Онлайн консультация терапевта

Тромбоциты могут повышаться на фоне стресса, при перенесёнонной инфекции,при приёме некоторых лекарств.

Здравствуйте

В целом телмисартан препарат посильнее эдарби, тем более в дозе 80мг

Сейчас можно увеличить дозу эдарби до 40мг 1т утром или вернуться к телмисартану 80 мг утром

Вечером лерканидипин (занидип) 20мг
Верошпирон 50мг 1т утром

Все препараты обладают накопительным эффектом, окончательный результат через 14 дней + дополнительно рекомендуется курс препаратов магния например магнерот 500 мг 2 раза в день 2 месяца

Моксонидин 0.2 мг оставить как средство экстренной помощи до Зраз в день. Моксонидин лучше на постоянной основе не принимать он просто снижает давления не защищая органы мишени (сердце, почки), тем самым не влияя на прогноз

По обследованиям пройти узи сосудов шеи, сердца и почек

Здравствуйте!

Сам по себе дисульфирам метаболизируется именно в печени. У дисульфирама есть редкое, но известное побочное свойство , он может вызывать лекарственное поражение печени.
Введение препарата на фоне уже воспаленного органа может спровоцировать дальнейший рост ферментов (АЛТ, АСТ и ГГТ).

Однозначный ответ может дать только врач-нарколог совместно с гастроэнтерологом, но общая медицинская практика такова:
1. Относительное противопоказание
Выраженные нарушения функции печени являются противопоказанием к дисульфираму. Врачи часто взвешивают что опаснее токсичность укола или продолжение употребления алкоголя.
Исходя из результатов анализов абсолютного противопоказания к кодировке нет.
В таких случаях могут рекомендовать продолжать Гептрал и Урсосан.
А также проконсультироваться с наркологом 🙏🏼

Здравствуйте
На таком сроке это чаще не защемление нерва, а реакция связок и мышц таза и крестцово-копчиковой зоны на гормон релаксин - ткани становятся мягче и подвижнее, поэтому при наклонах и поворотах может появляться резкая простреливающая боль. Усиление на 7 неделе возможно из-за нарастающих гормональных изменений. Но если боль станет отдавать в ногу, появится онемение, слабость или нарушение мочеиспускания - нужно будет все же показаться врачу.

В подобном случае,с целью облегчения симптомов обычно рекомендуют избегать резких движений и долгого сидения. Сидеть на плотной поверхности или на подушке-«бублике». Вставать через бок. Спать на боку с подушкой между коленями. Можно сухое тепло на область крестца по 10-15 минут 2/3 раза в день, без сильного нагрева.
При сильной боли допустим парацетамол 500 мг до 3-4 раз в сутки, максимум 3 г в день и не дольше 3-5 дней без консультации врача. Ибупрофен и другие НПВС самостоятельно не принимать.

Разогревающие мази с перцем, камфорой, эфирными маслами лучше не использовать в первом триместре. Сильный прогрев противопоказан.

Самомассаж -только мягкое растирание мышц поясницы 5-7 минут 1-2 раза в день, без сильного давления и без надавливания на копчик. Жёсткие шарики и глубокий массаж не применять.
Остеопат возможен, но только специалист по беременным и после согласования с вашим гинекологом.

Будьте здоровы ❤️🙏🏻

Здравствуйте,
Такое изменение достаточно характерно для образования подкожной гематомы. Справоцировпть ее появление могла физическая нагрузка, при которой произошла травма сосуда. Для тромбоза такое изменение малохарктерно, так как при этом процессе есть свои характерные особенности:
✤ покраснение и болезненность линейное-по ходу сосуда
✤ повышение температуры над поверхностью поражения
✤ боль жгучая острая

В качестве терапии обычно рекомендуют:

✦ местное нанесение Мази с гепарином (Лиотон/Гепариновая мазь/Тромблесс) Уменьшают отек, улучшают микроциркуляцию, помогает рассосаться гематоме быстрее.

Мазь наносят тонким слоем на пораженный участок 2-3 раза в день легкими движениями, не втирая и не массажируя уплотнение.

Крепкого здоровья 💐🫶🏻

Здравствуйте,

Повышение нейтрофилов, лейкоцитов и соэ происходит у беременных женщин физиологически. Это связанно с гормональной перестройкой. И тем что клетки плода, попадая в кровоток матери, воспринимаются иммунитетом как «чужеродный предмет», вырабатывая против него иммунные клетки. в таком случае обычно ориентируются на срб, если показатель ниже 30 то значат развития бак инфекции нет.

В качестве терапии в таких случаях рекомендуют:

✦ Обильное щелочное питье из расчета 30 мл/кг массы тела. ( минеральная вода, Ессентуки,боржоми)

✦ Витаминизированное питание(цитрусовые, чай с лимоном и имбирем, ягодные морсы, компоты, свежие овощи и фрукты)

✦ Супрадин по 1 шипучей таб 1 раз в день(10 дней) комплекс из 12 витаминов хорошо помогает выздороветь и укрепляет иммунитет

✦ При боли в горле:
✧ спреи гелангин по 1-2 дозе 3-4 раза в сутки (можно с 1 триместра беременности)
Или
✧граммидин с анастетиком по 1 пас 3-4 раза в день
✧ Лизобакт по 2 таб 3 раза в день
✧полоскать горло физ раствором или раствором ромашки для успокоительного эффекта

✦ При насморке:
✧ промывать нос 4-6 раз в сутки солевыми растворами( физ раствор, аквамарис, долфин)
✧ Оксифрин/називин беби при заложенности по 1 дозе в каждый носовой ход 3-4 раза в сутки не более 5 дней(вызывает привыкание)
✧ При густых слизистых выделениях лазолван рино по 1 дозе в каждый носовой ход для разжижения слизи

Что касается пальца, то лучше получить очную консультацию терапевта, для проведения осмотра, постановки точного диагноза и решения дальнейшей тактики лечения .

Легкой вам беременности 🫶🏻💐

Здравствуйте. Белое содержимое в мозоли чаще бывает серозной жидкостью, а не гноем. Если нет покраснения, боли, отека и температуры, это не похоже на гнойное воспаление.

Вскрывать самостоятельно не рекомендуется, так как можно занести инфекцию.

В подобных случаях советуют уменьшить трение, носить свободную обувь, обрабатывать кожу антисептиком, использовать защитный пластырь.

Если мозоль напряженная и мешает, лучше обратиться к хирургу или дерматологу для стерильного вскрытия.

Срочно к врачу при покраснении, нарастающей боли, выделении гноя. Если есть вопросы, задавайте

Здравствуйте. Острая пища обвчно не влияет на всасывание и действие дюфастона. Препарат всасывается в желудке и тонком кишечнике, а специи не изменяют его эффект.

Максимум возможно кратковременное раздражение слизистой и изжога, что не снижает эффективность лечения.

При беременности важно лишь регулярность приема и соблюдение назначенной схемы.

Обращаться к врачу нужно при болях в животе, кровянистых выделениях или выраженной рвоте. Если есть вопросы, задавайте

Светлана, здравствуйте!

Ознакомилась с вопросом!

В данном случае что касаемо повышения артериального давления необходимо подобрать адекватную терапию.

В таких случаях могут порекомендовать:
Телпресс плюс 40+12,5 мг 1 таб утром

На вечерний прием:
Леркамен 5 мг 1 таб на ночь

Очень важно вести дневник контроля давления.

Что касаемо Атаракса: в данном случае могу предположить что все таких пропускать прием не стоит, а вот контролировать давление и пульс необходимо.

Здравствуйте!
В подобных ситуациях можно сделать вывод о том, что есть дефицит витамина Д и в таких случаях рекомендуют приём препаратов на основе колекальциферола (Аквадентрим/Вигантол/ДэТриферол/Дэтримакс) по 14-16 капель ежедневно утром сроком на 2 месяца. При повторном контроле 25-ОН (витамина D) рекомендуется отмена препаратов витамина Д за 2-3 дня до исследования крови.
Дополнительно рекомендуется контроль ферритина сыворотки крови - адекватный уровень более 30.
Результаты контроля содержания витаминов группы Б в норме, дополнительные добавки не требуются.

Здравствуйте.
В первую очередь, начните свой чек-ап с основных анализов:
- общий анализ крови с лейкоформулой + СОЭ
- Биохимический анализ крови ( Алт, Аст, общий билирубин, щелочная фосфотаза, общий белок, ггт, креатинин, мочевина, глюкоза, холестерин + липидный спектр)
- ионограмма ( кальций, натрий, хлор)
- магний, цинк, фосфор
- ферритин
- витамин Д
- гормон ттг

Плюсом можно добавить:
• с-реактивный белок
• мочевая кислота
• паратиреоидный гормон

При имеющих в анамнезе семьи хронические заболевания ( онкологии, сахарный диабет):
РЭА
Са125
Гликированный гемоглобин

Анна, здравствуйте!

Описанные симптомы могут быть проявлением гипотиреоза .
Обмен веществ замедляется, и вы постоянно мерзнете.
Кровь хуже доходит до конечностей
Кожа перестает обновляться и удерживать влагу .
Ногти становятся хрупкими, так как им не хватает питания.
Также имеет место быть железодефицит.
Даже если гемоглобин в норме, у вас может быть низкий ферритин.
Сухость в горле и стянутость кожи
Помимо проблем с щитовидной железой , это может быть нехватка жирорастворимых витаминов (А и Е), которые отвечают за эластичность мембран клеток, или дефицит Омега-3. В таких случаях могут рекомендовать сдать ряд анализов:
1. Общий анализ крови, соэ, срб.
2. ферритин
3. витамин в12и в6, фолиевая кислота.
4. вит д, магний, цинк, калий
5. ТТГ, т4 свободный.
6.я Гликированный гемоглобин.
На очном приеме могут рекомендовать прием Омеги-3 в высокой дозировке, около 1000 мг
Коллаген с витамином С
Далее с результатами проконсультироваться с эндокринологом и терапевтом очно🙏🏼

Добрый вечер, Анастасия

Лимфатические узлы это орган иммунной системы, они первыми реагируют на инфекцию. Именно подчелюстные л/у которые у вас увеличены сильнее всего 21 мм и 17,5 мм являются «сторожевыми» для нижней челюсти и зубов. Их увеличение указание на то, что проблема, скорее всего, в стоматологии

Даже если зуб не болит, в его корне может годами тлеть хроническая инфекция

Хронически спазмированная мышца может отдавать боль в ухо, висок и затылок. Это называется миофасциальный болевой синдром, особенно характерна при длительной сидячей работе где идет статическая нагрузка на шейный отдел и плечевой пояс

Инфекция от разрушенных зубов справа вызывает реактивное воспаление лимфоузлов что создает постоянный дискомфорт и напряжение в мягких тканях, которое накладывается на профессиональное мышечное перенапряжение .В итоге болит шея, отдает в голову и ухо

Оптимально найти время и пролечить все хронические очаги в виде кариозных зубов, после санации полости рта лимфоузлы начнут уменьшаться, а боль в шее станет значительно слабее

Для снятия мышечного напряжения помогает массаж курсом, в домашних условия коврик Ляпко на шею и верхнюю часть спины (шейно-воротниковая зона
25-30 минут перед сном, контрастный душ утром, полный отказ от тепловых процедур (грелки, ванны), так как они усиливают венозный застой и отёк, сон на ортопедической подушке с эффектом памяти, формиррвание прямой осанки, регулярные занятия лфк, физкультура, бассеин, пилатес

Здравствуйте. Наиболее верочтно у вас стёртая, низкозаметная воспалительная картина субфебрилитет может давать хроническая инфекция (включая Хеликобактер пилори – иммуноглобулин G повышен), постоперационные, воспалительные состояния (панкреатический процесс), дефицит железа- низкий ферритин также способен давать субфебрилитет и усталость – организм реагирует на тканевую гипоксию как на воспаление, а кислород приносит только железо, а его депонирует только ферритин. Рак- страхи преждевременны, для начала исключаем более частые причины.

Антитела IgG к H. pylori повышены это признак перенесённой/персистирующей инфекции, требует подтверждения (дыхательный или антиген кала) и, при подтверждении, лечения по схеме.

Подозрение гастро-панкреатической этиологии (боль в правом подреберье, тошнота, эпизодическая диарея) правильно сделать ФГДС (назначено) и при необходимости визуализацию (КТ/МРТ брюшной полости или МRCP) и повторные лаборатории (амилаза/липаза).

Продолжайте назначенные Ниаспам, Нольпаза и фермент (Мезим) до консультации гастроэнтеролога - они облегчают симптомы.
Если подтвердят H. pylori -согласованная эрадикационная терапия.

Не увлекайтесь антигистаминными/успокоительными для снятия страха без обсуждения с врачом они маскируют симптомы.
Сейчас что в планах: пройти ФГДС (назначено 23.02) и обсудить с гастроэнтерологом результаты и план лечения.

Если ФГДС, анализы не прояснили причину и субфебрилитет сохраняется -КТ или МРТ брюшной полости (для оценки поджелудочной и желчных протоков) и рентген/КТ грудной клетки (исключить очаги в грудной клетке).

Базовые биохимические тесты: АЛТ/АСТ/билирубин, креатинин, общий белок/альбумин, маркеры воспаления- СРБ. Повторить амилазу и добавить липазу (включая фракции) - оценка поджелудочной.


С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев

Здравствуйте. В данной ситуации - куда и к кому обращаться, чтобы разобраться с растущей боязнью звуков
Первичная цель -исключить органические причины слуха и уха здесь потербуется очная консультация ЛОРа осмотр ушей, тимпанометрия.

Аудиолог: OAE (оtoacoustic emissions) и/или АБР (автоматизированные ответные слуховые потенциалы) важны у ребёнка с нарушением речи, понимания.

Далее- профильная оценка поведения и сенсорики: детский невролог или детский психиатр (в т.ч. специалист по РАС) оценят изменение поведения, медикаментные показания и необходимость коррекции программы АВА - Applied Behavior Analysis, это прикладной анализ поведения (иногда говорят ,,прикладной поведенческий анализ,,).

Клинический психолог, нейропсихолог оценка сенсорной чувствительности, аудиальной переработки (пригодны адаптированные тесты для небеседуемого ребёнка).

Эрготерапевт, специалист по сенсорной интеграции- диагностирует гиперчувствительность к звуку (гиперакузис) и составит программу десенситизации.

На очном приёме что рекомендовал бы сейчас: постарайтесь плавно снижать зависимость от постоянных шумоподавляющих наушников - используйте их только в острых ситуациях, не во время сна.

Ведите дневник триггеров: какие звуки, время, поведение это поможет составить план десенситизации.

Обеспечьте предсказуемость: визуальные предупреждения о громких звуках (пиктограммы, таймер), наушники- это резерв для ситуаций с сильным звуком.

Избегайте резких самостоятельных изменений -резкие звуковые тренировки без специалиста могут усилить фобию.

Для ребёнка с у.о. речи важен индивидуальный подход

Сообщите специалистам о проблемах коммуникации -тесты и терапии будут адаптированы (ABR/OAE не требуют сотрудничества; поведенческие методики адаптируются).

Короткий текст для записи к специалисту (скопируйте)
,,Ребёнок 8 лет, РАС, нет речи/понимания. Год назад появилась гиперчувствительность к звукам, сейчас реакция расширилась - реагирует даже на тихие звуки, носит шумоподавляющие наушники постоянно. Просьба: ЛОР + аудиологическое обследование (тимпанометрия, OAE/ABR) и консультация детского невролога, психиатра, эрготерапевта по сенсорной десенситизации. Спасибо,,

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев