Онлайн консультация терапевта

Question 1

26 февраля

Добрый день. Повышеным билирубин прямой 6.79. Чем лечить?

Дмитрий, Дзержинск

Вопрос закрыт

Насырова Алина Идрисовна · Answer · 2026-02-26T14:11:13+03:00

Здравствуйте.
Прямой билирубин может повышаться при:
1.Застое желчи (холестазе)
– камни в желчном пузыре
– проблемы с желчными протоками
– перегибы, воспаление
2.Заболеваниях печени
– вирусные гепатиты
– токсическое поражение (алкоголь, лекарства)
– жировая болезнь печени
3. Воспалении желчного пузыря

В таком случае обычно рекомендовано сдать анализы, чтобы выяснить причину:
-Общий билирубин
-АЛТ, АСТ
-ЩФ, ГГТ
-УЗИ печени и желчного пузыря

Есть боль в правом подреберье? Пожелтели склеры? Есть температура?

Question 2

Практика в больнице ( прививки )

6 ответов

26 февраля

Здравствуйте!Получила документ для прохождения практики, где указана необходимость предоставления информации о прививках. Мой прививочный сертификат, к сожалению, утерян. Хотела бы уточнить: есть ли возможность повторно сделать прививки в такой ситуации? Или существуют ли...

Александра, Москва

Вопрос закрыт

Абиев Тимур Аланович · Answer · 2026-02-26T14:04:40+03:00

Здравствуйте, в Московских поликлиниках информация о выполненных вакцинациях должна быть в электронной системе ЕМИАС. В организации, где выполнялась вакцинация (не в Москве) должна сохраняться информация о выполненных в организации процедур иммунизации. Для кори, необходимо сдать анализ крови на определения титра антител, в случае высоких титров ревакцинация не требуется, краснуха вакцинируется девочкам до 12 лет, далее вакцинация не проводится (если выполнена в детстве) - для нее так же можно выполнить анализ крови на иммуноглобулин G для проверки, гепатит В можно поставить однократно ревакцинацию.

Question 3

Синяки вокруг глаз

3 ответа

26 февраля

С октября месяца начал замечать синяки вокруг глаз, раньше никогда такого не было. В этот период были стрессы, но быстро с ними справился. Они продолжают существовать до сегодняшнего дня. Веки могут становится светлее, но синяки не проходят, смещаются ближе к носу, уголков...

Андрей, Томск

Вопрос закрыт

Гаджиева Гюльнара Мусаевна · Answer · 2026-02-26T14:13:11+03:00

Здравствуйте! По результатам представленных анализов имеются изменения следующих показателей:
●Повышение общего, прямого билирубина. такое может возникнуть на фоне нарушения оттока желчи, либо проявлениями со стороны печени.
Может влиять прием лекарств, антибиотиков, гормонов, противовирусных препаратов.

В данном случае, эффективным будет:
Пройти УЗИ печени и желчного пузыря, сдать кровь на вирусные гепатиты В и С, кровь на генетический тест на синдром Жильбера.
● повышен плохой холестерин.
В таком случае обычно рекомендуется: -сделать узи сосудов головы и шеи для расчета риска атерогенности.
-пройти узи брюшной полости
При застойных явлениях в желчном пузыре холестерин может повышаться.
В качестве терапии обычно рекомендуют:
-Средиземноморская диета( частое употребление свежих овощей и фруктов, блюд из цельных злаков, оливкового масла, рыбы и морепродуктов, а также минимизации потребления красного мяса.)
-регулярная физическая активность
-Отказ от вредных привычек
- Омега 3 Омакор по 2 капс 1р/с 3 месяца.
●По результатам анализов также снижение вит Д. При снижении витамина Д в крови обычно рекомендуют приём вит.Д - вигантол/аквадетрим (7000 МЕ) 14 капель 1 раз в день – 2 мес, затем пересдать вит Д, при нормализации вит.Д в крови выше 30 нг/мл – 4 капли (2000 МЕ) в день длительно.

Причины появления синяков под глазами: недостаток отдыха и сна может привести к ухудшению кровообращения и появлению темных кругов; Стрессовые ситуации , при острых инфекционных заболеваниях.
Также рекомендуется сдать анализ на гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4)Поражения щитовидной железы может вызывать дефицит кислорода в организме, из-за чего под глазами появляются синяки.

Question 4

Болит часто горло

4 ответа

26 февраля

Здравствуйте подскажите пожалуйста заболело сильно горло и сразу поднялась 39 температура выписали антибиотик Аммоксиклав ,плюс полоскание ,таблетки для горла сказали ОРВИ,прошла неделя опять тоже самое с теми же симптомами выписали антибиотик супракс 400 пропит, прошла...

Алеся, Новый Уренгой

Вопрос закрыт

Алиева Афсана Ровшановна · Answer · 2026-02-26T17:18:35+03:00

Отлично, в таком случае стоит досдать анализы и проконсультироваться с лор врачом по поводу целесообразности удаления миндалин.

Question 5

Болит горло

6 ответов

26 февраля

Добрый день! Можете посмотреть по фото - болит горло второй день, думала ГЭРБ, но похоже заболела. Из дополнительных симптомов - слабость, упадок сил, головная боль в основном в висках и лоб. Температуры нет. Как думаете, страшно?

Анастасия

Вопрос закрыт

Алиева Афсана Ровшановна · Answer · 2026-02-26T13:53:49+03:00

Анастасия, здравствуйте!

Исходя из симптомов можно предположить вирусную инфекцию.
В таких случаях врачи могут рекомендовать сдать общий анализ крови, соэ и срб.
А также начать симптоматическое лечение: нос промывать Долфином или физ раствором в день 2-3 раза , если будет закладывать сосудосуживающий спрей ( тизин, снуп, ксилометазолин) , но не переусердствовать, так как слизистая носа может атрафироваться, начнется привыкание.

При температуре выше 38,5 советуют принимать парацетамол 500 мг по 1 таблетке - суточная доза 4 г, или Нурафен экспресс 400 мг по 1 таблетке , суточная доза 1200 мг.

Полоскать горло хлоргексидином 2-3 раза в с утки

Лизобакт по 1 т рассасывать 3 раза в сутки в течение 5 дней

Вит С 1 раз в сутки. 5 дней

Вит д 2000 ед в сутки утром в течение 1-2 месяцев

Обильное теплое питье из расчета 30 мл на 1 кг тела.

Квартиру проветривать желательно каждые 2 часа

Меньше контактировать с людьми во избежание повторного заражения

Пользоваться увлажнителем воздуха

По фото ничего критичного нет, вероятнее всего картина вирусного фарингита.

Question 6

Добрый день

6 ответов

26 февраля

Маме 74 года две недели кашляла вчера начели дышать физраствором , вся хрипела , а сегодня дышали физраствором и добавила пульмикор и начали пить антибиотики амоксицилин 500, и начала отходить мокрота с кровью и гноем говорит что сегодня легче стало, скажи как пить на...

Инна, Липецк

Вопрос закрыт

Рудоманова Юлия Вадимовна · Answer · 2026-02-26T13:50:06+03:00

Ирина,здравствуйте
Понимаю ситуацию.
Описанные симптомы вероятно могут говорить о бактериальной инфекции легких или обострении хронического бронхита, особенно в возрасте 74 лет. Физраствор помогает разжижать мокроту, а Пульмикор (сальбутамол) расширяет дыхательные пути и облегчает дыхание.

Амоксициллин обычно в подобном случае рекомендуют по 500 мг 2-3 раза в день в зависимости от тяжести инфекции. При стандартных острых бронхолегочных инфекциях чаще назначают 500 мг 3 раза в день каждые 8 часов, чтобы поддерживать достаточную концентрацию лекарства в крови.Либо по 1000 мг 2 раза в день (каждые 12 часов). Длительность лечения обычно 7-10 дней. Пропускать приём нельзя - это снижает эффективность и может вызвать устойчивость бактерий.

Обратите внимание ,что появление крови в мокроте требует осторожности. Если она усиливается, сопровождается одышкой, температурой выше 38,5 °C или слабостью, необходимо срочно вызвать врача или скорую помощь, потому что это может быть серьёзно.

Параллельно продолжайте ингаляции с физраствором и Пульмикором, обильное тёплое питьё помогает разжижать мокроту.

Будьте здоровы 🙏🏻❤️

Question 7

Жкт эсциталопрам

5 ответов

26 февраля

Пью 4 день эсциталопрам 1/2 Перекрываю тофизопамом 1 или 1/2 в день. Начал болеть желудок, так же болит сбоку с левой стороны и внизу с левой стороны в области яичника. Бурлит, урчит живот, сверху будто все скованно и как камень. Так же отдает в поясницу и в бок со спины....

Лилия, Москва

Вопрос закрыт

Тюрина Александра Игоревна · Answer · 2026-02-26T13:34:56+03:00

Здравствуйте, Лилия
Такое состояние часто встречается в начале приема антидепрессантов. Эсциталопрам влияет на уровень серотонина, а так как около 90% рецепторов серотонина находятся в кишечнике, ЖКТ реагирует первым.
Обычно в течение двух недель все проходит.

В некоторых случаях рекомендуют дообследование,если жалобы не уйдут:
-сдать общий анализ крови
- биохим анализ крови - аст,алт,билирубин и его фракции,щф,ггт,амилаза,срб
- узи брюшной полости
- гастроскопия
- кал на кальпротектин
- дыхательный водородный тест на СИБР
- консультация гастроэнтеролога

Для купирования болевого синдрома могут рекомендовать дюспаталин/тримедат/бускопан.

Для устранения вздутия рекомендуют метеоспазмил.

Для помощи кишечнику пробиотики,например энтерол по 250 мг 2 р в день 10-14 дней.

Диета fodmap.

Question 8

Непонятная ситуация со здоровьем

3 ответа

26 февраля

Здравствуйте!Ситуация такая: с начала года было много стрессов плюс переохлаждалась несколько раз, 2 недели назад появились колющие боли и жжение, усиливаются после мочеиспускания,выделений подозрительных никаких,запаха тоже,локализация -уретра и возможно влагалище,точно...

Виктория

Вопрос закрыт

Алиева Афсана Ровшановна · Answer · 2026-02-26T12:51:13+03:00

Да, на фоне постоянного раздражения температура может повышаться, это защитная реакция организма.

Question 9

Высокое нижнее давление

5 ответов

26 февраля

Здравствуйте, скажите, пожалуйста, больше двух месяцев не можем стабилизировать давление, анализы все в норме, УЗИ отклонения не обнаружили, сначала врач выписала валсартан 40 мг утром, две недели пил не помогло,добавили леркамен 10 мг вечером, тоже не помогает, сейчас всё...

Константи

Вопрос закрыт

Перфилова Юлия Валерьевна · Answer · 2026-02-26T12:59:44+03:00

Пульс в покое хороший , сердце работает спокойно, не перегружено

В подобных случаях важно усиление терапии - это добавление второго препарата в малой дозе , что работает лучше и безопаснее, чем увеличение дозы одного препарата до максимума

Question 10

Что делать, если на шее воспалился лимфоузел

1 ответ

26 февраля

Здравствуйте. Меня беспокоит, что на шее рядом с кадыком с правой стороны появилась шишечка. Иногда бывают моменты, что сдавливает шею, но болей нет. Сделал узи лимфатических узлов, в заключении написано-эхо признаки лимфаденопатии шейных узлов. Опасно ли это и что делать?

Ольга, Находка

Вопрос закрыт

Югова Ксения Геннадьевна · Answer · 2026-02-26T12:42:14+03:00

Здравствуйте!

Термин лимфаденопатия в заключении означает лишь то что лимфатический узел или группа узлов увеличен в размерах.Сам по себе увеличенный узел это не болезнь, а реакция организма на какой-то процесс

Лимфоузлы это фильтры и сторожевая система нашего организма. Они увеличиваются когда активно работают, борясь с инфекцией или чужеродными клетками

Увеличение вызывают ОРВИ, ангина, кариозные зубы, отит. Даже если горло уже не болит, узел может оставаться увеличенным еще несколько недель

Если ранее болели то важно наблюдение, если не болели то рекомендуют очный осмотр ЛОР врача, сдать общий анализ крови, осмотр стоматолога плюс повторное узи через 1-3 месяца чтобы посмотреть динамику: узел уменьшился, увеличился или остался без изменений

Question 11

Повышен тестостерон и глобулин, связывающий половые гормоны

4 ответа

26 февраля

Беспокоит, что повышен тестостерон и ГСПГ. Принимаю антидепрессант паксил и антиретровирусную терапию.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Мехрализаде Кенюль Интигамовна · Answer · 2026-02-26T11:14:13+03:00

Общий тестостерон повышен ,но при этом свободный тестостерон и индекс свободного тестостерона находятся в норме. Это означает, что активная, «рабочая» часть тестостерона у вас нормальная. Повышен ГСПГ а этот белок связывает тестостерон, поэтому организм может компенсаторно повышать общий уровень гормона — это не признак опухоли и не выглядит как эндокринная патология. На фоне антиретровирусной терапии при ВИЧ-инфекции повышение ГСПГ встречается довольно часто, это известный эффект. Пролактин немного повышен — это типично для приёма Паксила , антидепрессанты из группы СИОЗС могут давать такую реакцию. Щитовидная железа, кортизол и остальные показатели по представленным анализам в пределах нормы.
Таким образом свободный тестостерон нормальный, критических гормональных нарушений по анализам не видно

Question 12

Феринжект в 28 недель беременности

5 ответов

26 февраля

Здравствуйте,у меня гемоглобин 95.На 28 неделе беременности. Есть жалобы :не могу стоять дольше 5 минут и ходить передвигаться тяжело,тяжело в плане сил. Сразу накатывает слабость,иногда закладывает уши и будто упаду. В эти моменты мне срочно нужно прилечь. Попросила у...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Алиева Афсана Ровшановна · Answer · 2026-02-26T11:09:38+03:00

Нет, не переживайте, инсульт не случиться, но важно восполнить железо. Можное сделать феринжект под наблюдением докторов, так вы быстро и качественно повыситк железо в организме 🙏🏼

Question 13

ОРВИ, долгий процесс выздоровления

3 ответа

26 февраля

Добрый день! Я беременна, 36 недель и 3 дня. Недели две назад начался насморк, долго шли густые прозрачные сопли ( дней 5-6 точно) и был отёк, лечилась Гриппферон капли и промыванием. Потом отёк немного спал и сопли стали отходить уже густые зелёные, нос стал уже лучше...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Мехрализаде Кенюль Интигамовна · Answer · 2026-02-26T11:15:09+03:00

Мехрализаде Кенюль Интигамовна

Если капали , то да, тогда остальное лечение актуально

Question 14

Песок в почках, камень в желчном пузыре

3 ответа

26 февраля

Здравствуйте!Муж переболел ангиной, после этого начали болеть почки.Слал анализы мочи и крови, сделал узи органов. В почках обнаружен песок, в желчном камень. Подскажите какими препаратами можно вывести песок из почек, что делать с камнем в желчном пузыре?Анализы и узи...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт