Онлайн консультация эндокринолога

Здравствуйте

Сдавали анализ только на общий Т4? На Т4 свободный не сдавали?
Интересует именно активная фракция (Т4 свободный)

Если Т4 св в норме, то речь идет о наличии субклинического гипотиреоза. Здесь терапия показана при ТТГ более 10,0
Если же Т4 св ниже нормы, то речь уже идет о наличии манифестного гипотиреоза, что сразу требует назначения терапии

Рекомендуют еще сдать анализ крови на ферритин (норма от 45 и выше) и витамин Д (норма от 30 и выше). Они тоже участвуют в работе щитовидной железы

Если витамин Д будет в норме, тогда рекомендуют принимать его в поддерживающей дозировке 2000 МЕ ежедневно (аквадетрим или вигантол - препараты с доказанной эффективностью). Если же ниже нормы, то обычно назначается лечебная дозировка на 1-2 месяца (в зависимости от показателя)

Как давно делали узи щитовидной железы?

Повышение холестерина, индекса атерогенности зависит не только от питания и образа жизни. Но здесь так же важен наследственный характер, + возрастные изменения

На такой дозе конечно не должно быть , но все же проверьте

Здравствуйте

На повышение ТТГ могут влиять следующие факторы:
- прибавка в весе
- заболевания ЖКТ в стадии обострения
- неправильный прием препарата
- дефицитные состояния (например, железодефицит, дефицит витамина Д)

Скажите, в весе не прибавляли? Нет ли заболеваний ЖКТ в стадии обострения или дефицитных состояний?
Препарат принимаете верно? Правила ниже
👇🏻
Принимать строго натощак за 30-60 минут до завтрака, запивать водой, с другими препаратами одновременно не принимать (выдерживать временной интервал в 1-2 часа, при приеме железа не менее 4 часов).

Если препарат принимаете верно, то можно рассмотреть увеличение дозировки до 175 мкг с контролем ТТГ через 6-8 недель

Риск злокачественности ставили низкий?
Показатели ТГ и АТ-ТГ контролируете?

Здравствуйте. Дозу семаглутида нужно увеличить до 1.7 мг, через месяц можно до 2.4 мг и это максимальная доза. Дапаглифлозин оставить. Метформин не назначали? Если нет то можно глюкофаж лонг 1000 мг вечером

Здравствуйте

Я правильно понимаю, что дозировку 150 мкг принимаете около 2 недель?
Какая дозировка была до этого и какой был ТТГ, что дозировку изменили?

Тирозин самостоятельно начали принимать или вам назначил врач?
Как давно делали УЗИ щитовидной железы?

Здравствуйте

1. Повышение эритроцитов, гемоглобина и гематокрита чаще говорит о недостаточном питьевом режиме

2. Немного снижен "хороший" холестерин. Рекомендуют начать прием Омеги 3 1000 мг по 1 таблетке 2 раза в день в течение 2 месяцев. Затем пересдать анализ на липидный профиль

3. Немного повышен прямой билирубин. В этом случае рекомендуют сделать узи органов брюшной полости и обратиться на консультацию к гастроэнтерологу

4. Витамин Д низкий. С учетом ГВ максимальная доза составляет 4000 МЕ ежедневно в течение 8 недель. После чего пересдать анализ. Если будет в норме, то начать прием уже поддерживающей дозы 2000 МЕ ежедневно
4000 МЕ - это 8 капель аквадетрима/вигантола или фортедетрим 4000 МЕ 1 капсула
При дефиците витамина Д возможно изменение запаха пота. Так же такие изменения возможны при ГВ

5. Пролактин на фоне ГВ не смотрят, так как это физиологичное повышение

6. Повышение инсулина является следствием лишнего веса, а не его причиной. После нормализации веса он придет в норму. Главное, что глюкоза крови в норме. Сейчас при наличии лишнего веса показатели инсулинорезистентности не смотрят

7. С-пептид смотрят при наличии диабета. В остальных случаях клинического значения он не имеет

По остальным показателям без значимых изменений

Так же с учетом жалоб на цикл рекомендуют сдать анализы крови на 2-5 день цикла - ФСГ, ЛГ, общий тестостерон и гспг именно в один день, эстрадиол, за 7 дней до предполагаемых менструаций анализ на прогестерон + УЗИ органов малого таза на 5-7 день цикла. С этими показателями уже к гинекологу

+ пока ребенок на ГВ рекомендуют прием йодомарина 200 мкг ежедневно

Рекомендуют постараться исключить из рациона быстрые углеводы (конфеты, сладости, торты, пирожные и другие кондитерские изделия; сиропы, газировка, соки с добавленным сахаром; подслащенные чай, компоты и морсы; белый шлифованный рис, белая мука; макаронные изделия из мягких сортов пшеницы; продукты быстрого приготовления; белый и коричневый сахар; готовые к употреблению зерновые продукты, такие как крекеры, хлопья для завтрака, батончики; мюсли; чипсы; снеки), увеличиваем количество клетчатки виде овощей, достаточный объем потребления жидкости (в виде воды), фрукты и сладкие ягоды в первой половине дня в небольшом количестве (100-150 грамм) + физическая нагрузка (хотя бы минимальная - 8000-10000 шагов в сутки)

Кушать 3-5 раз в день небольшими порциями, исключить перекусы. Тарелка должна на 50% состоять из клетчатки в виде овощей, по 25% из медленных углеводов и белка

Здравствуйте !
Подскажите пожалуйста , какой был ТТГ перед назначением эутирокса , сдавали ли анти -ТПО ?
Какой был уровень пролактина до назначения достинекса ? Имеется ли аденома гипофиза ? Делали ли МРТ гипофиза ?

Здравствуйте. Нужно будет сдать гормоны гипофиза, лучше на 2-5 день цикла, кровь на пролактин с макропролактином, лг, фсг, на любой день цикла на ттг, ифр 1, актг. Если гормоны в нормы то только наблюдаем, мрт гипофиза с контрастированием через год

Да. Можно будет создать новый вопрос или выбрать личную консультацию

Здравствуйте

При результате Бетесда 3 показан один из вариантов дополнительного обследования:
1. Повторная пункция
2. Забрать стекла и отдать на пересмотр другому цитологу
3. Забрать стекла и отдать на моллекулярно-генетическое исследование на мутации генов рака щитовидной железы

При бетесда 3 риск злокачественности 5-15%

Если предыдущий результат тоже был Бетесда 3, то может быть рассмотрен вариант оперативного лечения или выбрана наблюдательная тактика на усмотрение лечащего врача

Какой результат был у предыдущей пункции?

Тогда только такие методы, к сожалению, питание+активность. Так же хорошо помогает лимфодренажный массаж. При выраженных отеках, мешающих жизни - консультация гинеколога для подбора терапии (обычно КОК). Всего доброго!

Здравствуйте

АТ-ТГ смотрят после удаления железы по поводу рака, чтобы оценить риск рецидива. При наличии железы этот анализ говорит лишь о том, что у вас есть ткань щитовидной железы
Так же этот показатель может быть совместно повышен с АТ-ТПО при наличии аутоиммунного тиреоидита
Анализ на АТ-ТПО не сдавали? Если нет, то в плановом порядке сдать. Экстренности нет

Норма ТТГ 0,4-4,0. Данных за гипотиреоз (тем более за манифестный) нет

Цель ТТГ при планировании и во время естественной беременности до 4,0. Даже при наличии антител
Цель ТТГ при планировании и во время беременности с помощью ЭКО или на фоне терапии тироксином до 2,5

Если беременность планируете естественную, то ТТГ в норме и никакой терапии не нужно

Узи щитовидной железы не делали?

При планировании беременности рекомендуют к приему йодомарин 200 мкг ежедневно (во время планирования, беременности и грудного вскармливания) и фолиевую кислоту 400 мг ежедневно (во время планирования и до 16 недели беременности включительно)

Рекомендуют еще сдать анализ крови на ферритин (норма от 45 и выше) и витамин Д (норма от 30 и выше). Они тоже участвуют в работе щитовидной железы

Если витамин Д будет в норме, тогда рекомендуют принимать его в поддерживающей дозировке 2000 МЕ ежедневно (аквадетрим или вигантол - препараты с доказанной эффективностью). Если же ниже нормы, то обычно назначается лечебная дозировка на 1-2 месяца (в зависимости от показателя)

Беременность планируете самостоятельную или в помощью эко?

Здравствуйте.
Сдайте анализы на гликированный гемоглобин, стандартную биохимию, ттг, т4 своб., ферритин, витамин д3, пройдите УЗИ брюшной полости, пройдите УЗИ щитовидной железы.

Если у вас есть желание, при исключении возможных противопоказаний возможна постановка препарата велгия, начинайте с дозы 0.25 мг в неделю, через 4 недели 0.5 мг в неделю, если на этой дозе не будет необходимого вам эффекта, то можно увеличить до 1.0 мг в неделю. Так же если не будет на дозе 1мг. необходимого вам эффекта, далее есть велгия в дозе 1,7мг. и 2,4мг. Каждая из доз ставится 1 раз в неделю в течение 4 недель. На любой из доз можно оставаться так долго пока есть эффект снижения веса.

Данный препарат рекомендован пациентам с сахарным диабетом, но как показывает практика негативно на углеводный обмен в виде еще большего снижения глюкозы крови не влияет, хоть и указан в клинических рекомендациях для людей с сахарным диабетом.

Как таковой опасности данный препарат не несёт, если у вас ранее не было приступа острого панкреатита, диффузные изменения поджелудочной железы не являются противопоказанием.

При выборе препарата семавик обязательно пройдите УЗИ щитовидной железы и УЗИ брюшной полости для выявления возможных противопоказаний.

При наличии узлов в области щитовидной железы, дополнительно сдайте анализ на кальцитонин для исключения медуллярного рака щитовидной железы, который крайне редко бывает, просто это важно при постановке семавика.

При грудном вскармливании данный препарат противопоказан.

Подскажите пожалуйста, имеются ли нарушения менструального цикла?

Здравствуйте. По предоставленным данным можно предположить, что функция щитовидной железы не нарушена, основной гормон - ТТГ в норме. По узи щитовидной железы от 2023 и 2025 г отрицательной динамики не выявлено (отрицательной динамикой считается увеличение узла на 1 см и более за год), общий обьем железы не увеличен. TIRADS3 - образование низкого риска
злокачественности (2-4 %), рекомендуется делать пункционную биопсию при размере узла более 25 мм, в таком случае раз узлы менее 25 мм, то рекомендуют только контроль ТТГ и узи щитовидной железы (на одном и том же аппарате, к одного и того же доктора для исключения погрешности) 1 раз в год.
Дискомфорт в горле навряд ли связан с щитовидной железой, так как обьем в норме, узлы небольших размеров. Вероятная причина-стресс, обострение заболеваний лор органов, шейного остеохондроза, ГЭРБ (рефлюкс, изжога при нагрузке). Рекомендуют оценить ещё такой показатель как кальцитонин,если не сдавали ранее (для исключения самого агрессивного медуллярного рака щитовидной железы, сдается один раз и далее только при обнаружении нового узла). Чаще всего возникновение узлов связано с дефицитом йода, рекомендуют включить в питание йодированную соль и йодсодержащие продукты (хурма, морская рыба, морская капуста, грецкий орех) для профилактики дефицита йода и образования узелков в щитовидной железе. Будьте здоровы!

Здравствуйте. При такой местной реакции рекомендуется попробовать препарат из другой пачки. Если реакция будет такой же, то препарат придётся отменить и заменить на другой препарат этой же группы. На это время рекомендуется прием противовллергических препаратов (цитрин или фенистил), с оценкой эффективности. Также хорошо бы начать прием энтеросгеля.