Онлайн консультация эндокринолога

Question 1

21 сентября 2025

Добрый день ! АИТ. Во вложении два результата анализа - от 8 августа с ттг 0.25 на дозе эутирокс 112 мкг, и от 20 сен- ттг 0.57 на дозе эутирокс 100 мкг. Можно ли оставлять эту дозу ? Ттг в норме ? Или нужно еще поднимать ? Возможно прошло мало времени и медленно" поднимается...

Victoria, Москва

Вопрос закрыт

Мартынова Анастасия Алексеевна · Answer · 2025-09-21T21:59:21+03:00

Мартынова Анастасия Алексеевна

В таком случае дозировку можно оставить такой, какая есть

Question 2

Нормально , ли что значение во втором триместре?

1 ответ

21 сентября 2025

Беременность 19 недель на данный момент, ТТГ 1,67мг, месяц назад был 1,60 мг, врач сказал будет выше 2 то нужно подключить эутирокс или эльтироксин.

Альмира

Вопрос закрыт

Дзуцева Зарина Маирбековна · Answer · 2025-09-21T21:24:29+03:00

Здравствуйте!

Не переживайте, ТТГ абсолютно нормальный, то есть нарушения функции щитовидной железы нет.

Показания для рассмотрения заместительной гормональной терапии: беременность наступила с помощью ЭКО и уровень ТТГ более 2.5 при наличии аутоиммунного заболевания ЩЖ. Если Вы не относитесь в данной категории пациентов, то терапия эутироксом/ Л-тироксином Вам не показана.

Будьте здоровы!

Question 3

Что мне делать?

2 ответа

21 сентября 2025

Здравствуйте! У меня уже давно лишний вес. При росте 158 см., я давно весила 67кг. После родов вернулась к 67кг. Неожиданно, месяца три назад набрала лишние 5-7 кг. Хотя жирное не ем, на сладкое не налегаю, ем хорошо белка. Шагов в день стараюсь по 8000 ходить. Но мало того...

Инна, Батайск

Вопрос закрыт

Нарушева Анна Андреевна · Answer · 2025-09-21T21:52:55+03:00

Здравствуйте.

Состояние очень похоже на послеродовый тиреоидит — распространенное воспаление щитовидной железы после родов. Оно прошло фазу гипертиреоза (низкий ТТГ, нервное возбуждение), а теперь перешло в фазу гипотиреоза (высокий ТТГ). Именно это вызывает усталость, апатию, депрессию и не дает похудеть, так как щитовидная железа — главный регулятор метаболизма.

На ранних стадиях часто не виден тиреоидит на УЗИ, диагноз ставится по анализам и симптомам, поэтому по УЗИ будет норма

Главные причины набора веса и усталости:

1. Гормоны щитовидной железы: Не работают правильно → метаболизм замедлен.
2. Высокий кортизол (гормон стресса): Вызван недосыпом, заботами о ребенке и внутренним напряжением. Кортизол блокирует сжигание жира, особенно в области живота.
3. Витамин D (23 нг/мл — это мало): Прямо влияет на депрессию, усталость и мешает контролю веса.
Железо (ферритин 45 — это скрытый дефицит): Вызывает сильную усталость, слабость и выпадение волос.
4. Нервная система: Вечерняя «нервная энергия» и невозможность расслабиться — признаки перегруженности на фоне гормонального сбоя.

Рекомендации
Витамин D: (например, 4000-5000 МЕ в день на несколько месяцев).

Необходим прием препаратов железа для повышения уровня ферритина.

Наладить режим (максимально возможно). Выработайте четкий режим ребенку, укладывать в ночь с 20-21:00

Сами ложитесь до 23:00, уберите телефон за час до сна.
Не садитесь на строгую диету. Сфокусируйтесь на качестве:
Белок (как у вас уже есть)
Сложные углеводы (крупы)
Полезные жиры (орехи, авокадо)
Овощи (клетчатка) Это стабилизирует энергию и уровень сахара в крови. 8000 шагов — отлично.

ТТГ гормон чувствительный. Его значения могут меняться каждую неделю. Сделайте контроль ТТГ через 4-6 нед. показатели хоть и колеблются, но находятся в норме.

Question 4

Вопрос про анализы для похудения

6 ответов

21 сентября 2025

Я бы хотела узнать - какие конкретно анализы нужно сдать перед консультацией у эндокринолога по проблемам с весом. Вес не очень большой но хотелось бы уменьшить и понять причину увеличения веса и пути его снижения. Сданы анализы ТТГ, Т3, Т4, они в норме. Холестерин - 5.8....

Татьяна, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Юмашева Дарья Валерьевна · Answer · 2025-09-21T20:43:32+03:00

Здравствуйте

1. Исключить патологию щитовидной железы- ТТГ и Т4св
2. Исключить нарушение углеводного обмена- глюкоза крови из Вены
3. Исключить патологию надпочечников- кортизол в слюне ( в 23ч собрать слюну в пробирку и поставить в холодильник. Утром до 9ч отнести в лабораторию)
4. Исключить железодефицит-ферритин ( норма не ниже 45)+ дефицит вит Д( норма 30-60)
5. сдать пролактин и макропролактин
За 2 дня исключить половую жизнь, физическую нагрузку, стрессы, соски не трогать. Как придёте сдавать 15 мин посидеть и потом сдать кровь

Question 5

Подготовка к Эко, результаты анализов щитовидной железы

5 ответов

21 сентября 2025

Здравствуйте Уважаемые ВрачиГотовимся с женой к Эко по мужскому фактору Сделали узи и сдали гормоны щитовидной железы, есть отклонения, предположительно аутоиммунного характераПодскажите пожалуйста можно ли с такими анализами вообще делать эко ?

Александр, Москва

Вопрос закрыт

Левицкая Елена Федоровна · Answer · 2025-09-22T09:00:04+03:00

Здравствуйте, по результатам обследования отмечается повышение уровня ТТГ, а также наличие повышенного количества антител к ТПО, подобные изменения более характерны для аутоиммунного тиреоидита. Обычно в подобных ситуациях рекомендуют консультацию эндокринолога для решения вопроса о применении препаратов для снижения уровня ттг, при планировании беременности при помощи ЭКО его уровень не должен превышать 2,5. Обычно на фоне применения препаратов уровень ттг очень быстро приходит к снижению и при нормализации показателей это обычно не является противопоказанием для проведения ЭКО.

Question 6

Расшифровка биопсии щитовидной железы

5 ответов

21 сентября 2025

здравствуйте!сдала биопсию,эндокринолог в отпуске.Можно ли расшифровать (объяснить) результаты биопсии и рассказать дальнейший план действий.Спасибо.

Iri, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Мартынова Анастасия Алексеевна · Answer · 2025-09-21T17:10:53+03:00

Здравствуйте

Бетесда 4 говорит о наличии фолликулярной опухоли. Это может быть как фолликулярная аденома, так и фолликулярный рак. По результату биопсии этого не определить, так как они имеют одинаковый клеточный состав. Разница в том, что рак прорастает в капсулу образования, а аденома нет. Это можно узнать при гистологии, которую проводят во время операции

Но есть еще вариант сделать молекулярно-генетическое исследование на мутации генов рака щитовидной железы
Если рак не подтвердится, то можно будет еще понаблюдать за узелком
Но все же обычно такие образования подлежат оперативному лечению, так как даже аденома склонна к росту

Question 7

Тирзетта повышенный кальцитонин

5 ответов

21 сентября 2025

Можно ли начать прием Тирзетта при кальцитонине 6,8 (норма до 6,4). Онколог не стал делать биопсию, сказал что по УЗИ нет показаний (псевдоузел).

Галина, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Мягкова Елена Валерьевна · Answer · 2025-09-21T17:04:24+03:00

Здравствуйте.
Данный показатель кальцитонина исключает медуллярный рак щитовидной железы, медуллярный рак подозревается чаще всего при его показателе от 50, но чаще подтверждается при показателе выше 100. В данном отношении противопоказания к постановке тирзетты нет.

Подскажите пожалуйста УЗИ брюшной полости не проходили? Ранее не было острого панкреатита?

Question 8

Ребенок 12 лет гипертония, аутоиммунный тиреоидит, киста Верге

1 ответ

21 сентября 2025

Дочь 12 лет. Попали в больницу с гипертонией, там обнаружили проблемы с щитовидкой и не только. Эндокринолог назначила эутирокс 25 мг. Нужны ли гормональные препараты в таком случае? ТТГ в норме, только антитела повышены. Результаты анализов...

Ирина

Вопрос закрыт

Сошникова Наталия Владимировна · Answer · 2025-09-21T16:35:38+03:00

Сошникова Наталия Владимировна

Нет не нужны, солить готовую пищу йодированной солью. Этого достаточно.

Question 9

Гормоны и инсулинорезистентность

5 ответов

21 сентября 2025

Женщина 33 года. Есть лишний вес. Был 105 кг, сейчас 97. Похудела за 2 месяца, добавив спорт(минимум 10000 шагов+активный бассейн 2 раза в неделю) и изменив питание Гормоны щитовидки сдавала год назад последний раз, результат приложу. Никогда повышенных результатов не было,...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Скворцова Нина Александровна · Answer · 2025-09-21T14:04:55+03:00

Здравствуйте .
По представленным результатам нет данных за нарушение углеводного обмена .
Инсулин очень вариабельный и неинформативный показатель , он не используется для диагностики каких либо заболеваний .
Инсулинорезистентность возникает при избыточном количестве жировой ткани в организме , так как жировая ткань синтезирует много веществ воспалительного характера , которые препятствуют нормальной работе инсулина , но при снижении массы тела увеличивается чувствительность к нему .
Поэтому нужно продолжать работать над снижением массы тела и менять пищевое поведение и привычки .
Так же рекомендуют оценивать уровень ферритина в крови ( норма от 45 и выше ) , так же уровень витамина Д ( норма от 30 ) если показатель от 30, то принимается профилактическая доза 2000 МЕ в утренние часы длительно
Если уровень ниже 30, то назначаются лечебные дозы в зависимости от показателя .

Question 10

Инсулин падает или нет

5 ответов

21 сентября 2025

У меня проблема – физическая зависимость от конфет: самочувствие головы, не могу без конфет голове очень плохо. Я сдавала анализы крови сейчас и три года назад. Результаты анализов старых и новых прилагаю. Я заметила в результатах, что за три года инсулин у меня упал больше,...

Вера

Вопрос закрыт

Скворцова Нина Александровна · Answer · 2025-09-21T13:50:05+03:00

Здравствуйте .
Инсулин очень вариабельный показатель и его не используют для диагностики нарушений углеводного обмена , поэтому сравнивать показатели вообще не имеет никакого смысла .
Гликированный гемоглобин у Вас в норме , нет данных за нарушение углеводного обмена.
« зависимость» от сладкого может быть по причине того , что в рационе мало сложных углеводов , а так как 50 % энергии организм должен получать от углеводов , то самый быстро доступный способ быстро восполнить энергию это быстрые углеводы , так же возможно эмоциональное заедание стресса .
В гипогщикемическую кому впадают , когда есть нарушения углеводного обмена , например при сахарном диабете . У здорового человека во время голода может лишь быть слабость , но в кому не впадают .
В представленных анализах есть небольшое снижение ферритина ( норма 45 и выше) , в таких случаях рекомендуют пересдать показатель через месяц , если станет ниже , то в таких ситуациях могут назначить препараты железа .
так же рекомендуют оценивать уровень витамина Д ( норма от 30 ) если показатель от 30, то принимается профилактическая доза 2000 МЕ в утренние часы длительно
Если уровень ниже 30, то назначаются лечебные дозы в зависимости от показателя
Уровень холестерина повышен , рекомендуется сдать расширенный липидный профиль ( ТГ, ЛПВП, ЛПНП) , чтобы понять за счет какой фракции присутствует повышение
Что конкретно Вы чувствуете перед тем , когда нужно съесть конфету ? Головную боль и слабость ? Или появляется холодный пот , страх , вялость , тахикардия ( учащенное сердцебиение ) , дрожь ?

Question 11

Причина повышенного Тиреоглобулин более 500.

4 ответа

21 сентября 2025

По результат узи поставлен диагноз нетоксичный многоузловой зоб. Практически всю правую долю занимает изоэхогенное кистозносолидное образование с четкими ровными контурами горизонтальной пространственной ориентации 37*23*28. Объем 4,9 см3 Кальцитонин в норме 0,5Ттг 1.410Т4...

Ирина

Вопрос закрыт

Реут Дина Михайловна · Answer · 2025-09-21T13:05:29+03:00

Здравствуйте, повышение тиреоглобулина — специфический показатель, в рутинной практике не используется, только для диагностики рецидивов рака щитовидной железы. Поэтому данное обследование контролировать и повторять не нужно.

Question 12

Образование в щитовидной железе

5 ответов

21 сентября 2025

Добрый день! В 22 году на узи щитовидной железы поставили кисту. Сказали наблюдать. В 24 году родила двойню и в период беременности узи на делала. Сделала узи щитовидной железы в 25 году, узист сказал высокий риск онкологии, нужно удалять. Сдала кровь. Подскажите что делать...

olesya_andreeva@inbox.ru, Москва

Вопрос закрыт

Мартынова Анастасия Алексеевна · Answer · 2025-09-21T12:40:11+03:00

Здравствуйте

По узи объем железы в пределах нормы. Описаны небольшие узлы. Губчатые узлы обычно всегда являются доброкачественными. Узелок в правой доле оценен как Тирадс 3. То есть с низким риском злокачественности (2-4%). Такие узлы подлежат пункции при размере от 20 мм. Пока только наблюдать

Рекомендуют контроль узи через 6 месяцев. Если значимой отрицательной динамики не будет, то далее 1 раз в год. Желательно у одного и того же специалиста, чтобы погрешность в описании была минимальной.

По стандартам при обнаружении узловых образований показано сдать анализ крови на кальцитонин. Это маркер медуллярного рака щитовидной железы. Назначается всем при обнаружении новых узлов в качестве скрининга. Не сдавали его?

Основная причина образования узлов - йододефицит. Обычную соль рекомендуют заменить на йодированную и включить в рацион продукты, богатые йодом (в разумных пределах).
Имеющиеся узлы не уменьшатся, но данные меры будут служить профилактикой образования новых узлов

Гормоны щитовидной железы в норме. Железа хорошо функционирует
Достаточно контроля ТТГ и Т4 св 1 раз в год

Рекомендуют еще сдать анализ крови на ферритин (норма от 45 и выше) и витамин Д (норма от 30 и выше). Они тоже участвуют в работе щитовидной железы

Если витамин Д будет в норме, тогда рекомендуют принимать его в поддерживающей дозировке 2000 МЕ ежедневно (аквадетрим или вигантол - препараты с доказанной эффективностью). Если же ниже нормы, то обычно назначается лечебная дозировка на 1-2 месяца (в зависимости от показателя)

Question 13

Аутоимуный териодит

4 ответа

21 сентября 2025

Здравствуйте, аутоимуный териодит узловой зоб и инсулинорезистентность) доктор прописала семавик , от него стал болеть желудок . Тогда сказала отменить и начать ставить тирзету ) я приобрела но там еще больше противопоказаний при щитовидной железе . Можно ли его ставить при...

Мадина, Нальчик

Вопрос закрыт

Мартынова Анастасия Алексеевна · Answer · 2025-09-21T12:04:31+03:00

В таком случае противопоказаний нет. Если только не было приступов острого панкреатита

Question 14

Тахикардия и скачут гармоны

4 ответа

21 сентября 2025

Проходила лечение в санатории, делали йдобромные ванны, на фоне их или нет по приезду стала беспокоить высокая тахикардия до 140 в минуту, слабость, невозможность спать по ночам, дрожь в теле, постоянное желание, глотнуть, сдала гармоны Ттг 0, 416 Т3 5,02 Т4 14, 8, на УЗИ...

Наталья

Вопрос закрыт

Реут Дина Михайловна · Answer · 2025-09-21T10:38:57+03:00

Здравствуйте. К сожалению, не очень понятно обоснование назначения тирозола. Сдавали ли вы антитела к рТТГ, антитела к ТПО? Сколько пульс сейчас? Есть ли снижение массы тела? Принимаете ли еще какие-то препараты помимо тирозола? Сколько пульс в настоящее время?

Question 15

Расшифровка анализов

2 ответа

21 сентября 2025

IgE общий 258 ме/мл (0 - 87)Инсулин 30,48 мкМе/мл (2,5 - 25)ПТГ 9,6 пмоль/л (1,3 - 9,3)

Екатерина, Краснодар

Вопрос закрыт

Мартынова Анастасия Алексеевна · Answer · 2025-09-21T11:31:53+03:00

Тогда в первую очередь рекомендуют найти причину повышения СОЭ. Для этого сдать ряд анализов:
- кровь на креатинин, мочевину, СРБ, Ферритин
- общий анализ мочи
+ как и писала выше анализы на кальцитонин и витамин Д

Есть несколько видов препаратов для снижения массы тела. Принимать можно только один из них

Если говорить об эффективности, то на 1 месте - Тирзепатид (Тирзетта, Седжаро), Лираглутид (Энлигрия, Саксенда), Семаглутид (Квинсента, Семавик, Семавик некст, Велгия), на 2 - Сибутрамин (Голдлайн, Редуксин), на 3 - Орлистат (Листата, Ксеникал)

Под цифрой 1 действие препаратов основано на том, что снижается аппетит и замедляется опорожнение желудка (увеличивается чувство насыщения). Из частых побочных эффектов - тошнота, отрыжка, изжога, тяжесть в эпигастрии, возможное изменение консистенции стула. Из-за того, что замедляется опорожнение желудка, возможно нарушение всасывание пероральных препаратов (в том числе гормональных)
Под цифрой 2 препарат снижает чувство голода. На фоне его возможно развитие тахикардии, повышения давления (далеко не всегда). Если предстоит прием КОК, то данный препарат не влияет на них
Последний препарат помогает лишь не всасываться примерно 30% жирам из пищи. При большом количестве жирной пищи может быть диарея

Перед началом медикаментозной терапии в снижении веса рекомендуют выполнить узи органов брюшной полости

Препараты рецептурные. Но в ряде случаев при заказе через онлайн аптеку могут отпустить без рецепта