Онлайн консультация терапевта

Question 1

18 марта

Здравствуйте, маме 58 лет, сдавала анализы и показал завышенный холестерин, ГГТ, ЛПНП, ЛПВП, анализы прикладываю, прошла узи, от чего это может быть и что нужно делать

Алла

Вопрос закрыт

Антонова Людмила Александровна · Answer · 2026-03-18T16:26:26+03:00

Добрый день. Параметры которые вышли за пределы референтных значений не являются жизнеугрожающими. Да имеются нарушения, но они обратимы.
Тромбоцитопения (снижение уровня тромбоцитов) вероятнее всего связана с вирусными инфекциями, приёмом некоторых лекарств (антибиотики, НПВС, противосудорожные, химиотерапия), аутоиммунными заболеваниями, проблемами с заболеваниями печени (что отражено в результатах узи), дефицитом железа, фолиевой кислоты или витамина B12. Текущий уровень PLT повышает риск развития кровотечений, поэтому требуется коррекция дозв антикоагулянтов и антиагрегантов (плагрил/клопидогрель/ кардиомагнил- если что то из этого Ваша мама принимает). Уровень холестерина сильно повышен. Поэтому на очном приеме у терапевта треюуется подбор и назначение препаратов статинов и фибратов(например аторвастатин/ розувастатин). Повышение глюкозы говорит о возможном наличии сахарного диабета 2 типа, поэтому обычно в таких случаях назначается тест глюкозотолерантный и анализ на гликированный гемоглобин с дальнейшей консультацией эндокринолога.
Липидограмма повышена может быть из-за погрешности в питании, злоупотреблении жирными продуктами.
Требуется соблюдение средиземноморской диеты.
Ггтп повышается в результате неправильной работы желчных протоков и желчного пузыря, об этом свидетельствует результат узи, в котором имеется взвесь в желчном пузыре. Для тактики лечения желчных путей требуется консультация гастроэнтеролога, для назначения желчегонных препаратов. Будьте здоровы.

Question 2

Расшифровка анализов

4 ответа

18 марта

Здравствуйте!Прикладываю результаты анализов за несколько периодов. Хотелось бы получить мнение по динамике.Интересуют:— щитовидная железа— холестерин— уровень железа (перед последней сдачей принимала Хельмаплекс 2 месяца, без заметного роста)Также буду благодарна за...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Амосова Анна Андреевна · Answer · 2026-03-18T17:53:23+03:00

Здравствуйте, Диана.
Из последних анализов обращает на себя внимание только низкий ферритин - это, как минимум, скрытый дефицит железа.
В 2022 и 2023 г анемии не было.
В 2025г достаточно выраженно повышен ТТГ, что может отражать сниженную функцию щитовидной железы. Сейчас этого показателя нет в результатах, в 2022г он был нормальным.
Повышение общего холестерина идет за счет ЛПВП - это хорошие фракции, которые снижают риски атеросклероза и коррекции препаратами тут не требовалось.

то есть с учетом анамнеза и текущих изменений целесообразно досдать ОАК и ТТГ

Question 3

Панические атаки

4 ответа

18 марта

Добрый день, уважаемые доктора. после того как у дочери стала синеть носогубка после ОРВИ и меня как обухом по голове бить начало, стала обследовать , чуть что скорая, в общем превратилась в паникершу, на мужа стала срываться, то он опасно водит, то не понимает моих...

Александра, Камышин

Вопрос закрыт

Антонова Людмила Александровна · Answer · 2026-03-18T16:15:50+03:00

Добрый день. В подобных ситуациях рекомендуетсч пройти онлайн тест шкала HADS. Если ее результат будет свидетельствовать о наличии тревожного расстройства, требуется очный осмотр врача психотерапевта. По клиническим рекомендациям лечение панических атак требует приема антидепресантов группы СИОЗС, которые строго индивидуально подбираются врачем психотерапевтом.

Для быстрого купирования приступа помогает взять в руки чашку с теплвм чаем, принять теплый душ, умыться теплой водой. Попробовать так же можно дыхание по "квадрату" (4/4). Вдохните на 4 счёта, задержите дыхание на 4 счёта, выдохните на 4 счёта, снова задержите дыхание на 4 счёта. Повторяйте цикл несколько раз, фокусируясь на счётах и дыхании.Методы самопомощи могут снизить интенсивность симптомов, но не заменят профессиональную помощь. Для долгосрочного управления паническими атаками важна психотерапия (например, когнитивно-поведенческая терапия), которая поможет изменить мыслительные шаблоны и научиться контролировать состояние. Фенибут, препарат без доказанной эффективности и при подобных состояниях никак не влияет на прогноз выздоравление, тревожность и панические атаки не лечит.

Question 4

Высокий холестерин, низкие тромбоциты

2 ответа

18 марта

Здравствуйте. Папе 73 года, несколько лет стоит на учёте в онкодиспансере (рак предстательной железы, нестойкая ремиссия). По результатам последних анализов поднялся холестерин, понизились тромбоциты (3 месяца назад эти анализы были в норме, но была повышена глюкоза в крови)....

Мария, Москва

Вопрос закрыт

Ивашев Михаил Николаевич · Answer · 2026-03-18T18:17:51+03:00

Здравствуйте. По анализу тромбоциты 170 это лёгкое снижение, некоторые лаборатории дают референс от 150. Срочно обращаться за помощью если показатель будет ниже 100 и при появлении петехий, синяков спонтанных. В такой ситуации рекомендовал бы анализ крови общий клинический, с подсчётом тромбоцитов вручную по Фонио (чтобы врач-лаборант своим глазом видел и вручную посчитал) при продолжении снижения тромбоцитов - коагулограмму.

На показатель влияют антиагреганты, антикоагулянты - аспирин, гепарин, клопидогрель.

Препараты для химиотерапии, гормональные за недавние месяцы - тоже влияют.

Повышенный средний объём тромбоцитов и коэффициент больших тромбоцитов указывают на то что идёт обновление, усиленная регенерация либо лабораторная погрешность. Если нет кровоточивости, то это само по себе не срочно, обычно рекомендуем повторить анализ. Это возможно реакция на препараты, селезёнка реагирует на препараты, возможно потребуется УЗИ - посмотреть не увеличена ли селезёнка. Возможно очный доктор назначит посмотреть витамины В12 и фолаты - дефициты влияют на картину крови.

Биохимия- билирубин, креатинин, мочевая кислота, трансаминазы- норма. ОАК, моча норма.

Холестерин: повышение ЛПНП, но не вижу остальных показателей липидограммы и индекса атерогенности. Сейчас - могу рекомендовать соблюдать диету с повышенным содержанием омега-3, питьевой режим соблюдать достаточный. Обсудить с лечащим онкологом возможный старт гиполипидемической терапии.

Рекомендую сообщить результаты лечащему онкологу и гематологу.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Question 5

Удары посли них боль

1 ответ

18 марта

Стала замечать в последнее время , если ударю палец, а может и без удара болеть. Сегодня мыла бутылки , ну так трясла их и вроде не ударяла , ничего. А такая боль сильная в большом пальце где половинка где он сгибается , потом болел указательный палец на конце. Боль такая...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Рудоманова Юлия Вадимовна · Answer · 2026-03-18T15:56:46+03:00

Рудоманова Юлия Вадимовна

Рада была помочь ❤️🙏🏻

Question 6

Лечение назначенное врачом при ОРВИ

5 ответов

18 марта

Здравствуйте! У меня хронический тонзиллит. Болею 5-ый день, началось все в отпуске в Египте заразилась от мужа, с боли в горле (больно глотать)-полоскала ОКИ, брызгала Танутм Верде форте и рассасывала Граммидин. Позавчера появился редкий приступообразный сухой кашель и...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Рудоманова Юлия Вадимовна · Answer · 2026-03-18T16:16:21+03:00

Здравствуйте
Понимаю ваше беспокойство, вы всё делаете очень внимательно - давайте разберём по порядку.

Совмещение Амброксол и Амоксициллин допустимо и даже используется: амброксол улучшает проникновение антибиотика в слизь бронхов, это не снижает, а может усилить эффект лечения.
Ингаляции с амброксолом при сухом кашле можно, если есть ощущение «жёсткого» дыхания - он разжижает начинающую появляться мокроту. Обычно: 2-3 мл раствора амброксола + 2-3 мл физраствора, 1-2 раза в день 5-7 дней.

«Жёсткое дыхание» - это признак воспаления бронхов (чаще вирусного бронхита после ОРВИ), когда слизь густая, но хрипов ещё нет. Ваш сухой кашель с редкой мокротой - типичная стадия перехода.

Джес и амоксициллин: значимого снижения контрацептивного эффекта обычно нет, но из-за возможного влияния на кишечную флору рекомендуется подстраховаться (барьерными методами) во время приёма антибиотика и 7 дней после. Интервал между приёмами не принципиален, можно принимать как обычно.

Боль в ухе при сморкании - чаще бывает из-за отёка носоглотки и нарушения работы слуховой трубы (связан с насморком). Продолжайте местное лечение носа, сморкаться аккуратно.

Обострение боли в горле после рефлюкса - логично: кислота раздражает слизистую. Важно щадящее питание, не есть за 2-3 часа до сна.

Что касательно шпателя, риска заражения ВИЧ или гепатитом практически нет - эти инфекции не передаются через кратковременный контакт со шпателем и требуют попадания свежей крови в кровь.
Даже если врач коснулся рукой, вероятность передачи инфекций в такой ситуации крайне низкая, можно не переживать.

Если температура поднимется, усилится боль в ухе или появится гнойная мокрота - стоит повторно обратиться к врачу.

Желаю скорейшего выздоровления 🙏🏻❤️

Question 7

Что делать , если руки болят пальцы и отекают и ноги в голени отекают

3 ответа

18 марта

Немеют руки и отекают, болят пальцы , ноги отекают в голени . странное состояние ноги как будто не слушаются.слабость. анализы на ревматоидный фактор и ацпп хорошие. Кровь повышен СРБ 25

Надежда

Вопрос закрыт

Ивашев Михаил Николаевич · Answer · 2026-03-18T18:33:51+03:00

Здравствуйте. По анализу есть повышенные лейкоциты и нейтрофилы в абсолютных значениях, повышены тромбоциты и тромбокрит - это в первую очередь реактивный тромбоцитоз и также недостаток питьевого режима (плотность мочи повышена).

Такие проявления - онемение рук, высокий СРБ, изменение в анализах указывает на активный воспалительный процесс. возможно ревматологическое или нейропатия или инфекция, либо сочетание.

Сейчас рекомендовал бы очно посетить ревматолога и невролога, наиболее вероятно назначат УЗИ, ЭНМГ, допплер. До визита - поднимать ноги выше туловища, носить компрессионные чулки.

Дообследование -АНФ, ЕНА, АНЦА, С3/С4, РФ и АЦЦП -у вас в норме, но возможны серонегативные формы.

касаемо отёков - щитовидная железа может давать - проверить ТТГ, свобТ4, также проверить сахар, гликированный гемоглобин, витамины В12 и В9.

Низкое содержание гемоглобина и концентрация гемоглобина в эритроцитах - требуют дообследования на анемический профиль - уточнить ферритин, ОЖСС, если ещё не делали.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Question 8

Высокая мочевая кислота у подростка

1 ответ

18 марта

В январе случайно выявили повышенный уровень мочевой кислоты, был 541 ( высшая граница нормы 450) , старались держать диету в феврале пересдали - 480, в марте 522УЗИ брюшной полости и почек в норме, анализ мочи тоже в норме. На сколько критично такое повышение? Может ли это...

Ольга, Вологда

Вопрос закрыт

Ивашев Михаил Николаевич · Answer · 2026-03-18T20:42:18+03:00

541 это выраженная гиперурикемия, но не критическое значение, это повод для контроля.

У подростка часто может быть связано с пубертатным ускоренным обменом, спортом особенно если соревнования или сборы либо обезвоживанием.

Сейчас можно наладить питьевой режим и повторить анализ в течение 1-2х недель, сдать после адекватного питья.

Креатинин, СКФ ,ОАМ, суточную мочу на мочевую кислоту, глюкоза и гликогемоглобин липидограмма, ферритин, В12 и В9, ТТГ. Пока ограничить фруктозу сладкие напитки и пурины в целом - какао, шоколад, кетчуп и др. и если повышена, то снизить физнагрузку.

При росте показателя и при болях суставных, в боку, при снижении диуреза- срочно к очному врачу.

Question 9

Простуда и зубная боль

1 ответ

18 марта

Здравствуйте Орви ,температура 37.2 Заложен нос ,насморк и на следующий день ощущение что воспалились десна и болят все коренные зубы,головная больТакое бывает раз в год на протяжении 3 лет Кариеса вроде нет Что это может Быть ?

Айнаш

Вопрос закрыт

Торозова Ольга Александровна · Answer · 2026-03-19T12:59:04+03:00

Добрый день. Возможно, что острая вирусная инфекция просто случайно совпала с обострением кариеса, развитием гингивита, стоматита и так далее. Но могло и самостоятельно спровоцировать развитие этой ситуации. Лучше параллельно показаться терапевту, ЛОР-врачу и стоматологу. ДО момента осмотра обычно рекомендуется промывать солевыми растворами (аквамарис, аквалор) 3-4 раза в день, виферон гель 3-5 раз в день на подсушенные слизистые курсом, для полоскания раствором ОКИ 3-4 раза в день, для рассасывания граммидин или доритрицин по 1 таблетке 4-5 раз в день курсом 7-10 дней.

Question 10

Стало Крутить икры по ночам

1 ответ

18 марта

Здравствуйте! Подскажите в этом году раз в месяц где то стал проявляться такие симптомы ночью ,ближе к утру - как кручение икр и небольшая температура (37^) но при этом появляется озноб и ломата в теле. Икры мажу магнием или гелем охлаждающим для ног ,при необходимости...

Алена, Конаково

Вопрос закрыт

Курашик Евгений Николаевич · Answer · 2026-03-18T18:57:04+03:00

Уровень ферритина отличный для адекватного восстановления уровня гемоглобина при каких-то его снижениях.
Всё, что ниже 200, не считается повышенным уровнем ферритина.
Не переживайте 🙏

Question 11

Гастроскопия

4 ответа

18 марта

Здравствуйте. Мне 33 года3 года назад удалили желчный и начались проблемы через 2 года После еды начинает болеть под ямкой сразу, отдает в лопатки то слева то справа Начала пить нексиум, но пока облегчения нет. Дает легкость , но потом снова Все анализы и узи в норме.Боль...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Сластина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-03-18T14:45:51+03:00

Здравствуйте. Подобные боли чаще всего дает функциональная диспепсия: боли и тяжесть после еды.

Пищевод Баррета как раз таки бессимптомно протекает, поэтому и рекомендуют по показаниям и после 40 лет проходить плановую гастроскопию.

Нексиум желательно исключить за 2 недели до гастроскопии, чтобы сделать тест на палочку Хеликобактер пилори.

Если есть вопросы - обязательно отвечу

Question 12

Можно ли делать МРТ с контрастом при приеме этих лекарств?

5 ответов

18 марта

Здравствуйте.Подскажите пожалуйста,можно ли делать МРТ гипофиза с контрастом при приеме пароксетина и атаракса?Креатинин в норме. И еще хотела бы узнать,что делать с повышенным аппетитом из-за пароксетина?За 4 месяца приема набрала 7 кг,постоянно хочу кушать,особенно сладкое...

Анна, Донецк

Вопрос закрыт

Савина Екатерина Александровна · Answer · 2026-03-18T14:27:55+03:00

Здравствуйте, при приеме этих препаратов противопоказаний к МРТ с контрастом нет.

К сожалению, во время приема антидепрессантов бывает повышение аппетита, если происходит сильный скачок веса можно рассмотреть замену антидепрессанта.
Также можно проконсультироваться с диетологом, эндокринологом для изменения рациона питания, чтобы тяга к сладкому была меньше

Question 13

Результаты анализов. Что не так?

6 ответов

18 марта

Прошу объяснить, что делать дальше с такими показателями. Я после родов, прошел год. Это значит, что у меня много тромбов?

Анна

Вопрос закрыт

Перфилова Юлия Валерьевна · Answer · 2026-03-18T14:46:22+03:00

Ферлатум можно принимать с едой, всасываемость не снижается. Один утром , второй вечером .Первый контрольный анализ через 1-2 месяца. Смотрим гемоглобин. Через 3 - ферритин . Если ферритин с Ат выше 40-50, то прием можно завершать и принимать только , например , в дни менструации

Question 14

Глюкофаж Лонг перед операцией по удалению катаракты

4 ответа

18 марта

У мамы планируется операция по удалению катаракты. Есть сахарный диабет 2-го типа. Эндокринолог рекомендовал отменить прием препарата Глюкофаж Лонг за 3 дня до операции. Врач офтальмолог говорит, что отменять категорически нельзя, иначе уровень сахара повысится в момент...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Сластина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-03-18T14:43:06+03:00

Здравсвуйте.

В данном вопросе прав эндокринолог. Согласно клиническим рекомендациям, рекомендуется отмена метформина за 48 часов (или, как в вашем случае, за 3 дня для подстраховки) до плановой операции.

Беспокойство офтальмолога тоже понятно, так как высокий уровень глюкозы может замедлить заживление тканей. Однако Метформин работает накопительно и его отмена на 3 дня редко приводит к критическому скачку сахара, если соблюдается диета.

В эти 3 дня маме необходимо чаще измерять уровень сахара глюкометром (минимум 4 раза в день: натощак и через 2 часа после основных приемов пищи).
Маме успешной операции и быстрого восстановления!

Question 15

Что делать если не продлили больничный?

4 ответа

18 марта

Здравствуйте! Возникла такая проблема, 12 марта - 17 марта был открыт больничный по остеохондрозу, но на выходных 14 марта поднялась температура до 40, вызывала неотложку. 17 марта вызвала врача на дом, чтобы продлить больничный, но он сказал это другое заболевание и врач...

Ангелина

Вопрос закрыт

Вахонина Анна Ивановна · Answer · 2026-03-18T14:21:19+03:00

Здравствуйте. Ситуация неприятная, но решаемая и обычно не считается прогулом. При подобных ситуациях врачи чаще всего оформляют продление задним числом, если есть подтверждение обращения, например вызов неотложки или запись о температуре.

В подобных случаях рекомендуют сохранить все доказательства болезни, уточнить в регистратуре статус больничного, и на приеме у врача попросить оформить продолжение или новый лист с нужной даты.

Обычно такие дни включают в больничный. Прием терапевта в ближайшую дату для корректного оформления документов.

Если появятся отказы или проблемы с работодателем, можно обратиться в поликлинику к заведующему отделением. Если есть вопросы, задавайте

Онлайн консультация терапевта

Вопросы терапевту

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме