Онлайн консультация эндокринолога

Здравствуйте.
Показатели 6.0 и 5.6 это норма, что исключает сахарный диабет. для выявления преддиабета делают глюкозотолерантный тест при повышении глюкозы от 6.2 до 7,0.
У Вас по этим данным нет нарушений углеводного обмена.
Дексаметазон коротким курсом не вызывает ни диабет, ни преддиабет

Здравствуйте.
для беременной женщины с гипотиреозом целевой уровень ТТГ должен быть ниже 2,5. При наступлении беременности дозу тироксина сразу прибавляют на 30-50%. Поэтому в Вашей ситуации рекомендуют повысить дозировку и проверить ТТГ через 4 недели.
Йод калия принимать можно, он нужен плоду, всю беременность и кормление грудью в дозировке 200 мкг в день.

Здравствуйте!
По анализу крови :
1. Повышенный индекс инсулинорезистентности, в таких случаях врачи рекомендуют сдать гликированный гемоглобин и проконсультироваться с эндокринологом.
2. Повышенный уровень холестерина и лпнп, в таких случаях врачи рекомендуют повторно сделать уздг сосудов головы и шеи, так как ранее была бляшка. При повышенном лпнп, а также обнаружении атеросклероза врачи могут рекомендовать:
Сократить потребление: жирного мяса (говядина, свинина, баранина), колбасных изделий, сосисок, субпродуктов (печень, почки), сливочного масла, маргарина, пальмового и кокосового масел, фастфуда, выпечки, сладостей.
Отдавать предпочтение : нежирным сортам мяса (курица, индейка без кожи), рыбе (лосось, скумбрия, тунец), бобовые, орехи, семена, растительные масла (оливковое, рапсовое.
Включить в рацион: цельнозерновые продукты, овощи, фрукты, бобовые, орехи, семена
Прогулки на свежем воздухе 1-2 часа в день.
Умеренная физическая активность как минимум по 30 минут 3-4 раза в неделю
Если по результатам уздг будет атеросклероз, в таком случае врачи рекомендуют прием статина
Роксера 10 мг вечером, в течение 3-4 месяцев, далее с рекомендуется пересдать анализ холестерина и его фракций, а также аст и алт.
Если по узи атеросклероза не будет, достаточно приеме Омакора 1000 мг вечером в течение 4 месяцев с контролем холестерина и его фракций🙏🏼
Все остальные показатели в норме
Вы курите?
Что-то беспокоит по состоянию здоровья?

Здравствуйте

По представленным данным лабораторной диагностики у вас есть снижение гемоглобина в результате недостатка железа в организме (есть косвенные признаки дефицита железа ,об этом говорит снижение показателя MCV, МСН).
В подобных случаях рекомендуется начать прием препаратов железа (например, тардиферон, сорбифер или ферретаб (железо+фолиевая кислота) по 1 таб 2 раза в день) в течение 1 месяца, затем контроль ОАК+ретикулоциты. Обычно требуется продолжить прием 1 таб в день еще 1-2 месяца для воссполнения запаса железа.
Целью лечения латентного дефицита железа является достижение уровня ферритина в диапазоне 40 – 60 нг/мл и конечно нормализация уровня гемоглобина.

Так же есть признаки перенесенной вирусной инфекции (повышение лимфоцитов). Могла протекать бессимптомно или в легкой форме
Показатели крови самостоятельно нормализуются в течение 4-6 недель

На уровень ферритина не сдавали?

Здравствуйте! Ничего страшного, можно
получать:
•50 000 МЕ еженедельно в течение 8 недель внутрь
•200 000 МЕ ежемесячно в течение 2 месяцев внутрь
•150 000 МЕ ежемесячно в течение 3 месяцев внутрь
•6000 - 8000 МЕ в день - 8 недель внутрь

Вы можете выбирать любую из схем, важно получить около 200 000МЕ за месяц в течение 2-х месяцев.

Здравствуйте!
На фоне резкого снижения калорий,а именно углеводов в потребляемой пище может появляться ацетон в моче,так называемый голодовой кетоз .
Поэтому рекомендую пересдать анализ ,после того как рацион будет с нормальным калоражем и в питании будут присутствовать углеводы .

Если подтвердится аутоиммунный тиреоидит , то ТТГ вернется в норму.
Но потребуется ежегодный контроль ТТГ , так как при аутоиммунном тиреоидите возможно снижение функции в дальнейшем (но не обязательно)

Здравствуйте

Если ТТГ в пределах нормы (0,4-4,0), то поводов для переливаний нет. То, что ТТГ должен быть до 2, является мифом. Это ложное утверждение. Щитовидная железа при ТТГ при 0,9 и 3,9 одинаково хорошо функционирует
При этом и антитела в норме, что говорит о низком риске развития стойкого гипотиреоза в результате АИТ в будущем

СОЭ в ОАК высоковат. Не болели?

Ферритин (норма минимум 45) и витамин Д были снижены.
Сейчас же ферритин в норме. Данных за железодефицит нет
Витамин Д восполнили?

По остальным анализам без значимых отклонений

Есть ли в рационе быстрые углеводы?

Колебания в весе в несколько кг являются нормой.

По поводу нерегулярного цикла анализы на половые гормоны не сдавали?

В целом все неплохо - тестостерон на хорошем уровне

Низкий уровень эстрогена для мужчин не имеет клинического значения . Возможно это разовое снижение.

Применение достинекса в данных случаях не показано.
Можно проконтролировать пролактин через 2-3 месяца (с оценкой макропролактина)

Здравствуйте. Вытекает в процессе введения или после того как вытащили иглу? Иглу до конца докрутили в ручку? Нужно ждать сразу после введения препарата не стоит вытаскивать. Проверяйте состояние кожи, чтобы не было уплотнений под кожей, каждый раз меняйте места уколов, иглы тоже меняйте

Добрый день
Боли в щитовидной железе могут возникнуть внезапно и могут быть связаны с подострым тиреоидитом
Имеет смысл сдать ОАК,с-реактивный белок,ТТГ,Т4 свободный,узи щитовидной железы
А температуры нет?
При надавливании на железу боль сильнее?

Здравствуйте

По узи объем железы в норме. Узелок маленький. Обычно за такими наблюдают. Не указан риск злокачественности по системе Тирадс. Это важно при обнаружении узлов. В следующий раз попросите врача его поставить. Сейчас же сказать о характере узла ничего нельзя, так как он детально не описан и нет риска злокачественности

Рекомендуют контроль узи через 6 месяцев, если значимого роста не будет, то далее 1 раз в год. Желательно у одного и того же специалиста, чтобы погрешность в описании была минимальной.

По стандартам при обнаружении узловых образований показано сдать анализ крови на кальцитонин. Это маркер медуллярного рака щитовидной железы. Назначается всем при обнаружении новых узлов в качестве скрининга. Не сдавали его?

Основная причина образования узлов - йододефицит. Обычную соль рекомендуют заменить на йодированную и включить в рацион продукты, богатые йодом (в разумных пределах).
Эти данные меры будут служить профилактикой образования новых узлов

Гормоны щитовидной железы в норме. Железа хорошо функционирует

Повышенные АТ-ТПО при нормальных гормонах говорят о риске развития аутоиммунного тиреоидита с исходом в гипотиреоз в будущем. Не факт, что это произойдет
Сами по себе эти антитела никакой симптоматики не вызывают

Контроль ТТГ и Т4 св. 1 раз в год

Кровь на АТ-ТПО сдавать больше не надо. Их не снижают и в динамике не смотрят. Важно лишь то, что они повышены
Да и нет препаратов или добавок (типа селена, омеги и др), которые имели бы доказанную эффективность в снижении антител. То, что их снижают - это миф.

Диагноз АИТ ставят при наличии критериев:
1. Признаки АИТ по узи
2. Повышение антител
3. Повышение ТТГ
Если нет хотя бы 1 признака, то диагноз АИТ носит лишь вероятный характер

Рекомендуют еще сдать анализ крови на ферритин (норма от 45 и выше) и витамин Д (норма от 30 и выше). Они тоже участвуют в работе щитовидной железы

Если витамин Д будет в норме, тогда рекомендуют принимать его в поддерживающей дозировке 2000 МЕ ежедневно (аквадетрим или вигантол - препараты с доказанной эффективностью). Если же ниже нормы, то обычно назначается лечебная дозировка на 1-2 месяца (в зависимости от показателя)

Спираль не влияет на образование узлов щитовидной железы и появление антител

Есть ли жалобы по самочувствию?

Аппетит растет, как правило от самого тиретоксикоза и вес при этом может снижаться ,так как он ускоряет обменные процессы, то, что вес начал расти говорит о том, что щитовидная железа начала восстанавливаться, и обменные процессы становятся прежними. В подобных ситуациях не рекомендуется прием препаратов для снижения веса, контроля аппетита, достаточно придерживаться правильного питания:по принципу Гарвардской тарелки( 50% клетчатка-это овощи, фрукты , зелень. Одна порция =1 ладонь, это 80-100 гр. продукта +25%белка- это мясо, рыба , яйца , бобы, морепродукты +25% сложные углеводы- это злаки, крупы,макароны , картофель ) пример тарелки можете посмотреть в интернете.
Фрукты и овощи можно есть в любом виде: варёные , тушёные ,сырые, чем больше их разнообразие, тем лучше.
Из сложных углеводов лучше выбирать цельнозерновые каши,неочищенный рис, макароны и хлеб из твёрдых сортов пшеницы .
Растительных жиров в рационе должно присутствовать больше , чем животных(лучше оливковое, кунжутное , кукурузное)
Правило тарелки стоит применять минимум на два приема пищи в день, например , обед, ужин: если приготовили смешанное блюдо, то относим его сразу к нескольким частям тарелки , в соответствии какой компонент преобладает.
Дополнительно к основному приему пищи можно выпить стакан чая, кефира, молока. Нормы по воде нет, ориентируйтесь по жажде .
Если после приема пищи осталось чувство голода, можно съесть кусочек сыра или небольшую горсть орехов (4-5 шт)

Дополнительно рекомендуют приём витамина д3-2000 ме на постоянной основе, если есть сильная тяга к сладкому можно добавить пиколинат хрома .

Хорошо. Тогда сейчас исключить болезнь Грейвса. Если исключаем (в случае АТрТТГ менее 2), то только контроль ТТГ и Т4 св через 2 месяца