Онлайн консультация гастроэнтеролога

Question 1

Можно ли делать операцию при точечных эрозиях в желудке?

11 октября 2025

Запланирована септопластика под ощим наркозом. За месяц до этого проходила гастроскопию, анализ на хеликобактер и взяли гистологию. Пью омез. Подскажите, насколько критично делать опарацию с такими результатами фгдс?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2025-10-11T15:06:32+03:00

Здравствуйте. Поверхностные точечные эрозии желудка при отсутствии кровотечения и активного воспаления не считаются противопоказанием к проведению плановой операции под наркозом. Цитологический анализ показал, что Helicobacter pylori не обнаружен, а по гистологии слизистая желудка сохранена, воспаление слабое и неактивное, без признаков атрофии или метаплазии.
Такая картина говорит о хроническом гастрите, который не представляет риска для наркоза и послеоперационного периода. Для снижения кислотности и защиты слизистой желудка перед вмешательством обычно продолжают приём антисекреторных препаратов, например эзомепразол по 20 мг утром натощак курсом 2–4 недели. После операции их также применяют коротким курсом для профилактики обострения гастрита, так как наркоз и обезболивающие препараты могут повышать кислотность. Если эрозии не кровоточат и общее состояние стабильное, проведение септопластики допустимо, но важно, чтобы перед наркозом анестезиолог был осведомлён о результатах ФГС и текущей терапии.

Question 2

Какая степень ГЭРБ, Есть ли грыжа пищевода, какая степень и что делать?

4 ответа

11 октября 2025

Результаты гастроскопии:пищевод:Свободно проходим, просвет не изменен, стенки эластичные.Слизистая розовая, гладкая, блестящая.Зубчатая линия на уровне ножек диафрагмы. Множественные продольные эрозии на уровне зубчатой линии 7х3 мм, покрыты фибрином. Участки полиповидной...

Аноним

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2025-10-11T13:51:02+03:00

Здравствуйте. По описанию гастроскопии отмечаются эрозии в нижней части пищевода и у перехода в желудок, что чаще всего указывает на эрозивную форму гастроэзофагеальной рефлюксной болезни средней степени (по классификации Лос-Анджелес — стадия B). Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы не выявлено, так как переходная линия расположена на уровне диафрагмы, без смещения выше. Такие изменения часто сопровождаются изжогой, болью или горечью после еды и связаны с ослаблением клапана между желудком и пищеводом, на фоне чего кислое содержимое попадает вверх и раздражает слизистую.
Наличие положительного теста на Helicobacter pylori говорит о хроническом воспалении слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, что усиливает симптомы и требует противомикробной терапии.
По клиническим рекомендациям в таких случаях применяют комбинацию препаратов: ингибитор протонной помпы (например, эзомепразол по 20 мг 2 раза в день), два антибиотика и висмут в течение 10–14 дней. Для защиты слизистой и уменьшения заброса обычно используют Альфазокс по 1 саше 3 раза в день 10–14 дней и ганатон по 50 мг трижды в день курсом 2 недели.
С учётом синдрома Жильбера важно избегать препаратов, влияющих на обмен билирубина, поддерживать регулярное питание и контролировать застой желчи. После основного лечения желательно контроль теста на эрадикацию и повторная оценка слизистой через 2–3 месяца.

Question 3

Тошнота, горечь

4 ответа

11 октября 2025

Добрый день. В начале сентября почувствовала сильную тошноту, затем 2 раза рвота: один раз едой, потом горечью. Утром начал побаливать правый бок, во рту была горечь и постоянное чувство изжоги (до этого никогда не страда этим). Изначально решила, что это отравление, неделю...

Катя

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2025-10-11T14:45:19+03:00

Здравствуйте. Описанные проявления — повторяющаяся тошнота, горечь и изжога — чаще всего указывают на нарушение оттока желчи и заброс её в желудок. По данным УЗИ отмечается утолщение стенки желчного пузыря и взвесь в просвете, что характерно для хронического бескаменного холецистита с умеренным застоем. При этом желчь раздражает слизистую желудка, вызывая горечь и рвоту желчью. Нередко такое состояние сочетается с повышенной кислотностью и раздражением пищевода, из-за чего появляется изжога.
В подобных случаях обычно применяют препараты, снижающие кислотность и защищающие слизистую, например эзомепразол по 20 мг утром натощак курсом 4–8 недель. Для улучшения оттока желчи и уменьшения застоя по клиническим рекомендациям возможно применение урсодезоксихолевой кислоты по 250 мг на ночь в течение 2–3 месяцев при хорошей переносимости. Если присутствует тяжесть или тошнота после еды, обычно добавляют прокинетик, например ганатон по 50 мг трижды в день перед едой 10–14 дней.
Питание должно быть регулярным, небольшими порциями, с ограничением жареного, жирного и алкоголя. После стихания симптомов полезно пройти гастроскопию и тест на Helicobacter pylori, чтобы уточнить состояние слизистой желудка.

Question 4

В копрограмме повышен белок, oh и соли жирных кислот

3 ответа

11 октября 2025

Здравствуйте! Сдавала копрограмму полгода назад, был повышен ph и положительная реакция на белок. Пролечила хеликобактер полгода назад. Сдала копрограмму сейчас, снова положительная реакция на белок, ph повышен и большое количество солей жирных кислот. Пью постоянно Урдоксу...

Ольга

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2025-10-11T14:21:24+03:00

Здравствуйте. Повышенный pH и положительная реакция на белок при нормальной активности поджелудочной железы чаще указывают на нарушение переваривания и усвоения жиров и белков из-за застоя желчи или изменения кислотности желудочного сока. Соли жирных кислот появляются, когда желчь поступает неритмично, а жиры не успевают полностью расщепляться. Положительная реакция на белок связана с неполным перевариванием пищи при сниженной кислотности или замедленной моторике желудка. Повышенный pH (8,5) отражает щелочную реакцию содержимого, типичную при забросе желчи и изменении микрофлоры кишечника. Копрограмма при этом считается вспомогательным методом, так как не отражает всех процессов пищеварения и не используется для постановки диагноза , но может давать ориентировочные данные о переваривании пищи.
В подобных случаях обычно применяют прокинетики, например необутин 300 мг дважды в день курсом до 8 недель, чтобы нормализовать моторику, и продолжают приём урсодезоксихолевой кислоты в вечернее время при хорошей переносимости. Питание рекомендуется дробное, с ограничением жирного, жареного и избытка белка, упор делают на варёные и тушёные блюда. Для уточнения характера желудочной секреции оценивают уровень кислотности методом внутрижелудочной pH-метрии — это наиболее точный способ определить наличие гипо- или гиперацидного состояния.

Question 5

Повышенная кислота, кашель

4 ответа

11 октября 2025

очень давно мучает кашель, по наблюдениям связанный с пищей, например после шоколада, банана и многое другое, было решено сдать анализы (прикладываю общий, гастропанель, хеликобактер)так же по утрам после пробуждения и в течении дня мучает сильный, прокашлялась и норм до...

Евгения, Москва

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2025-10-11T14:54:56+03:00

Здравствуйте. Жалобы на кашель, возникающий после еды , чаще всего связаны с забросом кислоты или желчи из желудка в пищевод и глотку. Такой кашель может быть утренним, без изжоги и болей, поскольку раздражается не пищевод, а слизистая гортани.
По результатам анализов активной инфекции Helicobacter pylori не выявлено, слизистая желудка по гастропанели сохранена, но уровень гастрина-17 снижен, что обычно указывает на повышенную кислотность и усиленную секрецию желудочного сока. Это объясняет появление кашля после пищи и во сне, особенно при слабом клапане между желудком и пищеводом.
В подобных случаях чаще всего применяют препараты, снижающие кислотность, например эзомепразол по 20 мг утром натощак курсом 4–8 недель, и средства, улучшающие работу желудка, например ганатон по 50 мг трижды в день до еды 2–4 недели. При выраженном раздражении слизистой возможно дополнить лечение защитными средствами, например Альфазоксом по 1 саше трижды в день 10–14 дней.
Питание рекомендуется дробное, с ограничением кофе, шоколада, цитрусовых и поздних ужинов, особенно перед сном.
Если кашель сохраняется на фоне коррекции питания, полезно провести суточное рН-мониторирование пищевода и ларингоскопию, чтобы уточнить, связаны ли симптомы с воздействием кислоты или желчи.

Question 6

Проблемы в животе, отрыжка, тяжесть

2 ответа

11 октября 2025

Добрый день, был на приеме у гастроэнтеролога. У меня уже две неделю какая то проблема с желудком. Неделю была отрыжка и изжога, сейчас вроде прошло но осталась тяжесть в правом боку. Сделал узи БП - жировой гепатоз. По ФГС - гастрит. Анализ крови прикладываю, такой уровень...

Андрей

Вопрос закрыт

Рындина Наталья Михайловна · Answer · 2025-10-11T16:24:01+03:00

Здравствуйте! В предоставленном анализе по биохимии обращает на себя внимание - увеличение ГГтп - маркер воспаления печени, повышение печеночного фермента ( Алт норма до 40, все что повышается до 200 - не считается большим показателем, не требует экстренной помощи), повышение глюкозы до верхних границ ( норма 6,6, обычно рекомендуют проверить гликированный гемоглобин)
Билирубин повышен, но не критично. Это все терпит. В подобных ситуациях до очного приема рекомендуют соблюдение щадящей диеты.
Не переживайте, печень - очень хорошо регенерирует , если убрать причину, все восстановится.

Question 7

Беспокоит гастрит

3 ответа

11 октября 2025

Здравствуйте! У жены появились неприятные ощущения после еды , особенно после не правильной еды . Раньше она не жаловалась. Заставил сделать ФГДС. ( фото прилагаю заключения) посоветуйте и составьте лечение , так же какой прогноз на выздоровление ?

Сергей

Вопрос закрыт

Рындина Наталья Михайловна · Answer · 2025-10-11T16:16:15+03:00

Здравствуйте. По описанию ФГДС есть признаки воспаления и эрозии, которые кровоточат. В подобных ситуациях в первую очередь рекомендуют исключать хеликобактер пилори, чаще всего это бактерия являются причиной такого воспаления. Для исключения этой инфекции используют дыхательный тест или кал на антиген. За две недели до исследования не используют блокаторы ИПП, за четыре недели до теста не используют антибиотики.
Все это лечится, до результатов анализа на хеликобактер пилори в подобных ситуациях может быть эффективным прием антацидов, овсяной кисель, чай с ромашкой не горячий, щадящая диета.

Question 8

Биопсия ФГДС

1 ответ

11 октября 2025

Добрый день!Получили сегодня результаты биопсии,сама не могу разобраться. Помогите пожалуйстм с расшифровкой:МатериалыДата и время поступления биоматериала 02.10.2025, 13:48Дата и время регистрации биоматериала 02.10.2025, 13:48Отметка о сохранности упаковки Да, Упаковка...

Людмила, Москва

Вопрос закрыт

Афанасьева Алина Игоревна · Answer · 2025-10-11T13:10:51+03:00

В пищеводе в норме многослойный как раз таки плоский эпителий, а в желудке цилиндрический, то есть все клетки по результат биопсии соответствует норме. При пищеводе Баррета присутствуют клетки цилиндрического эпителия в пищеводе, а также характерны бокаловидные клетки (которых в норме там быть не должно).
По результат биопсии никакой серьезной патологии не описывается, не волнуйтесь, есть только лишь легкое воспаление, которое, грубо говоря, есть у каждого 2 человека.

Question 9

Не сформированный стул на протяжении месяца

3 ответа

11 октября 2025

Летом стала наблюдать боли в правой подвздошный области. Они были редкие, тупые, ноющие. То проходили, потом снова появлялись. С сентября месяца начался неоформленный стул. Один раз день по утрам. Правый бок так и продолжает периодически беспокоить. С сентября месяца держу...

Екатерина

Вопрос закрыт

Давыдова Анна Михайловна · Answer · 2025-10-11T12:51:56+03:00

Добрый день,Екатерина.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.

Описанная картина наиболее характерна для синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке или СРК (синдром раздраженного кишечника) или функционального вздутия.
С учетом представленной информации может быть рекомендовано:
С учетом клинических рекомендаций наиболее эффективен альфа-нормикс. Согласно всемирным клиническим рекомендациям принимается в дозировке 1600-1650 мг/сут.
400 мг 4 раза в день,независимо от приема пищи в течение 14 дней (то есть, может быть рекомендовано продолжить прием еще 7 дней,повысив дозу).
Тримедат форте согласно инструкции принимается в дозировке 300 мг по 1 таб. 2 раза в сутки, за 20 минут до приема пищи, до месяца;
Придерживайтесь питания Low FODMAP, в течение 2х недель;
+ диафрагмальное дыхание.
И оценить результат.

Фекальный кальпротектин может быть рекомендовано посмотреть через 1 месяц, от даты последней сдачи. СИБР в тонкой кишке и функциональные расстройства ЖКТ могут давать повышение.
+ консультация врача-колопроктолога.

Question 10

Атрофия слизистой желудка

3 ответа

11 октября 2025

Здравствуйте! В 22 г. лежал в больнице с панкреатитом и первый раз сделал эгдс - нашли гастрит. В 24 г. эгдс сдел дважды. Первый раз - по направлению врача, второй - опять в больнице перед резекцией поджелудочной (инсулинома). В 25 г. сделал планово. Результаты 24 и 25...

Денис

Вопрос закрыт

Давыдова Анна Михайловна · Answer · 2025-10-11T12:40:28+03:00

Добрый день, Денис.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.

Атрофия слизистой оболочки желудка - это потеря желез с фиброзом собственной пластинки слизистой с или без замены метапластической тканью (кишечной метаплазией).
Наличие кишечной метаплазии - это всего лишь признак того, что у вас есть атрофия.
Еда никак не вредит слизистой. Это просто невозможно. Кушать можно все.
А прогноз на продолжительность и качество жизни не отличается от прогноза человека без этого диагноза.
Поэтому, переживать не стоит.
К атрофии в 95% приводит хеликобактерная инфекция, в остальных случаях аутоиммунный гастрит.

С учетом представленной информации может быть рекомендовано:
Клинический анализ крови;
Сывороточное железо, ферритин, В12, В9;
Антитела к париетальным клеткам и антитела к внутреннему фактору Кастла.

Биопсия на предмет присутствия Нр может нам дать ложноотрицательный результат. Для проведения биопсии на предмет хеликобактерной инфекции также требуется отмена ИПП (разо, нексиум и другие) за 2 недели.
И 13С-уреазный дыхательный тест требует соблюдения обязательной подготовки.
Проводится строго на фоне полной отмены препаратов ипп (омепразол или рабепразол или нексиум или нольпаза), через 2 недели, висмута (де-нол или улькавис или новобисмол) и антибактериальных препаратов через 4 недели.
При положительном результате инфекцию обязательно лечим.

Главное - грамотное ведение и наблюдение. Меньше тревоги.

Может быть рекомендовано проведение ЭГДС 1 раз в 3 года, рекомендуется проведение ЭГДС экспертного уровня, высокое разрешение, осмотр слизистой с помощью NBI, с биопсией по показаниям.
OLGA или OLGIM при наличии метаплазии.

Ребагит не лечит атрофию, никаким образом. Все гораздо проще. Вылечите хеликобактерную инфекцию, если она есть, наблюдайте атрофию, если это аутоиммунный гастрит, эндоскопически и будет счастье 🙏🏻

Question 11

Лечение хр. гастродуоденита

4 ответа

11 октября 2025

Добрый день. После ФГС выявили две эрозии в стадии эпителизации, и хеликобактер. Назначили Разо, Де-нол, уже заканчиваю пить, и после де-нола врач сказала ребамипид пропить месяц. У ребамипида немало побочки, очень не хочется одно лечить, другое калечить. Подскажите,...

Татьяна, Москва

Вопрос закрыт

Давыдова Анна Михайловна · Answer · 2025-10-12T09:14:15+03:00

Давыдова Анна Михайловна

Доброе утро!
Можно, они на результат теста не влияют.

Question 12

Диспепсия?

4 ответа

11 октября 2025

Здравствуйте! Обострился гастрит, изжога, отрыжка едой, боли, тошнота, повышенное слюноотделение, тяжесть после еды.перед проведением фгдс принимала нексиум, фосфалюгель, витридинол две недели. Фото фгдс прикрепила.Также имеется по узи загиб желточного пузыря, вздутие и...

Анна

Вопрос закрыт

Давыдова Анна Михайловна · Answer · 2025-10-11T12:02:43+03:00

Добрый день,Анна!
Я врач-гастроэнтеролог-Давыдова Анна Михайловна!

Я задам вам уточняющие вопросы.
Консистенция кала твердая?
Есть ощущение неполного опорожнения?
Приходиться натуживаться?
Прибегать к ручному методу?
Оцените пожалуйста ваш стул по Бристольской шкале формы кала и напишите ваш тип. Если Вас не затруднит это.

Question 13

Желудочное кровотечение

1 ответ

11 октября 2025

Здравствуйте, вчера у брата после недельного загула открылась сильная рвота с кровью(темная), давление было 60/40, увезли на скорой, в реанимации промыли желудок, поставили систему, давление стабилизировали, сейчас перевели в терапию, сказали обильное питье и строгую диету,...

Надежда

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2025-10-11T11:01:37+03:00

Здравствуйте. Описанные признаки указывают на желудочно-кишечное кровотечение, которое после длительного приёма алкоголя чаще связано с эрозиями или язвой желудка. После остановки кровотечения слизистая остаётся очень чувствительной к любым раздражающим факторам, включая никотин. Даже если никотин поступает не через желудок, а через кожу, он вызывает спазм сосудов, повышает давление и усиливает выработку кислоты, что может спровоцировать повторное кровотечение. Поэтому применение никотинового пластыря в ранний восстановительный период небезопасно.
В таких случаях обычно полностью исключают курение и никотин в любой форме минимум на 2–3 недели. Основное внимание уделяют покою, обильному питью и питанию по щадящей диете (чаще используют стол № 1а), пока слизистая полностью не восстановится. После выписки и при хорошем самочувствии можно обсудить постепенный отказ от курения с терапевтом, когда риск рецидива будет минимальным.

Question 14

Какое лечение требуется

4 ответа

11 октября 2025

Здравствуйте! Какое лечение надо пройти или может дополнительное обсоедование,анализы? Изжоги никогда не было и нет.Горечь во рту по утрам и сушит рот в ночное время

Мария, Москва

Вопрос закрыт

Рындина Наталья Михайловна · Answer · 2025-10-11T11:12:27+03:00

Здравствуйте! На Фгдс описан рефлюкс - заброс желудочного содержимого в пищевод и заброс содержимого 12 п кишки в желудок. Нарушен отток желчи. В подобных ситуациях рекомендуют еще и посмотреть по узи печень и желчный пузырь. Если камней нет - тогда может быть эффективным желчегонные препараты. Кроме того для лучшего оттока желчи рекомендуют режим: питание 5-6 раз в день, обильное питье, физическая активность.
В похожих случаях могут быть эффективны в соотвествии с инструкцией :
- ганатон по 1 таблетке 3 раза в день перед едой 2 недели ( улучшает моторику желудка, препятствует забросам )
- рабепразол 20 мг 1 раз в день 4 недели ( или нексиум)
- альфазокс по 1 пакетику после еды 4 раза в день - 4 недели

Режим: кушать медленно пережевывая, не ложиться после еды в течении 3х часов, спать на левом боку, головной конец кровати должен быль приподнят на 15 сантиметров.

Что касается питания 5-6 раз в день, неспеша, небольшие порции. Исключить жирное, острое, копченое.

Question 15

Беспокоит отрыжка

2 ответа

11 октября 2025

Добрый день! Неделю уже замечаю, что появилась отрыжка абсолютно от всего. От глотка воды, от еды, от фруктов… просто от всего…в течении всего дня. Пила одекромон- не помог. Сейчас альмагель Нео, вроде получше… подскажите, пожалуйста, что можно пропить?

Елизавета, Смоленск

Вопрос закрыт