Онлайн консультация травматолога

Здравствуйте ,Галя.
Рекомендуется сделать КТ и уточнить насчёт возможного перелома. По МРТ такие переломы можно только предполагать.
В остальном, симптомы укладываются в картину кокцигодинии, когда видимой причины на боли на обследованиях нет, а боль есть.

В таких случаях обычно рекомендуют
1. На время лечения не сидеть или присаживаться на специальный круг, но так или иначе боли быть не должно. Спать на боку или животе. Боль избегать, не провоцировать, не терпеть.

2. Свечи с Диклофенаком 50 мг 2р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Мильгамма в/м 1р в день №10 - для снятия симптомов нейропатии.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.

3. Лечение следует начать с параректальной блокады копчика Дипроспан 1,0 плюс Новокаин 0,5%-10,0. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.

4. Из физиотерапии показан электрофорез с новокаином на область крестца и копчика
№ 10, магнитотерапия №10, хвойно-салициловые ванны №10, парафиноозокерит или грязи, массаж, иголки.
Обратите внимание на иглорефлексотерапию. При кокцигодинии она весьма эффективна.
Физиотерапия - основной метод лечения. Без нее не обойтись.

5. В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат В\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

Эффективного ЛФК для копчика нет. Можно делать такие упражнения https://youtu.be/1v_GolHyl_g

Делать это все нужно не последовательно, а сразу.
Тогда есть обоснованная надежда на ремиссию симптомов.
Если обострения боли будут не чаще 2-х раз в год, то оперативное лечение не показано.

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Здравствуйте Ольга!
Согласно представленному МРТ имеются контузионные изменения большого бугорка и анатомической шейки плечевой кости, тендинопатия сухожилий надостной мышцы и длинной головки бицепса, незначительный бурсит и дегенеративные изменения суставной губы.

Попробую ответить на вопросы:
1. Стоит ли продолжать УВТ после 4-й процедуры, если нет улучшений?
УВТ (ударно-волновая терапия) обычно дает эффект после 3-5 процедур. Если после 4-й сеанса улучшений нет, дальнейшее продолжение вряд ли поможет.

Можно завершить курс, но если есть хотя бы минимальное улучшение, можно сделать 5-ю процедуру.

2. Есть ли смысл в PRP (плазмотерапии) и Хронотроне?
PRP (плазмотерапия) может быть полезна при тендинопатии и частичных повреждениях сухожилий, но эффект наступает не сразу (через 2-4 недели).

Хронотрон (препарат полинуклеотидов) также хорошо показал себя для лечения заболеваний суставов, сопровождающиеся болевым синдромом, но выбирая между плазмой и хронотроном я бы отдал предпочтение плазме - она больше про регенерацию.


3. Можно ли делать блокаду при аллергии на лидокаин?
Да, можно использовать блокады с другими анестетиками (например, артикаин или бупивакаин ).

Но перед этим нужно провести пробу на новый анестетик.

4. Когда можно начинать реабилитацию и возвращаться в спортзал?
Реабилитацию (ЛФК) можно начинать уже сейчас, но щадящую (избегать болезненных движений).

Основные упражнения:

Пассивная разработка сустава (с помощью здоровой руки или ленты).
Изометрические упражнения (напряжение мышц без движения).
Постепенное включение легких резиновых эспандеров.

В спортзал можно вернуться, но:
Исключить жимы, тяги и махи с весом до полного исчезновения боли.
Начинать с легких весов и контролируемых движений.

5. Что еще можно сделать?
Продолжить НПВП (например, Аркоксиа) при болях, но не длительно.

Кинезиотейпирование на плечевой сустав.
Если остались вопросы, задавайте!
Удачи!!!

Здравствуйте, Игорь! Травма 10 марта это 3 недели назад - может быть, 10 февраля???
На представленной КТ имеется перелом правой вертлужной впадины: крыши, передней и задней колонн.
Реабилитационный период при
1. Ранний (первые 2–4 недели после травмы/операции)

Постельный режим с ограничением осевой нагрузки (ходьба только с разрешения врача, обычно 6–8 недель без опоры на больную ногу).

Дыхательная гимнастика (глубокие вдохи/выдохи, надувание шариков) – для профилактики застойных явлений в легких.

Пассивные движения в тазобедренном суставе (с помощью методиста или родственников):

Сгибание/разгибание в колене.

Осторожные вращательные движения стопой.

Изометрические упражнения (напряжение мышц бедра и ягодиц без движения).

Профилактика пролежней: регулярная смена положения, использование противопролежневого матраса.

Компрессионные чулки + легкий массаж голеней (для профилактики тромбоза).

2. Поздний период (через 4–6 недель, по разрешению врача)
Цель: восстановление подвижности, укрепление мышц, обучение ходьбе.

Активные движения в суставе (с поддержкой):

Медленное сгибание/разгибание бедра (лежа и сидя).

Отведение/приведение ноги (сначала с посторонней помощью).

Упражнения с резиновой лентой (для укрепления мышц бедра и таза).

Постепенная вертикализация:
Сначала – сидение на кровати с опущенными ногами.
Затем – стояние у опоры (с костылями или ходунками).
Обучение ходьбе с костылями/ходунками (без нагрузки на больную ногу по разрешению врача).

3. Восстановительный период (через 3 месяца)
Цель: полное восстановление опорной функции, улучшение координации.

Дозированная ходьба (с тростью, затем без поддержки).

Упражнения в бассейне (аквааэробика) – снижает нагрузку на сустав.

Велотренажер (с низким сопротивлением).

Лечебная физкультура (ЛФК) для тазобедренного сустава (приседания у стула, подъемы ног лежа).

Если остались вопросы, задавайте! Удачи!!!

Очень странно , подобные типы переломов всегда сопровождаются повреждением синдесмоза и рентген картина тому подтверждение(есть подвывих в суставе). Для более полной картины можете выполнить ркт г/стопного сустава

🔵 Добрый день. Меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
🔵 Описанные симптомы требуют срочного обращения в больницу
🔵 Онлайн-формат не подходит при похожих случаях. Пожалуйста, не теряйте время и обратитесь к врачу очно
🔵 Для исключения черепно-мозговой травмы необходимо показаться хирургу, неврологу, окулисту
🔵 В подобных случаях обычно рекомендуют КТ головы для исключения перелома костей черепа, особенно импрессионных и вдавленных переломов
🔵 А также рекомендуют Эхо-ЭГ (Эхо-энцефалограмма) для исключения внутричерепных гематом
🔵 Рентген и УЗИ в этом случае не информативны
🔵 Каждый взрослый человек должен понимать, что полная ответственность за жизнь и здоровье на самом себе
🔵 Я могу чем-то ещё помочь Вам?

Здравствуйте, Юлия! Приложите, пожалуйств данные МРТ (описание и само исследование) для оценки состояния тазобедренного сустава.
Также хочу отметить, что описываемые Вами симптомы характерны и для остеохондроза поясничного отдела позвоночника с корешковым синдромом. В таких случаях также рекомендуется МРТ поясничного отдела позвоночника с последующей консультацией невролога/вертебролога.
Более подробное заключение после предоставления МРТ тазобедренного сустава, МРТ поясничного отдела позвоночника.
Удачи!

Здравствуйте!
1. Насколько корректно сделана операция?
- на рентгенограммах, которые Вы выложили нет ни полной прямой проекции и боковая сделана также настандартно. Рекомендуется выполнить рентгенограммы, выполненные в корректных проекциях и предоставить их. Либо КТ.
2. Когда лучше сделать кт или МРТ и можно ли их делать с пластиной? - КТ после операции делать можно и даже нужно при около- и внутрисуставных переломах. Насчет МРТ - все зависит от производителя пластины, вернее от материала, из которого она изгововлена. Большинство таких материалов неферромагнитны (можно делаь МРТ) - но этот вопрос можно уточнить у производителя или в стационаре, где устанавливалию.
3. Какой наилучший план реабилитации при моем состоянии?
вот детальный план реабилитации https://cloud.mail.ru/public/WNdj/PkUUf3mpk
4. Нужно ли с хирурга требовать заключение? - любой пациент имеет право на исчерпывающую и доступную информацию о своем здоровье

Здравствуйте, ознакомился с результатами вашего исследования, описанная картина соответствует посттравматическим изменениям капсульно-связочного аппарата г/стопного сустава с выраженным воспалительным элементом. Рекомендую вам ограничить нагрузку весом тела на травмированную ногу 2 недели, ходить с помощью костылей или ходунков, далее переход на трость ещё на 2 недели, г/стопный сустав фиксировать ортопедическим ортезом с ребрами жёсткости до 6
Недель с момента травмы. Нпвс курсом для снятия боли и воспаления (аркоксиа 60мг или целекоксиб 100мг)10 дней. Для защиты желудка при приеме обезболивающих (омез20мг или нольпаза )10дней. Нпвс мази местно (долгит или диклофенак)10 дней. Физио терапия (ультразвук с гидрокортизоном или магнит) 10 процедур. Далее начало активной ЛФК на нижнюю конечность

Здравствуйте, Анастасия! Для получения заключения по рентгенограммам необходимо выполнить рентгенограммы без гипса в стандарных проекциях - за гипсовой лонгетой ничего действительно не видно.
Также можно предположить, что, хирург имел в виду операции не на костях, а на мягких тканях - вероятно, на сухожилиях кисти - наверняка они были повреждены при ранении циркулярной пилой. Также Вы ничего не говорили о неврологических нарушениях - они также могут быть при подобной травме и требовать операции.
Более подробное заключения после предоставления рентгенограмм в стандартных проекциях без гипса, фото ран и описания жалоб на настоящий момент.
Удачи!

🔵 Добрый день. Меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
🔵 Наиболее вероятным состоянием может быть воспаление в суставе
🔵 Для исключения ревматологической патологии обычно рекомендуют сдать анализы:
🔵 Анализ крови из вены натощак на мочевую кислоту, АСЛО, АЦЦП, СРБ, ревматоидный фактор, ОАК и СОЭ, АНФ, HLA-B27
🔵 Сейчас надо снизить боль и воспаление в суставе
🔵 В таких случаях возможен приём обезбола Индометацин по 25 мг 2 раза в день и Лоратадин по 10 мг на ночь в течение 5 дней
🔵 Магнитотерапия курсом на сустав
🔵 Фонофорез с гидрокортизоновой мазью локально на сустав курсом
🔵 В похожих случаях обычно рекомендуют блокаду сустава (это укол в сустав) препаратом бетаметазон для снижения воспаления и болей. Эту манипуляцию выполняет врач травматолог-ортопед
🔵 Помог ли я решить Вашу проблему и ответил на все вопросы?

Здравствуйте. При таком диагнозе коксартрозе 2-3 ст. поможет радикально только эндопротезирование данного сустава, но попробовать можно. Ситуации бывают разные и мы заочно не все можем видеть. 1 - дипроспан на новокаине в полость т/бедренного сустава № 3 по 1 уколу в неделю . 2 - аэртал по 1т 2 раза в день 10 дней+омез 2 раза в день 7 дней. 3 - хондропротекторы в уколах мукосат по 2мл в/м 1 раз в день, через день № 25., затем перейти на артру в таблетках. 4 - в полость сустава вводить гиалуроновую кислоту 1,5% 1 раз в неделю. На курс 3 укола.. Такие курсы 1раз в 6 месяцев 5 - ЛФК с врачом ЛФК .6 - ультрозвук с гидрокортизоном № 10 7 - электрофорез с новокаином № 10. 8 - магнитотерапия № 10.

🔵 Добрый день, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
🔵 Снимки выполнены мягко говоря не качественно
🔵 Для оценки состояния сустава рекомендуется выполнить рентген в строго прямой проекции и проекции Mortise
🔵 Почему в Кургане не выполнили качественные снимки? Не знаю
🔵 Сейчас виден перелом, но для выстраивания дальнейшей тактики нужны качественные снимки

Здравствуйте, Ольга. Изучил заключение МРТ.

1. Требуется КТ коленного сустава для исключения перелома надколенника. На МРТ выявлены его косвенные признаки.

2. Начальные признаки артроза в 30 лет у всех присутствуют и это проблемой не является.

3. Интерстициальное повреждение ПКС - это её растяжение, не критично.

4. Латерализация надколенника на 1\5 - это не критично, но при занятиях спортом рекомендуется тейпировать надколенник и надевать мягкий ортез с силиконовым кольцом для надколенника.

5. Синовит - это воспаление в суставе.

С учётом давности травмы до КТ рекомендовано:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить мягкий ортез.

Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют электрофорез с Са №10, магнитотерапия №10
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.

Коррекция рекомендаций после КТ.

Насколько серьезно повреждение? - пока не ясно. Если перелома нет, то не серьёзно.
Необходим ли частный прием специалиста? - сначала КТ нужно, потом видно будет.
Какое лечение? - см выше.
Какие физ нагрузки можно делать? - сейчас никаких нельзя.

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Здравствуйте, Мария. Внимательно изучил Ваш вопрос.
Страшного ничего нет, оперировать не нужно.
На фоне не критичного повреждения менисков и ПКС в результате перегрузки в суставе идёт воспаление.

В таких случаях обычно рекомендуют:
Нурофен в возрастной дозировке 2р в день 5 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Диклак гель 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
СаД3 в возрастной дозировке.
Включение в рацион молочных (творог) и желатиновых блюд.

Физиотерапия: фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
Назначают ограничение нагрузки и ношение мягкого детского ортеза средней степени фиксации.

Насколько опасная ситуация? - пока не опасна, но при продолжении перегрузки мениск разорвётся окончательно и потребуется операция.
Можно ли продолжать заниматься спортом? - художественная гимнастика не желательна. Перейдите в плавание, например, в синхронное.
Нагружать колено или оставить его в покое? - сейчас максимальный покой и ходьба в ортезе 3 недели.
На физкультуру и гимнастику не ходить.

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Здравствуйте, Юлия. Внимательно посмотрел снимки.

Считаю, что первичное сращение перелом достигнуто, а рентгенолог путает зону роста с переломом.
Если сомневаетесь в сращении, можете сделать снимок второй стопы и сравнить.

Начинают ходьбу на костылях после снятия гипса, приступая 30% от обычной нагрузки.
Каждую неделю увеличивают постепенно нагрузку минимум на 25% в зависимости от выраженности болевого синдрома, отека и др.

Поможет расходиться бандаж компрессионный на голеностопный сустав с силиконовыми вкладышами Т-8611
Так же помогут индивидуальные ортопедические стельки.

После снятия гипсовой повязки назначают массаж, электрофорез с Са, магнитотерапия, ЛФК https://youtu.be/VXt4iz22gIM
Найз гель 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления. Последствий не ожидается.