Онлайн консультация эндокринолога

Question 1

Что делать после РЙТ, если ТТГ спустя 9 мес. не поднимается?

21 сентября 2025

С 2019 г. поставили диагноз териотоксикоз, 5 лет принимала тирозол, 10.12.2024 г. прошла РЙТ, но в гипотериоз не перешло, т.к. ТТГ 0,03; Т3, Т4 в норме. Для исключения рецедива, прошла сцинтиграфию ЩЖ. Заключения прикладываю. Хочется знать, что делать дальше?По самочувствию...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Гончарова Мария Витальевна · Answer · 2025-09-21T10:30:26+03:00

Здравствуйте

Текущая ситуация похожа на состояние контроля тиреотоксикоза. Нормальные уровни свободного Т3 и Т4 при низком ТТГ часто характерны для медикаментозной ремиссии или фазы восстановления функции железы после терапии. Результаты сцинтиграфии показывают, что очаговых образований (узлов) в щитовидной железе нет, но отмечается минимально повышенная активность ее ткани, что может быть связано с процессом восстановления

Низкий уровень лейкоцитов и изменения в лейкоцитарной формуле в общем анализе крови могут быть связаны с побочным действием терапии тирозолом в прошлом, что требует наблюдения. Именно с этим может быть связана повышенная утомляемость и склонность к частым ОРВИ

Обычно для стабилизации гормонального фона и достижения целевых показателей требуется от 6 до 12 месяцев, а иногда и более, в таких случаях рекомендуют продолжить регулярный контроль уровня ТТГ, свободного Т4 и свободного Т3 каждые 3 месяца, а также общего анализа крови с лейкоцитарной формулой для оценки динамики. Дальнейшая тактика терапии обсуждаются строго индивидуально с лечащим врачом на очном приеме

Question 2

Диабет или преддиабет?

4 ответа

21 сентября 2025

Женщина 74 г. В анамнезе инсульты, хбп 3бст,значемые стенозы артерий ног. В 2016г на фоне инсульта поставили диабет, пили метформин, потом форсигу... Потом все отменили так как возникла ИМП.. Встал вопрос надо ли что то пить от сахаров. Сходили к эндокринологу, правда доверия...

Наталья

Вопрос закрыт

Османова Мадина Шамильевна · Answer · 2025-09-21T09:37:02+03:00

Здравствуйте, уточните пожалуйста данные показатели уровня глюкозы по лаборатории или измерения глюкометром?
Сдавали ли глюкозу лабораторно?
Какие были показатели?
Если по данным лаборатория уровень глюкозы ни разу не повышался выше 7,0 ммоль/л, в таких случаях рекомендуют выполнить тест с нагрузкой глюкозы, для определения диагноза

Question 3

Прием семаглутида

4 ответа

21 сентября 2025

Добрый день! Вопрос про моего молодого человека: 47 лет, повышенный холистерин, в семье есть диабетики. Лишний вес 8 кг. Врач назначил семаглутид на 6 месяцев. Стоит ли принимать препарат или можно попробовать снизить вес диетой? Консультационный лист с анализами прилагаю

Илана

Вопрос закрыт

Скворцова Нина Александровна · Answer · 2025-09-21T09:14:53+03:00

Здравствуйте .
ИМТ = 28,8, что соответствует избыточной массе тела .
Медикаментозная терапия ожирения назначается при ИМТ=30 кг/м2или при ИМТ=27 кг/м2и более при наличии как минимум одного связанного с избыточной массой тела сопутствующего заболевания , например ,гипертония, дислипидемия, предиабет или сахарный диабет 2 типа, обструктивное апноэ сна.
Так как выявлена дислипидемия , то показания к использования препарата есть , но перед использованием препарата нужно исключить противопоказания : панкреатит , медуллярный рак щитовидной железы .
Для этого нужно сделать узи щитовидной железы + узи брюшной полости , сдать амилазу , липазу , кальцитонин .
Если результаты в норме , то препарат начинают с минимальной дозы 0,25 мг и увеличивают дозу 1 раз в месяц ( 0,25-0,5-1-1,7-2.4) Необязательно титровать препарат до максимальной дозы, можно остаться на дозе , на которой присутствует желаемый эффект .
Но любой препарат назначают в помощь , самое главное - это изменение образа жизни ( аэробная активность : плавание , ходьба + питание по типу Гарвардской тарелки ) , если за время использования препарата не изменить пищевые привычки и образ жизни , то вес быстро вернется обратно , поэтому если препарат использовать не хотите , а хотите снизить массу тела с помощью изменения образа жизни , то это будет самым верным решением , так как в таком случае вес удержать легче

Question 4

Диабет MODY-2 и беременность на ранних сроках

5 ответов

21 сентября 2025

Здравствуйте. У меня недавно был дигностирован диабет MODY-2, был проведен генетический анализ. Была гипергликемия 6-7 ммоль с утра. Сейчас я беременна (5 недель и 6 дней акушерских). Была у эндокринолога, прописали инсулин Туджео (4) перед сном, контроль глюкометром, также...

Мария, Чита

Вопрос закрыт

Сошникова Наталия Владимировна · Answer · 2025-09-21T09:10:05+03:00

Здравствуйте.
Диабет МОДИ во время беременности требует инсулинотерапии - и продленным инсулином, например Туджео и коротким инсулином перед едой.
Дозировку инсулина назначали маленькую с дальнейшей титрацией по уровню утренней глюкозы крови. Можно начинать сразу с 10 ед туджео и контроль глюкозы. Перед едой инсулин рассчитывать на количество хлебных единиц. Короткий инсулин например Ново-рапид по 4-6 ед перед едой.
Вначале подбираете дозу продленного инсулина, потом добавляете короткий инсулин.
Кушать нужно обязательно, голодать нельзя, так как появятся кетоны в моче. на ребенка такой уровень глюкозы конечно влияет, повышая у него свой инсулин в крови. Поэтому рекомендуют.
Целевые уровни глюкозы для Вас - натощак - от 3,9 - 5,3, через 1 час после еды до 7,8 или через 2 часа после еды до 6.7, Гликированный гемоглобин менее 6,0
По мониторингу Вы должны находиться более 70% в целевом диапазоне.
Более чем 7,8 глюкоза не должна превышать 25%, гипогликемия менее 3,5 - не более 4%

Question 5

Повышен ТТГ и понижен Т4

5 ответов

21 сентября 2025

Мне 41 . Полтора года назад родила ребенка. Во время беременности пила Эутирокс 75 мкг, после родов перестала пить. На днях сдала анализы, в результате : ТТГ - 7,387 Т3- 5,248 Т4- 9,290. Что мне пропить? Снова Эутирокс? в какой дозировке?

Наталья, Североуральск

Вопрос закрыт

Мягкова Елена Валерьевна · Answer · 2025-09-21T16:59:13+03:00

Тогда на данном этапе возможно проверить уровень ферритина и витамина д3, если они есть, восполнить их, далее после восполнения проконтролировать ТТГ и т4 своб., далее картина будет яснее с щитовидной железой. Достаточно серьезное влияние оказывают на щитовидную железу недостаток железа и витамина д3 в организме.

Question 6

Комбитерапия при гипотериозе и аит

3 ответа

21 сентября 2025

Здравствуйте, уважаемые врачи! Помогите, пожалуйста, разобраться с дозировками на комбитерапии. Аит и гипотериоз 7 лет, ЩЖ своя, принимала все это время тироксин, последние 3 года дозу 75, по самочуствие была слабость, мерзлявость, сухость кожи, повышенный холестирин. За это...

Юля, Солнечногорск

Вопрос закрыт

Сошникова Наталия Владимировна · Answer · 2025-09-21T10:45:35+03:00

Сошникова Наталия Владимировна

Будьте здоровы!

Question 7

Сахар в крови

4 ответа

21 сентября 2025

Здравствуйте! Не у диабетиков как поднимается сахар? Я понимаю, в течение 2 часов он поднимается и потом резко опускается. Правильно? До скольки? Насколько безвредно для диабетика поднимается сахар и на какое время. Я диабетик уже давно 1 тип . Но толком не следила за...

Юлия, Челябинск

Вопрос закрыт

Овчаренко Татьяна Андреевна · Answer · 2025-09-21T10:30:21+03:00

Здравствуйте

Для сахарного диабета 1 типа существуют целевые уровни гликированного гемоглобина и глюкозы крови.
На достижение целевых цифр направлена всё лечение диабета, при поддержании гликемии на должном уровне риски развития осложнений минимальны.

Выбор индивидуальных целей лечения зависит от возраста пациента, ожидаемой продолжительности жизни, функциональной зависимости, наличия атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний и риска тяжелой гипогликемии.

Если нет заболеваний, риска гипо, молодой возраст целевой гликированный гемоглобин до 6,5% (у здоровых людей без диагноза до 6,0)

Цели гликемического контроля:
- глюкоза плазмы натощак/перед едой/на ночь/ночью < 6,5 ммоль/л;
- глюкоза плазмы через 2 часа после еды < 8,0 ммоль/л.
Чем меньше вариабельность гликемии, тем лучше.
Пики подъема глюкозы крови физиологичны и связаны с началом всасывания съеденной пищи из жкт (и у здоровых людей, и у людей с диабетом механизм всасывания один и тот же - отличие лишь в том, что люди с диабетом 1типа подкалывают инсулин замещая функцию поджелудочной железы)

Question 8

Упражнения и самомассаж лица при АИТ

4 ответа

21 сентября 2025

Здравствуйте! Мне 45 лет, АИТ с диффузным изменением щитовидной железы по типу хронического тиреоидита, компенсированный гипотиреоз. Т4 и ТТГ всегда в норме. Хочу приобрести курс методики Ревитоника ,который включает приемы самомассажа и лечебной физкультуры, комплексы...

Татьяна, Минск

Вопрос закрыт

Мягкова Елена Валерьевна · Answer · 2025-09-21T07:48:50+03:00

Здравствуйте.
В отношении наличия аутоиммунного тиреоидита самое главное, что гипотиреоз компенсирован; по поводу влияния на переднюю область шеи, в данном случае если есть узлы в области щитовидной железы, имеются противопоказания на любые процедуры в области передней поверхности шеи, так как возможно стимулирующее влияние на узлы щитовидной железы. В данном случае так как состояние щитовидной железы компенсировано, противопоказаний для проведения данных мероприятий не выявлено.

Подскажите пожалуйста, по УЗИ щитовидной железы не выявлено каких либо образований в области щитовидной железы?

Question 9

Низкий кортизол.

4 ответа

21 сентября 2025

Здравствуйте!Прикрепляю свои анализы крови и гормонов. Пожалуйста, посмотрите и прокомментируйте, всё ли в порядке. Особенно интересует утренний кортизол — он ниже нормы. Может ли это быть связано со стрессом и тем, что анализ сдавался в первый день месячных?Нужно ли в моей...

Карина, Москва

Вопрос закрыт

Авсиевич Екатерина Сергеевна · Answer · 2025-09-21T09:05:58+03:00

Добрый день!
Рекомендуется пересдать анализ крови на кортизол утром.
Относительно уровня тестостерона рекомендуется оценивать и ориентироваться на индекс свободных андрогенов (ИСА). Значение 6.4% является нормальным значением, нарушение выработки тестостерона обычно в таких случаях исключается (норма до 11%).

Question 10

Седжаро от ожирения

4 ответа

21 сентября 2025

Здравствуйте! Можно ли колоть седжаро от ожирения при хроническом панкреатите и также у меня нет желчного пузыря.

Мария

Вопрос закрыт

Мартынова Анастасия Алексеевна · Answer · 2025-09-21T07:36:46+03:00

Здравствуйте

Если имеется хронический панкреатит, то применение препарата возможно, но при появляется значимых побочных эффектов его сразу отменяют. Если были приступы острого панкреатита, то препарат не рекомендуют
Скажите, хронический панкреатит поставлен только по узи или была вся его клиника?

Перед началом медикаментозной терапии в снижении веса рекомендуют пройти дополнительное обследование:
- общий анализ крови
- биохимический анализ крови (глюкоза, АЛТ, АСТ, общий билирубин, ЛПНП, ЛПВП, общий холестерин, креатинин)
- ТТГ, Т4 св.
- гликированный гемоглобин
- ферритин (норма минимум 45)
- витамин Д
- кортизол вечерней слюны (если есть повышение давления и яркие стрии)
- пролактин
Перед сдачей пролактина за 2-3 дня полный половой покой, исключить бани и сауны, исключить стресс и физические нагрузки, соски не трогать, выспаться, после пробуждения сдавать кровь через 2 часа, предварительно посидев перед кабинетом 10-15 минут
+ узи органов брюшной полости и щитовидной железы
Если в щитовидной железе будут обнаружены узелки, то дополнительно сдать анализ на кальцитонин

И только после полноценного обследования принимается решение об использовании препарата. Он рецептурный. Поэтому будет необходима еще очная консультация специалиста

Question 11

Состояние после удаления щж

3 ответа

20 сентября 2025

В 2014 году была удалена щж- подозрение на онкологию( оправдалось) Химия и облучение не проводилась, ТК в материале были обнаружены только единичные раковые клетки. Пиинимаю л- тироксин. Доза варьировалась от 100 до 125. Сейчас вес 59 кг при росте 169 см. ТТГ 0.016, т4-2.03,...

Юлия

Вопрос закрыт

Овчаренко Татьяна Андреевна · Answer · 2025-09-21T13:37:49+03:00

Если вы хорошо переносите такую дозировку (125 мкг) , отлично себя чувствуете, нет проблем с сердечно-сосудистой системой - оставьте так.
Но периодически контролируйте ТТГ (обязательно раз в пол года)

Question 12

Головная боль, слабость

5 ответов

20 сентября 2025

Пять дней назад сделала укол Дипроспана от аллергии, второй за сезон с перерывом в два месяца, первый перенесла хорошо, сегодня слабость, голова как будто давление, но оно в норме, сердцебиение учащенное, переживаю что это повышение сахара, два года назад был 4,2 .

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Козяев Александр Юрьевич · Answer · 2025-09-21T00:17:30+03:00

Здравствуйте.

На фоне инъекций глюкокортикостероидами (дипроспан) может повышаться сахар. От одного укола сахарный диабет не разовьется, не переживайте. Для своего спокойствия сдайте глюкозу крови натощак из вены + гликированный гемоглобин через 2 недели.
Исключите патологию щитовидной железы, сдайте ТТГ, свТ4.

Question 13

Высокий инсулин

4 ответа

20 сентября 2025

Здравствуйте, сдала анализы , пришел инсулин 46, мне 37 лет, вес 82кг при росте 156 см, как снизить? Еще интересно можно ли применить препараты типо Оземпик или аналоги или они имеют другой спектр действия?Анализы прикрепила

Лариса, Ставрополь

Вопрос закрыт

Гончарова Мария Витальевна · Answer · 2025-09-20T20:39:30+03:00

Здравствуйте
В сочетании с указанным ростом и весом, ваш индекс массы тела составляет 33.7, что соответствует ожирению 1 степени, высокий инсулин обычно является следствием этого состояния

Наиболее эффективным методом снижения инсулина обычно является модификация образа жизни. Обычно рекомендуют снижение веса даже на 5-10% от исходного, что само по себе значительно улучшает чувствительность клеток к инсулину и он снижается. Как правило, обсуждают переход на питание с уменьшением количества простых углеводов (сахар, белый хлеб, сладости) и увеличением доли овощей, цельнозерновых продуктов и белка. Также крайне полезна регулярная физическая активность, даже ежедневные прогулки по 30-40 минут могут дать положительный эффект

Оземпик (семаглутид) и аналогичные препараты используются в современной практике. С учетом клинических рекомендаций подобные препараты могут быть эффективны для лечения инсулинорезистентности и снижения веса, однако их назначение требует очной консультации врача для оценки всей клинической картины, противопоказаний и определения целесообразности такого лечения. До очного визита к специалисту можно начать с коррекции питания и увеличения ежедневной физической активности

Question 14

Беременность и ТТГ

1 ответ

20 сентября 2025

Узнала , что беременна. Сдала вчера ТТГ 7,6 показатель. Пью Эутирокс по 75. Подскажите как быть ?

Валентина

Вопрос закрыт

Сошникова Наталия Владимировна · Answer · 2025-09-21T15:15:52+03:00

Здравствуйте.
При наступлении беременности у женщины с гипотиреозом рекомендуется увеличение дозировки тироксина сразу на 30-50% и контролировать ТТГ каждые 4-6 недель.
С учетом прибавки дозировка будет 100 мкг утром строго за 30-40 минут до еды. после контроля ТТГ будет понятно, нужно ли еще повышать.

Question 15

Тирзетта с алкоголем

4 ответа

20 сентября 2025

Добрый вечер! Подскажите пожалуйста,давно уже колю Тирзетту для похудения,раньше пила алкоголь все было хорошо,побочных эффектов не было никаких В этот четверг повысила дозу до 7,5,очень плохо от нее ,слабость ,жуткая тошнота и диареяи сегодня юбилей ,выпиваю алкоголь Очень...

Екатерина, Москва

Вопрос закрыт

Гончарова Мария Витальевна · Answer · 2025-09-20T19:19:45+03:00

Добрый вечер

Слабость, тошнота и диарея это следствие увеличения дозы препарата. Такие реакции ЖКТ являются очень частыми при повышении дозировки, и именно поэтому производитель рекомендует делать это постепенно, организму нужно время, чтобы адаптироваться к новой дозе

Сочетание этой дозы препарата с алкоголем может значительно усилить побочные эффекты. Алкоголь сам по себе раздражает желудок и может вызывать тошноту и диарею. В сочетании с тирзеттой, которая замедляет опорожнение желудка и влияет на центр насыщения в мозге, этот эффект может быть усилен

Критически опасной для жизни ситуации, скорее всего, нет, но риск плохого самочувствия высок

Обычно рекомендуется отказаться от алкоголя, увеличить потребление воды маленькими глотками, чтобы предотвратить обезвоживание из-за диареи, употреблять в пищу легкую нежирную еду

Не будет лишним обсудить с лечащим врачом необходимость возврата к предыдущей, хорошо переносимой дозе. Терпеть такие выраженные побочные эффекты не нужно, это сигнал, что доза повышена слишком рано