Онлайн консультация эндокринолога

По поводу повышения общего ХС и ЛПНП (плохого ХС) - диета с ограничением жирного, жареного, можно попить Омакор (это омега 3 полезные жирные кислоты), пройти обязательно узи абдоминальное (оценить нет ли застоя желчи, ЖКБ), узи сосудов шеи, посмотреть нет ли атеросклеротических бляшек, контроль ХС, ЛПНП через 6 месяцев , если будет расти или будут бляшки по узи, то с терапевтом/кардиологом рассмотреть вопрос назначения статинов (препараты для снижения плохого ХС). Важно помнить, ч о для снижения веса на первом месте у нас всегда полноценное рациональное питание, обязательно завтрак, обед и ужин (минимум за 3 часа до сна, желательно белок+клетчатка, овощи), можно придерживаться принципа тарелки - если поделить ее на части, то каждый приём пищи должен содержать пол тарелки овощей, зелени, 3/4 это белок (мясо, рыба) и 4/4 это гарнир (гречка, макароны твёрдых сортов, бурый рис и тд). В течение дня в рационе должно присутствовать 50% медленных углеводов, клетчатки и по 25% белка и жиров.
Максимально ограничить все сладкое и мучное, то есть именно быстрые углеводы. Достаточный питьевой режим- 1,5-2 литра чистой теплой воды (в идеале перед каждым приемом пищи выпивать стакан теплой воды). Включить физическую активность по 30 минут в день, бассейн, йога, зарядка. А медикаментозная терапия это дополнение к базе (питанию и физической активности).

Здравствуйте

ТТГ более 4. В этом случае обычно рекомендуют увеличить дозировку эутирокса. Например, начать прием эутирокса 112 мкг с контролем ТТГ через 6-8 недель (целевой диапазон 0,4-4,0)
Принимать строго натощак за 30-60 минут до завтрака, запивать водой, с другими препаратами одновременно не принимать (выдерживать временной интервал в 1-2 часа, при приеме железа не менее 4 часов).
+ узи щитовидной железы 1 раз в год

Витамин Д в норме. Достаточно приема поддерживающей дозы 2000 МЕ ежедневно на постоянной основе (4 капли вигантола или аквадетрима)

Ферритин снижен. Норма его минимум 45. А в идеале ферритин должен быть равен массе тела.
Рекомендуют к приему тардиферон по 1 таблетке 1 раз в день в течение 2 месяцев. Затем пересдайте показатель
Если плохо переносите препарата железа, тогда разрешено его принимать вечером
За 2 часа до и после приема железа исключить чай, кофе, шоколад и молочные продукты
Для лучшего усвоения железа рекомендуют добавить что-то одно: фолиевая кислота, аскорбиновая кислота (самая обычная аскорбинка) или витамин С

Прием магния и витамина С достаточно курсовым режимом 2 раза в год

Здравствуйте, Ирина!
Ваш индекс массы тела составляет 34,6 кг/м2, вам можно использовать инъекционные препараты для снижения массы тела.
Можно попробовать Семаглутид
( Семавик Некст) Начальная доза
0,25 мг подкожно 1 раз в неделю, с последующей титрацией , с интервалами 4 недели.
Один из самых безопасных препаратов в группе лечения ожирения.
Побочные эффекты :тошнота, рвота,диарея, слабость, боли в животе.
Также рекомендую пройти обследований: биохимический анализ крови (глюкоза, АЛТ, АСТ, общий билирубин, ЛПНП, ЛПВП, общий холестерин, триглицериды,
креатинин, мочевая кислота, альбумин, кальций общий, креатинин, ТТГ, Т4 своб , кальцитонин , ферритин, витамин Д, клинический анализ крови.
УЗИ органов брюшной полости , УЗИ щитовидной железа.

Здравствуйте. У Вас нормальный уровень гормонов. для самостоятельной беременности норма ТТГ до 4,0. Антитела тоже не повышены.
Норма ТТГ менее 2,5 только при ЭКО или уже имеющемся гипотиреозе.
Прием тироксина не показан.
Во время беременности ориентируемся только на уровень ТТГ. св.Т4 часто занижен во время беременности из-за особенности его определения.
Прием тироксина не навредит, принимать его можно. Но необходимости нет.

При преддиабете рекомендуют начать прием глюкофажЛонг 1000 мг перед сном длительно. Желательно обратиться за личной консультацией эндокринолога для назначения терапии.

Здравствуйте

Обычно анэхогенное аваскулярное образование, описанное на узи, является кистой. Они являются обычно доброкачественными образованиями. В заключении указан низкий риск злокачественности - Тирадс 3 (2-4%). Такие образования пунктируют при размере более 20 мм

Рекомендуют контроль узи 1 раз в год. Желательно у одного и того же специалиста, чтобы погрешность в описании была минимальной. Так же следите, чтобы в заключении доктор указывала риск злокачественности по классификации Тирадс (как сейчас)

Основная причина образования кист и/или узлов - йододефицит. Обычную соль рекомендуют заменить на йодированную и включить в рацион продукты, богатые йодом (в разумных пределах).
Эти меры будут служить профилактикой образования новых кист и/или узлов

Гормоны щитовидной железы проверяли?

Рекомендуют принимать йодомарин 200 мкг ежедневно в течение всей беременности и периода грудного вскармливания, фолиевую кислоту 400 мкг ежедневно до 16 недели беременности включительно
+ витамин Д 2000 МЕ ежедневно

Еще рекомендуют проверить уровень ферритина. Норма минимум 45. Этот показатель отображает истинный запас железа в организме. Во время беременности потребность в железе возрастает. Поэтому важно держать уровень ферритина в норме

Здравствуйте

Опираемся на результаты КТ с контрастированием - вы могли бы прикрепить к вопросу полный протокол исследования?

Если гормонально все хорошо, то причина повышения артериального давления не в надпочечниках.

При исключении патологии надпочечников проходят следующее обследование, но все же должна быть аденома (объемное образование надпочечника) :
- кровь на ренин и альдостерон (расчет ренин-альдосткронового соотношения), калий
- Определение в плазме свободных фракций метанефрина и норметанефрина ИЛИ фракционированных метанефринов в суточной моче (собирается в емкость с консервантом)
- Сдать кортизол слюны вечером в 23:00 (специальная пробирка выдается в лаборатории ) или провести малую дексаметазоновую пробу (в 23:00 принять 2 таблетки дексаметазона по 0,5 мг, утром натощак с 7-9 сдать кровь на кортизол).
Для каждого исследования свои правила. Вы проходили такие исследования?

Здравствуйте,Манинил можно заменить на препарат из той же группы. Например гликлазид. Начальная доза гликлазида составляет 30 мг утром . Далее она может титроваться(увеличиваться ) до 90 мг в сутки. Делать это нужно очень осторожно,так как препараты из этой группы обладают выраженным гипогликемическим действием (сильно снижают сахар крови).Этот препарат хорошо сочетается с приемом Метформина.

Здравствуйте. С учетом представленной информации можно предположить субклинический гипотиреоз на фоне аутоиммунного процесса, контролировать антитела смысла нет, они всегда будут повышены. При значении ТТГ до 10мкМЕ/мл, при нормальном значении свТ4, лечение не назначается, если не планируется беременность. Контроль ТТГ, свТ4 через 2-3 мес.

Дополнительно по жалобам сдайте на ферритин, витамин Д, витамин В12 и фолиевую кислоту.

Здравствуйте, учитывая КТ, образование в надпочечнике маленькое и вероятно доброкачественное. Но при впервые выявленном образование мы также исключаем гормональную активность, так как надпочечник это орган эндокринной системы.
Для этого необходимо провести исследования: анализ крови на альдостерон, ренин, расчет АРС, ДЭА-С, в другой день выполнить пробу с 1 мг дексаметазона (в 23 часа приримаете 2 таблетки дексаметазона, утром сдаете кровь на кортизол). Также выполняется суточный анализ мочи на метанефрины.

Да, конечно, беременность можно планировать 🙏 Отлично, что железо и фолиевую кислоту принимаете.

Здравствуйте

Функцию железы в первую очередь определяем по ТТГ. Он в норме. Железа хорошо функционирует

Повышенные АТ-ТПО при нормальных гормонах говорят о риске развития аутоиммунного тиреоидита с исходом в гипотиреоз в будущем. Не факт, что это произойдет

Контроль ТТГ и Т4 св. 1 раз в год

Кровь на АТ-ТПО сдавать больше не надо. Их не снижают и в динамике не смотрят. Важно лишь то, что они повышены

+ узи щитовидной железы

Глюкоза впервые повышена?
По одному показателю диагноз не ставим. Так как Гликированный гемоглобин в норме, то в этом случае рекомендуют пройти глюкозотолерантный тест с нагрузкой 75 Гр глюкозы. По результату теста будет видно состояние углеводного обмена и дальнейшая тактика

Какой у вас рост и вес?

Рекомендуется планомерное снижение веса.

Обычно в таких случаях рекомендуется физ. активность не менее 30 минут в день (прогулки, зарядка, фитнес и т.д., что будет для Вас комфортнее).

Обычно рекомендуется строить приемы пищи исходя из принципа гарвардской тарелки, когда ½ тарелки занимают овощи (в любом виде, помимо картофеля), ¼ занимают белковые продукты (курица, рыба, мясо), ¼ тарелки занимают углеводы (крупы, макароны, картофель, хлеб).

Также важно соблюдать питьевой режим – употребление не менее 1 литра воды в сутки, оптимально 1.5 литра.

Также дополнительно может рассматриваться медикаментозная терапия для снижения веса, например, семаглутид.
До начала данной терапии рекомендуется дообследование - кальцитонин.

Добрый день
С учетом недостаточности витамина Д рекомендуется прием витамина Д в дозе 7000 МЕ (если препарат в каплях, то 14 капель в день) ежедневно в течение 1 месяца с дальнейшим переходом на поддерживающую дозу 2000 МЕ в сутки, длительно.
С учетом уровня ферритина отмечается железодефицит, рекомендуется прием препарата железа 100 мг во время или после еды в течение 3 месяцев, далее отменить препарат и через 10 дней пересдать ферритин. Целевой уровень – более 30.
Уточните, пожалуйста, анализ на глюкозу тоже сдавали? Какой был результат?

Повышение мочевой кислоты обычно связано с увеличением веса, при снижении веса также отмечается положительная динамика. Рекомендуется соблюдение диеты с ограничением продуктов:
1. Красное мясо: Говядина, баранина и свинина содержат много пуринов, которые могут повышать уровень мочевой кислоты.
2. Органическое мясо: Печень, почки и другие внутренние органы также имеют высокий уровень пуринов.
3. Морепродукты: Устрицы, сардины, анчоусы, мидии и некоторые другие морепродукты могут способствовать повышению мочевой кислоты.
4. Пиво и алкоголь: Алкоголь, особенно пиво и крепкие напитки, может увеличивать уровень мочевой кислоты.
5. Сладкие напитки: Содержащие фруктозу безалкогольные напитки могут способствовать повышению уровня мочевой кислоты.
6. Некоторые бобовые: Чечевица, горох и фасоль содержат пурины в умеренных количествах, поэтому их потребление следует ограничить.
7. Крупы с высоким содержанием глютена: Хотя не все крупы имеют высокий уровень пуринов, некоторые из них (например, овес) могут быть проблематичными для некоторых людей.
Рекомендуется также увеличить потребление воды для улучшения выведения мочевой кислоты из организма.

Здравствуйте

По узи объем железы в норме. Узелки небольшие.
Тирадс 3 означает и низкий риск злокачественности. Он составляет 2-4%. Такие узелки пунктируют обычно при размере более 20 мм
Такой объем железы и узелков не вызывают симптоматики

Скажите, дискомфорт в шее постоянный или может исчезать/меняться интенсивность в течение дня?
Другие частые причины такого дискомфорта - ГЭРБ, тревожное состояние, заболевания лор органов. В этом случае рекомендуют консультацию гастроэнтеролога, невролога и оториноларинголога

По стандартам при обнаружении узловых образований показано сдать анализ крови на кальцитонин. Это маркер медуллярного рака щитовидной железы. Назначается всем при обнаружении новых узлов в качестве скрининга.

Основная причина образования узлов - йододефицит. Обычную соль рекомендую заменить на йодированную и включить в рацион продукты, богатые йодом (в разумных пределах).
Имеющиеся узлы не уменьшатся, но данные меры будут служить профилактикой образования новых узлов

Гормоны щитовидной железы не проверяли сейчас?