Онлайн консультация гастроэнтеролога

Question 1

9 сентября 2025

Добрый день! В июне 2025 года поставили диагноз НЯК!Началось всё в мае, очень резко и болезненно, кашеобразный стул 4–5 раз в день! Пошел к гастроэнтерологу, сдали кровь и анализ кала, кальпротектин 625, по всем остальным анализам всё в норме, отклонений особых не было. Стул...

Сергей, Саратов

Вопрос закрыт

Подольская Дарья Владимировна · Answer · 2025-09-09T22:23:52+03:00

Добрый вечер.

Для лечения язвенного колита по всем научным данным необходима комбинация полных доз месалазином сверху и снизу.

Полная доза для месалазинов - салофальк 4 г в сутки или пентаса 4 г в сутки или месакол 4 г в сутки или мезавант 4,8 г в сутки - такая доза как минимум до 3х месяцев постоянного приема в такой дозе для достижения стойкого эффекта, снижение дозы возможно только через 3 месяца !

Местная терапия обязательна, таблетки имеют право не достигать нужной концентрации в части нисходящей, сигмовидной и прямой кишках. Поэтому эффективность в данных отделах достигается за счет местной терапии.

Если у вас сейчас гормональная терапия гидрокортизоном, то работая его дозировка по 125 мг гидрокортизона 2 раза в сутки утром/вечером в течение 4х недель, далее мы переходим на комбинацию м/к с гидрокортизоном 125 мг остается с утра, а м/к с месалазином в дозе 4г в сутки на ночь и так еще 2 недели, далее убираем гидрокортизон и оставляем только м/к месалазин в дозе 4 г в сутки на 4 недели.

Местная терапия м/к с месалазином можно делать самим, согласно рекомендациям, таблетки месакол 10 таб растолочь в порошок и смешать на 30 мл воды и таким образом вводят в прямую кишку.

Question 2

Тошнота, дискомфорт в животе, депрессия

4 ответа

9 сентября 2025

Три года как в очередной раз начались симптомы по ЖКТ (ранее, 12 лет назад уже было подобное, после развода с мужем лечилась в гастроэнтерологии, а после и лечила невроз в ПБ). Сейчас беспокоит в основном тошнота периодически, иногда покалывания слева от пупка, или под...

Екатерина, Симферополь

Вопрос закрыт

Подольская Дарья Владимировна · Answer · 2025-09-09T22:39:47+03:00

Добрый вечер. Достаточно часто бывает, что эмоциональный фон дает нагрузку на ЖКТ, так как самая большая нервная связь в нашем организме это "мозг-кишечник-мозг".

В таких случаях, выставляется диагноз функциональная тошнота и рекомендована консультация врача -невролога для решения вопроса о дальнейшей тактике лечения.

Сама по себе хеликобактер не вызывает данные симптомы, без активного рефлюкса. Для исключения явления периодического заброса можно добавить антацидные препараты (альмагель/фосфалюгель) на 10 дней приема для достижения более стойкого эффекта.

Рабепразол , как правило, тошноту не усиливает.

Question 3

Лечение хронического панкреатита

3 ответа

9 сентября 2025

Заключение : эхо признаки изменения структуры печени с явлением локального стеатоза, хронический пакреатит УЗИ поджелудочной : структура гиперэхогенная, неоднородная, зернистая Головка : 23 мм. Тело: 14 мм, хвост: 22 мм. Вирсунгов проток 1.0 мм

Руслан

Вопрос закрыт

Канкулова Карина Аслановна · Answer · 2025-09-09T23:46:26+03:00

Здравствуйте. Стеатоз печени, гиперэхогенная структура поджелудочной железы обычно говорит о накоплении жировых клеток в тканях этих органов .
В данном случае рекомендуется сдать общий анализ крови, биохимический анализ крови с печеночными ферментами, срб, амилаза, липаза крови, холестерин общий и его фракции, глюкоза, креатинин, мочевина, кал на панкреатическую эластазу для диагностики внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы.
Рекомендуется частое дробное питание, низкокалорийная диета, снижение массы тела при избыточном весе, средиземноморская диета, регулярная физическая активность, достаточное употребление жидкости до 30мл на кг массы тела.

Question 4

Чередуется ли так стул?

3 ответа

9 сентября 2025

Сегодня утром сходила в туалет Стул был очень рыхлый и почти разваливался в воде Потом днем дефикация повторилась Вышей один маленький кружочек и за ним колбаска с трещинками Считается ли это чередованием стула? Понос/запор?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Подольская Дарья Владимировна · Answer · 2025-09-09T18:21:58+03:00

Добрый день.

Запор это отсутствие самостоятельно стула на протяжении 3-4х дней, диарея это стул более 4х раз в сутки.
По настоящим рекомендациям, все, что находится в этих промежутках является вариантом нормы и может быть разным в зависимости от приема лекарственных препаратов, обострения заболеваний, питании и так далее.

Question 5

Не работает желудок

4 ответа

9 сентября 2025

Добрый день ! Тяжесть в животе ! После приема пищи сразу вздутие живота , тяжело дышать , хочется сделать отрыжку плохо получается , если происходит то еда прям назад идет и так всегда ! Сильно распирает живот ( как беременная на 9 месяце) но живот при нажатие не болит ....

Зиля

Вопрос закрыт

Подольская Дарья Владимировна · Answer · 2025-09-09T18:24:49+03:00

Добрый день.

Данные жалобы могут укладываться и в функциональные нарушения работы кишечника, а так же быть признаком органической патологии.

Для проведения диагностики желательно сдать :

Биохимический анализу крови ( АЛТ, АСТ, билирубин, ЩФ, ГГТ)
УЗИ брюшной полости
ЭГДС

Есть ли у вас результаты каких-либо обследований?
Есть ли у вас нарушение стула?

Question 6

НПВС и атрофический гастрит

3 ответа

9 сентября 2025

Добрый день! Недавно выявили атрофический гастрит (антральный отдел, 1 стадия по OLGA). Был назначен нексиум 20 мг один раз в день. Почти сразу же заболела бронхитом, поэтому кратность приема была увеличена, 20 мг 2 раза в день, чтобы нивелировать влияние антибиотиков....

Анна

Вопрос закрыт

Голицына Мария Александровна · Answer · 2025-09-09T18:36:28+03:00

Здравствуйте.
атрофия в желудке чаще всего возникает на фоне хеликобактера.
и чтобы атрофия не развивалась дальше лечат хеликобактер антибиотиками.
атрофию нексиумом не лечат.
нексиум-это препарат, который снижает кислотность и способствует снятию воспаления слизистой желудка, заживлению язв и эрозий, профилактике образования эрозий и язв на фоне приема нпвс.
на хеликобактер обследовались?

ипп(нексиум ) не рекомендуют для защиты желудка от антибиотиков, тк антибиотики не вызывают повреждения слизистой.
а вот для защиты от нпвс да рекомендуют.

если есть хеликобактер и он не пролечен, то прием ипп-нексиума длительный, ускоряет изменений слизистой на фоне хеликобактера.

поэтому, если на хеликобакте не обследовались, то как будет возможность отменить ипп, то рекомендуют
Исследование на Helicobacter pylori (Определение антигена Helicobacter pylori в кале или дыхательный 13с-уреазный тест на хеликобактер).
Важно до исследования не принимать 4 недели антибиотики, препараты висмута и 2 недели до анализа не принимать ИПП.
при положительном тесте рекомендуют лечение схемой с антибиотиками.

Question 7

Детский гастроэнтеролог, по биопсии с эгдс

1 ответ

8 сентября 2025

Выявлена по биопсии с эгдс реактивно дистрофические изменения слизистой пищевода, это нужно лечить?и чем? Ходили ко врачу сказала это фигня .. лечить не надо,но у ребёнка частые плачи до еды и после… недавно язвы были на весь язык, по анализу мазок изо рта выявлен...

Diana, Кольчугино

Вопрос закрыт

Усова Ирина Ивановна · Answer · 2025-09-09T09:07:53+03:00

Здравствуйте! Я врач гастроэнтеролог сервиса СПРОСИ ВРАЧА, Ирина.

Диана, загрузите пожалуйста результат фгдс, будет проще.

По результатам биопсии в пищевода имеются изменения слизистой, которые никак не проявляются симптоматически .
Возможно эти изменения могут быть следствием употребления горячих напитков,блюд, но они не опасны и правда не требуют лечения.
Со стороны желудосчно-кишечного тракта имеются какие либо жалобы?

Question 8

Боль в животе

4 ответа

9 сентября 2025

Мужчина 66 лет. Часто раздувает живот, боль отдает в спину, больше в области поясницы, особенно усиливается, если спровоцировать не диетическим питанием. Прошел два УЗИ, на первом есть подозрение на образование в мезогастрии (доктор сказал, что нужно сделать повторно, после...

Анна, Симферополь

Вопрос закрыт

Гугнюк Татьяна Валерьевна · Answer · 2025-09-09T23:53:01+03:00

Здравствуйте.
Такие симптомы могут быть связаны с наличием конкремента желчного пузыря, в таких случаях происходит нарушения оттока желчи и раздражение слизистой 12-йкишки желчью, в дальнейшем это приводит к нарушению микрофлоры кишечника и вздутию, нарушению стула, периодически болям.
Также отмечается повышение щелочной фосфотазы. Что свидетельствует о подвижность конкремента и нарушению оттока желчи, вероятно, повышению риска закупорки желчного протока. В плановом порядке рассмотрите возможность консультации хирурга для решения вопроса об удалении желчного пузыря.
Для уменьшения болей возможно применение тримебутин 3раза вдень или , на очном осмотре, уточнить возможность пииема гимекромона 2-3ираза в сутки.
Также определяется жировая дистрофия печени и изменения поджелудочной железы, которые происходят на фоне лишнего веса, приема алкоголя и нарушении питания, метаболических изменениях, застое желчи. Важно обратить внимание на привычки питания.

Question 9

Дивертикулез

2 ответа

8 сентября 2025

Здравствуйте прошел операцию по поводу колоэктомии. Какие рекомендации дадите по диете и по поводу образу жизни?

Даниэль, Москва

Вопрос закрыт

Остапенко Анастасия Владимировна · Answer · 2025-09-08T16:19:09+03:00

Добрый день
Учитывая, что прошло уже 3 мес после операции, рацион должен быть разнообразный, но не допускать переедания, обращать внимание на переносимость продуктов. Питание желательно 4-5 р/сут небольшими порциями (200-300 мл). Рекомендуется избегать ежедневного употребления жирных, жаренных, копченных продуктов, а так же сильно соленых, острых, сладких, маринованных, соусов. То есть Ваш рацион питания +/- должен состоять из тушенной, отварной, запеченной пищи (мясо, рыба), можно каши. Иногда допускается на гриле, немного поджаренная (тоже обращать внимание на непереносимость). Бульоны не должны быть наваристые, жирные, разрешается суп на втором бульоне. Фрукты, овощи разрешаются, обращать внимание на переносимость. На счет ягод - они кисловаты, но в небольшом количество можно попробовать. Из овощей стоит избегать капусту, бобовые (могут вызвать газообразование), но, если что-то переносится хорошо, значит в небольшом количестве можно. Не рекомендованы газированные напитки, крепкий чай/кофе, алкоголь.
На счет образа жизни - после приема пищи рекомендована ходьба в течение 10 мин, спорт можно вводить постепенно, можно начинать с 10-15 мин, избегать повышения внутрибрюшного давления (занятия на пресс, жим лежа), допускается эллипс, велосипед, ходьба (в т.ч. скандинавская), бассейн. Главное, чтобы на фоне спорта было хорошее самочувствие

Question 10

Подобрать пробиотики и пребилтики по результатам анализов

4 ответа

9 сентября 2025

Здравствуйте! Помогите подобрать терапию на фоне дисбиоза кишечника и пищевой непереносимости продуктов.Возможно, будут какие-то рекомендации по питанию.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Гугнюк Татьяна Валерьевна · Answer · 2025-09-09T23:45:18+03:00

Здравствуйте.
Уточните, пожалуйста, симптомы, которые беспокоят со стороны желудочно-кишечного тракта ? В связи с чем назаначены обследования?
По современным исследованиям не рекомендуется использовать копрограмму и кал на дисбактериоз для полноценной оценки состояния кишечника и назначения препаратов, т.к анализ имеет высокую вариабельность и зависит от множества факторов и оценивает преимущественно пристеночную микрофлору.

Question 11

Проверить назначение

4 ответа

9 сентября 2025

Мужчина 47 лет. Гипертония ,сердечная недостаточность,два года назад .Сейчас сделали гастроскопию и сдали много анализов крови ,если надо прекреплю.Биопсия на Хиликобактер ещё не пришла.Переживаю,что врач не значила Омез и фасфалюгель.Не рассказала какую держать диету. Нужно...

Наталья

Вопрос закрыт

Голицына Мария Александровна · Answer · 2025-09-09T17:01:02+03:00

Здравствуйте.
по обследованию выявлены воспаление в желудке с эрозиями и атрофией.
эти изменения возникли на фоне хеликобактера.
при фгдс был забор на хеликобактер и он выявил среднюю обсеменненость-то есть хеликобактер выявлен.

при таких изменениях обычно рекомендуют лечить хеликобактер схемой с антибиотиками.
в пищеводе выявлено воспаление с эрозиями из-за заброса из желудка.

омез -это ипп
дексилант-это тоже ипп, но сильнее, но дозировка недостаточная для лечения выявленных изменений.
курите?
какие жалобы?
для чего назначен эубикор?
есть проблемы со стулом?
загрузите анализы

учитывая обстоятельста, (скорее всего не будет возможности принимать антибиотики)
обычно рекомендуют пролечить воспаление и эрозии.
как правило при таких изменениях рекомендуют
ипп, например, дексилант 60 мг или разо 20 мг УТРОМ-2-3 месяца, далее рекомендуют перейти на дексилант 30 мг или разо 10 мг до 3-х месяцев.

для нормализации моторики рекомендуют прокинетики, например, ганатон.
согласно инструкции его рекомендуют по 1 табл за 15 мин до еды 3 р\д. курс обычно 8 недель.

для заживления эрозий рекомендуют гастропротектор, например, ребагит.
согласно инструкции его рекомендуют по 1 табл после еды 3 р\д-8 недель.

для заживления эрозий в пищеводе рекомендуют эзофагопротектор, например, альфазоск, согласно инструкции его рекомендуют по 1 пакетику после еды 3 р\д и на ночь-4 недели, далее его рекомендуют по 1 пакетику на ночь-4 недели.

Рекомендуют СОБЛЮДЕНИЕ АНТИРЕФЛЮКСНОГО РЕЖИМА(по возможности)

не есть за 2-3 часа до сна,
не носить тугие пояса,
не переедать,
Бросить курение(если он присутствует)
Нормализация веса, если есть избыток.
Спать с поднятым головным концом кровати не менее, чем на 15 см или КЛИНОВИДНАЯ ПОДУШКА.
Избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении,
Питание регулярное 5-6 раз в день небольшими порциями, в спокойной обстановке.
Исключить потребление жирной, острой, копченой пищи, цитрусовых, пряностей, газированных напитков.

как будет возможность рекомендуют обсудить с очным врачром лечение хеликобактера.

Question 12

Боли в животе, "жгучая" диарея

3 ответа

9 сентября 2025

Здравствуйте. 7 дней назад ощутила боль в животе ( от ребер до пупка). Сначала терпимая боль, а затем усилилась и появилось жжение. Изжоги, температуры, тошноты или рвоты не было. Диарея до этого уже была несколько раз, "жгучая". Так как не могла сразу обраться к врачу,...

Наталья

Вопрос закрыт

Рындина Наталья Михайловна · Answer · 2025-09-09T19:51:08+03:00

Здравствуйте! По симптомам описываете жалобы со стороны кишечника. От описанных изменений на фгдс - жидкого стула быть не должно, описанное лечение направлено как раз на патологию желудка.
Что касается жидкого стула и болей в области кишечника, рекомендуют следующие исследования:
Кал на кальпротектин ( маркер воспаления)
Кал на скрытую кровь
Дыхательный тест сибр
Кал на паразитов Методом Парасеп 3х кратно
Возможно, понадобится колоноскопия

Question 13

Полипы в желчном пузыре

3 ответа

9 сентября 2025

Здравствуйте! Мне 39 лет, долгое время беспокоили боли в правом подреберье, потом утихли, не обращалась за помощью, летом по утрам начала беспокоить сильная слабость, тряслись руки, тошнота, потемнение в глазах, если встать из сидячего положения, были высыпания на коже рук...

potapushka85@mail.ru, Барнаул

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2025-09-09T16:02:13+03:00

Здравствуйте. Жалобы и результаты обследования позволяют предположить нарушение оттока желчи на фоне изменений желчного пузыря, что проявляется болями в правом подреберье и светлым стулом. Полипы до 10 мм чаще всего наблюдают в динамике без операции, обычно делают контрольное УЗИ каждые 6–12 месяцев. Повышенный билирубин связан с застоем желчи, а ферритин 118 нг/мл укладывается в норму и отражает достаточные запасы железа, повышение его уровня нередко бывает при воспалении, поэтому для уточнения состояния обычно контролируют С-реактивный белок и общий анализ крови. Изменения в копрограмме указывают на ускоренный транзит и неполное переваривание, но этот метод считается устаревшим и не используется для постановки диагноза.
Для уменьшения болей чаще всего применяют спазмолитики, например мебеверин по 200 мг дважды в день курсом 2–3 недели, а для улучшения состава желчи препараты урсодезоксихолевой кислоты, например урсосан по 250 мг на ночь курсом от 3 месяцев. При сохраняющемся светлом стуле и росте билирубина обычно рекомендуют дообследование печени и поджелудочной железы.