Онлайн консультация травматолога

Здравствуйте, любой ушиб может вызвать отек мягких тканей, иногда появление межтканевой гематомы -синяка. Первые 3 дня холод ( не обязательно лед) - просто охлажденный в холодильнике предмет - ложку, например. На область отека - троксевазиновый гель(его тоже можно хранить в холодильнике, тогда он быстрее снимет отек)- на ночь (утром можно смыть ) или гепариновую мазь - она бесцветная ее можно применять 2 раза в день
Через 3 дня - сухое тепло.
При сотрясении обычно беспокоят: сонливость, головокружение, головная боль, тошнота или рвота. Если присутствуют данные симптомы лучше обратиться к неврологу очно.

Здравствуйте. Внимательно изучил Ваш вопрос.

Есть некоторая разница между асептическим некрозом и остеонекрозом.
Асептический некроз предполагает более-менее равномерное рассасывание кости, когда она теряет кальций.
Остеонекроз - это появление обычно ближе к краю кости чётко ограниченного участка некроза, который со временем увеличивается.
Остеонекроз - это исход инфаркта кости вследствие острого тромбоза артерии питающей кость или её разрыва а результате травмы.
Асептический некроз, как правило - это следствие медленной закупорки артерии, питающей кость, например, при атеросклерозе.

У Вас по описанию именно остеонекроз. Поэтому говорить об асептическом некрозе не совсем корректно.
У Вас по описанию остеонекроз 2-3 степени и остеоартроз 2 ст.
Прогноз на выздоровление не благоприятный, скорее всего, придётся менять сустав.
Но при адекватном лечении этот исход можно оттянуть на неопределённое время.

В таких случаях обычно рекомендуют:

1. Кальцемин адванс по 1т 2р в день. Там собраны все витамины и минералы для костной ткани.

2. Разгрузка сустава. Использование трости, ограничение ходьбы.
Носить бандаж компрессионный на голеностопный сустав с силиконовыми вкладышами Т-8611
Изготовить и носить индивидуальные орт стельки.

3. Симптоматическое обезболивание и противовоспалительное лечение.
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

4. Сосудистые препараты. Например, Пентоксифиллин по 10,0 мл на 200,0 мл физ. раствора № 10 в\в капельно, а потом в таблетках длительно.

5. В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 2 раза в год.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат в\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

6. Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, массаж, лазеротерапию и др.
Обсудите с врачом ударно-волновую терапию 6-7 сеансов фокусным аппаратом. Даёт ощутимый эффект сразу после сеанса.
ЛФК для голеностопа https://youtu.be/VXt4iz22gIM
ЛФК продлевает жизнь суставу.

7. Введение в сустав препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Соло или других после купирования синовита.
Рассматривают клеточные технологии лечения. Например, PRP или SVF терапию.

Рассматривают введение бисфосфонатов. Обычно используют препараты Золендроновой кислоты. Они существенно замедляют остеонекроз.
Их вводят внутривенно капельно в стационаре 1-2 раза в год. Например, такой препарат, как Акласта.

Так же применяют оперативные малоинвазивные вмешательства, способствующие восстановлению кровоснабжения блока таранной кости.
Например, туннелизация таранной кости.

Подробные схемы лечения асептического некроза разработаны в Федеральных центрах травматологии, куда Вам следует обратиться. Выбирайте ближайший и езжайте туда вместе с диском МРТ на платную консультацию (быстрее).
Там посмотрят и дадут заключение, на основании которого по м\ж выделят квоту.
Там нужно наблюдаться и лечиться по их рекомендациям уже дома. Если делать операцию - то же там.

Ну, а я могу только сказать, что на онкологию никак не похоже.
Похоже на воспаление апоневроза, сухожильный ганглий. Диагноз уточнить на УЗИ.

В качестве стартовой терапии обычно назначают:

Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой 10 дней.
Диклофенак гель 5% 3р в день не менее месяца.

Коррекция рекомендаций после УЗИ.

Это Вы из меня выдавили "самый оптимистичный прогноз".
Он не оправдался. Потому что написано на КТ не сросшийся, а срастающийся перелом.
А средние сроки, как я указывал в первом вопросе, 4-6 недель.

Я на поводу у пациентов не иду и других рекомендаций не дам.
Но это Ваша нога и можете поступать, как хотите, на свой страх и риск.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Здравствуйте.
По фото и описанию случая больше данных за посттравматический бурсит локтевого сустава.
Сейчас идет активное воспаление и главная задача избежать нагноения.
Нужна пункция или лучше вскрытие бурсы. Жидкость нужно выпустить. Иначе будет флегмона и гнойный артрит.

В таких случая обычно рекомендуют:

1. Руку строго носить на косыночной повязке, покой, не травмировать, не греть.
2. Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.
3. Антибиотики Панцеф 400 мг 1р в день.
4. Диклофенак гель 5%, компрессы с Димексидом.
5. Красные флаги - увеличение отека, красноты, температура, дергающая боль - это признаки нагноения - тогда уже и до сепсиса не далеко будет.
6. Лечение у хирурга\травматолога по м\ж

Здравствуйте.
На МРТ выявлено частичное повреждение связки, существенное повреждение треугольного мениска, на фоне чего идёт воспаление в суставе.
Воспаление нужно пролечить. В обычной жизни беспокоить не будет.
Для профессионального спорта может потребоваться оперативное лечение повреждения мениска.

В таких случаях обычно рекомендуют:

Найзилат по 600 мг 2р в день 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Мильгамма в/м 1р в день №10
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Одновременно назначают:

1. Блокада с Дипроспаном (Дипрометой) на Лидокаине Врачебная процедура. Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.
2. Ударно-волновая терапия 5-6 сеансов.
Нужен фокусный аппарат. Облегчение сразу после первого сеанса прямо в кабинете. Потом боль возвращается, но уже не такая сильная и за 6 сеансов от нее избавляются.

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, обязательно ЛФК.

Так же применяют:
- обкалывание сухожилий Плексатроном.
- HILT терапия 10-12 процедур.
- PRP терапия №5
- MBST терапия.

Здравствуйте!Изучил вашу ситуацию.
На представленных рентгенограммах перелом костей предплечья со смещением отломков.После репозиции осталось существенное смещение локтевой кости.
Это показание к операции -остеосинтез металлоконструкцией.
Если не сделать операцию ,то это приведет к деформации и нарушению функции конечности.
Рекомендации:
-оперативное лечение в плановом порядке.

До операции рекомендуют :
-продолжить гипсовую иммобилизацию
-возвышенное положение конечности для уменьшения отечности
-НПВС при болях
Всего самого наилучшего!!

Перенаправьте вопрос хирургам. Это не наша тема.

Здравствуйте!Изучил вашу ситуацию.
Имеется дело с остеохондрозом и спондилолизом 5 поясничного позвонка это врожденный или приобретенный дефект в области дуги позвонка) антелистезом 5 поясничного позвонка + и протрузия диска L5|S1.

Причина: врожденная патология, неправильные физические нагрузки с отягощениями.

Протрузия хоть и небольшая,однако оказывает влияние на спиномозговой корешок

Лечение дорсопатии со спондилолистезом 1 степени и протрузией преследует 2 цели: уменьшение болевого синдрома ,улучшение качества жизни и профилактика прогрессирования данного заболевания.
Терапия болевого синдрома
-прием нпвс при болевом синдроме
приём НПВС( например таб.Целекоксиб 200 мг по 1таб 2 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно( например Кетопрофен ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-иммобилизация в корсете при болях
-мидокалм 150 мг 2 раза в день до 14 дней

После купирования болей.
-массаж,физиопроцедуры(иглорефлексотерапия,грязелечение,магнитотерапия,электрофорез и т.д.)2 раза в год
--хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)
-препараты кальция и вит д3(например кальцемин адванс по схеме)
-витаминотерапия(капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)
-укрепление мышечного корсета(физические упражнения без отягощений и скручиваний(с собственным весом) -ЛФК ,упражнения можно найти в интернете на постоянной основе

Подскажите, как понять, спондилолиз одно- или двусторонний?
-скорее всего двусторонний ,т.к есть уже антелистез позвонка

Какие есть шансы на сращивание?
-это уже не срастается.

Что для этого нужно сделать? Как вернуть позвонок на место? Чего категорически нельзя делать? Какие риски и способы лечения?
-рекомендовал выше +УПРАЖНЕНИЯ С ОТЯГОЩЕНИЯМИ ЗАПРЕЩЕНЫ

При прогрессировании антелистеза возможно оперативное лечение
Всего самого наилучшего!

Здравствуйте.

Действительно ли артродез это последняя мера?
Не знаю, год впереди. Лечите. Если залечите, то артродез не понадобится.

Есть ли положительные случаи приживания протеза у ВИЧ больных?
С Вашими показателями вполне мог прижиться. Случаи такие есть. Иначе никто бы Вам эндопротез не ставил.

Лечить перипротезную инфекцию заочно нельзя. Тем более, у ВИЧ инфицированного.
Это проблема сложно лечится и без ВИЧ. Не всегда достигается положительный результат.
Могу дать ссылку на Федеральные рекомендации по лечению перипротезной инфекции.
https://disk.yandex.ru/i/Z2KQ76ZIolfcsA

Договаривайтесь, чтобы где-то в стационаре серьёзно лечили. Иначе только артродез.

Здравствуйте.
Хруст может быть связан с подвывихом в акромиально-ключичном суставе или сухожилие хрустит, если его сорвали с места, могут быть и другие причины.
Следует уточнить диагноз на МРТ и обратиться с результатом к травматологу-ортопеду.

В суставе в основном повреждаются связки, гленоид лопатки, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Без него не обойтись, если проблему решать серьезно.

В таких случаях обычно рекомендуют:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день для связок и сухожилий.

Коррекция рекомендаций после МРТ.

Здравствуйте.
Смещение не критичное, вполне допустимое. Оперировать не нужно.

В таких случаях обычно рекомендуют:

Сидеть нельзя примерно месяц (3-4 нед).
Потом не сразу сидеть сутками в офисе, а постепенно увеличивать время сидя.
Если офисная работа, можно купить специальный круг для сидения.

В целом, есть простая рекомендация - избегать боли. Боль не терпеть и не преодолевать.

Первичное сращение уже за месяц происходит, но поскольку есть минимальное смещение, то может 1,5-2 мес.
Обычно все проходит без последствий.
Но при несоблюдении рекомендаций, бывает, развивается стойкий болевой синдром - кокцигодиния. Бороться с ним не просто.
Иногда дело заканчивается резекцией копчика. Так что лучше подождать присаживаться.

Уже можно начинать электрофорез с кальцием, магнитотерапию по 10 процедур..
Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.

С целью обезболивания целесообразно использовать свечи с Диклофенаком, Ортофеном и т.п.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Мильгамма в/м 1р в день №10
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.

Ходить можно, но не далеко и не долго. Лучше пойти, ещё на пару недель на б\л.
Предпочтительно лежать на животе. Боль не преодолевать, не терпеть - ложиться сразу.
КТ контроль через 2 мес. Не МРТ, а именно КТ.
----------------------------------------------------------------------

Если всё-таки, будет стойкая боль, то для начала нужно думать о лечении параректальными блокадами, потом о денервации копчика методом радиоволновой абляции.
Это менее инвазивные и щадящие методики. Резекция копчика - крайнее средство и не всегда помогает.

Здравствуйте.
При первой степени компрессии 2-х позвонков (а не 3-х) обычно дают такие рекомендации:

Постельный режим не менее 4-х недель.
Положение в кровати на жесткой ровной поверхности с незначительно поднятым головным концом.
Лежать в основном на спине, на бока переворачиваться осторожно и не на долго.
В противопролежневом матрасе нет необходимости.
Под поясницу небольшая реклинирующая подушка. ЛФК для ступней, рук, противопролежневые мероприятия.

Можно вставать в туалет в корсете. Гулять по квартире нельзя.
Чтобы встать с кровати переворачивайтесь на живот, отталкивайтесь руками о подушку, одновременно опуская ноги на пол, отталкиваясь от спинки кровати руками, не сгибая позвоночник.
Ложитесь на кровать в обратном порядке.

Необходим грудопоясничный корсет. Например, Т.56.23 (Т-1553) Trives

Через месяц можно в корсете начинать расхаживаться по квартире.
Выполнять ЛФК сначала с инструктором, потом самостоятельно.
Боли избегать, не преодолевать. Сидеть нельзя 3 мес. Стоять или лежать.

Когда расходитесь, подключать физиотерапию.
Электрофорез с кальцием, электромиостимуляция мышц спины, магнит и др. по 10 процедур.

Лечение на 10 дней:
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Green Side Витамины группы В капсулы по 300 мг по 1 капсуле 3 раза в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день (утро\вечер) Днем пластырь с Вольтареном.
Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани. 3 месяца

КТ контроль через 2 мес. ЛФК через 2-3 мес после перелома https://youtu.be/GvcegUMT47k
От корсета полностью отказываются через 3-4 мес после перелома.

Здравствуйте!
Судя по снимкам, осколок не располагается поверхностно. В теории приемная гильза протеза не должна как-то оказывать воздействия на осколок. Притом, что за такой срок после травмы осколок дополнительно инкапсулировался, отграничился от окружающих тканей.
Если сейчас осколок никак себя не проявляет, на мой взгляд, вполне возможно попытаться протезировать конечность без удаления осколка.
Здоровья Вам!

Здравствуйте.
На МРТ критических повреждений нет. Можно лечить консервативно.

Основная проблема - это сужение субакромиального пространства до 5 мм. В нем ущемляется сухожилие бицепса и надостной мышцы (импиджмент), воспаляется, отекает и ущемляется еще больше. Разные варианты воспаления сухожилий - это тендиноз и тендинопатия.

В таких случаях обычно рекомендуют:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Мильгамма в/м 1р в день №10
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Через неделю после начала лечения ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон соло, через неделю Хронотрон.
Через месяц желательно пройти курс PRP терапии то же внутрисуставно №5
Эти препараты "смазывают сустав", облегчая скольжение сухожилий и запускают регенерацию

Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 2 раза в год.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день для связок и сухожилий.

ЛФК при импиджмент синдроме начинать через 2 недели https://www.youtube.com/watch?v=vQoyiDCWTFw
Кинезиотейпирование https://youtu.be/nyt-qTzpvqg