Онлайн консультация терапевта

Здравствуйте, по описанным симптомам можно предположить иррадиацию боли в область левого подреберья, в таком случае можно дообследовать кишечник - это колоноскопия, левый тазобедренный сустав - это рентгенография тазобедренного сустава, узи органов малого таза, консультация гинеколога при необходимости.

Питьевой режим настроите, натощак нересладите
А так неплохие анализы

Здравствуйте.Общий холестерин повышен за счет плохой фракции.(лпнп) .Повышение этого показателя способствуют образованию бляшек в сосудах.
Рекомендуется пройти УЗИ сосудов шеи, чтобы исключить наличие бляшек,стеноза,при наличии которых назначаются прием статинов , например, розувастатин 20 мг вечером.(этот препарат лучше переносится).
Если атеросклеротических бляшек нет, то следующий контроль узи сосудов шеи через 2-3 года. Статины не нужны. Только модификация (изменение) образа жизни, ЗОЖ, правильное питание.
В рационе добавляют полезные жиры(авокадо, масла,орехи). Заменить масла на основе животных жиров на растительные.
Имеется признаки железодефицита. Рекомендуемая Норма ферритина 40-60. При его снижении назначают препараты железа. Например Мальтофер по 200 мг . длительность терапии зависит от уровня ферритина. Обычно через 2 месяца приема делают контроль анализа

Здравствуйте, в таком случае обычно рекомендуют муколитики например АЦЦ, флуимуцилл, и обильное питье, для исключения бронхита и пневмонии часто рекомендуют флюорографию или рентген органов грудной клетки, для исключения бактериальной инфекции (общий анализ крови, СРБ)

Да, миорелаксанты очень эффективны именно при скелетно- мышечной боли

Тизанидин обычно рассматривают по 2 мг ( это начальная дозировка) 3 раза в день

Мидокалм можно попробовать с 50 мг до 3 раз в день (при неэффективности - увеличивая до 450)

Также очень хорошо помогает пластырь Лидокаин Версатис. Клеится на 12 часов

Выздоравливайте!

Здравствуйте, противопоказаний к приему Ингавирин а повторно нет, у нему не возникает привыкания, если есть необходимость, то прием возможен.
С уважением врач терапевт инфекционист Наталия Дмитриевна

Добрый день. Это вариант нормы, возможно, недавно перенесли острую вирусную инфекцию, либо было обострение хронического заболевания ЛОР-органов. Возможно, что просто столкнулись с болезнетворным вирусом, заболевание не развилось, а кровь отреагировала. Сейчас можно ограничение контактов, нормализация атмосферы дома, в нос - солевые растворы (аквамарис, аквалор), виферон гель, витамины (особенно витамин С), адаптогены.

Здравствуйте

Какой у Вас вес и рост? Давно ли проходили УЗИ обп - нет ли патологии со стороны желчного пузыря?

Повышен холестерин за счёт ЛПНП ("плохой" холестерин) , который откладывается в сосудах в виде бляшек.
Основные причины:
1) Несбалансированное питание, содержащее большое количество насыщенных жиров и трансжиров.
2) Недостаток физической активности
3) Генетика. Некоторые люди могут иметь наследственные заболевания, такие как гиперхолестеринемия, которые приводят к тому, что организм не способен эффективно выводить холестерин из крови, что вызывает его накопление.
4)Патология со стороны желчного пузыря приводящая к застою желчи

Рекомендуется в таких ситуациях УЗИ сосудов шеи для исключения атеросклеротических бляшек.
При отсутствии изменений на УЗИ сосудов и нормальном уровне триглицеридов рекомендуют средиземноморскую диету для нормализации ЛПНП и холестерина: увеличить потребление фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов и бобовых, полезные жиры- рыба и морепродукты 2 раза в неделю, авокадо, орехи, ограничить потребление красного мяса, молочных продуктов с высоким содержанием жира. Предпочтение отдается запеканию, грилю, тушению и варке, а не жарке. Это помогает сохранить питательные вещества и снизить количество добавленных жиров. Контроль через 6-12 месяцев.
При выявлении атеросклеротических бляшек на УЗИ рекомендуют рассмотреть с лечащим врачом назначение статина

Добрый день. Самостоятельно антибиотики использовать не нужно, тем более, без подтвержденной бактериальной инфекции. Сейчас стоит сдать ОАК, кровь на СРБ, сделать стрептатест. Если подтвердится бактериальная инфекция, то будет необходим антибиотик. Пока нет результатов дообследования можно промывать солевыми растворами слизистые (аквамарис, долфин) 3-4 раза в день, наносить виферон гель 3-5 раз в день, полоскать глотку раствором ОКИ 3-4 раза в день, для рассасывания граммидин или доритрицин по 1 табл 4-5 раз в день. Пить побольше воды, дома проветривать и увлажнять воздух.

Здравствуйте, Александр!

Описанная картина может говорить о том, что это может быть гиперактивный мочевой пузырь нейрогенного характера, либо абактериальный простатит.
Зависимость от позы может говорить о проблемах с позвоночником, которые раздражают нервы, идущие к мочевому пузырю.

В таких случаях рекомендуется очная консультация уролога, чтобы он выписал рецепт на Везикар, анализ мочи по Нечипоренко, посев мочи на флору с определением чувствительности к антибиотикам, анализ секрета простаты, урофлоуметрия, МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, консультация андролога или эндокринолога по поводу пониженного тестостерона, консультация невролога.

В подобных случаях рекомендуется исключить алкоголь, кофеин, острое, газировку, искусственные подсластители.

Выздоравливайте!

Есть ли еще вопросы?

Здравствуйте, Алена!

По описанию можно предположить развитие хронической боли в области лица , рта и челюсти

📌 Первая причина - дисфункция височно-нижнечелюстного сустава с воспалением связочного аппарата. Сам сустав в норме , но связки отечные , в них жидкость - это перикапсулит или лигаментит ВНЧС

📌Второй компонент - центральная сенситизация . Когда боль длится месяцами, нервная система перестраивается и болевые нейроны в спинном мозге и головном мозге снижают свой порог возбуждения. То, что раньше не вызывало боли , начинает ее вызывать. Боль становится самостоятельным явлением

📌 Третий компонент , который нельзя исключить- это возможная нейропатическая боль тройничного нерва . Четыре месяца постоянных вмешательств - пломбирование, удаление нерва , разрез десны, удаление зуба , постоянное воспаление рядом с ветвями тройничного нерва - это все могло привести к его раздражению или повреждению

Поэтому поначалу Габапентин дал хороший эффект , так как он работает на нейропатический и центральный компонент боли. Если он перестал помогать в той же дозе - это очень ожидаемо , так как 300 мг - стартовая доза . Терапевтический диапазон при нейропатической боли по современным протоколам начинается от 900 до 3600 мг в сутки в три приема

Нурофен, парацетамол, диклофенак работают на периферическое воспаление через подавление простагландинов . При центральной сенситизации и нейропатической боли эти препараты неэффективны, потому что воздействуют не на тот механизм

Препаратами первой линии при нейропатической орофациальной боли являются трициклические антидепрессанты в малых дозах , прежде всего амитриптилин . Амитриптилин обладает собственным обезболивающим действием через блокаду болевых путей в центральной нервной системе. ЛИБО Дулоксетин - это препарат второй линии, также с хорошей доказательной базой. Габапентин и прегабалин - третья линия или комбинация с первой. НПВС при этом типе боли - не лечение

Второе направление - это физиотерапия ВНЧС. Ультрафонофорез с гидрокортизоном или диклофенаком на область сустава , электрофорез, лазеротерапия. Есть исследования, подтверждающие эффективность физиопроцедур при перикапсулите ВНЧС

Также могут рекомендовать Капу на ночь . Изготавливается у гнатолога или ортопеда , снижает нагрузку на ВНЧС и жевательные мышцы ночью, уменьшает центральную сенситизацию

При неэффективности консервативного лечения инъекции в область ВНЧС - кортикостероиды под УЗИ-контролем

📌В подобных случаях требуется консультация гнатолога - это специалист , который занимается ВНЧС и жевательной системой. Совместно лучше вернуться к неврологу и сказать, что 300 мг габапентина не работает и надо либо поднять дозу правильно, либо перейти на амитриптилин / дулоксетин

Добрый день. В первом триместре мало, что можно из лекарственных препаратов, но можно промывать солевыми растворами (долфин, физиомер) слизистые 3-5 раз в день, наносить виферон гель на подсушенные слизистые 3-5 раз в день, если сильный отек - разово називин детский. Пить побольше жидкости, витамин С 1 гр 1 раз в день, отдыхать, не переохлаждаться.

Здравствуйте, Михаил!

Описанная картина характерна для зрительной формы мигрени.

Ваше описание - классическая картина ауры.

Эти не проблема глаза, а проблема обработки информации в затылочной коре. Там происходит кратковременное снижение кровотока или волна нервного возбуждения, которую мозг воспринимает как вспышки или слепые пятна.

Головокружение и тошнота типичные спутники мигрени.

Атеросклероз сосудов шеи может провоцировать мигрень, так как крови тяжелее попасть в мозг.

В таких случаях рекомендуется повторная консультация невролога, МРТ головного мозга в сосудистом режиме, кровь на липидограмму.

Выздоравливайте!

Есть ли еще вопросы?