Онлайн консультация эндокринолога

Здравствуйте. В первую очередь надо разобраться с причиной переедания. Если заедаете стресс, есть проблемы со сном, едой доставляете себе радость, то всё это относится к нарушению пищевого поведения и обязательно лечится с психологом, иначе какие бы средства ни применяли, будете возвращаться обратно к своему весу. Начните с расчёта суточной калорийности рациона, позволяйте себе есть любимые продукты в пределах этой калорийности. Что-то заменяйте на менее калорийное. Хорошо бы проработать с диетологом свой рацион. Увеличьте физическую активность. Учитывая ожирение 1 степени, можно рассмотреть назначение препаратов, но необходимо помнить: препараты не волшебство, они не на всех действуют, имеют побочные эффекты, и после отмены всё возвращается обратно, если не поменять образ жизни. Назначение терапии осуществляется только на очном приёме. Перед этим необходимо пройти обследование: сдать анализ крови на глюкозу, ферритин, АЛТ, АСТ, общий билирубин, ТТГ. Также необходимо выполнить УЗИ щитовидной железы и брюшной полости, если их давность более года.

Здравствуйте!

По представленным данным сразу можно выделить небольшой недостаток по ферритину, что может послужить хорошим триггером к быстрому истощению тканевых запасов по железу, например через несколько цикличных менструаций. Это вполне может стать одной из причиной выпадения волос.

Как пример назначают препарат тардиферон или гинотардиферон по 1 таблетке 1 раз в сутки в обед с контролем уровня ферритина через 1 месяц, для решение вопроса об адекватности коррекции и необходимости дальнейшего приёма железосодержащих препаратов.
При одновременном приеме с аскорбиновой кислотой происходит улучшение всасывания железа.

Важные нюансы по коррекции питания при дефиците железа:
1. Необходимо увеличить потребление продуктов, содержащих гемовое железо (продукты животного происхождения) - нежирная говядина, кролик, субпродукты - почки/печень, морепродукты - морская рыба, продукты содержащих негемовое железо (растительные) - бобовые - фасоль/нут/горох/чечевица, крупы - гречка/овсянка/киноа/ячменная крупа, овощи и зелень - огурцы/сладкий перец/брокколи/шпинат/сельдерей, фрукты и ягоды - яблоки, черника, персики, арбузы, бананы, черешня. Гемовое железо лучше усваивается, поэтому акцент на них.
2. Необходимо ограничить потребление продуктов, тормозящих всасывание железа, например: кофе/чай/какао.

В подобных ситуациях также можно сделать вывод о том, что есть дефицит витамина Д и в таких случаях рекомендуют приём препаратов на основе колекальциферола (Аквадентрим/Вигантол/ДэТриферол/Дэтримакс) по 14-16 капель ежедневно утром сроком на 2 месяца. Если рассматривать таблетированную/капсулированную форму, то необходимо принимать по 1 таблетке/капсуле с дозировкой 50000 МЕ или 5 таблеток с дозировкой 10000 МЕ 1 раз в неделю в течение 8 недель.
При повторном контроле 25-ОН (витамина D) рекомендуется отмена препаратов витамина Д за 2-3 дня до исследования крови. После курсового приёма на летний сезон приём витамина Д прекращается и возвращается в осенне-зимне-весенний период.

Также на выпадение волос сильно повлиять дефицит цинка и селена в питании, поэтому в аналогичных случаях рекомендуют курс данных микроэлементов, например фирмы Solgar. (Selenium и Zinc);

Показатели гормонов отражают адекватную работу щитовидной железы.

Здравствуйте!

Понимаю ваши переживания сейчас.
Обычно ТТГ до 10 мМЕ/л не сказывается на течение беременности и развитии плода.

В подобных случаях рекомендуется увеличить дозу Эутирокса до 50 мкг в сутки. Важно соблюдать правила приема гормона: утром натощак за 30-40 мин до еды, запивая водой комнатной температуры.
Если принимаете другие препараты/витамины, то следует выдерживать временной промежуток не менее 1 часа, с препаратами железа/кальция 4 часа.

Контроль ТТГ рекомендуется провести через 1 месяц для оценки эффективности лечения и коррекции дозы.
Далее анализ на ТТГ - каждые 4 недели.

Цель ТТГ: I триместре - до 2,5 мМЕ/л, II и III триместры - до 3 мМЕ/л.

До 12-14 недели беременности рекомендовано принимать фолиевую кислоту в дозе 400 мкг в сутки. Также весь период беременности и грудного вскармливания важно принимать йодид калия (йодомарин) 200 мкг и витамин Д 2000 МЕ в сутки.
Если принимаете комплексные витамины, то необходим пересчет дозы.

Здравствуйте! Норма глюкозы крови из вены до 6.1 ммоль/л. Представленный вами показатель соответствует нормальным значениям, переживать не стоит. Проверять глюкозу достаточно при прохождении диспансеризаций, проф.осмотров.

Пожалуйста. Всего Вам доброго! Крепкого здоровья!

Здравствуйте!

Учитывая ИМТ 32 кг/м2, что соответствует ожирению 1 степени, терапия Семаглутидом (Семавик, Велгия, Квинсента) или Тирзепатидом (Тирзетта, Седжаро) может быть рассмотрена.

Начать стоит с исключения противопоказаний (медуллярный рак щитовидной железы, острый панкреатит в анамнезе, беременность и ГВ).

Из лабораторных исследований надо сдать:
- ОАК
- бхАК (глюкоза, АЛТ, АСТ, общий билирубин, общий белок, креатинин)
-липидный спектр
- гликированный гемоглобин
-ТТГ
- ферритин, витамин Д

Из инструментальных обследований: УЗИ органов брюшной полости и щитовидной железы.
Есть обнаружат узлы в щитовидной железе - сдать анализ на кальцитонин (для исключения медуллярного рака).

Также хочется сказать, что это не чудо-препарат, который растворяет жир. Механизм его действия заключается в основном в улучшении чувствительности клеток к инсулину, уменьшении голода, увеличении насыщаемости, замедлении опорожнения желудка.
То есть за счет этого создается дефицит калорий и вес снижается. Соответственно при его отмене аппетит вернется и вес соответственно тоже может расти. Поэтому очень важно за период лечения скорректировать свой образ жизни (питание и физическая активность), чтобы удерживать вес в дальнейшем.
Рекомендую использовать метод Гарвардской тарелки: 50% тарелки овощи и фрукты, 25% - белок (мясо, рыба, творог, яйца, грибы), 25% - углеводы (крупы, картофель, макароны).

Скажите, пожалуйста, не было ли ранее приступа острого панкреатита?

Здравствуйте, Евгений. Ваша ситуация отражает метаболические изменения на фоне инсулинорезистентности и приема антидепрессанта. Индекс HOMA-IR повышен из-за уровня инсулина 15.6 мкЕд/мл. Именно гиперинсулинемия провоцирует сильную тягу к сладкому, сонливость после него и набор веса в области живота. Липидный профиль смещен в сторону атерогенности, но половые гормоны в идеальном состоянии. Снижение либидо и изменение запаха пота это частые побочные эффекты Золофта, а не дефицит тестостерона. Метеоризм же связан с реакцией кишечной флоры на простые сахара.
Вам рекомендовано трехразовое питание без перекусов с ограничением быстрых углеводов. Начинайте прием пищи с клетчатки, затем переходите к белку. Стоит обсудить с врачом подключение магния, метилфолата (фолиевая кислота на нижней границе) и мягких сенситайзеров инсулина. Также желательно сделать УЗИ брюшной полости и обсудить с вашим психотерапевтом влияние текущей дозы Золофта на переносимость.

Здравствуйте! При сохранении гипергликемии (повышение уровня глюкозы крови) натощак при стабильно целевых показателях через 1 час после основных приёмов пищи назначают инсулины длительного действия 1 раз в сутки, вечером перед сном, например Гларгин или Деглудек или Детемир. Он абсолютно безопасен, не проходит через плаценту. На ребёнка никакого влияния не будет, за это не переживайте.

Распишу основные ограничения во время установленного диагноза ГСД:
* Питание с полным исключением легко усваиваемых углеводов и углеводов с высоким гликемическим индексом (среди фруктов и ягод - Виноград, банан, хурма, инжир, черешня, арбуз более 200 грамм, дыня, все соки, среди овощей и бобовых - Вареные, жаренные или запеченные: картофель, тыква, свекла, морковь; картофельное пюре, консервированные кукуруза и горошек, среди круп - Просо, пшеничная крупа, манная крупа, кускус, пшено, белый шлифованный рис, рис для суши, хлопья (любые), мюсли, все каши быстрого приготовления, среди мучных и макаронных изделий - Все изделия из пшеничной муки высшего сорта, рисовой муки, рисовая и гречневая лапша, торты, пирожные, печенье, вафли, чипсы, среди молочных продуктов - Обезжиренное молоко, сладкие Кисломолочные продукты, среди сладостей - Молочный шоколад, халва, мороженое пломбир, печенье на амарантовой или гречишной муке без сахара, сахар, мед, варенье, джемы, пастила, зефир и ограничением жиров.
* Рекомендованное количество углеводов - 175 г для адекватного обеспечения потребностей матери и плода или не менее 40% от расчетной суточной калорийности питания под контролем гликемии (уровня сахара крови) и кетоновых тел в моче.
Углеводы распределяются на 3 основных приема пищи и 2-3 перекуса в день. Каждый прием пищи должен содержать медленно усваиваемые углеводы, белки, моно- и полиненасыщенные жиры, пищевые волокна. Суточное количество пищевых волокон должно быть не менее 28 грамм суммарно из клетчатки, разрешенных овощей, фруктов, листовых салатов, злаковых и отрубей.
* Распределение содержания углеводов в течение дня: завтрак 15-30 г, второй завтрак 15-30 г, обед 30-60 г, полдник 15-45 г, ужин 30-60 г, второй ужин 10-15 г – в среднем 150-175 г углеводов в сутки. Перерыв между приемами пищи – 2,5-3 часа, между последним приемом пищи и первым на следующий день – не более 10 часов. Употребление легко усваиваемых углеводов и углеводов с высоким гликемическим индексом исключается полностью, для профилактики кетонурии или кетонемии рекомендуется введение дополнительного приема углеводов
(12-15 г) перед сном или в ночное время.

Инсулин перед родами полностью отменяется.

Через 4–12 недель после родов, при уровне глюкозы венозной плазмы натощак < 7,0 ммоль/л проводится ПГТТ с 75 г глюкозы (исследование глюкозы плазмы натощак и через 2 ч после нагрузки) для реклассификации степени нарушения углеводного обмена.

Во время беременности, особенно в 1 триместр, обычно рекомендуют до 13 недели принимать фолиевую кислоту 400 мкг/сут. и в течение всей беременности и периода грудного вскармливания йодид калия (йодомарин 200 мкг/сут).

Здравствуйте, Артем!
Для оценки выпадения волос и возможных эндокринных причин изменения веса обычно рекомендуют проверить: общий анализ крови, ферритин, ТТГ, витамин D,
Биохимический анализ крови, глюкозу натощак.

Что касается веса, то наиболее частыми причинами являются изменение уровня физической активности, питания, качества сна, хронический стресс, а не заболевания щитовидной железы. Тем не менее проверить функцию щитовидной железы разумно.

Здравствуйте, Альбина! Согласно последним клиническим рекомендаций при таком уровне ТТГ назначение левотироксина натрия пока что не требуется. Антитела к ТПО в норме уровень ТТГ до 4 или немного выше этой цифры не требует назначения заместительной терапии

Нужно будет пересдать анализ крови на ТТГ через 4 недели, для определения дальнейшей тактики.

Всегда рад помочь!

Алина, добрый день.
Доза 50 мкг адекватна на данный момент, ТТГ в пределах целевых значениях (0,4-4,0).
Поэтому дозу можно продолжать принимать 50 мкг утром натощак строго за 30-40 минут до еды.
Есть ли какие нибудь жалобы?

Здравствуйте!

Ознакомилась с результатами анализов.
Гормоны щитовидной железы в норме, что говорит о хорошей ее функции.

Напишите ваш рост и вес, пожалуйста. Прикрепился к вопросу только один документ. Какие то еще анализы сдавали?

Здравствуйте. Согласно клиническим рекомендациям, медикаментозная терапия снижения веса может начинаться при индексе массы тела более 27 ( у вас 27,1) и при наличии факторов риска. Поэтому в вашем случае может быть рассмотрена терапия тирзепатидом.
Перед началом использования необходимо пройти узи органов брюшной полости, щитовидной железы, сдать биохимию крови, кальцитонин для исключения противопоказаний.