Онлайн консультация гастроэнтеролога

Здравствуйте!
На данном этапе обычно рекомендуют продолжить приём ингибитора протонной помпы (нексиум/эзомепразол) 20 мг 1 раз в день утром за 30 минут до еды ещё 2 недели, затем отменить; ребагит (ребамипид) — если переносились хорошо, можно продолжать по 100 мг 3 раза в день ещё 4 недели для поддержания заживления слизистой, но это не обязательно при полном отсутствии симптомов;
диета стол №1 ещё в течение месяца, затем постепенное расширение рациона;
контрольную ФГДС проводить не требуется, если пациента ничего не беспокоит, нет болей, тошноты, рвоты, снижения веса, анемии.
Дополнительно можно сдать анализ кала на антиген хеликобактер через 1,5–2 месяца от окончания антибиотиков, чтобы убедиться в успешности эрадикации.

Светлана, здравствуйте! Размер полипа 10 мм и больше - это прямое показание к удалению желчного пузыря (огромный риск малигнизации, то есть перехода в рак). Полип накопил в себе холестерин, поэтому является рентгеннегативным, то есть при исследовании методом компьютерной томографии не будет определен, однако на УЗИ такие полипы определяются хорошо

Нет, всё нормально.

Здравствуйте! Для уточнения общей картины мне необходимо задать вопросы: какие сейчас конкретно жалобы беспокоят? Проводился ли контроль лечения описторхоза? Какой был аппетит за 2 месяца? Как питались?

Здравствуйте. По анализу крови у вас повышен алт и холестерин, оекомендую выполнить для полного обследования узи органов брюшной полости, чьобы посмотреть нет ли каких причин для повышения алт, на данный момент для снижения алт и помощи печени в работе урдокса 10 мгна 1 кг веса по 1 капсуле помюсое еды , 2 мес. Для снижения холестерина увеличение физической активности(ходьба) и диета ограничевающая холестериносодержащие продукты( возможен прием омега3 и статинов), сначала пробуйте с диеты. По желудку гастрит в стадии обострения с признаками истончения стенок слизистой желудка, причиной может быть хеликобактер пилори, рекомендую досдать уреазный дыхательный тест на хеликобактер пилори. Для лечения основа диета питание дробное небольшими порциями до 5-6 раз в день ,употребление паровых, запеченных или отварных блюд; исключениемясных и креп употребление паровых, запеченных или отварных блюд; исключениемясных и крепких овощных бульонов, жирных сортов рыбы и мяса, грибов. жареных, копченых, консервированных продуктов, газированных и алкогольных напитков.
Омез 20 мг * 2 раза в день за 30 мин до еды, 1 месяц, далее перейти на 1 таб *1 раз в день за 30 мин до завтрака. Алмагель 10 мл или 1 пак*3 раза в день после еды и 10 мл перед сном, 14 дней. Де-нол 1 таб *3 р в день, 14 дней. При наличии хеликобактер пилори добавить к терапии- Амоксиклав внутрь по 1г 1 таб* 2р в день, 10 дней. Кларитромицин внутрь по 500 мг 1 таб *2р в день ,10 дней. По поводу кишечника консультация с хирургом он примет решение наблюдать или удалять полипы, чаще хирургическое лечение т.к консервативной терапии по этому поводу нет.

Здравствуйте, Александр!
Постоянная отрыжка воздухом каждые 15–30 минут, особенно если она не зависит от приёма пищи, чаще всего бывает из-за того, что человек незаметно заглатывает воздух. Это может происходить на фоне стресса, волнения, быстрой речи или даже просто как привычка. Такое состояние называется аэрофагия — по сути это не болезнь, а функциональное нарушение, которое можно скорректировать.
Судя по описанию, вероятнее всего у вас как раз такая история — заглатывание воздуха и реакция со стороны желудка и кишечника, отсюда и бурление. Иногда такие симптомы бывают и при проблемах с моторикой пищеварительной системы, особенно если в прошлом был гастрит.
В таких случаях обычно назначается препарат тримебутин по 200 мг 2 раза в день за 20 минут до еды, курсом на 2 недели — он помогает нормализовать работу желудка и кишечника, уменьшает отрыжку и бурление.Дополнительно можно принимать эспумизан (это симетикон) — по 2 капсулы 3 раза в день после еды, в течение 5–7 дней, чтобы убрать лишний газ.
Если раньше была изжога, кислота или горечь, то часто добавляют омепразол 20 мг утром за полчаса до еды, 10–14 дней.
Чтобы разобраться до конца, обычно делают гастроскопию — она показывает, как себя чувствует желудок, есть ли воспаление, и как работает клапан между желудком и пищеводом. Ещё полезно сделать УЗИ брюшной полости, чтобы проверить поджелудочную и желчный пузырь.

1. Конфликта между анастразолом и Аксартобаном с урсодезоксихолевой кислотой и ИПП обычно не возникает. Эти препараты совместимы, но при приёме Аксартобана желательно контролировать показатели свёртываемости (АЧТВ, МНО) при добавлении новых средств.
2. Витамин D3, Омега-3 и коллаген можно продолжать. Они не влияют на желудок негативно и не вступают в опасные взаимодействия с рекомендованными препаратами. Омега-3 может немного усиливать антикоагулянтный эффект, поэтому, как и с Аксартобаном, нужен контроль.
3. Спорт прекращать не нужно. Физическая активность — это важно и для психоэмоционального состояния, и для общего здоровья. Главное — избегать тренировок сразу после еды и упражнений с резкими наклонами вперёд, чтобы не усиливать рефлюкс.
4. Дуодено-гастральный рефлюкс не возникает из-за самой гастроскопии. Сама процедура его не вызывает, но может временно усилить дискомфорт. Так как жалоб нет, это может быть случайная находка или компенсированное течение.
Шоколад и кофе в умеренном количестве допустимы, особенно если нет симптомов.
Если жалоб нет, а питание скорректировано, то специального лечения перегиб не требует. Однако при наличии ДГР в таких ситуациях обычно урсодезоксихолевую кислоту (например, Урсофальк) рекомендуют как минимум на 4–8 недель, чтобы снизить агрессивность желчи и улучшить её отток.

Ольга, добрый день
Вероятно, камень на фоне урсосана вы растворили , или это был сгусток желчи. Наличие взвеси также требует приема препарата урсосан - 10 мг на кг веса - до 3 месяцев
Наличие полипа требует контроля по узи ежегодно

В каких случаях при полипах удаляют желчный пузырь :

1. Если есть конкременты
2. Если размер полипа больше 15 мм ( ранее больше 10 мм - рекомендовали удаление)
3. При быстром росте - больше 5 мм в год по узи
И когда у пациента есть жалобы на боли
Для вас только наблюдение

Здравствуйте!
Такая ситуация иногда бывает, особенно если кишечник замедленно реагирует или если в течение дня было мало еды и жидкости. Эзиклен — это маловодная схема, и её действие часто зависит от достаточного объема дополнительной жидкости. Если прошло уже 4 часа, а стула совсем не было, разумно:
1. Дополнительно пить воду — минимум по стакану каждые 15–20 минут. Объём жидкости в первые часы — ключевой фактор для действия Эзиклена.
2. Если выпили только один флакон из двух (0,5 раствора — это половина полного объёма Эзиклена), то нужно обязательно продолжить второй этап
3. Чтобы стимулировать кишечник дополнительно, можно выпить тёплой воды (можно чуть с лимоном), продолжать мягко массировать живот, активно двигаться (прогулки, приседания — это полезно, вы всё правильно делаете).
4. Если утром всё ещё не будет должного очищения (испражнения прозрачные или светло-жёлтые без остатков), то колоноскопия может быть затруднена. В таком случае иногда в клиниках делают дополнительную очистку перед процедурой (клизма или сифонное промывание), но это уточняется с врачами на месте.

Здравствуйте!
Судя по описанию, вероятнее всего у вас сочетается воспаление пищевода с поверхностной эрозией, заброс содержимого из желудка в пищевод из-за слабости клапана (недостаточность кардии), раздражение слизистой желудка и 12-перстной кишки, а также признаки заброса желчи. При этом в пищеводе отмечено небольшое эпителиальное образование, которое на фоне воспаления скорее всего носит доброкачественный характер, но, конечно, требует наблюдения.
По данным колоноскопии выявлены дивертикулы и небольшие полипы, которые сразу удалили — это стандартная мера. Такие находки бывают довольно часто после 60 лет, особенно если есть склонность к запорам.
В таких случаях обычно назначается рабепразол по 20 мг утром за 30 минут до еды, курсом 6–8 недель — он снижает кислотность и помогает заживлению эрозии. Для защиты слизистой и уменьшения влияния заброса желчи в желудок обычно назначается альфазокс по 1 пакетику 2 раза в день после еды, курсом 3–4 недели.Чтобы поддержать моторику желудка и кишечника, уменьшить чувство тяжести и вздутие, применяется тримебутин по 100 мг 3 раза в день за 20 минут до еды, курсом 3 недели.Если чувствуется горечь — может использоваться урсофальк по 250 мг на ночь, 1–2 месяца.
При наличии склонности к запорам или неполному опорожнению кишечника — можно добавить лактулозу (например, дюфалак) по 10–15 мл утром, дозу подбирают индивидуально.
Диета тоже играет большую роль — тёплая пища, без жареного, жирного, кислого, копчёного, уксуса, кофе, алкоголя и газировки. Есть лучше часто и понемногу.
Что касается найденного образования в пищеводе — это очень маленький очаг (до 0,3 см), и, судя по описанию, скорее всего, реактивный. В таких случаях обычно просто наблюдают в динамике,например, при контрольной гастроскопии через 6–12 мес.
По анализам есть умеренное повышение холестерина, мочевой кислоты и СРБ, а также NT-proBNP — это повод дополнительно обсудить состояние сердца, но всё это укладывается в картину хронических возрастных изменений.

Здравствуйте!
Судя по описанию, в биоптате слизистой оболочки желудка выявлены изменения, которые чаще всего характерны для хронического поверхностного гастрита с реактивным компонентом. Объясню, что это значит на простом языке.
Фовеолярные ямки вытянуты, эпителий с гиперплазией и гипермукоидизацией — это признаки усиленного обновления и слизеобразования в желудке. Обычно такое происходит в ответ на раздражение слизистой оболочки — это может быть связано с забросом желчи из кишечника в желудок (дуоденогастральный рефлюкс), действием лекарств, стресса или других раздражающих факторов.
Отёчность и полнокровие (расширение капилляров) в собственной пластинке слизистой — тоже говорит о реакции на раздражение или воспаление.
Скудная лимфоплазмоцитарная инфильтрация — это означает, что воспаление есть, но оно умеренное, хроническое, с участием иммунных клеток (лимфоцитов и плазматических клеток).
Что может вызывать такую картину:
— заброс желчи (дуоденогастральный рефлюкс)
— длительный приём НПВС, аспирина
— курение, стресс
— последствия перенесённого Хеликобактер-гастрита
— функциональные нарушения моторики ЖКТ

Здравствуйте! По копрограмме воспаления нет. Стул у грудничка может менять цвет от желто но до зеленого. Главное, чтобы не было большого количества слизи и прожилок крови, пены. Многое зависит от питания мамы. Прикорм уже можно начинать вводить.
Если ребенок не беспокойный, набирает в весе, общее состояние не поменялось - беспокоиться не стоит.

Здравствуйте! На основании представленной информации можно предположить воспалительные изменения в слизистой оболочке желудка, которые сопровождаются эрозией (повреждением слизистой оболочки), в таком случае обычно назначают препараты из группы ингибиторов протонной помпы (например, пантопразол или рабепразол) для снижения кислотности желудка, а так же гастропротективную терапию в виде висмута трикалия дицитрата, например, де-нол.

Также вероятнее всего имеется функциональное расстройство кишечника, в основе чего лежит нарушение перистальтики толстой кишки, чаще это происходит в молодом возрасте и на фоне стресса. В таком случае обычно рекомендуют дообследование для исключения иных органических патологий:
1. Дыхательный водородный тест на СИБР (для исключения избыточного бактериального роста в тонкой кишке)
2.Кал на скрытую кровь методом иммунохимического анализа для исключения патологического процесса в толстой кишке

Здравствуйте! Антибиотики абсолютно любой группы, теоретически могут вызвать клостридиальный колит. Колит это воспаление толстой кишки, а клостридия это та инфекция, которая активно размножается на фоне приёма антибактериальных препаратов. Колиты встречаются, но далеко не всегда.
Существует ряд симптомов, по которым можно заподозрить клостридиальный колит, самые частые и главные из их них, это стул жидкий более 3х раз в сутки, повышение температуры тела и боли в животе, без чёткой локализации.

Газы, вздутие, бурления, не показатель колита, это нормальная реакция кишечника, на изменение состава микробиоты.

Если все же волнения остаются, то обычно в подобных ситуациях, для исключения клостридиального колита рекомендуют выполнить кал на токсины клостридий дефициле А и В.

Здравствуйте. Вам необходимо еще дообследоваться на хеликобактер пилори, сдать уреазный дыхательный тест на хеликобактер пилори, т.к он бывает частым провокатором гастритов. У вас субатрофический и эрозивный гастрит, субатрофический это воспалительная патология, характеризуется истончением слизистой желудка, дорокачественная патология. Но фгдс рекомендуется делать 1 р в год для контроля и наблюдения. Диета дробное питание небольшими порциями 5-6 раз, исключение жирного, жареного, острого, кислого, сильно соленого, газированных и алкогольных напитков.
Омез 20 мг * 2 раза в день за 30 мин до еды, 1 месяц, далее перейти на 1 таб *1 раз в день за 30 мин до завтрака. Алмагель 10 мл или 1 пак*3 раза в день после еды и 10 мл перед сном, 14 дней. Де-нол 1 таб *3 р в день, 14 дней. Если хеликобактер будет положительный то добавить к терапии Амоксиклав внутрь по 1г 1 таб* 2р в день, 10 дней. Кларитромицин внутрь по 500 мг 1 таб *2р в день ,10 дней.