Онлайн консультация терапевта

Лучше сразу к хирургу

Здравствуйте, по описанию и результатам анализа антибиотики в данной ситуации не нужны. Резистентность могла сформироваться, поэтому в дальнейшем необходимо принимать антибиотики только по назначению врача и не прерывать рекомендованый курс, а так же проводить тест на чувствительность к антибиотикам.
При вирусных инфекциях обычно рекомендуют симптоматическое лечение: обильное теплое питье, промывание носа солевыми растворами, для обработки горла можно спрей Тантум Верде, рассасывать пастилки например септолете, лизобакт. Для лечения сухого кашля, например коделак.

Здравствуйте, Максим!

По результатам УЗИ гемодинамически значимых изменений нет , скорости кровотока в пределах возрастной нормы ( то есть сосуды не сужены настолько , чтобы мешать кровоснабжению мозга )

⚪️ Толщина интима-медиа 1 мм - это показатель состояния стенки артерии . Норма до 0,9 мм - чуть выше нормы, пограничное значение

⚪️ Повышенная эхогенность интимы и медии и микрокальцинаты в области бифуркации - это самые ранние , начальные признаки атеросклероза. Микрокальцинаты - малюсенькие отложения кальция в стенке

⚪️ Непрямолинейность хода позвоночных артерий - это извитость сосуда - анатомическая особенность, часто врожденная

Атеросклероз - это процесс , при котором во внутреннюю стенку артерии проникают частицы холестерина . Они окисляются, вызывают воспаление , привлекают клетки иммунной системы , постепенно формируется утолщение стенки. Кальций откладывается

У человека Вашего возраста ранние изменения чаще всего связаны с факторами - повышенный холестерин , курение, повышенное давление, лишний вес, малоподвижность, нарушение углеводного обмена, наследственная гиперхолестеринемия , когда холестерин высокий генетически

В подобных случаях основное - искать причину - это анализы и обследование:

⚪️ Липидограмма ( общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды)
⚪️ Глюкоза и гликированный гемоглобин
⚪️ Измерение артериального давления - желательно дома, несколько дней
⚪️ Оценка статуса курения , веса, образа жизни.
⚪️ Семейный анамнез - были ли инфаркты или инсульты у родителей до 55 ( мужчины) или 65 лет ( женщины)

Статины обычно назначают , если ЛПНП повышен / есть высокий риск. Обычно первым делом дают время на то, чтобы ситуация исправить, то есть изменить максимальное питание, добавить физическую активность

Также важно :

🔺Питание по средиземноморскому типу: больше овощей, рыбы, оливкового масла, орехов, цельных злаков, меньше переработанного мяса, сахара и трансжиров.
🔺Регулярная физическая активность - 150 минут умеренной нагрузки в неделю -быстрая ходьба, плавание, велосипед
⚪️ Поддерживать нормальный вес и сон
⚪️ Повторить УЗИ сосудов через 12 месяцев для контроля динамики

Скажите , пожалуйста, смотрели ли уровень ЛПНП , были ли у ваших родителей или близких родственников ранние инфаркты или инсульты ?

Здравствуйте, Наталия!

При появлении симптомов слабости, апатии, важно оценить витамины и минералы, а также гормоны, которые могут влиять на это состояние

Обычно при подобных симптомах рекомендуют выполнить следующие анализы:

⚪️ Общий анализ крови + С-реактивный белок, чтобы исключить наличие воспалительных процессов

⚪️ Ферритин. Ферритин - белковый комплекс, выполняющий функцию депо железа. Он содержится во всех органах и является донором железа для клеток организма. В норме ферритин должен быть не менее 40

⚪️ Витамины группы В фолиевую кислоту (В9) и цианокобаламин (В12). Они важны для формирования клеток крови , обеспечивают рост тканей , участвуют в поддержке иммунитета, в норме В9 должна быть не ниже 6 , а В12 не ниже 300

⚪️ Витамин Д. Он играет важную роль с регуляции нервной системы, регуляции кальция и фосфора, в норме должен быть не ниже 30

⚪️ Функцию щитовидной железы. Гормоны щитовидной железы регулируют уровень энергии, обмен веществ , психоэмоциональное состояние, оценивают ТТГ и Т4 свободные

⚪️ Биохимический анализ крови : АЛАТ, АСАТ ( покажет работу печени) билирубин и его фракции ( оценка работу желчевыводящих путей) , глюкоза ( покажет , нет ли нарушения толерантности к глюкозе) , общий белок, креатинин и мочевина ( оценка работы почек) холестерин общий и его фракции (ЛПНП, ЛПВП)

Скажите, пожалуйста, как давно сдавали хотя бы общий анализ крови, ночью не получается уснуть или просыпаетесь какое-то определённое время ?

Добрый день. По описанию, скорее, действительно вирусная инфекция, но желательно обязательно это подтверждать анализами - ОАК, кровь на СРБ (в динамике),сделать рентген добавочных пазух носа, ОГК. Арбидол бы не рекомендовала, маловато клинических исследований для подтверждения эффективности в вашей ситуации. Обычно очно лечащие врачи при подобных симптомах рекомендуют продолжать промывать солевыми растворами (Аквамарис, АКвалор), наносить виферон гель 3-5 раз в день на подсушенные слизистые, горло полоскать раствором ОКИ 3-4 раза в день, для рассасывания можно взять граммидин или доритрицин до 3-4 раз в день. Терафлю не стоит, лучше при повышении температуры до 38-38.5 градусов - принимать ибупрофен или парацетамол.

Здравствуйте
Ознакомилась с вашей проблемой

Показатель ферритина должен быть примерно равен вашему весу (или не менее 60).Если ферритин снижен,потребуется прием железосодержащих препаратов,например, Тотемы по 1 ампуле внутрь натощак 2 раза в день 3 месяца с последующим контролем ферритина через 1 месяц после курса.
При приеме препарата лучше запивать витамином С (апельсиновым соком),для лучшей усвояемости железа
Также необходимо чтобы в питании были продукты с высоким содержанием легкоусвояемого железа(говяжья печень, язык, мясо кролика, говядина, скумбрия, курица, индейка, судак, треска)

При достижении целевых показателей обычно рекомендуют продолжить принимать препараты железа с профилактической целью по 5-7 дней каждого месяца во время менструации около 6 мес.
Только при доказанной неэффективности (вообще не повышается уровень гемоглобина и ферритина на фоне приема пероральных форм железа) или проблемах со стороны жкт (при котором вообще не усваивается железо) рекомендуют внутривенное введение железа (Феринжект капельницы), но начинают обычно с пероральных форм, так как это более ественнвенная форма для организма.

Здравствуйте.

У пациента онкологическое заболевание 4 стадии и проводится химиотерапия. Температура до 39 и пульс до 140 после курса лечения требуют внимания независимо от того, что лейкоциты сейчас не снижены.

По анализу крови признаков выраженной нейтропении нет. Лейкоциты 4,71×10⁹/л, абсолютные нейтрофилы 3,65×10⁹/л. Это означает, что на момент сдачи анализа критического падения защитных клеток крови не видно. Поэтому назначение антибиотика только по факту температуры действительно не всегда требуется.

Однако важно учитывать, что температура у онкологического пациента может быть связана не только с бактериальной инфекцией. Возможны вирусная инфекция, реакция на химиотерапию, воспаление на фоне опухолевого процесса или другие причины.

Настораживает сохраняющаяся тахикардия. Если температура уже снизилась, а пульс остается выше 110 в покое, желательно повторно связаться с лечащим онкологом или обратиться за очной оценкой состояния.

СОЭ 50 мм/ч в данной ситуации не помогает определить необходимость антибиотика, поскольку может быть повышена как из-за опухолевого процесса, так и из-за воспаления.

Если температура снова поднимется до 38,5и выше, появятся одышка, падение давления, спутанность сознания, выраженная слабость, невозможность пить воду или пульс будет держаться выше 120 в покое, желательно не ждать и обратиться за неотложной медицинской помощью.

По представленным данным нельзя уверенно сказать, что нужен антибиотик. Решение химиотерапевта при нормальном уровне нейтрофилов выглядит обоснованным,

В подобных случаях при такой температуре рекомендуют вызвать скорую или не отложную помощь для проведения осмотра и аускультации легких во избежание осложнений

Здравствуйте.
Повышение триглицеридов может быть обусловлено употреблением жирной пищи накануне сдачи анализа.
По липидограмме отмечается снижение «хорошей» фракции холестерина -ЛПВП.
В подобных случаях обычно рекомендуется соблюдение средиземноморской диеты, снижение веса при его избытке, физическая активность, отказ от вредных привычек.
Через 1 месяц рекомендуется повторить липидный профиль крови.
Для нормализации уровня триглицеридов (при сохранении высоких показателей) рекомендуется очно с врачом обсудить курсовой прием препарата Омакор.
Планово выполнить УЗИ брахиоцефальных артерий с целью исключения атеросклеротических изменений.

Здравствуйте

Для уточнения состояния при сохранении жалоб рекомендуют очный осмотр терапевта или хирурга, сдать клинический анализ крови и с-реактивный белок. Возможно потребуется узи брюшной полости и биохимический общетерапевтический анализ

Здравствуйте!

Снижен витамин Д. Норма от 30.

В подобных ситуациях рекомендуют прием витамина Д (аквадетрим или вигантол) 7000 ед утром с богатой жирами пищей (яйца, сыр, орехи, авокадо) 1 месяц, затем 2000 ед ежедневно. Через 2 месяца рекомендуют пересдать витамин Д.

Повышен плохой холестерин, что может приводить к образованию бляшек в сосудах, что повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Повышение ультрачувствительного СРБ и липопротеина А также говорит о повышенном риске сердечно-сосудистых заболеваний.

В таких случаях рекомендуют УЗИ брахиоцефальных артерий, чтобы проверить нет ли бляшек.

Также рекомендуется средиземноморская диета, исключить фастфуд, магазинные кондитерские изделия, майонез, ограничить жирное мясо (свинина, баранина), сливочное масло, сыр, колбасы, увеличить потребление клетчатки (овощи, фрукты, крупы, отруби), добавить в рацион Омега-3 (морская рыба жирных сортов - скумбрия, сельдь, лосось, льняное масло, грецкие орехи), умеренная физическая активность (ходьба, плавание 30-40 минут 5 раз в неделю). Пересдать липидограмму через 3 месяца.

Повышается ли давление? Какой рост и вес? В норме ли глюкоза? У родителей, бабушек и дедушек были заболевания сердца?

Повышение билирубина может говорить о нарушении работы печени или желчного пузыря. В таких случаях рекомендуется УЗИ органов брюшной полости.

Повышена мочевая кислота. В таких случаях рекомендуется низкопуриновая диета: исключить мясо, субпродукты, алкоголь, бобовые.

Остальные показатели в пределах нормы.

Здоровья Вам!

Есть ли еще вопросы или жалобы?

Здравствуйте. Опущение века и сужение зрачка с той же стороны, где был разрез, могут быть связаны с временным нарушением работы нервных волокон, отвечающих за эти функции.

Такое иногда наблюдается после операций в области шеи, особенно при доступе к передним отделам позвоночника. Это состояние называют синдромом Горнера, и в вашем случае оно, скорее всего, вызвано отёком или лёгким раздражением нервной цепи во время вмешательства.

В большинстве подобных случаев восстановление происходит самостоятельно по мере уменьшения отёка и нормализации проводимости нервов. Процесс может занять от нескольких недель до пары месяцев.

Чтобы помочь организму: продолжайте наблюдаться у лечащего врача. Обратитесь к неврологу он оценит состояние и при необходимости назначит поддерживающую терапию. Возможно, будут полезны витамины группы B (В1, В6, В12) для поддержки нервной системы, но только после консультации.
Физиолечение (например, электростимуляция) может быть рекомендовано позже, когда хирург разрешит.

Главное -не переживать раньше времени. Подобные изменения часто носят временный характер и проходят без последствий. Следите за динамикой, и со временем, скорее всего, всё восстановится.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здравствуйте!

Да, повышение АЧТВ и антитромбина III говорит о том, что кровь стала более густой.
Но это вполне нормально для беременности, даже на таком раннем сроке.

Система свертываемости крови закономерно активируется, чтобы защитить организм от кровопотери при имплантации плодного яйца и в будущем при родах.

Также такое может наблюдаться после операции в течение 1-2 месяцев.

Остальные показатели коагулограммы в пределах нормы, поэтому паниковать не стоит.

Рекомендуется пересдать коагулограмму через 4-6 недель.

Остальные показатели анализов в норме.

Здоровья Вам и малышу!

Есть ли еще вопросы или жалобы?

Возможно , дополнительно стоит еще одно мнение врача получить

Но также возможна просто обычная сухость во рту , которая возникает из-за стресса, недостатка воды , дыхания через рот. Из-за сухости язык отекает

Если возникает сухость глаз, кожи , слизистых, то исключить ревматологом болезнь Шегрена

Здравствуйте!
Холестерин и глюкоза в норме.
Показатели общего анализа мочи в пределах нормы. Небольшое количество солей оксалатов может быть при наличии камней (рекомендуется узи почек), при употреблении в пищу цитрусовых, бобовых, свеклы.
В общем анализе крови снижено число лейкоцитов и тромбоцитов - могут быть при вирусной инфекции, в том числе бессимптомной. Рекомендуется динамика анализа через 7-10 дней.

Посмотрел все , попытаюсь ответить подробнее .
По поводу общего анализа крови :
Подобные изменения , то есть снижение гемоглобина ,MCV ,MCH ,MCHC и повышение RDW-CV указывает на железодефицитные состояния (врачи в подобных случаях думают об анемии ) , могут порекомендовать прием железа .

По коагулограмме :
Практически значимых нарушений свертывания здесь не видно. Небольшое повышение протромбиновой активности при нормальном МНО(на нижней границе нормы ), нормальном АЧТВ и нормальном фибриногене обычно самостоятельного диагностического значения не имеет и о какой-либо опасной гиперкоагуляции не говорит

По моче . В целом моча без каких либо выраженных изменений , только плохо различимо на фото стоит ли плюс напротив белков , если стоит плюс , в подобных случаях рекомендуют пересдать общий анализ мочи . Других каких либо значений , которые в целом могли бы врачу сказать о нарушении почек не видно ( Цилиндров, патологических кристаллов, значимой крови, сахара, кетонов и тд нет )

В БХ от 19.06.26
АЛТ АСт отражают функцию печени - в нормальных значениях

Мочевина , креатинин- то что отвечает за почки - в нормальных значениях
Белок, билирубины в нормальных значениях .

Смущает повышенный уровень глюкозы , в таких случаях рекомендуют сдать гликированный гемоглобин (он отражает среднее содержание глюкозы за три месяца ) для исключения преддиабета , диабета


В подобных ситуациях действительно врачи могут перед операцией рекомендовать сдачу анализа мочи повторно , сдачу гликированного гемоглобина(чтобы исключить сахарный диабет ) и коррекцию снижения гемоглобина (железодефицитных состояний )