Ответы врачей онлайн: страница 3468

Ара Унанян

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог, Гинеколог-эндокринолог, Врач УЗД

По описанию сочетание акне, жирной кожи, ожирения и потемнения кожи в подмышках/паху может соответствовать гиперандрогении и инсулинорезистентности, в том числе при СПКЯ, но по этим симптомам диагноз поставить нельзя. Потемнение складок иногда бывает проявлением акантоза - изменения кожи, ассоциированного с инсулинорезистентностью, поэтому целесообразно проверить глюкозу или HbA1c, липидный профиль, артериальное давление, окружность талии; при подозрении на СПКЯ наиболее информативен также глюкозотолерантный тест. Анализы на ЛГ, пролактин и андрогены, которые были повышены в 13-14 лет, сами по себе не подтверждают СПКЯ, а на фоне КОК оценивать тестостерон и другие половые гормоны обычно малоинформативно, поскольку препарат существенно меняет их уровни. Если потребуется уточнить причину гиперандрогении, после обсуждения возможности отмены КОК обычно исследуют общий тестостерон, SHBG с расчетом свободного тестостерона, ДГЭА-S, 17-ОН-прогестерон, ТТГ и при показаниях пролактин; для корректной оценки андрогенов часто требуется около 3 месяцев без КОК. Боли внизу живота, возникающие примерно на 16-й таблетке, нельзя автоматически объяснять "болями в яичниках": имеет смысл выполнить УЗИ малого таза для исключения кисты и оценки матки, особенно с учетом болезненных менструаций и прежних кровотечений. КОК обычно не вызывают значимого стойкого увеличения массы тела у большинства женщин, поэтому выраженный набор веса требует отдельной оценки питания, физической активности и метаболических факторов, а не только замены препарата. Самостоятельно отменять или менять Эстеретту сейчас нежелательно, особенно если она контролирует кровотечения; после обследования можно решить, подходит ли этот КОК дальше или целесообразна другая стратегия контрацепции и контроля кровопотери.

Ирина Шмойлова

Невролог, Педиатр, Детский невролог

Здравствуйте. По результатам НСГ выявлены признаки кист сосудистых сплетений, которые характерны для деток,перенесших кислородное голодание в период родов. Угрозы кисты не представляют и рассасываются самостоятельно до 1-2 лет. Необходимости колоть актовегин нет. Он сейчас запрещен к использованию в педиатрической практике.

Екатерина Белоусова

Терапевт, Фтизиатр

Здравствуйте. В общем анализе крови выявлена железодефицитная анемия - снижен гемоглобин, эритроцитарные индексы+ истощено депо железа - ферритин. Его норма не менее 40 -60. Когда железа не хватает, организм в первую очередь тянет его из депо (ферритин), чтобы поддержать гемоглобин в норме, при истощении начинает падать гемоглобин. Тканям и органам железа не хватает. Из-за этого нарушается выработка энергии и возникает тканевая гипоксия , отсюда могут быть усталость, слабость, снижение концентрации внимания, ухудшение памяти, выпадение волос, головокружение. Обычно в подобных ситуациях рекомендуется начать прием железа, например, Тотема по ампуле 1-2 раза в день или Тардиферон 80 мг/ сут- препараты двухвалентного железа, курсом в 3 месяца. С последующим контролем гемоглобина сразу и ферритина через 1 месяц после курса. Основные правила приема препарат железа: - Натощак, то есть за 1 час до еды или через 2 часа после - Запивать водой или витамином С (апельсиновый сок, аскорбинка), кислота улучшает всасывание - Не запивать чаем, кофе, молоком, они блокируют усвоение железа В плане обследования рекомендуют по поиску причин потери железа: - УЗИ органов малого таза и консультация гинеколога -ФГДС -Кал на скрытую кровь - исключение заболеваний кишечника + осмотр проктолога при подозрении на геморрой ( капли яркой крови в конце стула , на туалетной бумаге)

Павел Севостьянов

Нарколог, Психиатр

Здравствуйте,описанная симптоматика может говорить о расстройстве тревожного характера с паническими атаками. У вас назначено верное лечение,Золофт часто назначается для лечения тревоги и ПА,в первый месяц приема ваше состояние может быть не стабильным и волнообразным,обычно стабилизация достигается к концу 5-6 недели приема препарата в дозировках от 100мг. Дозировки менее 100мг могут не дать нужного терапевтического эффекта. Атаракс как поддерживающая терапия,для снижения уровня симптоматики при заходе на АД и повышении дозировки. Пусковым механизмом вероятнее всего стала стрессовая ситуация. Так же лечение должно продолжаться не менее 12 месяцев от полного купирования симптоматики.

Юлия Перфилова

Терапевт

Здравствуйте! В анализе крови отмечается повышение лейкоцитов и абсолютного количества нейтрофилов , а также незначительное увеличение СОЭ , что может быть признаком бактериальной инфекции После вирусной инфекции рецепторы дыхательных путей становятся очень чувствительными. Вечером просвет бронхов чуть сужается , что провоцирует спазм , приступы сухого кашля АЦЦ разжижает мокроту , стимулирует ее выработку. Если воспаление сухое , мокроты в бронхах нет, АЦЦ раздражает рецепторы и усиливает кашлевой рефлекс , вызывая приступы кашля . В подобных случаях ОН НЕ ПОКАЗАН Боль в фалангах пальцев - чаще всего проявление остеоартрита суставов кистей. На фоне любого воспаления / вирусной инфекции чувствительность суставов обостряется Как правило, чаще всего антибактериальная терапия рассматривается после выслушивания легких либо после проведения рентгенографии / КТ органов грудной клетки, чтобы исключить пневмонию / атипичную инфекцию , например, микоплазменную или коклюшную . В общем анализе крови есть подозрение на бактериальной инфекции, поэтому данное исследование будет очень важно При сухом кашле могут рекомендовать Бутамират - сироп или таблетки 50 мг 1-2 раза в сутки либо Леводропропизин по 60 мг до 3 раз в сутки курсом на 4-7 дней для подавления кашлевого рефлекса Для суставов при боли местные формы НПВС , как , например, Долгит / Нумулид / Ибупрофен-гель 2-3 раза в день Дополнительно следует поддерживать влажность воздуха в спальне на уровне 50-60 % и температуру не выше 20-21 градуса Показано обильное теплое питье - минеральная вода , слабый чай Принимает ли мама на постоянной основе препараты от повышенного давления ? Кашель лежа не усиливается? Какая температура сейчас? Не делали рентген?

Анастасия Калинина

Эндокринолог

Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, вы сдавали общий тестостерон, ГСПГ, ЛГ, ФСГ, эстрадиол? На фоне отмены эзогенного тестостерона может наблюдаться гипогонадизм из-за того, что ЛГ и ФСГ некоторое время остаются подавленными.

Марина Фатнева

Невролог, Рентгенолог

Здравствуйте! При мигрени по обследованиям обычно не выявляется изменений, тк это генетически обусловленное заболевание, связано оно с работой коры головного мозга, тройничного нерва и реакции сосудов. Но если настоятельно хотите пройти обследование, можно рассмотреть для себя мрт головного мозга обычное обзорное. Лечение мигрени включает в себя купирование приступов (с помощью обезболивающих препаратов-нпвс и триптанов) и профилактическую терапию (для уменьшения частоты и интенсивности приступов). Из НПВС обычно рекомендуют таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен 550 мг или таб.кетопрофен 150 мг принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли. Из триптанов рекомендуют таб.суматриптан 50-100 мг на прием или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.элетриптан 40-80 мг однократно в первые 15-30 минут от начала приступа. Также для купирования и профилактики используется римегепант(нуртек). Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или 4 или более дней с головной болью в месяц, когда головная боль значительно нарушает качество жизни пациента, обычно применяется профилактическая терапия. Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, амитриптилин) Антиконвульсанты(Топирамат) Бета-блокаторы(Метопролол, пропранолол) Моноклональные антитела(Аджови/Иринэкс) Ботулинотерапия по протоколу PREEMPT Гепанты(Кьюлипта/Нуртек) При мигрени более 15 дней в месяц наиболее эффективны 3 последних метода профилактики. Необходимо ведение дневника головной боли(мигребот), можно найти в интернете. Углубленно лечением мигрени занимаются врачи-цефалгологи.

Валерия Корнеева

ЛОР, Детский ЛОР, Нутрициолог

Здравствуйте Приложите по возможности фото горла для оценки его состояния Красным волдырем зачастую является лимфоидный фолликул, это скопление лимфоидной ткани в виде бугорков, которые относятся к органам иммунной защиты и реагируют на воспаление или раздражение, в том числе и на заброс содержимого из желудка в горло. С целью снятия боли применяют противовоспалительное полоскание раствором оки или кетопрофен лор 2 раза в день 5-7 дней

Юлия Узун

Онколог

Здравствуйте Спиронолактон, он же верошпирон обладает антиандрогенным действием, на весь гормональный фон данный препарат не влияет. В случае с гормонзависимыми опухолями -яичники, матка, молочные железы, прием спиронолактона не противопоказан. Если Вам назначили данный препарат, с учетом анамнеза принимать его можно, но дозы корректирует только лечащий врач.

Анастасия Карайченцева

Офтальмолог

Здравствуйте. На фото признаки субконьюнктивального кровоизлияния (гипосфагмы), лопнул сосуд под слизистой. Такое бывает при перепадах артериального давления, при натуживании, кашле, чихании. Может быть также при физическом воздействии (надавливании), возможно оно было при массаже либо изза массажа резко увеличился приток крови к лицу и сосудик не выдержал. Состояние не опасное, рассасется самостоятельно за 2-3 недели. В первые сутки оно может увеличиваться и смещаться ближе к радужке, это нормально, так излившаяся кровь растекается под слизистой. Не волнуйтесь, сам сосуд уже перестал кровить, просто сгусток крови распределяется под слизистой, визуально занимая большую площадь. Для ускорения рассасывания в подобных случаях рекомендуется прокапать капли с гепарином в составе Хилопарин-комод 5-6 раз в день 2-3 недели до полного рассасывания. Если такое будет повторяться, стоит пропить для укрепления сосудов Аскорутин в течение месяца, сдать анализ крови на свертываемость (коагулограмму), внимательно проконтролировать артериальное давление на предмет перепадов и скачков. Пишите, если остались вопросы, буду рада помочь.

Мария Лазуткина

Кардиолог

Валентина, добрый день! По данным вашего суточного ЭКГ за все время регистрации у вас правильный синусовый ритм. средняя ЧСС 56 уд в мин. - нижняя граница нормы минимальные значения 47 уд в минуту - норма Патологических пауз более 3 сек не регистрируется. Регистрируются экстрасистолии 4 ед в сутки, норма до 1 тыс в сутки. признаков ишемии, недостатка кровотока к миокарду нет. Интервал QT в течение суток нормальных значений. Скажите, принимаете ли вы препараты на постоянной основе? Бады? Проверяли ли ранее уровень гормонов щитовидной железы? Были ли потери сознания, головокружения?

Дарья Морозова

Дерматолог, Венеролог, Педиатр, Детский дерматолог

Здравствуйте, Наталья! По фото и представленному описанию можно предположить проявления акне. Акне считается хроническим воспалительным состоянием кожи, при котором изменения происходят в области сальных желёз и волосяных фолликулов. Для такого состояния характерно появление открытых и закрытых комедонов - так называемых «чёрных» и «белых точек», красноватых воспалительных элементов и гнойничков. При более выраженном течении могут появляться глубокие болезненные элементы. В развитии акне имеют значение наследственная предрасположенность, повышенная активность сальных желёз, закупорка их протоков, воспалительная реакция и особенности микрофлоры кожи. В подростковом возрасте дополнительное значение имеют естественные гормональные изменения. Соскоб, к сожалению, каких-то важных данных не дает, так как малассезия присутствует на коже в норме Выдавливать воспалительные элементы также нежелательно, поскольку это может способствовать появлению длительно сохраняющихся пятен и рубчиков. Уход подобран хороший, но одного ухода, к сожалению, обычно недостаточно В подобных случаях обычно рекомендуют : - уход можно оставить приложенный на фото - наружные ретиноиды ,например, Эффезел ( комбинация адапален + бензоилпероксид) - наносят 1 раз в сутки вечером тонким слоем на чистую и полностью сухую кожу, на всю область, склонную к появлению акне, а не только точечно на отдельные элементы; вводить препарат желательно постепенно - в первую неделю 2-3 раза в неделю вечером, первоначально можно начать с небольшого участка кожи, при хорошей переносимости постепенно увеличивать площадь и частоту нанесения. Эффект обычно оценивают через 4-6 месяцев

Анастасия Калинина

Эндокринолог

Здравствуйте! Нахождение ТТГ на нижней границе нормы при нормальном Т4св не является патологией. Норма ферритина от 45мкг/л. При более низких значениях может быть рекомендован прием 2х валентного железа (Сорбифер/Тардиферон/Тотема/Ферретаб) 2 мес. Также необходимо исключить патологию ЖКТ (гастрит,эрозии, НР) и гинекологические проблемы в виде обильного цикла, межменструальных кровотечений для исключения рецидивирования латентного дефицита железа. Низкий ферритин также может влиять на уровень ТТГ

Ольга Кудряшова

Аллерголог-Иммунолог, Педиатр, Пульмонолог

Добрый день! Если на фоне назначенной терапии не было значимых улучшений, в таком случае рекомендуется дообследовать ребенка, прежде чем наверняка судить о наличии аллергии При кашле, особенно в вечернее время, важно исключить атипичные инфекции Для этого рекомендуется сдать ПЦР из зева на коклюш, респираторные хламидию и микоплазму. А так же общий анализ крови, кровь на иммуноглобулины класса М (IgM) к вюранее упомянутым инфекциям Подскажите, голос у ребенка изменен? Мокрота отходит? Кашель приступами или единичные кашлевые эпизоды но часто?

Инна Каплиева

Инфекционист, Гепатолог

Здравствуйте! Царапина, нанесенная животным, является показанием для проведения экстренной профилактики бешенства. Под когтями животных вируса нет, он в слюне, но нельзя исключить что незадолго до нанесения царапины котенок не облизывал свои лапы, риск заражения при таком контакте полностью не исключается. Рекомендуют в таких ситуациях обратиться в травмпункт и начать вакцинацию. Рекомендация такая с учетом того что котенок не привит, и нанесение царапины было в область шеи (это область хорошо иннервируется и считается опасной). За котенком устанавливают наблюдение на 10 дней. Если по истечении этого срока котенок будет жив, можно будет прекратить вакцинацию досрочно.