Онлайн консультация гастроэнтеролога

Здравствуйте! С учётом локализации болевого синдрома, его локализации в большей степени по левому фланку живота, стоит обратить внимание на кишечник, ведь это проекция нисходящего отдела толстой кишки.

Боли по своему происхождению бывают разные, как функциональные, на фоне спазма, например при СИБР или СРК, так и воспалительного характера, отдифференцировать эти состояния чисто клинически, по симптомам, к сожалению невозможно, нужно разбираться.

Первостепенно в подобных ситуациях исключить СИБР (синдром избыточного бактериального роста), именно он даёт клинику вздутия, газообразования, урчания, проблем со стулом.

Для исключения органической патологии со стороны кишечника обычно рекомендуют выполнить :
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин (оценить степень воспаления в кишечнике)
-кал на паразитозы методом парасеп 3х кратно с интервалом 2-3 дня
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой

По результатам этих обследований решать вопрос о тактике дальнейшего ведения и целесообразности выполнения ФКС (колоноскопии).

Никаких настораживающих моментов в плане онконастороженности в описании нет.

Симптоматически при болевом синдроме обычно рекомендуют приём спазмолитиков (тримедат, бускопан, дюспаталин, метеоспазмил, спарекс, ношпа) в режиме по потребности. Никакие другие препараты для купирования болевого синдрома в животе не используются.

Здравствуйте.
выполняли ли ранее фгдс? загрузите прошлое фгдс. ранее фгдс выполнялось с режимом nbi?
хеликобактер раньше не лечили?
в родне нет проблем с желудком?
какие хронические заболевания и препараты по ним?

по исследованиям
в нисходящем отделе кишечника удалено эпителиальное образование.
по гистологии тубулярная аденома с дисплазией легкой степени.
хорошо что удалили, через 6-12 месяцев как правило рекомендуют выполнить контрольную колоноскопию.

по фгдс
воспаление в пищеводе с эрозиями, воспаление в желудке с атрофией, с кишечной метаплазией.

как правило такие изменения в желудке возникают на фоне хеликобактера, также могут иметь аутоиммунную природу.

при сдаче тестов на хеликобактер были соблюдены условия?
Исследование на Helicobacter pylori (Определение антигена Helicobacter pylori в кале или дыхательный 13с-уреазный тест на хеликобактер).
Важно до исследования не принимать 4 недели антибиотики, препараты висмута и 2 недели до анализа не принимать ИПП.

рекомендуется выполнить
оак
кровь на ферритин, витамин в 12.
для диагностики аутоиммуного гастрита:
Антитела к внутреннему фактору Кастла
Антитела к париетальным клеткам желудка

ваш вес и рост? курите?

воспаление и эрозии лечатся.
участки атрофии и метаплазии, как правило остаются.
но рекомендуется выявить причину их образования, чтобы убрать эту причину, если это возможно(если фактор аутоиммунный, то рекомендуют только поддержание слизистой гастропротекторами, например, ребагит.)

Здравствуйте.
Такое ощущение и боли могут сохраняться после выполнения фгдс.
Рекомендуется применение в таких случаях спазмолитика - тримебутин 3 раза в день и для уменьшения воздействия кислоты желудка - антациды ( алмагель или пепсан 3 раза в день).
В течение 1-2 суток эти симптомы должны пройти.

Добрый день!
Исходя из подробно описанной вами картины можно предположить нарушение на уровне периферической нервной системы, что часто проявляется широким спектром симптомов при общем нормальном самочувствии.
В анализах крови присутствует небольшое снижение моноцитов, но изолированное значение (при нормальных лейкоцитах и лимфоцитах) диагностически малозначимо. Остальные показатели (анализ мочи, биохимия) в пределах референсных.
Нарушения сна, стресс, обострение симптомов на фоне стресса - характерны для функциональных нарушений. Если нет болей в животе, то диагноз СРК маловероятен.
Однако есть такое понятие как функциональный запор. Для него характерны такие симптомы как ощущение болезненного натуживания при дефекации, чувство неполного опорожнения, менее 3 эпизодов стула в неделю.
Для коррекции таких нарушений используют диету с увеличением пищевых волокон (псиллиум, отруби) в сочетании с достаточным питьевым режимом (не менее 2 л воды в день). Вторая линия терапии - это прукалоприд как стимулятор серотониновых рецепторов.
Важный момент это коррекция психоэмоционального фона, возможно подбор анксиолитиков (противотревожных) или антидепрессантов (имеют доказательную базу при функциональных расстройствах ЖКТ)

Здравствуйте! Чтобы понять точнее какой природы боли, я бы уточнила у Вас: Есть ли тошнота и проблемы со стулом? Вздутие? Выполнялось ли Вам ФГДС. Сколько дней принимаете назначенное лечение? Есть ли тревоги стрессы сейчас?

тогда может быть рекомендован гевискон.
он как правило рекомендуется по 10 мл после еды 3 р\д и на ночь-2 недели.

Здравствуйте. Тримедат не противопоказан, даже наоборот, показан при ГЭРБ.
Если Вас смущает данный препарат, с прокинетической целью вместо Тримедата можно принимать домперидон (Мотилиум) по 1 таб. 3 раза в день за 30 минут до еды.

Обычно этот препарат назначается на месяц.

Бывают реактивные изменения в поджелудочной на фоне воспаления или нарушения работы окружающих органов : печени, желчного пузыря, дуоденита, появление синдрома избыточного бактериального роста.

Здравствуйте.
до лечения какой стул был?
что принимаете на данный момент?
какие жалобы на данный момент кроме запора?
ранее узи делали? там какие были изменения?
по анализам повышен о. билирубин.
рекомендуется сдать по фракциям-общий билирубин, непрямой билирубин, пр. билирубин.

если повышение билирубина будет за счет непрямой фракции, то рекомендуется обследоваться на синдром Жильбера-генетический тест.
в желчном застой и полипы множественные, возможно холестериновые.
по этому поводу что-то принимаете?

Добрый день, симптомы описываемые Вами в наибольшей степени соответствуют наличию гастро-эзофагельального рефлюкса, что подтверждается результатами ФГДС, горечь во рту может свидетельствовать о наличии дуодено-гастрального рефлюкса(заброс желчи в желудок).

Так же есть данные за наличие Helicobacter p. инфекции, однако экспресс тесты могут давать ложные результаты. Как правило рекомендуется подтвердить наличие данной бактерии с помощью 13С дыхательного уреазного теста или сдать кал на антигены данной бактерии методом ИХА. За 14 дней до проведения исследования необходимо исключить прием ИПП(омепразол,рабепразол) и препаратов висмута(де-нол). Если начали прием омепразола, то ничего страшного, пройлите обследование через 14 дней после окончания настоящего курса терапии. Как правило прием антибиотиком может усиливать симптомы рефлюкса, поэтому в основном рекомендуется сначала пролечить ГЭРБ, затем уже приступать к эрадикационной терапии.

Терапия по препаратам подобрана верно, как правило при гастроэзофагеальном рефлюксе рекомендуется увеличить дозировку омепразола до 40мг утром за 30 минут до еды или перейти на эзомепразол 40мг\рабепразол 20мг.

Так же можно дополнить терапию препаратом Альфазокс 1 саше 3 раза в день через 40-60 минут после основных приемов пищи, 1 саше на ночь. После приема препарат необходимо воздержать от употребления пищи и жидкостей. Это эзофагопротектор, работает на восстановление с\о пищевода. Длительность курса приема 4 недели.

Длительность основной терапии может составлять от 4 до 8 недель.

Здравствуйте! В этом случае нужно сдать кал на клостридии Аи В, нельзя исключить эту инфекцию, частое осложнение после антибиотиков.
Симптомы не связаны с кишечной палочкой. Энтерол пока не принимать, можно Аципол по 1к - 3 раза в день. Обязательно соблюдать диету - исключить молочку, свежие овощи и фрукты, соки на 3 недели. Тримедат я бы оставила.
От тошноты можно использовать мотилиум или Церукал.

Добрый день!Уточните, пожалуйста, где болит?В каком месте?После чего начались такие жалобы, какие препараты принимал ранее ?Какой характер стула?И укажите, пожалуйста, Ваш вес и рост, есть ли еще какие-то хронич. заболевания?

Здравствуйте, Евгений !
Ваша тревога понятна, симптомы действительно неприятные, но по анализам пока нет признаков необратимых процессов, рабдомиолиза по этим показателям нет. Ни почки, ни печень не показывают критических отклонений, и это даёт шансы на восстановление — если вовремя и грамотно вмешаться.
Ваше описание действительно похоже на общую интоксикацию, связанную с нарушением пищеварения и, возможно, последствиями употребления веществ. То, что вы похудели, чувствуете разрушение мышц, слабость, проблемы со сном — всё это можно объяснить нарушением вегетативной нервной системы, истощением, нарушением моторики кишечника, вероятным СИБР (бактериальным избыточным ростом в кишечнике), дефицитом белка, витаминов группы B, железа и других микроэлементов.
Обязательно обратиться к гастроэнтерологу или терапевту очно. Нужны дополнительные обследования: ФГДС с тестом на H. pylori. УЗИ органов брюшной полости. Анализ кала на эластазу-1, дисбактериоз или СИБР (если есть доступ — дыхательный тест с лактулозой или глюкозой).Витамины группы B, ферритин, железо, цинк, магний
Частое дробное питание, легкоусвояемое, с акцентом на белок (яйца, рыба, индейка, творог). Иногда при таком состоянии назначаются нутриционные смеси — «Нутридринк», «Модулен» и др. — для поддержки веса.
Пребиотики и ферменты: Креон 10000 или 25000 по 1 капсуле 2–3 раза в день во время еды. Пребиотики: Хилак Форте по 30 капель 3 раза в день до еды 3–4 недели
Часто назначаются комплексы с витаминами группы B- Нейробион или Мильгамма (инъекции или таблетки) — курс 10–14 дней, Магний B6 по 2 таб 2 раза в день — курс 2 недели
При выраженной бессоннице — нужна консультация психотерапевта/невролога, возможно, курсовой приём мягких адаптогенов или анксиолитиков (по назначению врача)
При условии отказа от психоактивных веществ, восстановлении питания и полноценной терапии — прогноз может быть благоприятным.
Напишите, пожалуйста, когда начались симптомы, что именно вы употребляли, сколько времени назад