Онлайн консультация травматолога

Здравствуйте.
Для объективного ответа на Ваш вопрос требуются последние снимки после операции

Требуется оценить сложность перелома, стабильность фиксации и способ установки штифта.
Например, блокируемый интрамедуллярный остеосинтез (БИОС) обеспечивает стабильную фиксацию и гипс не требуется.
Обсудите с врачом замену гипса на жёсткий ортез.

В общем, при определённых ситуациях гипсовая повязка не является обязательной.
А чтобы сказать точно и конкретно в Вашей ситуации, нужно видеть фото рентгенограмм после операции.

Так же рекомендованы:
Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.

Обычно сразу после снятия гипса делают снимки и осмотр травматолога.
Почему этого не было - не знаю.

Коррекция рекомендаций после предоставления дополнительных данных.

Здравствуйте.
Синеет стопа - это нейро-сосудистая реакция.
Она развилась из-за долгого отсутствия функции стопы. В норме при ходьбе мышцы помогают перекачивать кровь.
Когда мышцы не работают, то развивается венозный застой и синеет.
Пройдёт постепенно, когда будет обеспечена нормальная нагрузка на конечность.

С пальцем не вижу другой возможности помочь, кроме как удалить эту сесамовидную кость.
Конечно, к операции прибегают, когда исчерпаны возможности консервативного лечения, а они насколько я понимаю, за это время уже себя исчерпали.

Если после перелома ничем не лечились, то сначала нужно попробовать:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.
Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща.

Если не пройдет, рассматривают такие рекомендации:

1. Блокада с Дипроспаном (Дипромета) на Лидокаине в болевую точку. Врачебная процедура. Очень эффективно.
2. Ударно-волновая терапия 5-6 сеансов.
Нужен фокусный аппарат. Облегчение сразу после первого сеанса прямо в кабинете. Потом боль возвращается, но уже не такая сильная и за 6 сеансов от нее избавляются.

Так же применяют:
- обкалывание сухожилий Плексатроном.
- HILT терапия 10-12 процедур.
- PRP терапия №5
- MBST терапия.

Операцию делать, если никакого ответа на лечение нет.

Здравствуйте.
Ну, изначально требовалось 6 недель ходить в туторе или гипсе, на ногу не наступать.
Сейчас уже поздно это делать.

Лечение только оперативное, плановая артроскопия.
Попросите направление у своего травматолога по форме № 057/У на консультацию к травматологу-артроскописту. С собой возьмите диск МРТ.

Тотальное повреждение ПКС (полный разрыв) без операции приведет к нестабильности сустава при движении, будет вызывать боль и падения.
Разрыв ПКС будет вызывать постоянное воспаление в суставе, что вызывает быстрый прогресс артроза.

Сустав будет болеть постоянно, потом начнёт подворачиваться и окончательно разболтается.
Конечность утратит опороспособность.
Оперировать всё равно придётся, но дело уже может до замены сустава дойти.

Артроскопия - это малотравматичная операция, которую делают через проколы, без больших разрезов.
Обезболивание общее.
Делают пластику ПКС, чистят сустав, проводят визуальную диагностику скрытых повреждений.

Продолжительность пребывания в стационаре 3-5 дней.
Через пару месяц уже можно ходить без дополнительной опоры, все ограничения снимаются через 6 мес.
Можете скачать памятку пациенту после пластики ПКС у меня с ЯД
https://disk.yandex.ru/i/LqjsVJwFAZQmEg

Консервативно Вы не сможете добиться ремиссии, как-то сможете хромать в ортезе, но не долго. Это не решение проблемы, а затяжка времени.
Без артроскопии лет через 20 придется менять сустав. Артроз будет прогрессировать быстро. Здесь нет альтернативы. Только артроскопия.

До операции, рекомендовано:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить ортез.
Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10

Не вижу никакого смысла тратить силы, средства и время на какие-то другие препараты и методы лечения сейчас.
Все это Вам потребуется после артроскопии.

Операция не простая. Где делают профессионально?
Профессионально это делают в Федеральных центрах травматологии.
Выбирайте ближайший и езжайте туда вместе с диском МРТ на платную консультацию (быстрее).
Там посмотрят и дадут заключение, на основании которого по м\ж выделят квоту.

Здравствуйте! Необходим очный осмотр травматолога -ортопеда для оценки стабильности сустава, проведения специальных тестов (например, тест Лахмана для ПКС) и исключения серьезных патологий.
Провести Рентген — для выявления признаков артроза, деформации костей и МРТ — для оценки состояния связок, менисков и мягких тканей.
Даже при отсутствии боли нестабильность сустава повышает риск падений и дальнейших травм. Не откладывайте визит к врачу для уточнения диагноза и подбора терапии. Будьте здоровы ✅

Здравствуйте. Будьте добры, подгрузите, пожалуйста, рентгенограммы.

При этапном лечении, прогноз хороший.
Артроскопия это малоинвазивный метод оперативного лечения (через 2 прокола), но пока об этом рано, при срощении перелома и разрабоики сустава, нужно будет выполнить функциональные пробы на определение стабильности кс, возможно операция и не потребуется.

Здравствуйте! Я изучил Ваш вопрос, попробую ответить на Ваши вопросы по порядку:
1. Можно ли делать упражнения при сохраняющейся боли и отеке?
Продолжать упражнения в щадящем режиме, строго следуя указаниям врача. Если боль усиливается во время выполнения, временно приостановите упражнения. Избегайте движений, провоцирующих боль. Начните с минимальной амплитуды (15–30 градусов), постепенно увеличивая угол сгибания. Изометрические упражнения (напряжение мышц без движения) безопасны, но их интенсивность нужно корректировать.

2. Нормальна ли температура 37,1°C?
- Да, субфебрильная температура (до 37,5°C) может быть реакцией на послеоперационное воспаление и заживление тканей.
Если температура поднимается выше 37,5°C, появляется озноб, покраснение, резкий отек или гнойное отделяемое из раны — очный осмотр врача(исключить инфекцию).

3. Могло ли падение повредить связку, и видно ли это на МРТ сейчас?
После падения с фиксированной ногой в ортезе риск серьезной травмы низок, так как ортез ограничивает нежелательные движения. Однако исключить повреждение трансплантата ПКС можно только клинически (тесты на стабильность колена) или через 6–8 недель после операции на МРТ (раньше снимки могут быть неинформативны из-за послеоперационных изменений).
Если боль не уменьшается то можно сделать УЗИ

4. Как увеличивать нагрузку до 50% без сгибания ноги?
Используйте костыли с частичной опорой на ногу. Например:
- 25% нагрузки: Опирайтесь на ногу, как будто ставите ее на весы (без переноса веса тела).
- 50% нагрузки: Переносите половину веса тела, но не сгибайте колено (ортез фиксирует ногу в прямом положении).

5. Переход на полную нагрузку с 4-й недели:
Переход возможен только при отсутствии боли, отека и сохранении стабильности колена.

- Сроки реабилитации: Полное восстановление после пластики ПКС занимает 6–9 месяцев. Не форсируйте нагрузку.

Удачи в реабилитации! Важно соблюдать терпение и последовательность. 🖖

Наверное, воспаление от бурсита по мышцам-Хамстрингам пошло, которые крепятся к седалищному бугру.

Здравствуйте.
По внешнему виду и описанию случая больше данных за посттравматический бурсит среднего отдела стопы.
Скорее всего, инфекция попала в место укола и вместе с гематомой образовала бурсу, которая постепенно растёт и поддерживает воспаление.
Диагноз нужно уточнить на УЗИ.

В качестве стартовой терапии обычно назначают:

Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца (утро\вечер). Днём Димексид гель.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют магнитотерапия №10, не греть, не парить.

Коррекция рекомендаций после УЗИ.

П,С. Не затягивайте с УЗИ, может потребоваться оперативное лечение.
Главная опасность - нагноение бурсы.
Тревожные симптомы - увеличение отека, красноты, температура, пульсирующая боль в покое. Сразу к врачу при этих симптомах.

Здравствуйте! добавьте заключение МРТ

здравствуйте, Ксения! Рентгенограммы не прогрузились, повторите, пожалуйста

Здравствуйте.
предыдущий ваш вопрос я не комментировал, но по ссылке прошел, изучил.
К сожалению, на контрольных рентгенограммах имеется вторичное смещение отломков и подвывих стопы кнаружи. - это ответ на вопрос, правильно ли сросся перелом.
Теперь вопрос нужно ли что-то делать. В идеальных условиях (отсутствие сопутствующих заболеваний, более молодой возраст) я бы говорил об операции - поставить все на место, зафиксировать специальными имплантами.
В данном случае, логичным было бы выбирать меньшее из двух зол: хирургическая агрессия у пожилого человека либо посттравматический артроз голеностопного сустава.
Я бы проконсультировался в ЦРБ, где предлагали операцию у травматолога, возможно также у терапевта, даже анестезиолога - насколько целесообразна операция, каковы риски и реабилитация.
если не делать операцию (либо пока ы решаете вопрос), было бы неплохо зафиксировать голеностопный сустав в жестком ортезе типа ORLETT RAN-101(F) BOA, при ходьбе использовать костыли.
Впоследствии решить вопрос с ортопедической обувью.
Из медикаментозного лечения обычно назначают

Обезболивающие и противовоспалительные препараты:
НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты):

Например, диклофенак (50 мг 2–3 раза в день), нимесулид (100 мг 2 раза в день), мелоксикам (7,5–15 мг 1 раз в день).

Курс — 7–10 дней, при необходимости — повторные курсы.

Местные средства:

Гели/мази с НПВП (например, диклофенак, кетопрофен) 2–3 раза в день.

Хондропротекторы:
Препараты на основе хондроитина и глюкозамина (например, Терафлекс, Дона, Артра).

Курс — 3–6 месяцев, повторные курсы 2 раза в год.

Внутрисуставные инъекции:
Гиалуроновая кислота (например, Ферматрон, Остенил):

Курс — 3–5 инъекций с интервалом 1 неделя.

Помогает улучшить подвижность сустава и уменьшить боль.

Кортикостероиды (например, дипроспан):

При выраженном воспалении и боли.

Не более 2–3 инъекций в год.

Лечебная физкультура (ЛФК):
Упражнения помогают укрепить мышцы, улучшить подвижность сустава и снизить нагрузку на него. Примеры упражнений:

Изометрические упражнения: Напряжение мышц голени без движения в суставе.

Растяжка: Растяжение икроножных мышц и ахиллова сухожилия.

Укрепление мышц: Подъемы на носки, сгибание и разгибание стопы с сопротивлением (например, с резиновой лентой).

При неэффективности консервативного лечения и выраженном разрушении сустава могут быть назначены:

Артроскопия: Удаление поврежденных тканей и остеофитов.

Артродез: Фиксация сустава в неподвижном положении (применяется редко).

Эндопротезирование: Замена сустава на искусственный (при тяжелом артрозе).

Вот такой сложный ответ. Если будут вопросы, обращайтесь!

на представленных рентгенограммах лучезапястного сустава имеется неправильно срастающийся перелом дистального метаэпифизу лучевой кости со смещением отломков к тылу под углом 20-30 градусов. линия перелома прослеживается.
Если оставить так, могут быть проблемы со сгибанием в кистевом суставе, деформация, боли. Я бы рекомендовал остеосинтез лучевой кости пластиной: пока линия перелома прослеживается можно обойтись без остеотомии (пересечения кости), но, если понадобится, и остеотомия - не самая страшная операция. такие операции делают во многих травматологических отделениях страны. В областных центрах, уверен, в десятках отделений. В 37 лет я бы не оставлял такое смещение. Если будут вопросы, пишите.

Здравствуйте! Рекомендую для начала рентгенографию лучезапястного сустава и с результатами на очный осмотр к травматологу-ортопеду.

Здравствуйте, Андрей!
Что видно на МРТ:

Лоскутный разрыв — это повреждение, при котором часть мениска смещается в полость сустава. Это может вызывать боль, блокировку сустава и ограничение движений.
В вашем случае лоскут смещен к передней крестообразной связке, что может усиливать дискомфорт и нарушать биомеханику сустава.

Дисплазия блока бедренной кости:
Гипоплазия (недоразвитие) переднего отдела медиального мыщелка бедренной кости и сглаженность межмыщелковой вырезки могут способствовать нестабильности сустава и повышенной нагрузке на мениск.

Синовит и анзериновый бурсит:
Синовит (воспаление синовиальной оболочки) и бурсит (воспаление сумки) указывают на наличие воспалительного процесса в суставе, что может усиливать боль и отек.

Изменения медиального удерживателя надколенника:
Минимальная неоднородность структуры связки, вероятно, связана с дегенеративными изменениями. Это может быть следствием хронической перегрузки или травмы.

Комментарии к лечению:

Обычно при лоскутных разрывах рекомендуется артроскопическая операция для удаления или сшивания поврежденной части мениска. Это помогает восстановить функцию сустава и предотвратить дальнейшее повреждение хряща.

Консервативное лечение часто неэффективно при лоскутных разрывах.

Хондромаляция:

Хондромаляция (размягчение хряща) может быть связана с дисплазией блока бедренной кости и повышенной нагрузкой на сустав. Обычно назначают:

НПВП (например, нимесулид, диклофенак) для уменьшения боли и воспаления.

Хондропротекторы (например, хондроитин и глюкозамин) для поддержки хрящевой ткани.

Физиотерапию (магнитотерапия, лазеротерапия) для улучшения кровообращения и ускорения восстановления.

Синовит и бурсит:
Обычно назначают:

Противовоспалительные препараты (НПВП).
Физиотерапию (УВЧ, электрофорез).

Реабилитация:
После операции важно:

Укреплять мышцы бедра и голени (например, изометрические упражнения, подъемы ног).

Избегать резких движений и прыжков.

Использовать ортез для стабилизации сустава.

Рекомендации:
Уточните необходимость операции у травматолога. Лоскутный разрыв мениска часто требует хирургического вмешательства.

Обсудите повторно возможность получения квоты на операцию, если это необходимо.

Консервативное лечение:
Если операция откладывается, продолжайте:

Прием НПВП (например, нимесулид 100 мг 2 раза в день).
Использование мазей/гелей с НПВП (например, диклофенак, кетопрофен).
Физиотерапию (по назначению врача).
Ограничение нагрузки:
Избегайте длительной ходьбы, бега и прыжков.
Используйте костыли или трость для снижения нагрузки на сустав.

Контроль:
Повторное МРТ через 2–3 месяца для оценки динамики.
Регулярные осмотры у травматолога-ортопеда.

Когда срочно обратиться к врачу:
Если появилась блокировка сустава (невозможность полностью согнуть или разогнуть ногу).

Если боль усиливается, несмотря на лечение.

Если появилось онемение, слабость в ноге или нарушение чувствительности.
Удачи вам и выздоравливайте!