Ответы врачей онлайн: страница 3492

Анастасия Рогозина

Гинеколог, Акушер, Онколог

Здравствуйте. Риск забеременеть низкий, стремится к 0. Вы приняли Постинор быстро (через 40–60 минут), а до менструации оставался всего один день -это период наименьшей вероятности зачатия!! Ноноксинол не стоит использовать постоянно: он сильно раздражает слизистую и может повысить риск инфекций.

Екатерина Ежова

Дерматолог, Косметолог, Трихолог, Детский дерматолог

Добрый вечер. Описанная картина наиболее вероятно указывает на течение вирусной экзантемы. это реакция кожи на нахождение вируса в организме. Вероятно это розеола - 3 дня температуры и далее сыпь . При жалобах на сильный зуд допустимо принять антигистаминные препараты в возрастной дозировке. В моей практике эффективнее всего подсушивают и облегчают зуд анилиновые красители - зелёнка или Фукорцин. Так же может оказать позитивный эффект лосьон каламин несколько раз в день. Если как такового зуда нет, млжно ничего не наносить на кожу Сипь исчезает через 1-2 недели . Может иметь волнообразный характер, подсыпать/угасать. Рекомендуют обильное питьё.

Марина Гвоздева

Гастроэнтеролог

Здравствуйте, Анна! Меня зову Марина Гвоздева, врач-гастроэнтеролог. Неэффективность терапии у Вашего мужа возможно по нескольким причинам: неправильная схема лечения, отсутствие приверженности к терапии, отсутствие чувствительности бактерии к назначенным антибиотикам (в подобном случае рекомендуется определение чувствительности к антибиотикам конкретного штамма бактерии). Также возможность повторного заражения повышается при наличии инфицированности у совместно проживающих родственников. Для того, чтобы ответить на Ваш вопрос и дать полноценные рекомендации, мне нужно задать несколько уточняющих вопросов: Что вас конкретно беспокоит? Каким способом обследовались на наличие хеликобактерной инфекции? Ранее хеликобактер пидор не лечили? Прикрепите протокол

Юлия Ситникова

Терапевт

Добрый день, меня зовут Юлия Владимировна, специалист сервиса СпросиВрача. По предоставленному результату анализа всё в пределах допустимых значений. В подобных случаях рекомендуется сдать ферритин, витамин д, магний, ТТГ, глюкозу. Флг, экг 1 раз в год. Будьте здоровы и не болейте

Елена Долгова

Гастроэнтеролог, Диетолог

Здравствуйте! По ФГДС выявлены небольшие эрозии желудка и положительный быстрый уреазный тест на H. pylori. Такой результат указывает на возможное наличие инфекции. Но перед курсом нескольких антибиотиков имеет смысл подтвердить ее неинвазивным методом: 13С-уреазным дыхательным тестом или анализом кала на антиген H. pylori, поскольку в отдельных случаях возможен ложноположительный результат. Перед исследованием ИПП отменяют за 2 недели, антибиотики и препараты висмута должны быть исключены минимум за 4 недели. Если H. pylori подтвердится, проводится эрадикационная терапия. Указанную схему желательно уточнить до начала лечения: тетрациклин обычно входит в состав висмутовой квадротерапии вместе с ИПП, препаратом висмута и метронидазолом курсом 14 дней. Метронидазол 1 раз в сутки стандартной схеме эрадикации не соответствует, обычно применяется 500 мг 3 раза в день. Также обязательно нужно получить результат гистологии удаленного образования слепой кишки.

Максим Щербаков

Дерматолог, Венеролог

Добрый вечер. Ознакомился с вопросом. В данной ситуации могут быть явления баланита - воспаление головки полового члена. К сожалению без визуального осмотра трудно сказать что либо более подробно. Вам желательно обратиться к врачу дерматовенерологу на очный прием или прикрепить фотографии на этом сайте в личных сообщениях.

Михаил Ивашев

Терапевт, Педиатр

Здравствуйте. Ферритин 25 при выраженных симптомах (алопеция, артралгии, слабость) это функциональный дефицит железа. Целевой уровень для вас 60–80. Падение с 29 до 25 за месяц на фоне приема хелата указывает на неэффективность пероральной терапии или продолжающуюся потерю/мальабсорбцию. При исключенной гинекологии причина может быть ЖКТ -вероятны: скрытые кровопотери из ЖКТ, Хеликобактер, аутоиммунный гастрит или целиакия. Также возможен блок всасывания из-за воспаления. Суставы и железо: Да, дефицит железа может давать артралгии. Но учитывая анамнез подозрения на СКВ, боли могут быть смешанного генеза. Отрицательные маркеры СКВ сейчас не исключают другие ревматологические процессы. Кальций 2,59: Верхняя граница нормы. На фоне приема витамина Д 4000 МЕ + К2 это требует контроля. Витамин Д пока можно снизить до 2000 МЕ до проверки ионизированного кальция и паратгормона. Феринжект: в данной ситуации тактика гематолога приоритетнее это моё мнение. Ферритин 25+ тяжелые симптомы + неэффективность таблеток = прямое показание к в/в железу. Переносимость зависит от скорости введения, современные препараты безопасны. Можно развести побольше. Это быстрее восстановит депо и снимет симптомы. Тактика: - Сдать актуальный ОАК, ферритин, СРБ фолиевая кислота, медь, цинк, магний, ионизированный кальций, ПТГ, АТТПО, антитела к тканевой трансглутаминазе. - Сделать ФГДС с биопсией на Хеликобактер и атрофию. - Обсудить с гематологом (не гинекологом!) в/в железо. - Ревматолог для исключения серонегативных артритов. Прием 7+ БАД без контроля уровней создает риск дисбаланса (цинк блокирует медь, избыток Д повышает кальций). Нужна системная диагностика. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Фатимат Хашиева

Кардиолог, Функциональный диагност, Детский кардиолог

Евгения, здравствуйте! По результатам анализов отмечается повышение показателей липидного профиля, в том числе лпнп (плохой холестерин) , как наиболее значимого показателя в прогнозирование сердечно -сосудистых осложнений; Учитывая отсутствие по результатам узи сосудов шеи бляшки 25% и более , то целевые значения лпнп менее 2.6-3.0 и в таких случаях медикаментозная терапия (статины) не показана, только коррекция образа жизни: - диета с ограничением животных жиров; - полноценный сон; - отказ от вредных привычек (если есть ); - коррекция веса , - достаточная двигательная активность; -контроль давления менее 130/80; По поводу питания рекомендуется придерживаться Средиземноморской диеты, которая включает в себя несколько ключевых принципов: - обильное употребление растительной пищи, такой как овощи, фрукты, зелень, бобовые, орехи и семена; - включение цельнозерновых продуктов, таких как хлеб из муки грубого помола, паста из твёрдых сортов пшеницы, булгур и коричневый рис; - использование оливкового масла первого отжима в качестве основного источника жиров; - умеренное потребление рыбы и морепродуктов для получения омега-3 жирных кислот; - сведение к минимуму потребления красного мяса и сладостей; Что касается липопротеин а , его повышение говорит о наследственной предрасположенности атеросклерозу, однако, важно чтобы он не развивался а для этого необходимо соблюдать рекомендации по образу жизни и снижать плохой холестерин Противопоказаний для беременности нет ; но лучше перел беременностью порыться нормализировать липидный профиль , так как во время беременности и гв холестерин дополнительно будет повышаться

Константин Тищенко

Ортопед, Травматолог

Здравствуйте. Артроз 2 ст не болит и является вариантом нормы в 51 год. Рентгенография при отсутствии факта травмы при обследовании суставов не информативна. В суставе в основном повреждаются связки, хрящи, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ. Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Рекомендую пройти это обследование, если на фоне лечения за 10 дней не будет улучшения. В таких случаях так же рекомендуют сдать анализы для исключения системных болезней, которые проявляются болями в суставах 1. Кл ан крови с СОЭ 2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27. По описанию случая больше данных за реактивный артрит на фоне перенесенной простуды. В качестве стартовой терапии до МРТ и анализов обычно назначают: Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка). Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др. Компрессы с Димексидом 10 дней Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4. На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды. Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл. Время экспозиции - 1 час. Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака. Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома. Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия. Коррекция рекомендаций после дообследования, если потребуется. Скорейшего восстановления.

Екатерина Ежова

Дерматолог, Косметолог, Трихолог, Детский дерматолог

Добрый вечер. В большинстве случаев активное шелушение кожи подразумевает эксфолиативный кератолиз, это отхождение верхнего слоя кожи в виду избыточной сухости, повышенной потери воды через кожу и постоянной травматизации. В таких случаях рекомендуют использовать заживляющее средство - ля рош позе циклапласт B5 бальзам утро, мазь радевит актив вечер. 1 месяц. Для профилактики присоединения вторичной инфекции может оказаться эффективным применение Геля Фагодерм раза в день 14 дней

Анна Морозова

Гастроэнтеролог

Здравствуйте! По описанию эрадикацию H. pylori рекомендуют провести. Положительный дыхательный тест и изменения слизистой желудка, выраженный дефицит железа являются показаниями к лечению. Также это может быть одной из причин железодефицита и препятствовать нормальному повышению ферритина. В качестве эрадикации первой линии рекомендуют принимать амоксициллин 1000мг 2 раза в день, кларитромицин 500мг 2 раза в день, висмута трикалия дицитрат 240мг 2 раза в день, рабепразол 20мг 2 раза в день, в течении 14 дней. После завершения терапии обязательно нужно будет подтвердить эрадикацию бактерии. Обычно для этого используют С13-уреазный дыхательный тест или антиген H. pylori в кале, данные исследования выполняют не ранее чем через 4 недели после антибиотиков, висмута и не ранее чем через 2 недели после отмены ингибиторов протонной помпы, иначе возможен ложноотрицательный результат. При неизвестной чувствительности H. pylori рекомендуют: эзомепразол 20 мг 2 раза в сутки за 30 минут до еды, висмута трикалия дицитрат 120 мг 4 раза в сутки за 30 минут до еды и на ночь, тетрациклин 500 мг 4 раза в сутки, метронидазол 500 мг 3 раза в сутки. Также после также рекомендуют подтвердить эрадикацию. Стресс действительно может существенно усиливать тошноту, боли, урчание и частый утренний стул за счёт влияния на моторику кишечника.

Юлия Васькина

Психотерапевт, Психиатр

Здравствуйте. Данное состояние не опасно , не переживайте. В такой ситуации важно подобрать и пропить полноценную схему лечения. Эсциталопрам подходит к данной ситуации, но его одного не пьют, от этого бывают побочки, в том числе головная боль. Эсциталопрам ,, прикрывают,, другими препаратами с противотревожным эффектом. В период адаптации к лечению возможны неприятные ощущения, и чтобы не бросать лечение необходимо сразу сообщать о них врачу, он проведет коррекцию лечения.

Дарья Яхункина

Терапевт

Эксперт сервиса

Здравствуйте! Изменения лейкоформулы в процентах не имеют диагностической ценности. Рекомендуют опираться на абсолютные значения. Позвольте уточнить, сдавалась ли расширенная лейкоформула? Каков уровень эозинофилов в абсолютных значениях?

Михаил Ивашев

Терапевт, Педиатр

Здравствуйте. Ферритин менее 8 это значит что ниже лаборатория уже не определяет- значение ниже порога чувствительности лаборатории. Это крайне низкий! ЛЖСС 80,5! Трансферритн 3,71 Коэффициент насыщения трансферрина железом снижен 4,7 Железо 4,27 Кобаламин 399 нормальный Фолат низкий 5,87 Картина говорит что это тяжелый дефицит железа. При таких значениях пероральные препараты неэффективны: всасывание блокируется гепсидином из-за хронического воспаления или истощения транспортных систем. ЛЖСС 80,5 подтверждает абсолютный дефицит. Тактика: 1. Внутривенное железо (карбоксимальтозат или деризомальтоз) единственный быстрый и безопасный путь до ферритина выше 30. Капельницы позволяют обойти ЖКТ и насытить депо за 1–3 инфузии. 2. После достижения ферритина 30 переход на пероральные формы (бисглицинат или липосомальное железо) для удержания уровня 60–80. 3. Фолат 5,87 требует коррекции параллельно (метафолин 400–800 мкг), иначе эритропоэз будет неполноценным даже при нормализации железа. 4. Обязателен поиск причины рецидивов: гинеколог (меноррагии, эндометриоз), гастроэнтеролог (целиакия, Хеликобактер , атрофический гастрит). Без устранения источника анемия вернется снова. Самолечение таблетками сейчас нецелесообразно и затянет восстановление. И всё это время организм будет находиться в состоянии тканевой гипоксии . Поэтому критически важно как можно скорее наладить доставку кислорода в клетки. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Евгения Панова

Педиатр

Здравствуйте, по фотографии и описанию сыпи, вероятно, течение энтеровирусной инфекции( болезнь рука-нога-рот или турецкая ветрянка). Характерна сыпь на ладонях и ступнях, возможны высыпания во рту, в области ягодиц и промежности, а также по телу и лицу. Специфического лечения нет, только симптоматическое. При повышении температуры тела рекомендованы препараты парацетамола 15 мг/кг до 4 раз в сутки( рассчитать можно вес×0.625 это в мл на один приём) или ибупрофена 10 мг/кг до 3 раз в сутки.( рассчитать можно так вес:2 это количество мл на один приём), при зуде кожи антигистаминный препарат ( фенистил, зодак) в возрастной дозировке. Местно можно использовать каламин раствор(от зуда). Сыпь проходит в течение 7-10 дней самостоятельно. Также во рту могут быть высыпания,это энтеровирусный везикулярный стоматит, при нём можно использовать гель холисал, хорошо втирать в элементы, и полоскание раствором фурацилина посоле каждого приёма пищи. ( холисал после полоскания) Антибактериальное лечение не показано в данном случае.