Онлайн консультация терапевта

Question 1

13 апреля

Вчера тренировалась в зале и поцарапалась об деревянный куб (который для кросфита в тренажерных зала стоят). Поцарапала ногу, занозу еще поучила, ее сразу убрала. Вроде крови не было и просто чуть кожу содрала. Про царапину забыла. И вот через сутки обратила на нее внимание,...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Семушина Нина Александровна · Answer · 2026-04-13T17:10:55+03:00

Здравствуйте. Образование гноя в раневой поверхности указывает на возможное бактериальное загрязнение. Так как повреждение кожи поверхностное, инородное тело удалено, то в подобной ситуации достаточно местной обработки ранки антисетиками, что и было Вами сделано.
Желательно часто не использовать йод, лучше обрабатывать перекисью или хлоргексидином 2-3 раза в день, мази с антибактериальными средствами. Например, банеоцин 2 раза в день.
Поверхностная рана и местные лекарственные средства для ее лечения не влияют на течение беременности и не причинят вреда плоду.

Question 2

Болят руки и ноги

4 ответа

13 апреля

Здравствуйте!Обращаюсь с жалобами на боли в руках и ногах, которые усиливаются в ночное время и по характеру напоминают мышечные. Причем до мышц рук действительно дотрагиваться больно. Также беспокоит боль в плечевом отделе —...

Юлия

Вопрос закрыт

Сластина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-04-13T21:27:02+03:00

Здравстуйте! Ознакомилась с ситуацией. Судя по анализам, пытались найти причину и исключили ревматологические заболевания. Боль в мышцах возникает при очень многих заболеваниях, не только ревматологических, но и неврологических. Скажите пожалуйста, вам делали электромиографию мышц? И не увидела анализа на КФК (креатинфосфокиназа)?

Question 3

Мужчина 41 год

5 ответов

13 апреля

хронических заболеваний нет жалоб особых нет. сдал анализы для информации

Наталия

Вопрос закрыт

Гаджиева Гюльнара Мусаевна · Answer · 2026-04-13T16:28:02+03:00

Здравствуйте! По результатам представленных анализов имеются изменения следующих показателей:
●повышение кальция может быть на фоне дефицита вит Д.
В таких случаях также рекомендуется сдать паратгормон ,сделать узи щитовидной и паращитовидных желез.
●снижение вит Д. При снижении витамина Д в крови обычно рекомендуют приём вит.Д - вигантол/аквадетрим (7000 МЕ) 14 капель 1 раз в день – 2 мес, затем пересдать вит Д, при нормализации вит.Д в крови выше 30 нг/мл – 4 капли (2000 МЕ) в день длительно.
●повышены креатинин и мочевина. Могут повышаться при высокобелковой диете и интенсивной физической нагрузке. В таком случае обычно рекомендуют за 3 дня до сдачи анализа исключить белковую нагрузку, интенсивную физическую нагрузку ,провести узи почек,сдать общий анализ мочи.
●По результатам анализов имеется повышение плохого холестерина и триглицеридов.
Причины повышения холестерина: гипертоническая болезнь, жировой гепатоз,неправильное питание,отсутствие физической активности, приём глюкокортикоидов,курение и употребление алкогольных напитков.
Имеет ли место быть что-то из перечисленного?
В подобных ситуациях обычно рекомендуется:
-сделать узи сосудов головы и шеи для расчета риска атерогенности.
-пройти узи брюшной полости
При застойных явлениях в желчном пузыре холестерин может повышаться.
В качестве терапии обычно рекомендуют:
-Средиземноморская диета( частое употребление свежих овощей и фруктов, блюд из цельных злаков, оливкового масла, рыбы и морепродуктов, а также минимизации потребления красного мяса.)
-Отказ от вредных привычек: прекращение курения и ограничение употребления алкоголя
- Омега 3 ( Омакор по 2 капс 1р/с 3 месяца. )
-если по результатам УЗИ будут атеросклеротические изменения, то рекомендуется начать прием статинов.

Question 4

У друга подозрения на ветрянку

5 ответов

13 апреля

Началась сыпь. Пока ее не много. Проблема в том что с ним контактирует мой муж, а я в протоколе эко Он не знает русский, это тоже тяжело По фото не очень понятно, но я вижу что уже разковырял одну, температура есть небольшая , слабость, болячки чешется , 30 лет В аптеке...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Сыркова Ольга Александровна · Answer · 2026-04-13T17:11:11+03:00

Здравствуйте!
после изучения описания ситуации можно сказать следующее: при ветрянке у взрослых ацикловир применяется в дозе 800 мг 5 р./Сутки, курс лечения 5-7 дней. Вирус ветряной оспы менее чувствителен к препаратам ацикловира. чем вирусы простого герпеса. поэтому доза такая большая.
В остальном рекомендации по лечению адекватные (обработка "Каламином", снижение температуры парацетамолом).
Но в любом случае человека нужно каким-то образом показать очно врачу (вызвать на дом или самими обратиться в больницу) для подтверждения диагноза, так как причина сыпи может быть иная и лечение, соответственно, тоже.

Question 5

Постоянные боли в животе, температура 37

2 ответа

13 апреля

С 2009 года повышены лейкоциты и температура 37 периодически. Наблюдаюсь у гастроэнтеролога : Признаки нефиксированной кардинальной грыжи ПОД. Рефлюкс-эзофагит. Эритематозная гастропатия. Ксантома препилорического отдела желудка. Дуодено-гасталтный рефлюкс. Дискинезия...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Ивашев Михаил Николаевич · Answer · 2026-04-13T16:22:10+03:00

Здравствуйте. По анализам: тромбокрит 0,38 , крупные тромбоциты 96 ( референс до 43) - может быть признаком повышенной активности тромбоцитов, реакцией на воспаление, иногда бывает при железодефиците, при метаболических нарушениях после инфекций.

СОЭ 30 - умеренно повышено - при воспалении, инфекции, плохом самочувствии, ожирении, метаболическом синдроме. Жировая ткань продуцирует провоспалителньые цитокины, маркеры на них реагируют.

Глюкоза 7,18 если натощак, то это повышенное значение, требует дообследования на гликогемоглобин, иногда ОГТТ, может быть связано с ожирением, инсулинорезистентностью.

Мочевая кислота, трансаминазы, СКФ норма. АЧТВ, ПВ, ПТИ 27 норма. МНО норма, фибриноген по Клауссу повышен - это маркер воспаления или реакция организма на хр процесс.

МСКТ признаки очагов обоих лёгких. Ателектаз, линейный пневмофиброз, гиперплазия паратрахеального лимфоузла. Дегенеративно-дистрофические изменения грудного отдела позвоночника.

Фиброз - это замещение нормальной легочной ткани соединительной. В легком, по сути, возникают рубцы как на коже. В эластичной ткани формируются нерастяжимые участки, уменьшается дыхательная поверхность легких. При небольшом фиброзе человек может всю жизнь о нем не знать и выявится он совершенно случайно при рентгене. Внимания требует тот фиброз, который проявляется клинически в виде дыхательной недостаточности.

Колоноскопию да, можно обсуждать, но только после оценки анестезиолога и кардиолога.

Постоянная температура, слабость, боли в животе, давящие боли в груди, очаги в обоих лёгких и гиперплазия лимфоузла, повышены СОЭ и фибриноген говорят что нужен поиск причины хр воспаления. Рекомендовал бы очно посетить пульмонолога, кардиолога, эндокринолога, гастроэнтеролога повторно. Очень желательно инфекциониста и ревматолога.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Question 6

Холестерин повышен

2 ответа

13 апреля

Добрый день! Повышенный холестерин, смешанный холестероз желчного пузыря. Врач назначила Урсодез 500 мг на ночь 1 мес. Хофитол, Гимекромон, Розулип 10+10мг 1 мес. Сдала липидный профиль после 1 мес приема. Что дальше мне делать нет возможности посетить этого врача....

Евгения, Геленджик

Вопрос закрыт

Маркова Ксения Вячеславовна · Answer · 2026-04-13T19:22:36+03:00

На практике обычно не назначают урсосан и хофитол одновременно, так как их механизмы действия схожи и урсосана бывает достаточно.

Гимекрамон -это препарат расслабляющий желчевыводящие пути и тем самым улучшает отток желчи. Однако многие врачи ставят его эффективность под сомнение и в качестве спазмолитик а обычно назначают ношпу или необутин.

Question 7

Расшифровка анализа

5 ответов

13 апреля

Добрый день, расшифруйте пожалуйста анализы, есть ли о чем беспокоиться? В данный момент принимаю вальдоксан от тревоги, и за 4 недели сделала 4 укола плазмы в шею т.к. есть изменения в шее.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Сайфетдинова Ксения Андреевна · Answer · 2026-04-13T15:36:59+03:00

Здравствуйте!
Повышение уровня гемоглобина, эритроцитов и гематокрита обычно возникает на фоне недостаточного питьевого режима в течение дня , курения

Воды достаточно пьете ? Не курите?

Повышение уровня MCV является косвенным признакам дефицита витаминов группы В

В таких случаях рекомендуется оценить уровень В 12 и фолиевой кислоты
Норма В 12 более 300, а оптимально 500-700
Норма фолиевой кислоты более 6

Изменения в тромбоцитарных индексах не несут диагностической ценности при нормальном уровне тромбоцитов

Повышен уровень общего холестерина
В подобных случаях рекомендуется оценить липидный профиль

Повышение уровня мочевой кислоты обычно возникает на фоне недостаточного питьевого режима, особенностей питания

Мочевая кислота - это продукт обмена пуриновых оснований .

К продуктам, богатым пуринами относятся красное мясо, печень, почки, мозги, язык, бобовые.

Образовавшаяся мочевая кислота выделяется почками. Если концентрация кислоты в крови превысит максимум нормальных значений, то существует возможность кристаллизации урата натрия,то есть повышается вероятность развития мочекаменной болезни.

Отложение уратов в тканях сопровождается формированием асептического воспаления и клинического синдрома, именуемого подагрой.

В подобных случаях рекомендуется соблюдать гипопуриновую диету , пить достаточное количество жидкости в течение дня

Анализ в динамике через 4-6 недель , планово УЗИ почек , при болях в суставах рентген или мрт суставов

Если остались вопросы буду рада помочь!

Question 8

Высокий феритин на гв, и боль в суставах связано ли?

4 ответа

13 апреля

Добрый день! Прошло 4 месяца после родов, впервые сдала анализы! Все в норме (белок, Д,б12,кальций,ТТГ,алт аст и тп) кроме феритина!! Он 405 мкг/л!!!! При этом гемоглобин в норме (140) , железо 21 мкмоль/л, еще сдавала на с-реактивный белок и ревматоидный фактор- тоже в норме...

Ксения

Вопрос закрыт

Ивашев Михаил Николаевич · Answer · 2026-04-13T15:46:18+03:00

Здравствуйте. Ферритин 405 через 4 мес после родов не обязателньо означает воспаление.

4 капельницы препарата Феринжект - после в/в введения железо может быть долго повышено, потому как не сразу перераспределяется в тканях - это белок и его может не хватать для депонирования и транспортировки железа.

Маркеры воспаления СОЭ и СРБ не повышены. Один только ферритин без других отклонений не доказывает воспаление.
Моча требует отдельной проверки, в моче мутностью бактерии, слизь, лейкоциты, эпителий - нет ли нарушения техники сбора мочи?

Рeкoмeндую пересдать общий анализ мочи. Перед сдачей анализа необходимо подмыться, спереди назад - то есть от лобка к копчику должна идти вода, влагалище изолировать тампоном, или диском и затем собрать среднюю порцию мочи. Если опять будут изменения, то смотрим анализ мочи по Нечипоренко, УЗИ почек и мочевыводящих путей.

Боль в коленях, кистях, плечах может быть связана с послеродовыми изменениями, перегрузкой суставов и связок, дефицитом сна, иногда с аутоиммунными состояниями после родов.

Если боли сохраняются - рекомендовал бы посетить очно ревматолога.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Question 9

Дексаметазон 2-3 раза в неделю

4 ответа

13 апреля

Добрый день! Проблемы по ЛОР части, скоро операция: перегородка, чистка, удаление полипов. Этой весной сильные обострения. Тяжело дышать. Ничего не помогает, кроме дексаметазона. Курса 3 дня хватило на 2 недели и опять. Мне поставили аллергический (под вопросом аллергический)...

Юлия

Вопрос закрыт

Рудоманова Юлия Вадимовна · Answer · 2026-04-13T15:31:55+03:00

Юлия, здравствуйте
Понимаю, как это выматывает, и в такой ситуации легко «подсесть» на быстрый эффект, но частые уколы дексаметазона -это не выход, потому что он лишь временно снимает отёк, а сам процесс в пазухах и слизистой остаётся и даже может становиться устойчивее.

По описанию это очень похоже на хронический риносинусит с полипами, часто с аллергическим компонентом, и при обострении местные спреи вроде назонекса могут просто «не пробиваться» через выраженный отёк.

Сейчас лучше не повторять укол самостоятельно, а перейти на более безопасную схему- базово ежедневно спрей с гормоном (мометазон или флутиказон) по 2 впрыска в каждую ноздрю 2 раза в день не менее 3-4 недель подряд без пропусков, плюс обязательные промывания солевыми растворами 2-3 раза в день (важно делать до спрея), можно добавить антигистаминный препарат внутрь (например цетиризин или дезлоратадин 1 раз в день на 2-3 недели), даже если аллергия не доказана - это снижает отёк.
Если совсем не дышит, допустимо кратко (3-5 дней) сосудосуживающее(ксилотетазолин и подобные ), чтобы «открыть» нос и дать спрею подействовать,перед применение гормона
В некоторых случаях ЛОР может назначить короткий курс таблетированного преднизолона вместо повторных уколов - это контролируемее и безопаснее, но только через лечащего врача.

Так же очень важно сейчас до операции стабилизировать слизистую: если есть возможность, стоит сделать КТ пазух и сдать общий IgE или аллергопанель, чтобы понять, есть ли выраженный аллергический компонент.
Если полипы уже значимые, к сожалению, медикаменты дают лишь временное облегчение - операция как раз убирает причину механической заложенности, и после неё регулярные спреи работают намного лучше.

Question 10

Дать рекомендации

4 ответа

13 апреля

Здравствуйте. Прошу дать расшифровку анализа . В прошлом месяце сделала узи внутренних органов и не понравился показатель печени и поджелудочной. Было повышение соэ 45. Сейчас переслала крови и доп анализы . Беспокоит плохое самочувствие, боли в мышцах, особенно в области...

Наталья, Оренбург

Вопрос закрыт

Сайфетдинова Ксения Андреевна · Answer · 2026-04-13T15:44:55+03:00

Здравствуйте!
СОЭ является неспецифическим маркером воспалительного процесса
Повышается как при острых так и при обострении хронических заболеваний, в том числе опорно-двигательного аппарата

В биохимическом анализе крови повышен уровень АЛТ , ГГТ
По УЗИ увеличение печени , диффузные изменения поджелудочной железы

чаще всего такие изменения возникают на фоне :
⚫️заболеваний печени ( жировой гепатоз ; вирусные гепатиты В и С ; цирроз и др.)
⚫️прием алкоголя
⚫️прием лекарственных препаратов и/или БАД (антибиотики , НПВС , оральные контрацептивы, статины , антидепрессанты и др.)
⚫️интенсивные физические нагрузки

Повышен уровень общего холестерина
В подобных случаях рекомендуется оценить липидный профиль , УЗИ сосудов шеи
С результатами повторная консультация терапевта

Лечение заключается в соблюдении средиземноморской диеты ( с высоким уровнем употребления фруктов, овощей, цельнозерновых злаков и клетчатки, орехов, рыбы, птицы и молочных продуктов с низким содержанием жира и ограниченным потреблением сладостей, сладких напитков и красного мяса) , уменьшения употребления алкоголя , снижение массы тела при избытке ( ИМТ 25-29,9) или ожирении, увеличение физической активности

Контроль липидного профиля дважды в год
Контроль УЗИ сосудов шеи при ОТСУТСТВИЕ атеросклеротических бляшек 1 раз в три года

Question 11

Сбросить вес

3 ответа

13 апреля

Добрый день!Вес очень повысился на протяжении 8 лет.Сейчас при росте 160 вес 82.Имеются камни в желчном пузыре,которые изредка беспокоят.Физической активности мало.Анализы последние прилагаю.Желание одно,похудеть.

Татьяна, Чебоксары

Вопрос закрыт

Сайфетдинова Ксения Андреевна · Answer · 2026-04-13T15:19:30+03:00

Здравствуйте!
По результатам анализов имеются изменения в липидном профиле , а именно повышение уровня ЛПНП

ЛПНП основные переносчики холестерина в крови , являются атерогенной фракцией , то есть способствуют формированию атеросклеротической бляшки в сосудах при их избытке
Даже если уровень общего холестерина в пределах нормы , а уровень ЛПНП повышен, это указывает на атерогенные свойства липидов крови
Для здорового человека БЕЗ факторов риска целевой уровень ЛПНП менее 3,0 ммоль/л

В подобных случаях дополнительно рекомендуется оценить УЗИ сосудов шеи

Лечение заключается в соблюдении средиземноморской диеты ( с высоким уровнем употребления фруктов, овощей, цельнозерновых злаков и клетчатки, орехов, рыбы, птицы и молочных продуктов с низким содержанием жира и ограниченным потреблением сладостей, сладких напитков и красного мяса) , уменьшения употребления алкоголя , снижение массы тела при избытке ( ИМТ 25-29,9) или ожирении, увеличение физической активности

Контроль липидного профиля дважды в год
Контроль УЗИ сосудов шеи при ОТСУТСТВИЕ атеросклеротических бляшек 1 раз в три года

Самые частые причины повышения уровня общего холестерина это метаболические нарушения (ожирение , сахарный диабет ) , гипотиреоз , нарушение оттока желчи , наследственная предрасположенность

Каких либо других отклонений значимых по анализам нет

Вероятнее всего необходимо пересмотреть свой рацион питания и физическую активность

Question 12

Приём пищи после бариатрии

2 ответа

13 апреля

Осенью была проведена бариатрическая операция. Резекция желудка Вес на тот момент был 118 кг, при росте 160 , сейчас 87На данный момент вес потихоньку снижается. Беспокоит изжога, головокружение, организм не принимает мясо . . Может есть только небольшое количество еды ....

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Перфилова Юлия Валерьевна · Answer · 2026-04-13T19:04:12+03:00

Уровень находится на верхней границе нормы для женщин , он не повышен как таковой

Обычно наблюдают в динамике через месяц + КНТЖ%

Также , например , УЗИ органов брюшной полости входит в план наблюдения после бариатрических операций

Ферритин в послеоперационном периоде реагирует на воспаление , стресс и быстрое разрушение жировой ткани

Жировая ткань является источником воспалительных веществ , и когда она уходит, ферритин может временно подниматься

Интерпретировать ферритин энужно только вместе с С-реактивным белком , трансферрином и насыщением трансферрина железом - изолированно он ничего не говорит. Если СРБ нормальный , то высокий ферритин с высокой вероятностью отражает воспалительный фон от самой операции и похудения

У большинства пациентов ферритин нормализуется сам по себе через 12-18 месяцев после стабилизации веса

Можно сдать СРБ, и если он нормальный, ферритин объясняется понятными и обратимыми причинами 🙏

Question 13

Расшифровка анализов

4 ответа

13 апреля

Добрый день!Сдала анализы для себя. Жалоб у меня никаких нет.Возраст 31, рост 160, вес 62Хочу разобраться в результатах. Особенно беспокоит повышенный инсулин

Екатерина

Вопрос закрыт

Рудоманова Юлия Вадимовна · Answer · 2026-04-13T15:09:13+03:00

Екатерина, здравствуйте
Вы всё сделали правильно, что проверились, и в целом анализы у вас хорошие, без серьёзных отклонений, это уже успокаивает.
Единственное, что действительно стоит внимания - это инсулин 10.9, он чуть выше верхней границы, при этом глюкоза и HbA1c у вас нормальные. Такая картина чаще всего говорит не о болезни, а о начале снижения чувствительности к инсулину (инсулинорезистентность на раннем этапе), когда организм просто вырабатывает его чуть больше, чтобы держать сахар в норме.
Это обратимое состояние.

С учётом вашего веса (ИМТ около 24) это может быть связано с питанием (частые быстрые углеводы, перекусы), малой физической активностью, стрессом или недосыпом. Иногда это временно.

В подобном случае обычно рекомендуется немного скорректировать питание - уменьшить сладкое, выпечку, частые перекусы, сделать упор на белок, овощи, клетчатку .Стараться есть 3-4 раза в день,добавить регулярную нагрузку - хотя бы быстрая ходьба 30-40 минут 4-5 раз в неделю; нормализовать сон. Этого часто достаточно, чтобы инсулин пришёл в норму.

Из анализов можно дополнительно: индекс HOMA-IR (если не считали), глюкозотолерантный тест с инсулином, липидограмму (холестерин у вас немного повышен -5.04, это тоже часто связано с тем же механизмом). Щитовидка, печёночные показатели, ферритин - у вас в норме, это хорошо.

Лекарства сейчас обычно не нужны, если нет других факторов риска. Метформин и прочее - только по показаниям после дообследования.

Будьте здоровы ❤️🙏🏻

Question 14

Железодефицитная анемия

1 ответ

13 апреля

У моей мамы немеют пальцы рук, анализы крови показали дефицит железа (ферритин). Она пропила курс "Сорбифер Дурулес", но уровень ферритина ниже 30 нг/мл. Составляет 24,5 нг/мл. В чем причина? Какое же лекарство действительно повышает уровень железа?

Виолетта, Москва

Вопрос закрыт

Рудоманова Юлия Вадимовна · Answer · 2026-04-13T15:02:55+03:00

Да это именно лекарства использующиеся для восполнения дефицита.
И достаточно эффективны при соблюдении рекомендаций
В таком случае повышение витамина в-12 объяснимо и не вызывает беспокойства.

Question 15

Острая боль в животе

4 ответа

13 апреля

Здравствуйте! Меня уже 5 дней беспокоит боль в животеСначала она была под и чуть ниже ребра,иногда отдавала в разные части живота(было больно ходить и двигаться в целом,болело при глубоком вдохе)Через 2 дня после начала болей все сместилось в правую часть под ребром и ниже от...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Шаумян Мария Алексеевна · Answer · 2026-04-13T14:33:13+03:00

Здравствуйте. В подобной ситуации нельзя исключить бактериальную природу заболевания. Лейкоциты повышены, нейтрофилы повышены, с реактивный белок выше 50, это в большинстве случаев тоже указывает на бактериальную инфекцию. В моче белок и лейкоциты.

Отдельно узи почек и мочевого пузыря не делали? Моча цвет или запах не меняла?

Онлайн консультация терапевта

Вопросы терапевту

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме