Онлайн консультация терапевта

Татьяна,Рада была помочь ❤️
Скорейшего восстановления 🙏🏻

Здравствуйте.
По анализам в целом грубой патологии не видно, но есть несколько моментов, на которые стоит обратить внимание.
В общем анализе крови гемоглобин нормальный, анемии нет. Лейкоциты и СОЭ в пределах нормы. Есть умеренное повышение MCV и MCH — это может говорить о возможном дефиците витамина B12 или фолиевой кислоты, особенно если есть слабость и пошатывание.
Глюкоза 6.34 на верхней границе нормы. Гликированный гемоглобин 5.7 это пограничное значение, соответствующее нарушению углеводного обмена, но не диабету.
Креатинин немного снижен, клинического значения обычно не имеет. Печёночные показатели в норме, билирубин нормальный, С-реактивный белок нормальный.
Обращает внимание высокий иммуноглобулин Е - 946. Это выраженное повышение. Такое чаще бывает при аллергических состояниях, кожных аллергических реакциях, паразитарных инвазиях. С учётом зуда кожи и расчёсов это значимый момент.
С учётом жалоб на зуд, расчёсы, слабость и пошатывание можно предположить
аллергическое состояние
возможный дефицит витамина B12.
В первую очередь с такой картиной обычно обращаются к терапевту
дополнительно к аллергологу
при подтверждении неврологических симптомов, к неврологу.
Дополнительно желательно сдать
витамин B12, фолиевую кислоту, ТТГ, ферритин.
Если появится выраженное головокружение, потеря равновесия, онемение конечностей или усиление слабости, лучше не откладывать очную консультацию.
Подскажите, есть ли у вас сезонная аллергия или бронхиальная астма? Зуд усиливается ночью? Были ли высыпания до появления расчёсов?

Здравствуйте.

Повышение липопротеина(а) действительно значимое, и по современным клиническим рекомендациям уровень >50 мг/дл считается фактором высокого сердечно-сосудистого риска, то есть ассоциирован с повышенным риском атеросклероза, инфаркта миокарда .

Lp а генетически обусловлен. Его уровень практически не зависит от питания, образа жизни и обычно стабилен в течение жизни. Колебания возможны из-за различий лабораторий или методик измерения. Поэтому:
анализ желательно сдавать в одной лаборатории.
Lp а по рекомендациям достаточно определить один раз в жизни, если он стабильно высокий.
Сам по себе Lp не вызывает одышку и боли. Он повышает долгосрочный риск атеросклероза, но не даёт острых симптомов.
Одышка и боли в области сердца у 32-летнего мужчины чаще связаны:
с тревожным расстройством,
мышечно-фасциальной болью грудной клетки,
вегетативными реакциями,
реже — с ишемической болезнью сердца.
Согласно рекомендациям, при повышенном Lp а тактика заключается не в его снижении (пока специфической терапии нет), а в агрессивном контроле всех остальных факторов риска:
ЛПНП — целевой уровень <1.8 ммоль/л,
контроль АД (<130/80 мм рт.ст.)
отказ от курения
контроль массы тела
регулярная аэробная нагрузка ≥150 мин/нед
контроль глюкозы и HbA1c

Статины не снижают Lp а , но обязательны при повышенном Лпнп .
Ингибиторы PCSK9 снижают примерно на 20–30%, но назначаются при высоком сердечно-сосудистом риске.
В таких случаях рекомендуется :
Липидограмма полностью (общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, ТГ)
АД контроль
Глюкоза
ЭКГ, уздг сосудов шеи
По показаниям — ЭХО-КГ

Если это обычный СРБ, не ультра чувствительный , то норма - данных за бактериальную инфекцию нет

Да конечно, при вирусной инфекции слизистая бронхов отёчна, секрет становится более вязким и возникают влажные хрипы или жёсткое дыхание
Это может сохраняться 2–3 недели после нормализации температуры

Здравствуйте!
Сатурация 93% сидя это пограничное состояние, требующее медицинского наблюдения.
Сатурация 84% лежа это критически низкий показатель. Это состояние называется тяжелой дыхательной недостаточностью. При таких цифрах жизненно важные органы начинают испытывать кислородное голодание.

С такой сатурацией , особенно падением до 84% оставаться дома крайне опасно. Лечение только начато, и антибиотикам нужно 24–48 часов, чтобы начать действовать, а состояние мамы может ухудшиться быстрее.

Назначенная схема очень массивная, это может говорить о том, что врач оценивает состояние как тяжелое.
Если у мамы сильная одышка, ингаляции могут спровоцировать кашель и еще больше снизить сатурацию.

Покупать концентратор можно, но он не заменяет госпитальную помощь в данной ситуации.
Концентратор поможет поднять цифры сатурации, но он не лечит причину падения.
Дома вы не сможете вовремя заметить момент, когда поражение легких начнет прогрессировать, что часто случается именно на 5–9 день болезни.
Маме нельзя лежать на спине. Только на животе, подложив подушки под грудь и таз, чтобы живот провисал. Это позволяет задним отделам легких расправляться и улучшает сатурацию.🙏🏼

Добрый день. Лимфоузлы часто увеличиваются на фоне перенесенной недавно вирусной или бактериальной инфекции, хронических заболеваний ЛОР-органов, заболеваний десен и зубов и так далее. В идеале сделать УЗИ лимфоузлов, кровь на СРБ, ОАК. Пока можно полоскать горло раствором фурациллина, для рассасывания использовать фарингосепт или граммидин (но нужно выбрать что-то одно), слизистые промывать солевыми растворами (долфин, аквамарис) 3-4 раза в день, наносить виферон гель 3-5 раз в день.

Здравствуйте.

По описанию сочетание гормональных колебаний + тревожного расстройства после родов.
Ощущение давления и «закладывания» уха чаще всего связано с дисфункцией слуховой (евстахиевой) трубы. Это функциональное состояние, не приводит к глухоте. Чаще провоцируется отёком слизистой носоглотки, гормональными изменениями или тревожностью (при напряжении меняется тонус мышц и восприятие давления). Редкое кратковременное головокружение при повороте головы похоже на доброкачественное позиционное — тоже не опасно.
Температура 36.6–37.0 в течение дня — это вариант нормы. После родов и на фоне КОК (Джес Плюс) действительно могут быть потливость, ощущение жара, перепады самочувствия. Если симптомы начались именно после начала приёма рекомендуетсч обсудить с гинекологом замену препарата.
Боль под правой челюстью без увеличенного лимфоузла чаще бывает реактивной (горло, зубы, напряжение жевательных мышц).
Стул один раз в день, но со спазмом перед дефекацией и облегчением после очень похоже на синдром раздражённого кишечника. Он часто запускается после родов и усиливается на фоне тревожности.


В таких случаях рекомендуется:
-пройти тест hads https://psytests.org/depr/hads.html
– пересдать ТТГ (просто чтобы закрыть вопрос щитовидки)
– сдать ОАК и С-реактивный белок , фекальный кальпротектин
– промывать нос солевым раствором 1–2 недели
– уменьшить кофеин
– нормализовать сон
– обсудить с гинекологом переносимость Джес Плюс

Здравствуйте, Алена!

Антитела IgG к EBNA - это показатель перенесенной в прошлом инфекции. Цифра 93,45 говорит о том , что ЕСТЬ иммунитет . Этот маркер появляется через 3-4 месяца после болезни и остается на всю жизнь

Наличие только IgG к EBNA означает, что активного размножения вируса в крови НЕТ . Лечить «хронический ВЭБ» на основании только высоких IgG противовирусными препаратами не считается эффективным , так как вирус находится в стадии сна

По описанию можно предположить наличие хронического риносинусита в стадии обострения или одонтогенного гайморита

В пазухе , чаще всего гайморовой , может находиться бактериальная флора . Антибиотик подавляет ее и становится легче . Как только заканчиваете пить , бактерии снова размножаются, так как не был удален очаг . Гной - погибшие лейкоциты и бактерии. Вирусы , как ВЭБ, герпес , гной не образуют

Односторонний процесс в левой пазухе очень часто указывает на проблему с зубом - это может быть одонтогенный гайморит . Корни верхних зубов могут уходить в пазуху

В подобных случаях обычно рекомендуется оценить КТ придаточных пазух носа. Если причина в анатомии или зубе , то выполняет ЛОР-врач промывание и очистку пазухи хирургически

Если три врача говорят разное - псориаз / лишай , то делают панч-биопсию кожи и смотрят под микроскопом

❗️Лечение латентного ВЭБ ацикловиром не проводится, так как это НЕ влияет на симптоматику усталости и НЕ убирает гной. Ацикловир - это препарат против активного герпеса , а не против синусита

Здравствуйте!
Повышено число моноцитов - может указывать на перенесенную вирусную инфекцию.
Снижены эритроцитарные индексы (средний обьем эритроцитов, среднее содержание гемоглобина в эритроците, средняя концентрация гемоглобина в эритроците, ширина распределения эритроцитов) - могут косвенно указывать на дефицит железа. Рекомендуется сдать кровь на Ферритин.
Измененные показатели не являются противопоказанием к проведению операции.

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией и фото.
Такие проявления могут быть связаны с вирусной сыпью. Такие проявления могут вызывать вирусы группы энтеровирусов, вирусов герпес-группы

В таких случаях оптимально сдать клинический анализ крови, с-реактивный белок, чтобы оценить тип и выраженность воспалительного процесса в крови

Для уменьшения выраженности элементов, особенно при зуде,в таких случаях рассматриваем цетиризин 10 мг на ночь при отсутствии противопоказаний на 10 дней
Для восстановления микрофлоры кишечника и нормализации стула я своим пациентам назначаю Энтерол 2 раза в день на 14 дней

Также в таких случаях оптимально обильное постоянное теплое питье, отказаться от агрессивных гигиенических средств, проветривать помещение

Уточните пожалуйста, какие ещё симптомы есть? Боль в горле, насморк? Головная боль?
В таких случаях крайне важно внимательно осмотреть слизистую полости рта и глотки на предмет высыпаний, эрозий, пузырьков

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Здравствуйте!

Паническая атака -это острый приступ страха, который длится от 5 до 30 минут , сопровождается сердцебиением и потливостью. Она не длится неделю непрерывно . Панические атаки не вызывают лежачего состояния , когда человек не может встать из-за головокружения.
Впервые возникшие панические атаки в 64 года -это диагноз исключения

❗️Сначала нужно исключить органическую патологию. Скорая помощь часто ставит этот диагноз, когда не видит признаков инфаркта или инсульта , но это не значит, что проблемы нет

В подобных случаях нельзя исключить вертебро-базилярную недостаточность или нарушение кровообращения в задней черепной ямке . Сосуды, питающие зоны мозга, отвечающие за равновесие и тонус , спазмируются или плохо пропускают кровь из-за скачков давления, что вызывает головокружение, рвоту и невозможность встать

Также возможно доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение или вестибулярный нейронит. Это проблема во внутреннем ухе. Если отолиты во внутреннем ухе сместились , движение головы вызывает вращение предметов и рвоту

Также из-за резких скачков давления может нарушаться регуляция сосудов мозга

В осмотре была упомянута язва 9-10 см год назад и запоры. Если есть сужение просвета кишки , рвота и слабость могут быть признаками интоксикации или частичной непроходимости

В подобных случаях очень важен невролог

Обязательно нужно оценить:

🔺МРТ головного мозга в режиме, который показывает сосуды - это МР-ангиография
🔺УЗДГ БЦА , чтобы понять , как кровь поступает в мозг, нет ли пережатия позвоночных артерий
🔺осмотр невролога с проведением позиционных проб - проба Дикса-Холлпайка

Также может быть полезна консультация кардиолога, так как периндоприл/индапамид НЕ держит давление, раз оно повышается до 170

Для облегчения симптомов назначают Бетагистин 24 мг 2 раза в день + метоклопрамид / ондансетрон от рвоты и тошноты

Учитывая слабость тазового дна, нужны слабительные осмотического типа - это лактулоза, макрогол

Врач описал, что была взята биопсия, есть ли результаты?

Рада была помочь 🙏

Здравствуйте!
По результатам анализов имеется снижение вит Д. При снижении витамина Д в крови обычно рекомендуют приём вит.Д - вигантол/аквадетрим (7000 МЕ) 14 капель 1 раз в день – 2 мес, затем пересдать вит Д, при нормализации вит.Д в крови выше 30 нг/мл – 4 капли (2000 МЕ) в день длительно
Витамин D рекомендуют принимать утром с завтраком продуктами, содержащими полезные жиры - сливочное масло, йогурт, сыр - это улучшает его усвоение.

Повышение общего белка может быть при бактериальных инфекциях, стрессе, высокобелковом питании,интенсивных физических нагрузках, обезвоживании.

Остальные показатели в пределах нормальных значений.
Также рекомендуется оценить уровень ТТГ, Т3, Т4 свободный, Ат к ТПО.

Здравствуйте. МР признаки остеохондроза шейного отдела позвоночника, с формированием протрузии, с нарушением статики шейного отдела.
При шейном остеохондрозе/протрузиях возможны цервикогенные головные боли: скованность, тянущие ощущения в затылке с иррадиацией в виски, за уши, усиление при вертикальном положении и при ходьбе.

Рекомендовал бы комбинированное лечение (не только обезболивание): ортопед/невролог + физиотерапия/реабилитация. При кормлении большинство мер и некоторые лекарства можно применять, но лучше под контролем врача.

Что важно сделать сейчас: записаться к неврологу или вертебрологу для очной оценки неврологического статуса (речь, сила, чувствительность, рефлексы).

При появлении признаков красного флага (усиление боли, слабость в руках/ногах, онемение большой площади, нарушение мочеиспускания/координации) срочно в неотложку.

Сдать анализы (ферритин, B12, фолаты, витамин Д, общий анализ крови), они важны для исключения других причин головной боли и для общего восстановления.

Немедикаментозные методы (первичная терапия, безопасные при ГВ): индивидуальная программа лечебной физкультуры у физиотерапевта/реабилитолога (не делать упражнения по интернету без контроля при сильной боли).

Постуральная коррекция: рабочая и поза при кормлении, ортопедическая подушка, избегать длительного наклона головы (кормление стационарно с опорой).

Тепловые процедуры, электростимуляция, УВТ/миофасциальный релиз по назначению физиотерапевта.

Избегайте резких рывков головы, тяжелых силовых тренировок до стабилизации состояния.

Важно: не прекращайте ГВ из‑за боли без одобрения очного врача большинство обезболивающих допустимы кратковременно, тогда как прекращение кормления радикальная мера.
Препараты при ГВ что обычно считается относительно безопасным: Парацетамол (ацетаминофен) первый препарат выбора при боли, совместим с грудным вскармливанием.

Ибупрофен (Нурофен) короткими курсами и по показанию обычно считается совместимым с ГВ (малый выведение в грудное молоко).

Напроксен/длительные НПВС обсуждайте с очным врачом, некоторые источники рекомендуют избегать длительного приема при ГВ.

Миорелаксанты (например, баклофен, тизанидин) имеют экстракцию в молоко и требуют взвешивания пользы/риска, назначать должен врач, обычно избегают при ГВ если можно заменить НМТ/физиотерапией.

Трициклические антидепрессанты или антиконвульсанты (при хронической боли) решения индивидуальны; назначаются неврологом/психотерапевтом с учетом лактации.

Топические средства (гели/мази/пластыри с НПВС) могут быть альтернативой для локальной боли обсудите с врачом.

ЛФК можно ли делать при боли? Да, но грамотно: ЛФК полезна и показана, но начинайте под контролем физиотерапевта. При выраженном болевом приступе сначала мягкие мобилизации и релаксация; активные упражнения вызывать усиление боли не должны.

Не выполняйте интенсивную силовую нагрузку (особенно резкие рывки, подтягивания, тренировку шеи) пока боли не контролируются и пока не согласовано с травматологом/реабилитологом.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев