨︎ Принимать продуктами с высоким содержанием железа и белка. К ним относятся говяжья печень, язык, мясо кролика, говядина, скумбрия, курица, индейка, судак, треска.
Железо содержащееся в растительных продуктах усваивается хуже, поэтому лучше отдавать предпочтение продуктам животного происхождения.
♨︎ Обязательное потребление зелени и овощей в каждом приёме пищи. Они улучшает всасываемость железа и его усвоение.
♨︎ Соблюдение питьевого режима (30 мл/кг массы тала ). 
♨︎ Ограничение употребления кофе, крепкого чая, сладких напитков, алкоголя (способствуют вымыванию микроэлементов)

❖ гино-Тардиферон 80 мг+ 350 мкг по 1 таб 1 раз в сутки перед завтраком (Фолиевая кислота, входящая в состав, способствует ускорению восстановления эритроцитов и гемоглобина.)
ИЛИ
❖ тотема или ферлатум по 1 питьевой ампуле 2 раза в день. Обычно курс лечения составляет 1-3 месяца.
Контроль полного анализа и ферритина через месяц.

Здравствуйте!

В подобных случаях нельзя исключить влияние шейно-грудного остеохондроза , а именно - радикулопатию

В шейном отделе позвоночника между позвонками есть диски. При остеохондрозе они уплощаются, нервные корешки могут сдавливаться

Онемение большого пальца - зона корешка C6

Онемение безымянного и мизинца - C8

Болит и немеет сразу несколько пальцев может говорить о том, что, скорее всего, затронуто несколько уровней , возможно , есть отек тканей вокруг нескольких корешков

Судороги - реакция мышц на раздражение нерва

Указываете наличие гипоплазии левой позвоночной артерии - это врожденная особенность , левая позвоночная артерия тонкая, кровоток по ней снижен. В норме две позвоночные артерии сливаются и питают мозжечок , ствол мозга, затылочную долю. Когда одна гипоплазирована, вся нагрузка на правую

При остеохондрозе ШОП позвонки могут пережимать позвоночные артерии , кровоснабжение зон мозга ухудшается

Также нельзя исключить , что боль в груди частично может быть от ГЭРБ , когда кислота раздражает пищевод

Артрозан в подобных случаях правильный класс, обычно рекомендуют 15 мг в/м раз в день, 3-5 дней, затем переход на таблетки 7,5-15 мг

Дополнительно в подобных случаях обычно применяют Толперизон 150 мг 3 раза в день или Тизанидин 2-4 мг на ночь - снимают мышечный спазм

При радикулопатии могут рекомендовать Габапентин / Прегабалин , но они , к сожалению, только по рецепту невролога

Также могут рекомендовать витамины группы В - Мильгамма или Нейробион в/м 2 мл 10 дней

Для защиты желудка учитывая ГЭРБ + НПВС - Нексиум 20 мг сутки утром

Воротник Шанца при обострении можно носить не более 2-3 часов в день, постоянное ношение ослабляет мышцы шеи

Делали ли когда-нибудь МРТ шейного отдела позвоночника?

Вызовите повторно скорую🙏🏼

Здравствуйте
Ознакомилась с вашей ситуацией

Показатель ферритина должен быть примерно равен вашему весу (или не менее 60).Если ферритин снижен,а уровень гемоглобина остается в норме,это признак скрытой железодефицитной анемии,который потребует прием железосодержащих препаратов,например, Тотемы по 1 ампуле внутрь натощак 2 раза в день 3 месяца с последующим контролем ферритина через 1 месяц после курса. При приеме препарата лучше записать витамином С (апельсиновым соком),для лучшей усвояемости железа.Также необходимо чтобы в питании были продукты с высоким содержанием легкоусвояемого железа(говяжья печень, язык, мясо кролика, говядина, скумбрия, курица, индейка, судак, треска)

Основные причины железодефицита: недостаточное поступление железа и/или его плохое усвоение (воспалительные заболевания слизистой желудка или кишечника), большой расход железа(скрытые кровопотери, эрозии и язвы в желудке.)
В таких случаях рекомендуют пройти:
-пройти узи органов брюшной полости,
-фгдс,
-узи малого таза, консультация гинеколога (обильные менструации)
-кал на скрытую кровь, при положительном результате ФКС и консультация проктолога.

Здравствуйте!

Ознакомилась с вопросом!!

В данном случае могу предложить что проблема в снижении моторики кишечника. Обычно в таких случаях могут рекомендовать Итоприд 50 мг 1 таб 3 раза в день 4 недели.
Обязательно питьевой режим 1,5-2л воды.

Здравствуйте. По анализам: Гемоглобин 110, Моча мутность, лейкоциты большое количество, цифры точной нет, соли, слизь +++ кристаллы мочевой кислоты, бактерии +++.

Такое состояние у пожилого человека требует срочного внимания терапевта (или уролога) и психиатра. Здесь пересекаются побочные эффекты лекарств и острая инфекция.

Возможные причины отёков и болей: острая инфекция мочевыводящих путей (ИМВП) -анализ мочи (мутность, большое количество лейкоцитов, бактерии +++, слизь) однозначно указывает на выраженное воспаление (цистит или пиелонефрит). У пожилых людей инфекция мочевыводящих путей может протекать без типичных резей, но давать сильную слабость, отёки, интоксикацию и даже ухудшение психического состояния (усиление бреда/путаницы).

Побочный эффект Мендилекса (биперидена) - препарат обладает сильным холинолитическим действием и часто вызывает задержку мочи. Моча застаивается, что и привело к бурному росту бактерий и воспалению.

Побочный эффект Торенто (рисперидон) -особенно в дозировке 3 мг/сут может вызывать периферические отёки из-за расширения сосудов или задержки жидкости.
Тромбоз вен или рожистое воспаление - тоже может быть причиной- если отёки болезненные при прикосновении (особенно если одна нога отекла сильнее другой или есть покраснение, горячая кожа) — нужно срочно исключать тромбоз глубоких вен или инфекцию мягких тканей (рожу), которая могла развиться на фоне застоя жидкости.

Сейчас важно как можно скорее -вызвать терапевта на дом, показать анализ мочи -необходимы антибиотики (например, уросептики или системные антибиотики) для лечения инфекции мочевыводящих путей. Без этого состояние будет ухудшаться.

Исключить тромбоз вен- крайне желательно УЗДГ (допплерографию) вен нижних конечностей. Болезненные отёки в лодыжках в 72 года это высокий риск тромбоза.

Связаться с лечащим психиатром, рассказать об отёках и плохой моче. Врач должен оценить: нужно ли снизить дозу Торенто или заменить его. Не вызвал ли Мендилекс задержку мочи (возможно, его нужно отменить или скорректировать дозу). Самостоятельно отменять эти препараты нельзя! Резкая отмена антипсихотика (Торенто) может вернуть бред и психоз.

Дополнительные анализы (сдать в ближайшее время): Биохимия крови: креатинин, мочевина (оценка работы почек), общий белок и альбумин (исключить безбелковые отёки), мочевая кислота (в моче нашли её кристаллы, нужно исключить подагру). Электролиты калий, натрий.
Чего делать НЕЛЬЗЯ: Не давайте ни в коем разе мочегонные (фуросемид, торасемид и др.) без назначения врача! При инфекции мочевыводящих путей и задержке мочи на фоне Мендилекса мочегонные могут заблокировать почки или вызвать опасное обезвоживание и падение давления. И есл снижен белок, то мочегонные не работают.

Гемоглобин снижен - рассмотерть приём препарата железа, контроль ферритина, В12, В9,
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здравствуйте.

Железо чаще вызывает запоры, у части людей оно, наоборот, раздражает кишечник и провоцирует послабление стула или диарею. То, что симптомы начались на второй день приёма и при этом нет выраженной боли, температуры, рвоты, сильной интоксикации или типичной картины кишечной инфекции действительно делает препарат одной из вероятных причин

В таком случае рекомендуется:
—на 1–2 дня приостановить Тардиферон и посмотреть, уйдут ли симптомы;
— пить достаточно жидкости;
— временно избегать жирного, молочного, алкоголя, большого количества кофе и сырых овощей;

Если диарея полностью пройдёт после отмены железа, это будет дополнительным подтверждением связи с препаратом. Потом возможно:
— приём через день,
— смену формы железа