Онлайн консультация гастроэнтеролога

Добрый день!
Описанные вами симптомы, в тч характер болей, изменения стула могут быть вызваны проблемами с желчным пузырем (ЖКБ с развитием желчной колики), поджелудочной железы (чаще боль распространяется в левое подреберье, но может быть в области головки поджелудочной и локализована ближе к правому подреберью и в эпигастрии).
В случае нарушения работы поджелудочной и желчного пища недопериваривается, поэтому кал имеет такой характер.

Важно! Исключить патологию поджелудочной с внешнесекреторной недостаточностью - сдать анализ кала на эластазу (кал должен быть оформленным)
Исключить нарушение печени и желчного - сдать биохимию (АЛТ, АСТ, билирубин и его фракции, ЩФ, ГГТП, амилаза, липаза, общий белок)
После стабилизации состояния - колоноскопия - исключить воспалительные заболевания (болезнь Крона, язвенный колит) + кал на кальпротектин

Чем можно помочь себе в подобном случае:
- Креон 25 000 ед во время еды 3 р/д (но в первый день лучше голод)
- солевые растворы, чтобы избежать обезвоживания (регидрон/адиарин по инструкции)
- омепразол 20 мг 2 р/д за 30 мин до еды
- тримебутин 200 мг 3 р/д

Добрый день, описываемые Вами симптомы свидетельствуют о наличии гастро-эзофагеального рефлюкса в сочетании с дуодено-гастральным, т.е. заброса кислого содержимого желудка в пищевод + желчь из ДПК попадает в желудок. Такой рефлюкс может наблюдаться как при ГЭРБ, так и при функциональной изжоге. К сожалению не всегда такие рефлюксы регистрируются при проведении ФГДС, так как исследование непродолжительное по времени.

Для уменьшения проявления изжоги необходима коррекция образа жизни и соблюдение антирефлюксного режима
- Снижение массы тела, если она избыточная
- Отказ от курения, употребления алкоголя
- Питание 3-4 раза в сутки, стараться избегать перекусов, последний прием пищи не позднее чем за 2 часа до сна
- Избегать переедания
- Избегать употребления томатов и блюд, содержащих их, кислых фруктовых соков и фруктов, жирной пищи, бобовых, крестоцветных, шоколада, кофе и кофеинсодержащих напитков, слишком горячей или холодной пищи, газированных напитков
- Избегать тесной одежды, ношения корсетов, бандажей
- Избегать поднятия тяжестей, работ связанных с перенапряжением мышц брюшного пресса
- При появлении боли и дискомфорта в ночное время, необходимо приоднять изголовье кровати(можно за счет высокой подушки)

В рамках медикаментозной терапии можно порекомендовать:
-ИПП (омепразол 40мг, рабепразол 20мг или эзомепразол 40мг) 1раз в день утром за 30минут до еды
-прокинетик: итоприд 50мг по 1тб за 30 минут до еды 3 раза в день продолжить
-УДХК(урсосан, урдокса, урсофальк) 250мг на ночь - при условии что нет крупных камней в ЖП. Препарат нейтрализует действие желчных кислот на слизистую желудка при забросе, что способствует восстановлению слизистой.
Длительность терапии составляет как правило 4-8 недель.
Де-но так же можно оставить, рекомендуемая дозировка 120мг по 2тб 2 раза в сутки в течение 1 месяца

В качестве препаратов "скорой помощи" при изжоге можно ситуационно использовать такие препараты как альмагель, фосфалюгель, гевискон, ренни, гастал.

Здравствуйте.
По описанию нельзя исключить псевдомембранозный \ микроскопический колит.

Для уточнения обычно рекомендуется проведение колоноскопии с этапной биопсией.
Обычно в такой ситуации рекомендуют исключать из рациона пищевые продукты: молоко, молочные продукты, и лекарства, содержащие лактозу, некоторые овощи — запеченные бобы, цветная капуста, брокколи, капуста, некоторые крахмалосодержащие продукты — пшеница, овес, кукуруза, картофель; хорошей заменой этих продуктов является рис. Необходимо проанализировать свой рацион и выявить, какие продукты вызывают наибольшее газообразование и прекратить или сократить употребление этих продуктов.

На данный момент можно рекомендовать: диета fodmap,энтерол 2 капс 2р\сут до еды 2нед, альфа нормикс 400мг 3р\сут 2 нед, креон 50 000ед 3-4р\сут 4нед, дицетел 100мг 2р\сут до еды 4-8нед.

Виктория, здравствуйте! Копрограмма без признаков воспаления (нет лейкоцитов и эритроцитов), кал на дисбактериоз неинформативный анализ, высеяна только условно-патогенная флора, которая имеет место быть в кишечнике. Дисбактериоз это следствие, не причина. Санировать кишечник от условно-патогенная флоры не нужно.
Очень часто АБКМ идёт вместе с лактазной недостаточности, но в смесях с полным гидролизом лактозы нет, углеводы представлены в виде мальтодедекстрина и глюкозного сиропа. Когда грудью кормите, то можно сцеживать первые 10-20 мл молока, так как в переднем молоке содержится больше всего углеводов.

Здравствуйте, Анна!
С учётом описанных симптомов — тошноты, рвоты с примесью желчи, чувства быстрого насыщения, тяжести в желудке, слизи в стуле, склонности к запорам и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в анамнезе — наиболее вероятно, что сейчас у вас обострение хронической гастродуоденальной патологии с нарушением моторики желудка и 12-перстной кишки.
Такая картина чаще всего характерна для дуодено-гастрального рефлюкса (заброса желчи в желудок), который может сочетаться с рефлюкс-гастритом или обострением хронического гастрита. Также вероятно участие дискинезии желчевыводящих путей и нарушения моторики кишечника, особенно учитывая слизь в стуле и запоры.
Головокружение, особенно если оно кратковременное и связано с приёмом пищи, может быть связано с вегетативной реакцией на боль или с нарушением питания (например, если вы плохо едите из-за дискомфорта).
При такой картине обычно рекомендуют препарат, уменьшающий кислотность и защищающий слизистую:
Пантопразол (или нольпаза) 40 мг 1 раз в день утром за 30 минут до еды — курсом на 4 недели.Для улучшения моторики желудка Итомед (или мотилиум) — по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды в течение 2–3 недель, Альфазокс или Фосфалюгель — по 1 пакетику 2–3 раза в день через 1–1,5 часа после еды и при появлении тяжести или тошноты.Дюфалак 10–15 мл на ночь курсом 7–10 дней, особенно если запоры выражены.Увеличить потребление воды до 1,5–2 литров в сутки.
Питание — щадящее: без жареного, жирного, острого, кофе, шоколада, алкоголя, газировки. Лучше есть часто и понемногу, тёплую пищу. На время убрать сырые овощи и фрукты, бобовые.
Диагностика, которую обычно применяют в таких случаях для уточнения причины:
– ФГДС (гастроскопия) с тестом на Helicobacter pylori — если не делали недавно.
– УЗИ органов брюшной полости — чтобы оценить желчный пузырь и исключить билиарный сладж или перегиб.
– Общий анализ крови и кал на скрытую кровь — для исключения воспаления или скрытых потерь.

Здравствуйте, Карина!
Судя по заключению ФГДС, у вас выявлен участок эктопии слизистой оболочки желудка в нижней трети пищевода. Это означает, что в одном небольшом месте слизистая пищевода похожа на желудочную по типу клеток. Такая находка чаще всего бывает врождённой и называется гетеротопией (или "островок желудочной слизистой в пищеводе"). Это не опухоль и не предрак. У многих людей такие участки обнаруживаются случайно, и во многих случаях они не несут клинической значимости.
Биопсия в таких случаях проводится рутинно, чтобы уточнить тип ткани — это стандартная практика. Обнаружение эктопии само по себе не означает ничего злокачественного. Подавляющее большинство таких находок доброкачественные.

Добрый день, Елена!
В представленном анализе действительно имеется повышение печеночных ферментов до 3 норм, что свидетельствует о повреждении клеток печени.

Принимаете ли вы препараты/БАДы? Алкоголь?

С учетом нормального значения щелочной фосфатазы и минимального повышения прямого билирубина, а также данных УЗИ - имеются признаки утолщения желчных протоков, что может быть связано с нарушенным оттоком желчи. В общем анализе крови отсутствует повышение лейкоцитов, поэтому это не острая хирургическая ситуация и так как холедох не расширен данных за обструкцию (закупорку) нет.

Однако описанные вами симптомы также часто встречаются при функциональном расстройстве сфинктера Одди, который регулирует поступление желчи в кишечник. Это нередкая история после удаления желчного пузыря. В сочетании с микролитиазом в желчных путях, нарушенным оттоком желчи это может давать такие симптомы и повышение АЛТ/АСТ.
В подобных ситуациях эффективны средства, корректирующие моторику д сфинктера Одди - Одестон 200 мг 3 раза в день за 30 мин до еды, а также препараты УДХК для улучшения оттока и текучести желчи Урсофальк/Урсосан 10 мг/кг массы тела в 2 приема согласно инструкции

Здравствуйте. Наличие АТ в крови не говорит об активной инфекции. Это показатель вашего иммунитета против Нр-инфекции.

Для достоверной диагностики Нр-инфекции необходим:
Дыхательный уреазный тест ил кал на Аг Нр.

Диагноз "гастрит" может быть установлен только по результатам эзофагогастродуоденоскопии с обязательной биопсией по протоколу OLGA из желудка (отщипыванием кусочка и изучением его под микроскопом).
На основании "глаза" эндоскописта данный диагноз НЕ ставиться!


Для уточнения изменений слизистой желудка:

ФГДС с биопсией по протоколу OLGA
Кровь на АТ к париетальным клеткам желудка и внутреннему фактору Касла
Ферритин, витамин В12 крови.

Здравствуйте.
Рефлюкс содержимого желудка в пищевод не является причиной поликистоза яичникв и нарушения менструации. Как и наоборот, пкя не является причиной рефлюкса.
Рекомендуется выполнить фгдс с осмотром 12-й кишки, определение хеликобактерной инфекции.
Рекомендуется режим питания при гэрб(изжога, горечь во рту, ком в горле, дискомфорт в пищеводе, жжение за грудиной) :
-чаще дробное питание,
-не переедать,
-не заниматься спортом после еды,
-не ложиться спать после еды , -еда за 3 часа до сна, с поднятым головным концом, -избегать наклонов после еды.
Исключить или минимум продуктов провоцирующих изжогу: газировки, алкоголь, обильная жирная пища.
Гевискон или пепсан 3 раза в день, далее по требованию однократно, т.е. когда беспокоит изжога.
Курсом ингибиторы протонной помпы (нексиум или пантап 40 мг) за 30-40 минут до еды утром,
- ганатон 3 раза в день 10 дней.

Добрый день )
В таком случае рекомендуется пройти УЗИ сосудов шеи .
По его результатам , если будут найдены атеросклеротические бляшки , тогда необходим прием статинов .
В данный момент можете начать прием витамина омега -3 1000 мг в сутки( обращайте внимание на состав данных препаратов , именно ЭПК и ДГК в сумме должны составлять 1000 мг ) .
Основные принципы питания при повышенном холестерине в крови:
* Зерновые, овощи и фрукты, содержащие сложные углеводы и большое количество клетчатки, должны составлять около 60% рациона. Овощей нужно съедать ежедневно 400 г (треть в свежем виде) и 200 г зерновых продуктов.
* Преобладание в рационе растительных масел.
* Умеренное употребление молочных продуктов. 2-3 яйца в неделю (белок не ограничивается).
* Рыбы, курица и индейка-это продуктами выбора, а постная говядина в рационе должна занимать второе место.
* Количество соли минимальное.
Так же если имеются вредные привычки ( алкоголь , курение ) , стоит отказаться , либо свести к минимуму .
И ввести физическую нагрузку в привычный образ жизни .

Здравствуйте.
При таком описании рекомендуется выполнить общий анализ крови и биохимический анализ крови с печеночными ферментами для оценки уровня воспаления.
Такие симптомы могут быть связаны с дисфункцией желчного пузыря и сфинктера Одди, не регулярном выбросе желчи в 12-й кишку.
Рекомендуется ганатон 50мг 3ираза в день, тримебутин 3раза в день при тяжести после еды, болях в подреберье.
При наличии лишнего веса рекомендуется снизить лишний вес, минимизировать алкоголь, жирный обильный прием пищи, курение, прием гепатотоксичных препаратов и биологически активных добавкок.

Здравствуйте, Михаил!
С учётом описанной картины — появление температуры и болей после приёма БАДов, особенно с экстрактом чёрного ореха, вероятнее всего говорит о реакции организма на их раздражающее или токсическое действие. В таких случаях обычно назначается перерыв в приёме всех БАДов не менее чем на 1–2 недели, особенно после недавно проведённой дегельминтизации. На данном этапе организму важно восстановление, а не повторная нагрузка.
Для поддержки печени и желчевыводящих путей обычно назначается Урсосан 250 мг 2 раза в день во время еды курсом 3–4 недели. Это помогает снять застой и улучшает состав желчи. При выраженном дискомфорте и признаках интоксикации может оказаться эффективным Гептрал 400 мг внутримышечно 1 раз в день 10 дней, затем внутрь по 400 мг 2 раза в день ещё 2 недели.
Классический тюбаж проводится утром натощак. В таких случаях обычно применяется 20–25 г магния сульфата , растворённые в 150–200 мл тёплой (не горячей) негазированной минеральной воды. После приёма жидкости нужно лечь на правый бок с грелкой в область печени на 30–40 минут, при желании можно делать медленное диафрагмальное дыхание. Если в течение часа появляется послабление стула или усиление газоотделения — тюбаж считается эффективным.
Проводить тюбажи вечером допустимо, если утром неудобно, но желательно делать это не позднее чем за 2–3 часа до сна. Важно не есть за 3–4 часа до процедуры. На следующий день желательно соблюдать щадящее питание без тяжёлой жирной пищи. При хорошем самочувствии можно делать тюбаж 1–2 раза в неделю.
Появление дрожи в пальцах, судорог или подёргиваний может быть связано с нехваткой магния и витаминов группы В. В таких случаях обычно назначается Магне В6 по 2 таблетки 2 раза в день курсом 1 месяц. Это помогает при неврологических проявлениях после интоксикации и стресса.
Контрольное дуоденальное зондирование через 3–6 месяцев даст объективную информацию о необходимости повторной терапии.

Здравствуйте.
Описанные симптомы не схожи с признаками ботулизма. В таких случаях рекомендуется использовать смекту 3 раза в день, энтеросгель - для выведения и связывание не качественных продуктов, которые вы употребляйте.

Здравствуйте.

Позвольте задать пару вопросов:
1. рост и вес?
2. на сегодня какие препараты применяете
3. Курите ли Вы?
4. не замечали ли Вы, что симптомы появляются после определенных действий, еды, связаны с временем суток

Здравствуйте.

Ознакомилась с прикрепленными результатами.

Уточните, наследственность (мама-папа-родные братья и сестра) у жены не отягощена по сердечно-сосудистой патологии?
Дело в том, что холестерин необходим женскому организму, вероятнее всего беспокоит Вас ЛПНП... Можно только предположить, что повышен из-за питания не совсем хорошего.

В связи с вышеописанными жалобами, рекомендую сдать ферритин, определить уровень витамина Д3, в12, в9