Онлайн консультация терапевта

Здравствуйте! По результатам представленных анализов имеются изменения следующих показателей:
● Повышение нейтрофилов и снижение лимфоцитов в относительных значениях, что при нормальных абсолютных значениях не имеет клинического значения и не требует лечения.
● Снижение ферритина
В норме Ферритин должен быть более 40нг/мл,а в идеале равен вашему весу.
В подобных ситуациях для нормализации запасов железа обычно рекомендуют :
• Коррекция питания. В рацион включают продукты с высоким содержанием легкоусвояемого железа. Дополнительно можно принимать витамин С и витамины группы В, которые помогают его усвоению.

• курсовой приём препаратов железа(Тотема,мальтофер,сорбифер)
Наиболее эффективным будет
приём 1 р/с в течение 3 месяцев.
Через 3 месяца для оценки эффективности терапии желательно пересдать кровь на ферритин.
Избегайте употребления чая, кофе и молочных продуктов в течение 1-2 часов до и после приёма железосодержащей пищи или добавок
● Снижение цинка. В таком случае обычно рекомендуют приём цинка пиколинат 25 мг 1 раз в сутки 1 месяц.
● Снижение вит в12 . В таком случае наиболее эффективным будет приём Анкермана по 1 тб 1 разв сутки 1 месяц.

На мой взгляд, отеки вполне могут быть связаны с приемом диеногеста. При этом они могут появиться не сразу, а со временем при положительном приеме

Да, потому в таких случаях оптимально рассмотреть вместо Бисопролола ивабрадин, он только держит пульс и не снижает давление

Если верошпирон снижает давление у вас, то в таких случаях тенорик целесообразный вариант

Здравствуйте!
Системные ретиноиды действительно могут влиять на обмен липидов

Так же повышение уровня холестерина обычно связано с :
⚫️инсулинорезистентность и связанные с ней состояния :СД 2 тип, ожирение, метаболический синдром
⚫️гипотиреоз
⚫️хроническая болезнь почек

Не исключается наследственная предрасположенность и нарушение оттока желчи

Сможете прикрепить результат липидного профиля?

Здравствуйте!

Повышение лейкоцитов и абсолютного числа нейтрофилов, СРБ около 100 обычно говорит о выраженном воспалительном процессе бактериального происхождения.

В подобной ситуации обычно предполагают возможную область - предшествующие симптомы в виде нарушения стула, болей в животе и волнообразной лихорадки часто указывают на острую патологию желудочно-кишечного тракта.

В пользу ЖКТ так же обычно говорит отсутствие изменений со стороны ЛОР органов, органов дыхания, а так же отсутствие изменений при осмотре терапевтом - горло, нос, прослушивание легких.

При сохранении болей в животе, а особенно при наличии температуры и расстройстве стула рекомендуют исключение острой хирургической патологии - осмотр хирургом, УЗИ плюс оцененная кровь.

Но наличие температуры и нарушения стула так же может указывать на инфекционную составляющую и требовать консультации инфекциониста.

Скажите, какие сейчас есть симптомы - в норме ли стул, как он менялся? Боли ли спина, есть ли опоясывающие боли, тянущие? Стул был с примесями, водянистый?

В таком случае стоит провести стрептатест (продается в аптеке) при положительном результате рекомендуют начать антибактериальную терапию.К примеру, панцеф 400 мг 1 р в день, 7-10 дней.
Рассасывать лизобакт по 2 т 3 р в день, 5-7 дней.

Пожалуйста 🙏
Всего доброго и крепкого здоровья 🌺

Здравствуйте!
По анализам снижен ферритин, что указывает на дефицит железа и может являться причиной выпадения волос. При дефиците железа врачи рекомендуют прием препаратов железа (тардиферон, мальтофер, тотема, сорбифер дурулес) по 50-100 мг 2 раза в день 2-3 месяца под контролем уровня ферритина и гемоглобина (целевые уровни Ферритина через 2 месяца - более 40, при недостигнутых цифрах продолжить приём).
При дефиците меди рекомендуется прием препаратов меди по 1 табл 1 раз в день 1 месяц.

Обычно принимают по 10 мг до 3 раз в день , вечером на ночь можно рассмотреть прием магния курсом , не более одного месяца

Для борьбы с тревогой и улучшения сна часто рекомендуют следующие формы:

📌Магния глицинат - считается одной из лучших форм для воздействия на нервную систему. Хорошо усваивается, редко вызывает слабительный эффект

📌Магния таурат содержит таурин, который также положительно влияет на сердечно-сосудистую систему и обладает успокаивающим действием на ЦНС

Если эффекта не будет, то расссотреть рецептурные препараты, рецепт можно получить у невролога или психотерапевта- Атаракс, Грандаксин

Здравствуйте!

Да, действительно обращает внимание повышение плохих липидов - ЛПНП и триглицеридов.

❗️Важно так же в первую очередь исключить наличие грудного вскармливания - на фоне которого не совсем может быть адекватной оценка липидов, которые меняются под действием гормонов.

Смотрите, наличие сердечно-сосудистой катастрофы у родственника первой линии (у мамы) ранее 60 лет может быть подозрительным в отношении наследственных нарушений липидов, но обычно только этого критерия недостаточно - при семейной предрасположенности, как правило, наблюдаются более значительные повышения и общего холестерина и плохих липидов.

Триглицериды чаще реагируют именно на избыток животных жиров в рационе.

Важно понимать, что только повышение холестерина и плохих липидов не показание для медикаментозной терапии.

Основа - сердечно-сосудистый риск, который рассчитывается индивидуально в зависимости от наличия факторов.

Уточните, какие сейчас значения давления? Нет ли вредных привычек - курения? Как обычно питаетесь?

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований

При таких результатах анализов мы не видим признаков активного инфекционного воспалительного процесса бактериальной природы.
Такие данные крови соответствуют перенесенной вирусной инфекции
По поводу негативного влияния на малыша в таких случаях не переживаем🙏🏻

Во 2 и третьем триместрах беременности считается, что Амброксол допустим к приему при наличии показаний
Однако муколитики рассматриваем только при густой, трудно отхаркивающейся мокроте, иначе препарат сам провоцирует выработку мокроты и дополнительно раздражать дыхательные пути

В таких случаях для успокоения слизистых и уменьшения кашля оптимально обильное постоянное теплое питье, рассасывать мелкими порциями мед, любые леденцы без сахара для увлажнения слизистых, использовать увлажнитель воздуха особенно на сон

Также кашель провоцирует стекание слизи по задней стенке глотки. В таких случаях оптимально обильное частое промывание носа морской водой несколько раз в день и на ночь

Отделение крови наиболее вероятно связано с травмированием слизистой оболочки на фоне воспаления и раздражения. В таких случаях вместе с промыванием я своим пациентам назначаю спрей Олифрин несколько раз в день

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Здравствуйте!
Прикрепите, пожалуйста, результаты проведены исследований.
Они пока не прикрепились.

Здравствуйте. Наиболее вероятно симптомы более похожи на проблему с грудной стенкой / позвоночником и на рефлюкс‑симптомы, а не на острое сердечное заболевание. Чаще всего у молодых женщин после беременности и при плохой осанке такое дают: или межреберная миалгия / межрёберная невралгия, костохондрит или функциональная болезненность от позвоночника (дорзо -торакалгия, отражённая боль при сколиозе), также может гастроэзофагеальный рефлюкс (изжога, жжение за грудиной усиливается после еды и в положении лёжа). Реже заболевания органов брюшной полости (желчный пузырь, поджелудочная) или плевро‑реберные состояния.

Ничего экстренно угрожающего по описанию (как выраженная одышка, обмороки, колющая загружающая боль) нет, но это не исключает необходимости очного осмотра.

Что можно сделать прямо сейчас (самопомощь): питание, положение тела: кушать чаще и маленькими порциями, не ложиться минимум 2 часа после еды, при сонe приподнять головной конец кровати, избегать жирного, острого, кофе, шоколада и газированных напитков вечером.

Постуральная нагрузка + труд с ребёнком: снизьте длительное ношение ребёнка всё время на одной стороне, меняйте положение; используйте эргономичную переноску с поддержкой спины – есть рюкзачки для ношения детей, слинги, делайте перерывы, растяжку грудных мышц и укрепляющие упражнения для спины – йога ,фитнесс, бассейн хорошо помогают.
При сильной мышечной боли можно наносить местно гели Спазгель или Вольтарен, Найз или внутрь - разово НПВС (ибупрофен 200–400 мг после еды) если нет противопоказаний. Можно Траумель-С гель или мазь (более жирная консистенция).

Можно обсудить с очным врачом короткий курс ИПП при типичной изжоге, альгинаты, антациды.

Какие обследования целесообразны: очный осмотр у терапевта, невролога, рентген грудной клетки при сомнениях в плевре/ребре. ЭКГ при необходимости, ЭхоКГ. УЗИ органов брюшной полости, При подозрении на рефлюкс/эзофагит гастроэнтеролог- ФГДС.

Если внезапная сильная кинжальная боль в груди/спине, затруднённое дыхание, потеря сознания, сильная бледность/потливость - вызываем скорую.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев

Здравствуйте.
Не использовать капли и нормально не дышать = испытывать явления гипоксии, что в многократное количество раз вреднее для малыша, чем редкое использование капель.Но с них постепенно надо уходить.

1. использовать реже
2. увлажнять воздух в комнате
3. промывать нос солевым раствором
4. постепенно начать капать только в одну ноздрю, вторая через 1,5-2 сут задышит. Надо потерпеть, вижу что для вас это сложно, но надо, когда вторая задышит хорошо, прекращать капать в первую. Это реально работает.

Здравствуйте!

В общем анализе крови есть признаки анемического синдрома - гемоглобин 90 г/л, эритроциты 2,8 и снижен гематокрит - признаки анемии легкой или средней степени тяжести

❗️Во время 9 часовой операции потеря крови неизбежна. Кроме того, во время операции вводили внутривенные растворы , что привело к разжижению крови , с большей вероятностью организм компенсирует это самостоятельно за счет резервов.

Есть признаки воспалительного ответа, СОЭ 110 мм/ч. СОЭ зависит от количества белков острой фазы в плазме - от фибриногена. После обширного разреза тканей печень выбрасывает большое количество фибриногена для заживления и неизбежен рост СОЭ

❗️СОЭ -инертный показатель. Он поднимается медленно и падает неделями. Высокое СОЭ при нормальных лейкоцитах и нейтрофилах свидетельствует о реакции на травму тканей . Если бы была пневмония или нагноение раны , лейкоциты , особенно нейтрофилы , выросли бы первыми

Температура - это действительно возможная реакция на заживление , хирург назначил КТ не только для поиска пневмонии , но и для исключения ТЭЛА по протоколам

В послеоперационном периоде минут назначь низкомолекулярные гепарины

Для лечения анемии обычно назначают препараты железа , предпочтительно внутривенные формы , а также питание должно быть богато белком

❗️Повышение СОЭ не лечат. Лечат причину. Если лейкоциты в норме , антибиотики могут не менять или отменить , нужно ориентироваться не на СОЭ, а на С-реактивный белок и прокальцитонин - более точные маркеры бактериальной инфекции

Пока не стоит. Лучше определиться с причиной.