Онлайн консультация терапевта

Здравствуйте, да при недостаточном снижении АД от монотерапии, чаще всего рекомендуют добавить к лечению еще один препарат. Препарат лерканидипин можно начать с 5 мг, при недостаточном снижении АД, дозу можно увеличить до 10 мг. Накопительный эффект следует оценивать не менее чем через 4 недели.

Здравствуйте.
По описанию и фотографии возможно предложить:
1. Травмирование данной области кусочком твердой /острой еды
2. Начало вирусной инфекции - фарингит. Даже если миндалины не увеличены, воспаление может затрагивать соседние ткани
3. Афтозный стоматит. Для него характерно появление новых язвочек /высыпаний на слизистой рта
В таких случаях рекомендуется полоскать ротовую полость теплым раствором ромашки, избегать агрессивных антисептиков (хлоргексидин, мирамистин), они могут раздражать и сушить слизистую, исключить на время из еды острой, кислой, горячей пищи
Прт ухудшении, сохранении более 3-5 дней рекомендуют получить осмотр лор врача

Здравствуйте, незначительное снижение показателя АЧТВ (активированного частичного тромбопластинового времени) может быть следствием длительного приёма оральных контрацептивов. В таких случаях это рассматривается как побочная реакция на препараты и не считается критическим отклонением, так же с учетом остальных показателей, которые находятся в пределах нормы. Лечения и дообследования это не требует.

Здравствуйте.
Специальный перерыв между разными курсами антибиотиков не обязателен. Если есть показания и врач назначил клиндамицин, партнёр может начинать сейчас, даже после недавнего трёхдневного курса другого препарата.

Да, может быть триггером.

Вдали возможно при иррадиации от нервного корешка /невра

Екатерина, здравствуйте.

Уточните, пожалуйста, кашель с отхождением мокроты или сухой без мокроты? Насморк ещё присутствует?

Для уточнения в необходимости антибактериальной терапии рекомендуют изначально оценить общий анализ крови, С-реактивный белок с целью определения этиологии заболевания-вирус или бактерия. Только при подтверждении бактериальной инфекции назначают антибиотик.
Если присутствуют волнения из-за малышей,то рекомендуют осмотр лечащего врача гинеколога, по показаниям УЗИ.

При наличии хрипов , свистов может быть рекомендован пульмикорт

Ирина, здравствуйте.
Наиболее вероятная причина болей межреберная невралгия. Это защемление или раздражение межреберного нерва, которая характеризуется колющей или стреляющей болью по ходу ребер+ усиливается при глубоком вдохе, кашле, чихании или любом движении.
Другая причина - спазм или воспаление межреберных мышц (миозит), часто после неудачного движения, переохлаждения или физической нагрузки, а также может быть при остеохондрозе грудного отдела позвоночника.

В таких случаях рекомендуется консультация и осмотр врача невролога, при необходимости прием НПВС, при отсутствии аллергии и противопоказаний - ибупрофен, мелоксикам

Здравствуйте!

Исходя из симптомов можно предположить поражение кишечника вирусной инфекцией , в таких случаях рекомендуют для начала придерживаться рекомендаций по питанию, разрешено к употреблению:
1. Хорошо разваренные каши на воде (рисовая, овсяная, гречневая).
2. Отварной или запеченный картофель, морковь, кабачок, тыква (в виде пюре).
3. Печеные яблоки, бананы
4. Белковые продукты: Нежирные сорта мяса (курица, индейка, кролик) и рыбы (треска, минтай), приготовленные на пару или отварные.
5. В острый период молочные продукты, содержащие лактозу (цельное молоко, некоторые йогурты), часто исключают, так как может развиться временная лактазная недостаточность. Можно попробовать нежирный творог или кефир в небольших количествах, если нет ухудшения состояния.
6. Сухари из белого хлеба, несладкое галетное печенье. 
Исключить из рациона:
1. Цельное молоко и большинство молочных продуктов.
2. Сырые овощи и фрукты (кроме бананов).
3. Жирные сорта мяса, рыбы, наваристые бульоны.
4. Бобовые, орехи.
5. Жареная, острая, соленая, копченая пища.
6. Газированные напитки, концентрированные соки, кофе, алкоголь.
7. Сладости, конфеты, шоколад
8. Из препаратов на очном приемк могут рекомендовать:
-Смекта по 1 пак 3 раза в день, за час до приема пищи в течение 5 дней
–Регидрон 1 пак, заранее растворив в 1 литре воды и принимать маленькими порциями в течение дня. 3-5 дней
-Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до приема пищи в течение 14 дней
–Но-шпа при болях в животе по 1 таб 1 раз в сутки.
- При температуре выше 38,5 советуют принимать парацетамол 500 мг по 1 таблетке - суточная доза 4 г
- Пить больше чистой воды🙏🏼
Если симптомы будут нарастать лучше вызвать СМП для госпитализации в инфекционный стационар.

Здравствуйте! По результатам представленных анализов имеются изменения следующих показателей:
● Снижение ферритина, трансферрина .
В норме Ферритин должен быть более 40нг/мл,а в идеале равен вашему весу.
В подобных ситуациях для нормализации запасов железа обычно рекомендуют :
• Коррекция питания. В рацион включают продукты с высоким содержанием легкоусвояемого железа. Дополнительно можно принимать витамин С и витамины группы В, которые помогают его усвоению.

• курсовой приём препаратов железа(Тотема,мальтофер,сорбифер)
Наиболее эффективным будет
приём 1 р/с в течение 3 месяцев.
Через 3 месяца для оценки эффективности терапии желательно пересдать кровь на ферритин.
Избегайте употребления чая, кофе и молочных продуктов в течение 1-2 часов до и после приёма железосодержащей пищи или добавок.
● небольшое повышение срб
СРБ является чувствительным маркером острого воспаления и быстро реагирует на любые воспалительные процессы в организме. Даже незначительная вирусная инфекция может вызвать увеличение концентрации СРБ в крови.
В таком случае рекомендуется пересдать анализ на Срб через 2 недели.
Показателя вит в9 (фолиевой кислоты) не нашла в анализах .

Здравствуйте!

По описанию это вероятно похоже на головную боль на фоне ОРВИ с вовлечением пазух или общей интоксикации. Давящая боль в лбу, отдаёт в лицо, усиливается от света, очень типично. Такое может быть даже без температуры.
Нурофен зачастую обычно допустим в таких ситуациях
Разовая доза 200–400 мг после еды. Не чаще чем каждые 6–8 часов.
Что ещё рекомендуют:
Покой, минимум света, затемни комнату
Обязательно пить воду, не чай и не кофе
Промывание носа продолжай, даже если насморка почти нет
Можно тёплый душ или сухое тепло на область лба и перенос
Что настораживает, но пока не критично
Светобоязнь может быть при вирусе и при воспалении пазух. То, что боль новая и сильная, объясняется именно простудой, а не мигренью, тем более ранее она исключалась.
Так же в таких ситуациях рекомендуют очную консультацию ЛОР врача для дальнейшего обследования и лечения.
Скажите Есть ли чувство распирания в лице, зубах верхней челюсти?
Были ли похожие головные боли именно при простуде раньше?

Будьте здоровы 🌹

Здравствуйте!

Да, электронная карта хранится. С 2021–2022 годов большинство государственных поликлиник перешли на обязательное дублирование данных в медицинских информационных системах.
Срок хранения по закону Приказ Минздрава РФ № 834н, медицинские карты в амбулаторных условиях хранятся 25 лет. Электронные базы данных имеют те же сроки хранения, а фактически хранятся бессрочно в архивах системы.
2. Все зависит от того, какие врачи осматривали пациента в 2023 году:
Если Терапевт/Невролог, то в электронной форме осмотра есть обязательные поля Неврологический статус и Жалобы. Врач обязан зафиксировать дезориентацию, нарушения памяти, когнитивный дефицит или неадекватность поведения, если они были выявлены на приеме.
Если к пациенту на дом вызывали психиатра или он посещал его в ПНД, в системе будет зафиксирован детальный психический статус.
Записи о перенесенном инфаркте и последующих изменениях сосудов головного мозга в системе точно будут, так как это влияет на схему лечения.
3.Для экспертов-психиатров бумажная карта всегда в приоритете, потому что в бумажных картах врачи часто делают более развернутые приписки, которые не всегда попадают в шаблоны электронных форм.
Если родственник заберет бумажную карту, суд все равно может сделать запрос в медучреждение на предоставление выгрузки из электронной медицинской карты. Эта выгрузка, заверенная главным врачом, имеет юридическую силу.🙏🏼

Здравствуйте. Я понимаю ваше беспокойство по поводу выпадения волос у ребенка и результатов анализов. Это действительно требует внимательного подхода.

Давайте разберем ситуацию по пунктам:

Выпадение волос у ребенка- может быть вызвано множеством причин, включая: дефицит витаминов и микроэлементов, особенно железа, витамина Д, цинка, биотина, витаминов группы В.

Гормональные нарушения: реже у детей, но возможно.

Стресс: эмоциональные переживания.

Некоторые заболевания: например, заболевания щитовидной железы, аутоиммунные состояния.

Неправильный уход за волосами.

По анализам: Витамин Д (18 нг/мл) – это дефицит. Оптимальные значения обычно считаются выше 30 нг/мл. Необходимо корректировать, принимать препараты например Вигантол утром до 12 часов, лучше на завтрак сопровождая жирами: сливочное масло, яйцо, сливки, сыр, авокадо, маслины – нужен жир для всасывания и работы витамина Д. Это очень важный витамин для иммунитета, роста костей, нервной системы и, конечно, для здоровья волос.

Железо (35 мкмоль/л) и Ферритин (42 нг/мл): уровень сывороточного железа 35 мкмоль/л повышен для ребенка. Это может быть по той причине, то недостаточно белка для депонирования и трансопртировки железа.
Ферритин это белок, который отражает запасы (депо) железа в организме. Значение 42 нг/мл само по себе может быть расценено как адекватное, НО это если нет повышения СОЭ и СРБ, потому как ферритин также является белком острой фазы воспаления. Это означает, что при наличии воспалительного процесса в организме уровень ферритина может повышаться, даже если истинные запасы железа низкие или нормальные. В таком случае, ферритин не отражает реальные запасы железа, а показывает воспаление.

Кофакторы гемопоэза (В12 и В9) критически важны для кроветворения, роста клеток, включая клетки волосяных фолликулов. Их дефицит может приводить к анемии и выпадению волос.
микроэлементы Цинк и Селен: Цинк: жизненно важен для иммунной системы, роста и восстановления тканей, включая волосы и кожу. Дефицит цинка частая причина выпадения волос.

Селен: мощный антиоксидант, участвует в работе щитовидной железы и также важен для здоровья волос.
Рекомендовал бы на очном приёме сдать эти анализы, чтобы получить полную картину.

Несмотря на то, что ребенок плохо ест, постарайтесь обеспечить максимально разнообразное и сбалансированное питание, богатое белком животным в первую очередь, овощами и фруктами.

По поводу плохого аппетита надо разбираться. У детей интуитивное питание и организм отказывается от той пищи, на которую не хватит ферментов. Лучший регулятор ферментов это тёплая вода натощак мелкими глотками, сок фруктовый или овощной, желчь собственная. Если нарушен её отток, то ферментные системы активировать некому, организм не принимает пищу, особенно это касается мяса и рыбы. Нет ли загиба или перегиба желчного пузыря, если есть УЗИ ОБП либо отдельно гепатобилиарной зоны, прикрепите, посмотрю, желчь это главный активатор ферментов. Также плохой аппетит может быть при недостатке железа или белка его депонирующего или транспортирующего- изменение вкусовых рецепторов-нарушается восприятие вкуса, продукты особенно мясо может казаться горьким или металлическим.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Будьте здоровы🙏🏻