Онлайн консультация травматолога

Здравствуйте! На основании предоставленных данных МРТ и клинической картины можно выделить следующие ключевые моменты и рекомендации:
Основные проблемы:
1. Тяжелое повреждение хряща:
- Хондромаляция надколенника IV стадии (полное истирание хряща до кости). Это основная причина острой боли, особенно при движении.
- Patella alta (высокое положение надколенника) + феморо-пателлярная нестабильность— способствуют хронической травматизации хряща.

2. Повреждение менисков:
- Медиальный мениск: дефицит объема тела (возможно, последствие травмы).
- Дегенерация латерального мениска II ст.— усиливает нестабильность сустава.

3. Остеоартроз II ст.
- Сужение суставной щели, остеофиты — хронический воспалительный процесс.

4. Воспалительные изменения:
- Отек жирового тела, периартикулярных тканей, бурсит, киста Бейкера — признаки активного воспаления.

Рекомендации
1. Консультация травматолога-ортопеда (срочно):
- Обсудить хирургические варианты
- Артроскопия для оценки состояния менисков, хряща и связок.
-Коррекция положения надколенника(при нестабильности): остеотомия, реконструкция связок.
- Хондропластика или трансплантация хряща (при IV стадии хондромаляции).
- Эндопротезирование коленного сустава— рассматривается при неэффективности других методов, учитывая возраст и выраженность артроза.

2. Консервативная терапия (временно):
- Обезболивание:
- НПВС (например, Аркоксия 90мг 1 р/д) + гастропротекторы. (Омепрозол 20мг)
- При сильной боли — локальные инъекции глюкокортикоидов (дипроспан).
- Снижение нагрузки:
- Ортез с фиксацией надколенника, трость/костыли.
- Исключить приседания, подъем по лестнице.

3. Физиотерапия и ЛФК:
- Упражнения для укрепления четырехглавой мышцы бедра(изометрические, без осевой нагрузки).
- Физиопроцедуры: лазер, магнитотерапия (после купирования острого воспаления).
- Кинезиотейпирование для стабилизации надколенника.

Прогноз:
Без хирургического вмешательства высока вероятность прогрессирования артроза и усиления боли. При операции (например, эндопротезировании) прогноз благоприятный: восстановление подвижности и снижение болевого синдрома в 85-90% случаев.

Важно: Решение о тактике лечения должно приниматься совместно с ортопедом после очного осмотра и анализа динамики МРТ. Если боль не купируется, требуется госпитализация в ортопедическое отделение.

Здравствуйте.Внимательно изучил ваш вопрос.
Имеется грыжа диска L5|S1,
Грыжа сдавливает спинномозговой корешок и вызывает боль
Грыжу диска с неврологическими осложнениями лечит нейрохирург.это их область.
Он должен вас посмотреть и назначить лечение ,для того чтобы исключить в дальнейшем необратимые изменения в сдавливаемом грыжей спинномозговом корешке.
Рекомендации:
-консультация нейрохирурга(он определит метод лечения
( консервативный или оперативный)

Если метод лечения консервативный,
Лечение дорсопатии с грыжей диска преследует 2 цели: уменьшение болевого синдрома ,улучшение качества жизни и профилактика прогрессирования данного заболевания.
Терапия болевого синдрома
-прием нпвс при болевом синдроме
приём НПВС( например таб.Целекоксиб 200 мг по 1таб 2 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно( например Кетопрофен ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-иммобилизация в корсете при болях
-мидокалм 150 мг 2 раза в день до 14 дней

После купирования болей.
-массаж,физиопроцедуры(иглорефлексотерапия,грязелечение,магнитотерапия,электрофорез и т.д.)2 раза в год
--хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)
-витаминотерапия(капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)
-укрепление мышечного корсета(физические упражения без отягощений и скручиваний(с собственным весом) -ЛФК ,упражнения можно найти в интернете на постоянной основе
-санаторно-курортное лечение до 2 раз в год

Советую также внимательно посмотреть сюжет про дорсопатию.Все хорошо разъяснено
https://youtu.be/Q9f2BruMbt0?si=mHaeMmHd-nqb8zDz

Всего самого наилучшего!

Здравствуйте!Изучил вашу ситуацию.
На рентгенограммах есть признаки коксартроза 2 степени +признаки перенесенного симфизита.
При такой степени артроза существенного болевого синдрома не должно быть
Болевой синдром у вас скорее всего связан был с перегрузкой мышц и связок в области данных суставов (длительно ношение ребенка на руках)
Внутрисуставные инъекции препаратом гиалуроновой кислоты в вашем случае не показаны.

В таких ситуациях рекомендуют:
-- ограничение нагрузок на конечности до купирования болевого синдрома,
-гель Бодяга местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия длительно,до купирования болевого синдрома
-ЛФК после купирования болей для повышения тонуса мышц
Всего наилучшего!

Здравствуйте! Я изучил ваш вопрос, вот возможные причичины:
Киста Бейкера
Часто возникает на фоне артроза, артрита или травмы. Проявляется припухлостью под коленом, болью при движениях.

Диагностика: УЗИ или МРТ коленного сустава.

Лечение: терапия основного заболевания, физиопроцедуры, в редких случаях — аспирация жидкости.

Тендинит/повреждение сухожилий

Воспаление сухожилий подколенных мышц (напр., полуперепончатой, икроножной).

Симптомы: боль при нагрузке, локальная болезненность при пальпации.

Лечение: покой, НПВП, холод, физиотерапия.

Повреждение мениска

Задние рога менисков травмируются при резких движениях.

Диагностика: МРТ.

Лечение: ограничение нагрузки, при неэффективности — артроскопия.

Артроз коленного сустава

Может сочетаться с кистой Бейкера.

Симптомы: утренняя скованность, хруст.

Диагностика: рентген, МРТ.

Рекомендации:
Обратиться к врачу: травматологу ортопеду для осмотра и назначения исследований (УЗИ/МРТ колена, рентген).

Ограничить нагрузку: избегать подъёмов по лестнице, приседаний.
Ношение ортеза для разгрузки коленного сустава

Здравствуйте! Я изучил ваш вопрос, могу порекомендовать следующее:
1. Обратитесь к травматологу-ортопеду
— Необходим осмотр и инструментальная диагностика:
- МРТ или УЗИ — оценка мягких тканей (связок, сухожилий, хрящей).
Причин боли может быть несколько, нужно исключать: растяжение связок, повреждение сухожилий, повреждение хряща, тендинит
2. Временно ограничьте нагрузку
— Используйте ортез или эластичный бинт для фиксации сустава.
— Избегайте спорта, длительной ходьбы, подъема по лестнице.

3. Симптоматическая помощь
— При сильной боли — НПВС коротким курсом с гастропротектором

Важно:
Не пытайтесь "разрабатывать" сустав через боль или делать резкие движения — это может усугубить повреждение. Даже при отсутствии отека и синяка внутренние структуры сустава могут быть травмированы. Ранняя диагностика поможет избежать хронических проблем

Учитывая ваш возраст и активный образ жизни, своевременное лечение особенно важно для полного восстановления.

Самостоятельное сращение при таких повреждениях обычно маловероятно. Повторное МРТ через 2 месяца, для оценки динамики.
Ношение ортеза 3-4 недели, полная разгрузка сустава

Здравствуйте! Потеря двух или более пальцев на кисти квалифицируется как тяжкий вред. Если ампутация фаланги четвертого пальца привела к полной утрате его функции (например, невозможность сгибания, хватания), это может быть приравнено к потере пальца. В таком случае травма классифицируется как тяжкая.

Здравствуйте.
Насколько я понял, в области голеностопа Вы с диагнозом разобрались и ожидаете оперативного лечения.

В обрасти лопатки боль связана с компрессионным переломом (неврологические последствия).
Или Вы не уверены в диагнозе компрессионный перелом?

Стандартом обследования детей на компрессионные переломы, является не рентген, а КТ или МРТ.
После первичной диагностики перелома и лечения потом через 2 мес делают контрольное исследование и смотрят как срослось.

Вам КТ или МРТ делали?
Загрузите на ЯД или в облако мэйл ру диск с МРТ или КТ позвоночника и дайте сюда ссылку на скачивание.
Если по поводу перелома КТ и МРТ не делали, то срочно пройдите отдно из этих обследований.

Здравствуйте!! Я изучил Ваш вопрос и прикрепленное заключение МРТ.
Оценим изменения по МРТ
Остеоартроз 1-го пальца (1 ст.) Начальная стадия, часто связана с травмой или перегрузкой. Может вызывать боль при движении, но не критична при своевременном лечении.
Лигаментит и тендинит: Воспаление связок и сухожилий из-за нагрузки. Возникает на фоне неправильного распределения веса после травмы или компенсаторных движений.
- Дегенеративные изменения в суставах: Умеренные, но требуют коррекции для предотвращения прогрессирования.

2. Связь с симптомами:
- Боль по типу «тока» в мизинце и сниженная чувствительность: Скорее всего, связаны с неврологическим компонентом (например, повреждение ветвей малоберцового или большеберцового нерва при травме, компрессия рубцовой тканью или воспалением).

3. Серьезность ситуации:
Не угрожает жизни, но влияет на качество жизни. Без лечения может прогрессировать: усиление болей, ограничение подвижности, хроническая нейропатия.

Могу порекомендовать следующее:
1. Консультация травматолога ортопеда очная для коррекции посттравматических изменений (возможны ортезы, стельки, физиотерапия).
Невролога для оценки неврологической симптоматики (ЭНМГ, МРТ мягких тканей/нервов стопы).

Лечение:
- Противовоспалительная терапия (НПВС коротким курсом с гастропротекторами, локальные инъекции глюкокортикоидов при выраженном воспалении).
- Нейропротекторы: Витамины группы В (Мильгамма, Нейробион) для улучшения проводимости нервов.
- Физиотерапия: Ударно-волновая терапия, лазер, магнитотерапия для уменьшения воспаления.
- ЛФК и ортопедическая коррекция: Упражнения для восстановления мышечного баланса, индивидуальные стельки.

это зависит от того, что конкретно сделают: если резекция мениска, то я обычно рекомендую 2-3 недели на костылях с ограничением нагрузки на ногу. если шов мениска - то 4 недели строго без нагрузки.
Далее - разработка движений и прочее.
Помните, что фрагмент мениска, который не на месте, способствует разрушению внутрисуставного хряща, усугубляя артроз.

Здравствуйте, Максим. Интересные снимки. Периостальная реакция есть, а перелом не заживает. как будто перелом срастись хочет, но что-то ему мешает.
Могу предположить, что гвоздь не очень стабилен в костно-мозговом канале. Дистальные (ниже места перелома) блокирующие винты отсутствуют - интересно, когда их удалили.
также интересно, как вы наступаете на ногу, есть ли боли?
Беспокоит ли верхняя часть гвоздя (он вступает сантиметров на 4-5 из кости).
Резюмируя сказанное: 1. Если жалоб нет, рекомендуется повторить КТ через 2 месяца и досконально сравнить 2 исследования. Если динамика положительная есть - ждать.
2. Если что-то болит, консультируйтесь у травматолога в стационаре, жалательно областного значения (например Екатеринбург) для принятия решения об удаления этого штифта и реостеосинтезе (предположительно, установка штифта бОльшего диаметра с рассверливанием костно-мозгового канала) Удачи! Если остались вопросы, спрашивайте!

Рамиль, я бы не хотел обсуждать работу других травматологов, поймите меня правильно)).

В том положении, которое я увидел на рентгене у перелома есть все шансы срастись, просто не стоит рисковать.

Когда придет время удалять металл (я бы подождал год), если будет избыточная костная мозоль, которая может беспокоить, можно обсудить с лечащим врачом варианты, что с этим можно сделать.

Здравствуйте. Помню Ваш вопрос. Теперь Вы полностью обследованы.

1. По результатам предполагается, что изначально случился приступ подагрического артрита и тендинита, лигаментита.
Мочевая кислота в анализах существенно повышена.
В результате воспаления наступили фиброзные (рубцовые) изменения кольцевидной связки.
Она сдавливает сухожилие и не даёт пальцу свободу движений (вариант болезни Нотта).

Поскольку рубцовые изменения уже произошли, консервативное лечение эффективным не будет.
Рекомендуют сделать не сложную амбулаторную операцию по рассечению кольцевидной связки, чтобы освободить сухожилие.
Операция решает эту проблему за 15 минут навсегда.

Мне по интернету кистевых хирургов (травматологов) в Воркуте найти не удалось.
Нужно куда-то выезжать. Ищите кистевых хирургов и клиники хирургии кисти в городах, куда Вам удобно добраться.
В каждой области такие отделения есть. В Москве их несколько.
Ищите по интернету. Специальность не редкая. Но у Вас мне найти не удалось.

-------------------------------------------------------------------------
2. По результатам анализов выявлено существенное превышение значения мочевой кислоты.
С негнущимся пальцем можно жить, а от подагры умирают.

О влиянии мочевой кислоты на опорно-двигательный аппарат Вы можете подробно прочитать загуглив по теме "подагра".
Схематично ситуация выглядит так.

1. Бессимптомное накопление в крови мочевой кислоты до порогового значения. Оно всегда выше нормы, но у каждого своё.

2. После превышения порогового значения мочевая кислота кристаллизуется и кристаллы падают вниз по сосудам под действием силы тяжести.
Могут поражаться разные суставы, но чаще пальцы рук и ног.
В этот период развиваются симптомы артрита пораженного сустава. Артрит даже без лечения проходит дней за 10, а в крови уже снова бессимптомно накапливается мочевая кислота.

3. После нескольких лет, если не лечить, боль в суставах становится хронической, суставы забиваются кристаллами, кристаллы начинают откладываться в мягких тканях.

4. Лечение делится на 2 этапа. Когда есть острые симптомы артрита применяют обычные противовоспалительные мази и таблетки.
Когда болей нет, назначают Аллопуринол - это препарат для контроля уровня мочевой кислоты крови.
Его дозу подбирают индивидуально в зависимости он уровня мочевой кислоты а анализах. Аллопунринол противопоказано принимать во время острого приступа.
Он усугубит симптомы. Только во время ремиссии можно.

Так же важна диета. Загуглите "лиета при подагре".
Аллопуринол и диета позволяют контролировать ситуацию и поддерживать уровень мочевой кислоты крови в норме.
Иногда при строгой диете от Аллопуринола удается отказаться, в остальных случаях, принимают постоянно.
Информации о диете при подагре в интернете очень много.

Диагноз подагры ставят ревматологи по критериям, которые приняла ВОЗ

- Внезапная сильная боль в суставе, усиливающаяся при движении.
- В первые сутки самые болезненные симптомы.
- Нет воспаления в других суставах.
- Покраснение кожи сустава.
- Отёк и боль в суставе.
- Нет воспалений сустаов на симметричной конечности.
- Определение тофусов.
- Сустав отёчен не равномерно.
- Высокий уровень мочевой кислоты в крови.
- Обнаружение мочевой кислоты в суставной жидкости.
- Стерильная полностью внутрисуставная жидкость.
- Обнаружение кист в костях, образующих сустав на рентгенограммах (КТ или МРТ).

Если 6 из 12 критериев совпадают, диагноз считают подтверждённым.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

спасибо, прочитал, посмотрел. Поэтому неплохо посмотреть на сами картинки. Надо пробовать учиться вставать, минуя положение, когда поперечная планка мешает присаживаться. К сожалению другого пути нет.

Здравствуйте.
По описанию случая и обследованию у ребёнка, скорее всего, имеет место реактивный артрит сустава.
Он обычно развивается после простудных заболеваний, прививок или на фоне хронических проблем в носоглотке (аденоидит, тонзиллит...) .
Ничего страшного в этом нет. Такое в детском возрасте случается часто.

В таких случаях обычно рекомендуют:
- 911 Гель-бальзам Сабельник чередовать с гелем Траумеля.
- Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
- Очный осмотр ортопеда или педиатра, если ортопед не доступен.

Если эпизоды артрита будут повторяться или если не пройдёт в течении недели, имеет смысл сдать анализы
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.

Коррекция рекомендаций после анализов, если потребуется.