Онлайн консультация терапевта

Question 1

18 марта

Подскажите пожалуйста, в 2020 году была установлена инвалидность 2 группы, диагноз: токсическая энцефалопатия, симптомы: нарушение походки, нарушение речи. После того как установили инвалидность, обратил внимание, что при разговоре возникает слюнотечение. Очень переживаю...

Вадим

Вопрос закрыт

Ивашев Михаил Николаевич · Answer · 2026-03-18T14:31:28+03:00

Здравствуйте. При энцефалопатии повреждаются центры управления в мозге, слюнотечение усиливается именно при разговоре потму как внимание мозга переключается на речь -слова и артикуляцию, а автоматическое проглатывание слюны отходит на второй план.

Сейчас рекомендовал бы посетить невролога -для оценки выраженности неврологического дефицита и при необходимости он подберёт препараты (антидепрессанты у которых есть побочный эффект сухость во рту - как раз этот эффект и нужен либо ботулинотерапия - самый быстрый способ и эффект даёт на 4-6 мес, либо есть гликопирролат применяют для лечения сиалореи). Логопед-дефектолог обучит упражнениям для мышц губ и языка и технике осознанного глотания.

Также рекомендовал бы посетить стоматолога - нет ли воспалительных причин - дёсны, корни зубов и др.воспаления, которые могут усиливать работ слюнных желёз. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Question 2

Повышенный гемоглобин, эритроциты, низкий СОЭ

3 ответа

18 марта

Добрый день! Недавний анализ крови показал, что гемоглобин 162 g/l при норме до 160 g/l, эритроциты 5.64 10^12/l при норме до 5.1, СОЭ 1.89 mm/h при норме от 2. В сентябре все эти показатели были в порядке, гемоглобин был даже немного ниже нормы. С января принимаю...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Бусаркина Анастасия Александровна · Answer · 2026-03-18T16:09:46+03:00

Скорее всего есть дефицит. Особенно во время тренировок стоит усиливать питьевой режим, так как жидкость теряется с потом

Question 3

15 день болезни, начиналось все как ОРВИ, чихание, заложенность носа, кашель умеренный, без температуры. Через неделю,стало хуже

1 ответ

18 марта

15 день болезни, началось все как ОРВИ, чихание, заложенность носа, кашель умеренный, после 7 дней, самочувствие ухудшилось, кашель ужасный, спать не возможно,заложенность носа, то течет,то закладывает. от постоянно кашля,болит всё внутри, ночью слышу хрипы на выдохе....

Валентинп

Вопрос закрыт

Торозова Ольга Александровна · Answer · 2026-03-19T13:32:15+03:00

Добрый день. В подобном случае обычно рекомендуется дообследование, чтобы исключить присоединение бактериальной инфекции и уже необходимость добавления к терапии антибиотика широкого спектра действия. Дообследование включает в себя ОАК, кровь на СРБ, рентген или КТ добавочных пазух носа, ОГК. До момента получения результатов дообследования обычно рекомендуется промывать солевыми растворами (аквамарис, аквалор) 3-4 раза в день, виферон гель 3-5 раз в день на подсушенные слизистые курсом, для полоскания раствором ОКИ 3-4 раза в день, для рассасывания граммидин или доритрицин по 1 таблетке 4-5 раз в день курсом 7-10 дней.

Question 4

Стало плохо после капельницы железа

2 ответа

18 марта

Добрый день, у меня такая ситуация что сделала капельницу железа впервые препарат ( феринджет) показатель феритина был 29, сейчас 11 день ужаса, головокружение, будто нечеткость зрения и усталость, тошнота, боли в желудке, всё началось после этой капельницы. Подскажите как...

Татьяна, Москва

Вопрос закрыт

Алиева Афсана Ровшановна · Answer · 2026-03-18T16:02:48+03:00

По описанию плохое самочувствие связано с химическим составом крови после капельницы, а не с тем, что в желудке или кишечнике что-то внезапно выросло. Поэтому делать процедуры не стоит

Question 5

Кандидоз рта

6 ответов

18 марта

Здравствуйте. Давно мучаюсь от Кандидоза рта. Сдавала мазок на Кандиды, пришел положительный. Пила неделю нистатин 3 раза в день 6 дней, флуконащол 7 дней. Ничего не помогает. Налет бело-желтый. Как быть ? Как его лечить?

Гуля

Вопрос закрыт

Кочан Анна Александровна · Answer · 2026-03-18T13:03:21+03:00

Здравствуйте. Если не помог нистатин, это может говорить о резистентности, то есть устойчивости грибка к данному препарату. Стандартный мазок не дает информации, какой именно грибок и к чему он чувствителен, обычно смотрят посев на флору с определением чувствительности к антимикотикам. Флуконазол тоже не работает, значит, возможно, нужны препараты второй линии по типу итраконазол, к примеру.

В случае, если у вас имеются хронические заболевания или аллергические реакции на какие-либо препараты в прошлом, необходимо получить назначение по лекарственной терапии на очном приеме.

Question 6

Проблемы с давлением

2 ответа

18 марта

Здравствуйте, пол года мучаюсь с давлением, месяц пью лазортан 25 утром 25 вечером. Через какое то время давление стало низким, потихоньку перешла на 12,5 вечером, утром пила бисопролол 2,5 т к пульс был 85 примерно, а давление 100 на 75. Начались месячные, давление...

Анастасия

Вопрос закрыт

Ивашев Михаил Николаевич · Answer · 2026-03-18T16:23:27+03:00

Здравствуйте. ОАК: средний объём эритроцитов 100- повышен, содержание гемоглобина в эритроците 34,5 повышено, ЦПК повышен 1,03 - это макроцитоз, указывает на недостаток витаминов В - кофакторов гемопоэза В12 и В9 - не увидел в анализах.

Дефицит витамина Д: 10 это очень мало, это прогормон, регулирует систему РААС которая отвечает за тонус сосудов. При дефиците витамина Д происходит спазм сосудов (диастолическое давление 110 - повышено его ещё называют сосудистым). 110 - это сильный спазм сосудов это и зависимость от гормонов - менструация и от витаминов В и Д.

Нахожу прямую связь этих двух причин с вашим давлением.

По витамину Д: в таких случаях рeкoмeндуют Вигантол в лечебной дозировке 14-20 капель (7000- 10 000 МЕ) курсом 6 недель, далее контроль витамина Д по анализу и если показатель нормализуется - переходить на поддерживающую дозировку 2 капли (1000 МЕ). Принимать в первую половину дня до 12 часов, оптимально после завтрака, чтобы препарат хорошо всасывался и работал, на завтрак кушать жиры полезные. Принимаем минимум до показателя 30 нг/мл это 75 нмоль/л.

в связи с диастолическим давлением 110 рекомендовал бы УЗИ почечных артерий допплер - посмотреть нет ли сужения артерий. При таком повышенном нижнем давлении рекомендовал бы обратиться к очному врачу как можно скорее.

Проверить витамины В12 и В9 в крови, возможно нужно подключать и их приём тоже.

При давлении и стрессе очень важен магний - предпочтительнее в виде цитрата или глицината/бисглицината или малата.

Рекомендовал бы получить консультацию эндокринолога - для интерпретации кортизола повышенного и низкого витамина Д и также поп поводу УЗИ- фолликулярные кисты обеих долей, гормоны ЩЖ в норме, но наблюдение требуется.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Question 7

Мутная моча

5 ответов

18 марта

Здравствуйте, скажите пожалуйста почему может быть мутная моча, год назад делала УЗИ почек и мочевого пузыря всё было хорошо были только соли, нечего не назначили, недавно месяца два назад сдавала кровь биохимию и клинику всё нормально только гемоглабин 114 креатинин 70был,...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Маркова Ксения Вячеславовна · Answer · 2026-03-18T13:09:06+03:00

Здравствуйте,
Мутоность мочи может быть по нескольким причинам:
✦ Питание и питье: Вы пьете чай и кофе (утром) - они обладают легким мочегонным эффектом, но не напитывают организм водой. Если в рационе питания много белка, шпината, щавеля или свеклы, это тоже может влиять на цвет и прозрачность мочи.
✦ наличие в моче большого количества фосфатов. фосфаты. Они часто выпадают в осадок при вегетарианской диете или приеме некоторых продуктов.
✦ попадание влагалищных выделений
✦ наличие осадка ( соли или кристаллы)
✦ высокая концентрация мочи. Из-за недостаточного пищевого режима ( в норме необходимо выпивать жидкости из расчета 30 мл/кг массы тела, учитывая что вес 86 кг это примерно 2,7 л в сутки)
✦ инфекция мочевыводящих путей. Мутная моча + учащенное мочеиспускание - это признаки воспаления. То, что днем бегаете меньше, а к вечеру чаще, может говорить о раздражении мочевого пузыря (это часто бывает при хроническом процессе).

В таких случаях рекомендуют пройти исследования:
✎ полный анализ мочи
✎ узи почек и мочевого пузыря в динамике
Только по нему можно будет точно выявить причину помутнения и решить дальнейшую тактику лечения. Поэтому как представится возможность, лучше пройти исследование .

Прием конефрона, без выявления причины, считается нецелесообразным.

Question 8

Расшифровка анализов

6 ответов

18 марта

Девушка, 44 года . Дайте пожалуйста развернутый ответ по поводу анализов . Присутствует упадок сил , устанавливает зубные импланты , были удалены 8ки . На этом фоне может быть повышено соэ? Интересуют все анализы для рассмотрения . Прикреплены

Кристина, Сочи

Вопрос закрыт

Маркова Ксения Вячеславовна · Answer · 2026-03-18T12:57:28+03:00

Здравствуйте,
1️⃣ По результатам исследования есть признаки железодефицитный анемии легкой степени. На это указывает снижение гемоглобина и эритроцитарных индексов. А также снижение ферритина ниже 40 нг/мл.

В качестве терапии, в подобных случаях обычно рекомендуют:
❖ Диета:
♨︎ Принимать продуктами с высоким содержанием железа и белка. К ним относятся говяжья печень, язык, мясо кролика, говядина, скумбрия, курица, индейка, судак, треска.
Железо содержащееся в растительных продуктах усваивается хуже, поэтому лучше отдавать предпочтение продуктам животного происхождения.
♨︎ Обязательное потребление зелени и овощей в каждом приёме пищи. Они улучшает всасываемость железа и его усвоение.
♨︎ Соблюдение питьевого режима (30 мл/кг массы тала ).
♨︎ Ограничение употребления кофе, крепкого чая, сладких напитков, алкоголя (способствуют вымыванию микроэлементов)

❖ гино-Тардиферон 80 мг+ 350 мкг по 1 таб 1 раз в сутки перед завтраком (Фолиевая кислота, входящая в состав, способствует ускорению восстановления эритроцитов и гемоглобина.)
ИЛИ
❖ тотема или ферлатум по 1 питьевой ампуле 2 раза в день. Обычно курс лечения составляет 1-3 месяца.
Контроль полного анализа и ферритина через месяц.

Также необходимо выявить причину снижения ферритина и гемоглобина, это может быть:
✧ хронические кровотечения ЖКТ
✧ обильные менструации
✧ неусвоение железа в организме
✧ недостаточный рацион питания
✧ период беременности
✧ послеродовой период
✧ грудное вскармливание

В качестве дообследования в таких случаях рекомендуют:
✎ узи малого таза
✎ фгдс ( при воспалении слизистой нарушается усвоение железа)
✎ Кал на скрытую кровь ( при положительном результате колоноскопия)
✎ при обильных менструациях консультация гинеколога

Question 9

Пневмония, продолжать лечение антибиотиком или нет, как восстанавливаться после приема антибиотика

6 ответов

18 марта

Здравствуйте. Болею ОРВИ с 18 февраля, лечение симптоматическое, 4 марта сдавала так и срб. 7 марта началась лихорадка, температура 39.5, следующие 2 дня 37.8-38, сделала рентген, левосторонняя пневмония. Так как кормлю грудью, назначали амоксиклав 2р/д, синупрет 3р/дСегодня...

Ольга

Вопрос закрыт

Минеева Елена Сергеевна · Answer · 2026-03-18T17:01:49+03:00

Как правило, стандартный курс лечения антибиотиком при пневмонии составляет 7-10 дней. Если нет эпизодов лихорадки, гнойной мокроты и выраженных воспалительных изменений в анализах крови- курс антибиотика завершают. Контроль рентгена обычно проводят через 10-14 дней.

Question 10

Боль в груди

4 ответа

18 марта

Здравствуйте! На протяжении последних двух недель наблюдаются боли в грудной клетке посередине. Периодически отдает в спину и вверх живота. Боли немного усиливаются ночью, в течение дня периодически (не все время)Иных симптомов - насморка, кашля, температуры, одышки,...

Марина, Москва

Вопрос закрыт

Маркова Ксения Вячеславовна · Answer · 2026-03-18T15:11:40+03:00

Здравствуйте,
По ЭКГ признаков нарушения ритма не выявлено. Поэтому вряд ли жалобы имеют сердечно-сосудистую природу. К тому же помимо болей происходит ощущение сердцебиения,повышение ад,перебои в работе сердца.

Скорее всего Такая боль - признак задетого нервного корешка и напряжения окружающих мышц.
Ее особенность заключается в способности «маскироваться» под патологию внутренних органов. Все просто: поврежденный нерв посылает искаженный сигнал, и наш мозг интерпретирует как болезненность именно в той области, за которую этот нерв отвечает.

Характерные особенности таких болей:
⦿ возникают/усиливаются после физической нагрузки
⦿ не зависят от приема пищи
⦿ не вызывают нарушения мочеиспускания или стула
⦿ зависят от положения тела
⦿ могут усиливаться при кашле, глубоком вдохе
⦿ длительном положении стоя или сидя.

Фактором этого процесса является:
□ физическая нагрузка
□ длительное положение стоя или сидя
□ неправильный подъём тяжести
□ ношение неудобной обуви
□длительная ходьба

Во качестве дообследования в таких случаях рекомендуют:
✎ мрт грудного отдела позвоночника

Question 11

Боюсь сердечной недостаточности

3 ответа

18 марта

Здравствуйте. Пишу сюда практически каждый день, по-другому не могу. Страдаю тревожным расстройством, ОКР и ипохондрией. Имею лишний вес, раньше увлекалась спортом. Поставили тахикардию, синусовую аритмию и одновременно по проверке пульса «частичная блокада правой ножи пучка...

Ева, Москва

Вопрос закрыт

Кочан Анна Александровна · Answer · 2026-03-18T12:24:42+03:00

Здравствуйте. Понимаю вашу тревогу, постараюсь помочь. Судя по описанию, признаков сердечной недостаточности нет, страхи очень понятны, но не подтверждаются объективными данными. Главный признак сердечных отеков это симметричные, плотные ямки после надавливания, которые расправляются медленно. Впадины от резинок носков при весе 110кг это нормальный след от давления ткани, а не застой жидкости из-за слабого сердца. Сердце бьется часто, потому что ему тяжело и вы в стрессе. Это скорее тахикардия напряжения, а не недостаточности.

То есть речь скорее всего идет о классической картине соматоформного расстройства на фоне РПП и тревоги, в таких ситуациях рекомендуют наблюдение психотерапевта. Будьте здоровы!

Question 12

Немытые сухофрукты

1 ответ

18 марта

Здравствуйте! Я на 36 неделе беременности. Съела несколько немытых сухофруктов (чернослив и курага) из упаковки (фирма Сёмушкино). И только потом поняла, что их нужно было мыть. Может ли это как-то навредить ребенку и что делать? Теперь переживаю, прошло 2-3 часа, никаких...

Alexandra, Москва

Вопрос закрыт

Рудоманова Юлия Вадимовна · Answer · 2026-03-18T12:41:40+03:00

Александра, здравствуйте
С высокой вероятностью вреда нет: фабричные сухофрукты обычно проходят обработку, а риск инфекции от разового приема небольшой. Опасность теоретически связана с бактериями или загрязнениями на поверхности, но через 2-3 часа при отсутствии симптомов это маловероятно.
Полисорб можно продолжить по 1 ст. л. (с горкой около 3 г) 2-3 раза в день, разведя в воде, курс 1-2 дня. Пейте больше жидкости. Наблюдайте за симптомами: тошнота, рвота, понос, температура, боли в животе. При их появлении - к врачу.
Для профилактики больше ничего не нужно.
В дальнейшем сухофрукты лучше промывать.
Будьте здоровы 🙏🏻❤️

Question 13

Давление скакануло

4 ответа

18 марта

Здравствуйте! Ситуация такая,сделали операцию удаляли постинъекционный абсцесс,разрез большой 5 см,боли сильные,но суть не в этом, два дня назад начала голова болеть и давление скачет, мое давление 118 на 78 где то,а сейчас 134 на 84,и голова жуть как болит и шумит в ушах🥴🥴...

Ирина, Благовещенск

Вопрос закрыт

Бусаркина Анастасия Александровна · Answer · 2026-03-18T12:13:50+03:00

Здравствуйте!
Нормальный диапазон артериального давления от 105 и 65 до 135 и 85 мм.рт.ст.

Вы описываете пограничные значения артериального давления . Повышение, вероятно, вызвано перенесенным стрессом и реакцией на анестезию.

Для того, чтобы стабилизировать артериальное давление можно рассмотреть прием андипала 2-3 р в день. Препарат комбинированный, обладает обезболивающим , успокаивающим, спазмолитическим эффектом.

Если в течение 2-3 дней состояние не улучшится стоит проконсультироваться с врачом терапевтом очно.

Question 14

Сильная боль в желудке

4 ответа

18 марта

Почувствовала боль внизу живота, предположила, что это обычная боль во время месячных (обычно очень болезненные), позже боль «переехала выше» и заболел уже желудок. Ощущение будто ножом прокалывают или сжимают. Решила выпить обезболивающее, почувствовала тяжесть и боль в...

Арина, Москва

Вопрос закрыт

Кочан Анна Александровна · Answer · 2026-03-18T12:17:51+03:00

Здравствуйте. Прекрасно понимаю ваше состояние, постараюсь помочь. Миграция боли снизу вверх не типична для обычной менструальной боли. Боль, которая начинается внизу и поднимается выше, может говорить о иррадиирущей боли, то есть она может исходить от желудка, поджелудочной железы или желчного пузыря, но возможно дело и в апоплексии яичника. Тяжесть в груди и гортани может быть на фоне стресса. В таких ситуациях рекомендуют очный осмотр хирурга для исключения острой хирургической патологии.

Question 15

Был вросший волос а теперь шишка

4 ответа

18 марта

Примерно месяц назад побрилась в зоне бикини, и через неделю начало болеть место где раньше у меня был вросший волос, так же начало набухать и выходить гной. Сходила к дерматологу, она пощупала место и сказала что внутри уже образовалась шишка как капсула, и отправила к...

Кристина

Вопрос закрыт

Перфилова Юлия Валерьевна · Answer · 2026-03-18T15:11:02+03:00

Здравствуйте!

По описанию и фото можно предположить наличие инфицированной эпидермальной кисты , но также нельзя исключить абсцесс на фоне хронического вросшего волоса , либо очаг воспаления по типу гидраденита

Когда волос врастает после бритья, он не выходит наружу и продолжает расти под кожей. Вокруг него начинается воспалительная реакция , иммунные клетки атакуют инородное тело, образуется капсула из соединительной ткани. Внутри капсулы накапливается кератин , бактерии . Когда бактерий становится много , развивается нагноение, давление внутри капсулы растет , появляется боль, красная отечная кожа сверху- организм пытается вскрыть гнойник. Левомеколь помогает при поверхностных ранах, но он НЕ ПРОНИКАЕТ вглубь закрытой капсулы

К сожалению, консервативное лечение мазями при сформировавшемся гнойнике с капсулой неэффективно. Основной метод - это хирургическое вскрытие и дренирование. Это не операция ,это амбулаторная процедура под местной анестезией , занимает 15-20 минут

Если это киста , то после стихания острого воспаления нужно удалить капсулу полностью , иначе она будет воспаляться снова

Местная анестезия лидокаином при вскрытии абсцесса АБСОЛЮТНО совместима с грудным вскармливанием. Если потребуются антибиотики( что маловероятно , но уточнить хотелось бы) , то выбирают обычно Амоксиклав . Прерывать кормление не нужно

В подобных случаях обычно рекомендуется вернуться к хирургу или другого хирурга и настоять на вскрытии и дренировании гнойника🙏

После стихания острого воспаления обсудить с хирургом плановое иссечение капсулы кисты , чтобы нагноение не повторялось

Самостоятельно выдавливать, прогревать и накладывать компрессы нельзя - это может привести к распространению инфекции вглубь тканей

Онлайн консультация терапевта

Вопросы терапевту

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме