Онлайн консультация терапевта

Question 1

26 февраля

Здравствуйте, у меня появляться стоматит почти каждый месяц , по 2-3шт, мажу холесалом , полоскаю окки, рассасываю граммидин с анестетиком , просто уже нет сил , прикреплю анализы которые сдала летом , в это время тоже был стоматит , сейчас нет возможности сдать новые...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Сластина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-02-26T17:52:56+03:00

Здравствуйте! Ознакомилась с вашей ситуацией. Частые рецидивы афтозных стоматитов могут быть по многим причинам, в том числе при наличии определённых заболеваний. В анализах обращает внимание повышение холестерина, но на стоматит это не влияет. Со стороны терапии стоматиты могут вызывать дефициты витаминов и желательно сделать анализ крови на ферритин, В9, В12, витамин D и ВИЧ.. Также можно сделать ПЦР с афт во время обострения, чтобы исключить разные инфекции.
Также хочу обратить внимание на гигиену полости рта, необходимо исключить пасты с SLS, фторидами олова и аммония, эти вещества способствуют образованию афт. Если имеются уплотнения в основании афт, кровоточивость, увеличение лимфатических узлов в области шеи - в таких случаях рекомендуется консультация онколога. После сдачи анализов, которые выше порекомендовала, желательна повторная консультация врача.
И еще хотела уточнить, вы принимаете какие то препараты на постоянной основе?

Question 2

Беременость 20 недель, смущает анализ крови!

5 ответов

26 февраля

Добрый день! Беременность 20 недель, смущает анализ крови , последний раз сдавала 2 месяца назад все было хорошо! СОЭ-18ТРОМБОЦИТЫ -136НЕЙТРОФИЛЫ -6,21Гематокрит абс, он смущает больше всего, пишут не в % а L/L , в бланке норма 0,36-0,48 а у меня 39,2 L/L Что может быть и...

Екатерина, Москва

Вопрос закрыт

Мехрализаде Кенюль Интигамовна · Answer · 2026-02-26T17:24:11+03:00

Здравствуйте!

Срок 20 недель это середина II триместра. В этот период в организме происходит физиологическая гемодилюция (увеличение объёма плазмы крови), поэтому показатели крови закономерно меняются.

Во время беременности СОЭ физиологически повышается. Во II триместре допустимы значения до 30–40 мм/ч.
Ваш показатель соэ норма

Тромбоциты вне беременности обычно 150–450.
Во II триместре часто развивается так называемая гестационная тромбоцитопения — лёгкое снижение до 100–150 тысяс.
136 тысяч это лёгкое снижение,
клинически неопасно,
лечения не требует,
Рекомендуется лишь наблюдения в динамике.
Повод для дополнительного обследования — если показатель падает <100.

Во время беременности наблюдается физиологический лейкоцитоз и нейтрофилёз( увеличение нейтрофилов)
Это нормальная реакция иммунной системы.

Гематокрит 39,2 L/L
1 L/L = 100%
То есть 0,39 L/L = 39%
Ваш результат 39,2 L/L фактически означает 0,392 L/L — это 39,2%.
Это абсолютно нормальный показатель для беременной.
Во II триместре гематокрит обычно снижается до 33–40% из-за гемодилюции.

Question 3

Повышенное давление

2 ответа

26 февраля

У меня повышенное давление было с год назад, приблизительно 140/150 - 80/90. Мне врач выписал Конкор 5 мг по 1 табл. с утра. Принимал их около 3 мес. Потом забросил с приемом, так как давление было постоянно 120 на 80. В сентябре провел чек-ап, сердце в норме, почки тоже, как...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Ивашев Михаил Николаевич · Answer · 2026-02-28T20:59:10+03:00

Ивашев Михаил Николаевич

тогда комбинация Конкор + Индапамид адекватно.

Question 4

Скачки давления и аритмия

3 ответа

26 февраля

Женщина 85 лет. Всю жизнь была гипотоником, нормальное давление было 100-110/70. Сейчас постоянно пьет Периндоприл по 2.5 мг. и Торасемид. При этом начались скачки давления до 160-180. А при 160 ей уже сильно плохо: кружится голова, бьется сердце, одышка и начинает трясти...

Татьяна

Вопрос закрыт

Кузина Антонина Олеговна · Answer · 2026-02-26T20:24:04+03:00

Да, можно сразу же, с завтрашнего дня по новой схеме.
Здоровья Вам и Вашей маме!

Question 5

Температура 38 уже 10 дней

4 ответа

26 февраля

У пациента 1937 гр после переливания крови держится температура 38С. После приёма Нурофена температура снижается до 35С, однако через сутки опять поднимается до 38С. Терапевт назначил Реглисам по 1 т 2р/д и Пентасу 1000. Улучшений не произошло.В следующий раз назначил...

Галия, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Ивашев Михаил Николаевич · Answer · 2026-02-26T18:02:43+03:00

Здравствуйте. Назначение, Вильпрамицина (вероятно, опечатка- Вильпрафен джозамицин) у пациента, принимающего апиксабан (Эликвис), не является категорическим противопоказанием: джозамицин слабее ингибирует CYP3A4/P‑gp, чем кларитромицин/эритромицин, поэтому риск значимого повышения антикоагулянтного эффекта низок, но требуется осторожность и мониторинг.

Что на очном приёме рекомендовал бы проверить немедленно: взять кровь на посевы (до старта/смены антибиотика), ОАК+ СРБ, прокальцитонин, биохимия (креатинин, АСТ/АЛТ), коагулограмма/фибриноген, тест Кумбса (при подозрении на гемолитическую трансфузионную реакцию), общий анализ мочи + посев мочи,

Рентген грудной клетки при подозрении на пневмонию, при подозрении на трансфузионную реакцию ЛДГ, билирубин, гаптоглобин.

О выборе антибиотика: Джозамицин может быть приемлем при очерченной чувствительности/показаниях, но выбор должен быть обоснован предполагаемым источником инфекции и локальной резистентностью, при сомнении предпочтительнее цефалоспорины/пенициллины для эмпирической терапии, они менее взаимодействуют с прямыми оральными антикоагулянтами.

При наличии риска кровотечения/почечной дисфункции обсудите альтернативу с инфекционистом.

Относительно приёма апиксабана: НЕ прекращайте антикоагулянт самостоятельно- решение принимает лечащий врач, кардиолог.

При назначении антимикробной терапии сообщите врачу о риске взаимодействия и попросите план мониторинга (симптомы кровотечений, контроль креатинина).

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев

Question 6

Спазм в кишечнике

3 ответа

26 февраля

У меня случился непонятный приступ, резко спазмировался кишечник внизу живота сильная боль длилась пару минут, затем вышли газы и в параллель с этим я вся стала мокрая в холодном поту полуобморочное состояние и тошнота подкатывала , потом началась диарея стул кашецеобразный и...

Ольга, Волгоград

Вопрос закрыт

Ивашев Михаил Николаевич · Answer · 2026-02-26T18:17:50+03:00

Здравствуйте. Судорожная сильная боль внизу живота с внезапным выходом газов, холодным потом, предобморочным состоянием и последующей диареей часто бывает при острой кишечной колике/спазме при кишечном гастроэнтерите или раздражении кишечника. Сейчас, если боль снизилась до 2-3 из 10, нет лихорадки, рвоты, крови в стуле и вы нормально ориентируетесь - можно наблюдать дома с самоконтролем.

Красные флаги - вызывайте скорую немедленно, если появится любой из признаков: повторяющаяся или нарастающая сильная боль (больше 6–7/10), неукротимая многократная рвота, невозможность принимать жидкости, сильное головокружение/обмороки или падение артериального давления, синюшность, учащённое сердцебиение, кровь в стуле или чёрный дегтеобразный стул, живот стал жёстким, «каменным», появились признаки перитонита (резкая локальная болезненность при надавливании), отсутствие отхождения газов/стула длительнее нескольких часов при нарастающем вздутии.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев

Question 7

Анемия ,Сибр,

2 ответа

26 февраля

Доброго времени суток, беспокоят такие симптомы как: урчание в кишечнике,тяжесть,белый налет на языке,в ноябре была у гастроэнтеролога без анализов сказала Сибр,пролечилась -помогло,в конце января были тянущие ощущения дискомфорт в районе яичника справа, гинеколог назначил...

Дарья

Вопрос закрыт

Алиева Афсана Ровшановна · Answer · 2026-02-28T09:39:31+03:00

Алиева Афсана Ровшановна

Будьте здоровы 🙏🏼

Question 8

Здравствуйте .Повышенный пульс и нижнее давление по вечерам пульс до 120 давление может быть 98/120

3 ответа

26 февраля

Повышаеться пульс и давление нижнее к вечеру на протежении 3 дней раньше ни когда такого не была началось после того как стал принимать новопасит может совпадение

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Гаджиева Фатима Зауровна · Answer · 2026-02-26T16:26:49+03:00

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией.
В таких случаях я рекомендую незамедлительно отменить Новопассит. Это препарат без доказанной эффективности, то есть у нас нет убедительных данных что он чем-то полезен, при этом есть лекарственная нагрузка на печень

Также в таких случаях важно оценить почки и сердце, КАК МИНИМУМ:
ЭКГ
УЗИ почек
Клинический анализ крови, с-реактивный белок, АЛТ АСТ, креатинин, мочевина, мочевая кислота, общий белок, коагулограмма, калий натрий хлор
Общий анализ мочи

При необходимости в таких случаях также могут назначить суточное мониторирование ЭКГ и давления

Также в таких случаях оптимально вести дневник давления с записью утро вечер давление+пульс, чтобы более объективно оценить ситуацию

Отеки есть? Мочеиспускание в порядке?

Если действительно есть психоэмоциональный дисбаланс, то Новопассит это не оптимальный выбор
Как у вас в целом психоэмоциональное состояние? Решите пожалуйста опросник HADS и пришлите мне здесь результат.

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Question 9

Болит горло

5 ответов

26 февраля

Здравствуйте, 2-3 недели назад у меня был насморк, в первый день неприятное першение в горле. Но спустя 3-4 дня я выздоровела. Вчера началось опять с першения в горле, очень неприятного. Кушать и что-то пить через силу только. Температура днем 37.1, под вечер поднимается...

Марина

Вопрос закрыт

Алиева Афсана Ровшановна · Answer · 2026-02-26T16:06:32+03:00

Марина, здравствуйте!

Исходя из симптомов можно предположить вирусную инфекцию.
В таких случаях врачи могут рекомендовать сдать общий анализ крови, соэ и срб.
А также начать симптоматическое лечение: нос промывать Долфином или физ раствором в день 2-3 раза , если будет закладывать сосудосуживающий спрей ( тизин, снуп, ксилометазолин) , но не переусердствовать, так как слизистая носа может атрафироваться, начнется привыкание.

При температуре выше 38,5 советуют принимать парацетамол 500 мг по 1 таблетке - суточная доза 4 г, или Нурафен экспресс 400 мг по 1 таблетке , суточная доза 1200 мг.

Полоскать горло хлоргексидином 2-3 раза в с утки

Лизобакт по 1 т рассасывать 3 раза в сутки в течение 5 дней

Вит С 1 раз в сутки. 5 дней

Вит д 2000 ед в сутки утром в течение 1-2 месяцев

Обильное теплое питье из расчета 30 мл на 1 кг тела.

Квартиру проветривать желательно каждые 2 часа

Меньше контактировать с людьми во избежание повторного заражения

Пользоваться увлажнителем воздуха

Вероятнее в первый раз просто недолечились. Скажите сдавали какие-то анализы?

Question 10

Расшифровка анализов

4 ответа

26 февраля

Добрый день, подскажите пожалуйста, сдала общий клинический анализ крови и биохимию, по результатам был повышен общий холестерин и некоторые показатели были повышены, по рекомендации врача сдала липидограмму и дефициты В12 , В9 и ферритин, подскажите пожалуйста что дальше...

Юлия, Донецк

Вопрос закрыт

Алиева Афсана Ровшановна · Answer · 2026-02-26T16:05:43+03:00

Здравствуйте!
По анализу крови:
1. Повышение эритроцитарного индекса может быть следствием скрытого дефицита вит в9 и в12. Скажите какой уровень вит в12?
2. Повышение мочевины скорее на фоне недостаточного питьевого режима. Норма чистой воды в сутки 30 мл на 1 кг веса.
3. Повышение холестерина, в таких случаях врачи рекомендуют сдать фракции холестерина, а также сделать уздг сосудов головы и шеи, чтобы исключить атеросклероз сосудов. Повышение холестерина и фракций повышвет риск сердечно-сосудистых заболеваний, но об этом еще рано говорить, для начала стоит сделать дополнительные диагностические методы. Нет гипертонии? Лишнего веса, застоя желчи по УЗИ? Не принимаете гормональные препараты?

Question 11

Пролежни глубокие

4 ответа

26 февраля

У отца глубокий пролежнь на нижней части попы, сегодня стал сильно сочиться и появился запах тухлого, внутри чернота.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Перфилова Юлия Валерьевна · Answer · 2026-02-26T16:23:35+03:00

Скорая помощь обязана забрать пациента с такой картиной, так как есть угроза сепсиса , гангрены. Отказать в госпитализации при наличии некроза и гнилостного запаха они не имеют права

Медицинская бригада - часто это фельдшер-женщина и водитель не обязана и физически не может нести тяжелого лежачего пациента . Водитель по инструкции часто не имеет права покидать автомобиль или помогать в переноске

Пока едет скорая, нужно поискать соседей или знакомых - нужно 2-3 мужчины, чтобы спустить

Если вообще нет помощи , то указать при вызове , что пациент лежачий, не ходит, вес такой-то, мужчин в доме нет, некому нести и иногда диспетчер может вызвать МЧС на помощь , но это сильно затягивает ожидание

Question 12

Повышение содержание лимфоцитов в крови у пожилого человека

4 ответа

26 февраля

Сеголня мама сдавала общий анализ крови + СОЭ с лейкоцитарной формулой. В крови обнаружено повышение лимфоцитов в крови- 40%. Подскажите, пожалуйста, с чем может быть связано такое повышение данного показателя? Маме 63 года. Очень переживаю, что возможна онкология.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Алиева Афсана Ровшановна · Answer · 2026-02-26T16:00:34+03:00

Если ничего не беспокоит маму , то в принципе ежегодно достаточно сдавать общий анализ крови, срб, общий анализ мочи , узи органов брюшной полости и малого таза , а также рентген легких. Это чекап, который рекомендовано проходить ежегодно.
В представленном анализе ничего страшного и настораживающего нет.

Question 13

Постоянно хочу спать

5 ответов

26 февраля

Уже как месяц просыпаюсь в разбитом состоянии хотя спать ложусь не позже 00:00, ночью бывает несколько раз просыпаюсь, утром отвожу ребенка в сад и вместо спортзала как это было раньше ложусь спать на 1,5 часа, еду за ребенком мы с ним обедаем и ложусь с ним спать на дневной...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тимофеева Наталья Юрьевна · Answer · 2026-02-26T15:44:41+03:00

Здравствуйте!
В первую очередь рекомендуется исключить дефициты, сдать кровь на общий анализ, ферритин, витамин Д, витамин в12, фолиевую кислоту, ттг, т3, т4. Чаще всего причиной таких симптомов являются дефициты и проблема с щитовидной железой.

Question 14

Усталость,нервозность

4 ответа

26 февраля

Здравствуйте.Со мной творится что-то непонятное мне.Вялость,усталость,сильные головные боли,нервозность,сердцебиение,кровь из носа.Обратилась к неврологу,сказал ,что это мигрень.Эта мигрень на фоне нервозности и выписал препарат Амитриптилин.Для себя сдала витамины

Лена, Тверь

Вопрос закрыт

Алиева Афсана Ровшановна · Answer · 2026-02-26T15:41:29+03:00

Здравствуйте!
По анализу крови снижение ферритина, вит Д, фолиевой кислоты и магния.
В норме ферритин равен 40-60, при снижении на очном приеме рекомендуют для начала правильно и сбалансировано питаться, больше употреблять: печень, гречка, фасоль, чечевица, горох, томаты, лук, тыква, зелень (петрушка, шпинат, укроп), яблоки, бананы, гранат, абрикосы) .
Также в таких случаях назначают Сорбифер дурулес 100 мг по 1 таблетке 1-2 раза в сутки в течение 3-4 месяцев, или же Мальтофер по 1 т 2 раза в сутки, при плохой переносимости можно принимать через день, лучше запивать если нет противопоказаний апельсиновым соком, так лучше усваивается, далее исходя из результата анализов обычно решается вопрос об отмене препарата либо о продолжении курса лечения.
При применении препарата железа с чаем, кофе, яйцами, молочными продуктами, хлебом из муки грубого помола, хлопьями из зерен или пищи, богатой волокнами, может уменьшиться всасывание железа.
Скажите месячные обильные у вас? Нет ли геморроя? Заболеваний желудка? Кушаете мяса достаточно?

При дефиците вит Д врачи на очном приеме рекомендуют прием Вигантола по 7000 ( 15 капель) утром, желательно в составе завтрака должно быть сливочное масло, авокадо, вареные яйца и так далее, так лучше усваивается витамин. Прием в течение 2-3 месяцев, далее по 2000 ед-4 капли ежедневно для пождержания уровня, после курса с высокой дозировкой рекомендуется сдать повторно анализ для оценки динамики .

Магний В6 по 1 т 3 раза в течение 2 недель.

Фолиевая кислота 400 мкг в сутки в течение 2-3 месяцев.

Норма тромбоцитовот 150 до 450, в представленном анализе количество нормальное .

Question 15

Воспаление, печени, почек

3 ответа

26 февраля

у мужа периодически поднималась температура, начал рости живот, врач направила на МРТ (прикрепляю) после МРТ врач положила в отделение, сейчас капают, что капают, точно незнаю, знаю точно что вводят Фосфоглив, 10 дней капали антибиотики, принимает верошперон утром 50, медрол...

Ольга, Валуйки

Вопрос закрыт