Онлайн консультация терапевта

Здравствуйте!
По описанию симптомы могут указывать на головную боль напряжения

Это состояние часто называют обручем, стягивающим голову. Причиной является не само воспаление, а спазм мышц головы и шеи из-за психоэмоционального перенапряжения.
Обычные анальгетики и НПВС воздействуют на очаг воспаления, которого при ГБН в классическом понимании нет. Здесь рекомендуют расслабление мышц и нервной системы.
Если вы часто принимали обезболивающие в последние дни, может возникнуть лекарственно-индуцированная головная боль -это когда сами таблетки начинают провоцировать новые приступы.
В таких случаях могут рекомендовать:
1. Поскольку боль перемещается в затылок, она может быть связана с напряжением шейных мышц. Попробовать мягкий массаж воротниковой зоны или теплый компресс на заднюю часть шеи.
2. Прием Мидокалма 150 мг
Или Спазмалгон, Но-шпа, если нет противопоказаний по желудку.
Если такие боли встречаются часто стоит очно проконсультироваться с неврологом и сделать мрт шейного отдела позвоночника и уздг сосудов головы и шеи 🙏🏼

Здравствуйте

В общем анализе крови нет признаков острой бактериальной инфекции. Такой анализ крови и вышеописанные жалобы вероятно указывают на вирусную кишечную инфекцию. Энтеровирусы или ротавирусы иногда начинаются без температуры, особенно у детей старше 3-4 лет. Основной удар приходится на ЖКТ

Если сейчас рвота прекратилась и вы видите положительную динамику то в срочном осмотре и госпитализации пока нет речи

С рвотой теряются электролиты поэтому важно продолжать максимально отпаивать не водой а регидрогидратационными растворами Адиарин Регидро либо регидрон био по чайной ложке каждые 15 минут. Плюс Сорбенты например энтеросгель / полисорб курс 3-5 дней . Между сорбентами и пробиотиками интервал 2 часа выдержать .Пробиотики Бак-сет форте по 1 капсуле 1 раз в день во время приема пищи на 10-14 дней

Так как желудок раздражен важно исключить все молочные продукты , свежие овощи ,фрукты , ягоды, мучные изделия, жирное, жареное , соленья , можно хлеб подсушенные , вся пища вареная и пареная, рис хорошо крепит
стул, кормить маленькими порциями

Касаемо головной боли вероятно это вследствие воздействия токсинов. Когда организм отравляется токсинами микробов, вирусов или кетоновыми телами эти вредные вещества попадают в кровь и разносятся по всему телу.Мозг очень чувствителен к химическому составу крови. Токсины вызывают раздражение мозговых оболочек и спазм сосудов, что и воспринимается как головная боль

Красные флаги для срочного вызова скорой: сильная вялость, сонливость,кожные покровы и слизистая бледные сухие учащение сердцебиения, одышка. Но в любом случае даже при положительной динамике ребенка важно показать очно для осмотра слизистых, аускультации

Здравствуйте!
По анализу крови показатели изменены в процентах, как правило это диагностически не значимо.
Повышение холестерина и его фракции, а также нестенозирующий атеросклероз по УЗИ.
Согласно современным клиническим рекомендациям, наличие атеросклеротических изменений в сосудах , даже нестенозирующих, то есть не перекрывающих просвет значительно в сочетании с повышенным холестерином часто является основанием для назначения статинов.
В таких случаях могут рекомендовать:
Соблюдение средиземноморской диеты
Сократить потребление: жирного мяса (говядина, свинина, баранина), колбасных изделий, сосисок, субпродуктов (печень, почки), сливочного масла, маргарина, пальмового и кокосового масел, фастфуда, выпечки, сладостей.
Отдавать предпочтение : нежирным сортам мяса (курица, индейка без кожи), рыбе (лосось, скумбрия, тунец), бобовые, орехи, семена, растительные масла (оливковое, рапсовое.
Включить в рацион: цельнозерновые продукты, овощи, фрукты, бобовые, орехи, семена.
Также при повышенном уровне холестерина и триглицеридов рекомендуется употреблять жирную рыбу 2-3 раза в неделю, порциями по 115-150 грамм, так как она является источником полезных омега-3 жирных кислот, снижающих триглицериды и улучшающих сердечно-сосудистую систему. Важно выбирать способы приготовления, такие как варка, запекание или приготовление на пару, а также исключить жарку во фритюре. 
Умеренная физическая активность как минимум по 30 минут 3-4 раза в неделю

Роксера 10 мг вечером длительно на постоянной основе, далее через 3-4 месяца рекомендуется пересдать анализ холестерина и его фракций, а также аст и алт. УЗИ контроль ежегодно 🙏🏼

Здравствуйте!
Учитывая указанные симптомы нельзя исключить перенесенную вирусную инфекцию с остаточными явлениями в виде кашля, также, возможной причиной может быть скопление мокроты на фоне малоподвижного периода, возможно длительное положение лёжа, а при активизации мокрота стала раздражать дыхательные пути в виде "свиста", который после кашля проходит, что говорит о том, что мокрота поменяла своё положение. Также такие ощущения могут быть после проведения интубационного наркоза (если проводился) в результате механического раздражения дыхательных путей.

Отсутствие повышения температуры тела, одышки, удушья, гнойной мокроты, болей в грудной клетке - это хороший знак.

В таком случае обычно рекомендуется - обильное питье не менее 2 литров в сутки, так как это влияет на консистенцию мокроты - она становится менее вязкой, также обезвоживание может вызывать чувство, что "таблетки застревают"; также поддерживать хорошую влажность воздуха 40-60 %

При сильном сухом кашле \возможно использование ингаляций с физиологическим раствором 2-4 мл - 2 раза в день.

Для исключения воспалительного процесса обычно рекомендуют сдать общий анализ крови +СОЭ и анализ крови на С-реактивный белок.

Милана, здравствуйте!

1.По мрт картина центральной дегенерации заднего рога медиального мениска 2 ст. по Столлер:
2 степень это еще не разрыв, а выраженные внутренние изменения в структуре мениска.
Дегенерация означает, что ткань мениска изношена или изменила свою плотность из-за старой травмы или нагрузок. Она не требует операции на данном этапе, но является слабым местом, которое может перейти в полноценный разрыв при резких нагрузках.
2. Тендинопатия собственной связки надколенника-это хроническое повреждение и отек связки, которая удерживает коленную чашечку. Оно вызывает боль чуть ниже колена, которая усиливается при прыжках, беге или приседаниях.

Обычно при таких изменениях на очном приеме назначается консервативное лечение:
1. ЛФК
2. Физиотерапия: Ударно-волновая терапия особенно эффективна при тендинопатии связки надколенника.
3. Ибупрофен гель наружно 2-3 раза за сутки
Аркоксиа 90 мг в сутки в течение 7 дней
Румалон 2 мл внутримышечно через день в течение 25 дней 2 раза в год курсами.
Рекомендации по спорту:
1. Разгибание голени в тренажере Осторожно / Ограничить
2. Сведение/разведение в тренажере Разрешено
3. Футбол Запрещено в период болей 4. Избегать глубоких приседаний, выпадов и прыжков. Эллипс или велотренажер с умеренным сопротивлением будут полезнее бега.
Также мужу стоит обратиться к спортивному травматологу или реабилитологу. При 2 степени по Столлер колено можно восстановить специальными упражнениями так, что боли уйдут, но делать это нужно под контролем, чтобы не довести мениск до операции.🙏🏼

Юлия,Рада была помочь ❤️
Да короткий курс на дней 5-7 ,можете повторить 😊

Здравствуйте
Это не выглядит как свежая рана или выраженный отёк.
Вероятно, это может быть при :
-Укусах насекомых. Может быть лёгкий зуд или дискомфорт.
- небольших гематомах — даже без явного удара, например из-за давления, тесной одежды, микротравмы.
-Поверхностном воспалении сосудов (капиллярит) — если пятна не бледнеют при нажатии
Обычно, стоит обратиться к терапевту очно.

сколько времени назад появились пятна? меняется ли их цвет? есть ли зуд? бледнеют ли они при нажатии?

Благодарю
По мрт признаки артроза 2 стадии
Хондромаляция и гиперпрессия - коленная чашечка сильно изношена и давит на сустав , на фоне этого сустав быстрее изнашивается
Выпот и отек в полости сустава

Все эти изменения дают болевой синдром в коленном суставе

Я бы рекомендовала анализы по списку, консультацию ревматолога при измнениях в анализах

Здравствуйте!
Общий анализ крови без признаков бактериальной инфекции.
Назначение антибактериальной терапии не показано.
Кашель может провоцировать стекание слизи по задней стенки глотки (постназальный затек).
Для купирования отека и воспаления в носовых ходах рекомендуют продолжать промывание носа солевым раствором 2-3 р в день, 7-10 дней. Далее использовать спрей синусэфрин по 1-2 дозы в оба носовых хода 3 р в день, 7-10 дней.
Бронхобос при влажном кашле назначают на 5-7 дней

Здравствуйте!
По анализам состояние печени в норме.
Общий анализ крови в норме, признаков анемии и воспаления нет.
Холестерин в норме, но незначительно снижен хороший. Для его подьема рекомендуется средиземноморская диета.
Горло рекомендуется полоскать раствором хлоргексидина, леденцы для рассасывания. Нос промывать морской водой , аквалор. В глаза можно визин, альбуцид.

Здравствуйте.
Звон в ухе может быть либо пр причине ЛОР‑патологии (евстахиит, серозный отит, мышечные спазмы лезвия/пузырьки), либо соматогенным тиннитусом из‑за шейного остеохондроза (рефлекторное влияние через шейные корешки/мышцы).

Лопание пузырьков часто соответствует евстахиальной дисфункции или смене давления в среднем ухе, щелчки могут быть и мышечные фасцикулы (шум от мышц).

Срочные причины (требующие немедленного обращения): внезапная потеря слуха, прогрессирующая сильная головокружение, неврологические симптомы -при них нужна неотложная помощь.

Первое обследование: визит к ЛОРу + аудиометрия (тональная аудиометрия) и тимпанометрия/осмотр отоскопом.

Параллельно невроло- /вертебролог: МРТ/КТ шейного отдела позвоночника или рентген по показаниям, УЗДГ брахиоцефальных сосудов, оценка мышечного тонуса.

Если ЛОР ничего существенного не найдёт, а есть шейная боль/спазм высокая вероятность соматогенного тиннитуса, помогает мануальная терапия, ЛФК, миофасциальный релиз, коррекция осанки.

Лечение/самопомощь: избегать ототоксичных таблеток (аминогликозиды, высокие дозы аспирина), нормализовать сон, снизить стресс, попробовать звуковую маскировку (фон, шумовые генераторы) и физиотерапию для шеи.

При выраженном субъективном беспокойстве консультация по нейромодуляции/шумовой терапии у специалиста по тиннитусу или аудиолога.

Начните с ЛОР‑осмотра + аудиометрии и тимпанометрии, если ЛОРпричину исключат продолжайте шейную физиотерапию и консультируйтесь с неврологом, вертебрологом.

Также ещё может быть причина - патология височно‑нижнечелюстного сустава (ВНЧС) может вызывать щелчки, лопание пузырьков, ушной шум и иррадиирующую боль в области уха.

Сначала обязательно обращаться к ЛОРу и пройти аудиометрию/тимпанометрию исключить первичную ЛОРпатию.

Если ЛОРобследование нечувствительно и у вас есть симптомы ВНЧС (щелчки при открывании/закрывании рта, боль в суставе, ограничение открытия, изменение прикуса, бруксизм) тогда стоит прийти к гнатологу/стоматологу, специализирующемуся на ВНЧС.

Гнатолог сделает клинический осмотр, проверит окклюзию, мышечный тонус, может назначить панорамный снимок, КТ/МРТ ВНЧС или фото/видео при открывании рта.
Итог: сначала ЛОР- если ухо -всё спокойно и есть признаки ВНЧС - записывайтесь к гнатологу.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев

Здравствуйте,
Такое легкое головокружение не считается опасным. Оно могло возникнуть из-за измерения пульса на сонной артерии. При надавливании пальцами сосуд слегка сдавливается, и кровоток по нему временно уменьшается. Когда давление прекращается, кровоток резко восстанавливается. Мозг чутко реагирует на эти колебания, что и вызывает кратковременное головокружение. Для какой-то серьезной патологии такое состояния мало характерно.

Крепкого здоровья 🫶🏻💐

Здравствуйте!
В аналогичных ситуациях говорят о том, что все показатели соответствуют норме, либо имеют клинически не значимые изменения, за исключением билирубина и всего, что связано с его обменом, так как при синдроме Жильбера это будет. В приёме каких витаминных препаратов нужды нет, за исключением профилактической дозировки витамина Д, обычно назначают препараты на основе колекальциферола (Аквадетрим/Вигантол) по 800-1000 МЕ в сутки (2 капли) до летнего сезона.
Индекс свободного тестостерона составляет 2%, что является абсолютной нормой и повышение общего тестостерона не имеет клинического значения.

Наталия, здравствуйте!
Хлориды в организме неразрывно связаны с натрием поваренная соль -это хлорид натрия, NaCl.
Учитывая ,что вы съели 180 грамм соленого попкорна. В среднем в такой порции содержится около 3–5 граммов чистой соли.
Это почти дневная норма соли за один присест.
Почки не всегда успевают вывести избыток хлора за 12–15 часов, особенно если вы пили недостаточно воды после дозы соли. В итоге в крови фиксируется временный избыток электролитов.
Показатель изменен незначительно.
Препараты перечисленные не влияют на уровень эликтролитов.
В таких случаях могут рекомендовать увелисьь питьевой режим, именно чистую воду.
При необходимости пересдать через 3-4 дня после соблюдения питьевого режима.

Здравствуйте. Если кашель длится более 2х нед и есть желто-зеленая мокрота нужна очная переоценка у терапевта, пульмонолога и рентген грудной клетки (флюорография недостаточна при стойком кашле).

Рекомендовал бы сдать мазок, посев мокроты и при возможности ПЦР на атипичные возбудители (микоплазма, хламидии) это определит целевой антибиотик.

Если антибиотик уже принимали и более 48–72 ч без улучшения обсудите с врачом смену терапии (макролид, доксициклин или другой режим по результату посева).

Продолжайте отхаркивающие и муколитические средства (например, амброксол/флуифорт), обильное тёплое питьё, ингаляции физраствором/небулайзером. Но только в первую половину дня, сопровождая обильным питьевым режимом и вибромассажем, не делать после 18 часов из-за синдрома заболачивания.

Обязательно вылечить возможные ЛОРочаги (ринит/синусит) покажитесь ЛОР‑врачу, т.к. синусит может поддерживать кашель.

Если через 7-10 дней от согласованного лечения улучшения нет направят на КТ грудной клетки и консультацию пульмонолога.
При затруднённом дыхании, одышке, температуре выше 38, кровохарканье или ухудшении немедленно в неотложку.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев