Онлайн консультация гастроэнтеролога

Здравствуйте.
Стул какого характера? Вздутие метеоризм не отмечаете?
Боли в этой области действительно могут быть на фоне нарушение оттока желчи, 12 пк и кишечника.
Если боли острые, не купируются спазмолитиками(дюспаталин, ношпа, тримедат), то в таком случае может быть вызов БСМП, но врачу очно конечно желательно показаться.

Здравствуйте.
Когда видим изменения в протоковой системе рекомендуют сдать анализ на гельминты, кал на гельминты методом парасеп трехкратно с интервалом в три дня. Изменения в протоках могут быть на фоне перенесенного воспалительного процесса, гельминтах.
Такие симптомы как у вас могут быть функционального характера(не рациональное питание, стресс, повышенная тревожность), так же на фоне органических нарушений (воспаление в кишечнике, синдром избыточного роста бактерий в кишечнике и тд).
Для уточнения в подобных случаях рекомендуют обследовать кишечник:
копрограмма для оценки пищеварения
фекальный кальпротектин для исключения воспаления в кишечнике
дыхательный водородный тест на сибр
кал на гельминты методом парасеп трехкратно с интервалом в три дня
анализ крови на переносимость лактозы
Ситуационно рекомендуют придерживаться диеты фоодмап 2-3 недели и назначают такой препарат как метеоспазмил, он уберет чувство распирание и дискомфорт в животе.

Здравствуйте!
Не волнуйтесь, диффузные изменения поджелудочной железы не представляют ничего опасного. Данное состояние возникает, как правило, на фоне изменения метаболических процессов, когда имеется избыточная масса тела, неправильное питание (богатое жирами и углеводами), употреблении некоторых лекарственных препаратов, бадов, а также просто при плохой визуализации органа по узи (например, при повышенном газообразовании, узисты часто могут писать такое заключение). Также по узи описывается признаки холецистита, но не понятно почему, так как толщина желчного пузыря у вас в пределах нормальных значений.
Для уточнения функции поджелудочной железы обычно рекомендуют сдать анализ крови на амилазу, липазу, кал на панкреатическую эластазу (в норме должна быть более 200).
По ФГДС описывается недостаточность кардии. Данное состояние характеризуется недостаточным смыканием нижнего пищеводного сфинктера, в результате чего происходит заброс желудочного содержимого в пищевод. Дуодено-гастральный рефлюкс – это заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в полость желудка. В норме они могут быть у всех людей.
Обычно в подобных случаях рекомендовано соблюдать антирефлюксный режим:
не есть за 2-3 часа до сна,
не носить тугие пояса,
не переедать,
снизить массу тела, если есть избыток,
Избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении.
Питание регулярное 5-6 раз в день небольшими порциями
Исключить потребление жирной, острой, копченой пищи, цитрусовых, пряностей,кофе, газированных напитков.
Медикаментозно в подобных случаях рекомендуют прием:
- ИПП (например, Эзомепразол (нексиум) 20 мг в день за 30 мин до еды 4 недели
- Прокинетики (ганатон) - стимулирует моторику желудка, снижает рефлюкс, по 50 мг 3 оаза в день за 20-30 мин до еды 4 недели
- Если беспокоит изжога, для быстрого облегчения симптомов - антациды (ренни, гастал) по 1т после еды
Кроме того, рекомендуют выполнить исследование на H.pylori с помощью дыхательного урезанного теста или обнаружение антигена в кале. При положительном результате назначают курс эрадикационной терапии. Данное исследование необходимо выполнять на фоне отмены ИПП за 2 недели до исследования, любых антибактериальных препаратов и препаратов висмута за 4 недели до исследования. Экспресс тест во время ФГДС часто дает ложноположительные и ложноотрицательные результаты, поэтому на них лучше не ориентироваться.

Здравствуйте
При подобных симптомах обычно можно предположить функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта
Повышение амилазы в моче может указывать на вовлечение поджелудочной железы, хотя при нормальной биохимии крови и отсутствии других симптомов это может быть не панкреатит, а функциональные изменения.

В данном случае наиболее вероятным состоянием может быть функциональное расстройство ЖКТ с возможным вовлечением поджелудочной железы.
Важно обратить внимание на связь болей со стрессом, школьной нагрузкой, изменениями в режиме дня. У детей абдоминальные боли часто имеют психосоматический компонент, особенно если они усиливаются в одно и то же время суток

Как правило, в похожих случаях врачи рекомендуют соблюдение диеты с ограничением жирной, жареной пищи, газообразующих продуктов, соблюдение режима питания. Для облегчения боли можно использовать дюспаталин курсом .

Назначенный Креон помогает при недостаточности пищеварительных ферментов, принимать не более 14 дней
Так же по копрограмме есть дрожжевые грибы в таких случаях рекомендуют полное исключение сахаров и углеводов , можно предположить СИБР косвенно .
Скажите пожалуйста есть ли возможность у вас сдать водородный тест на СИБР?

Здравствуйте!

По описанию можно предположить, что симптомы связаны с функциональным расстройством желудочно-кишечного тракта

По описанию красные флаги отсутствуют, это говорит о том, что подозрений на опасное заболевание нет🙏🏻

Скажите, нет ли связи с тревогой?

В подобных случаях обычно рекомендуют:
1) достаточный питьевой режим не менее 30 мл/кг
2) может быть эффективен прием прокинетика, спазмолитика, например, тримедат по 1 табл 3 р/сут согласно инструкции
3) при вздутии и газообразовании могут быть рекомендованы ветрогонные, например, метеоспазмил
4) рекомендуют поддерживать физическую активность и достаточно спать, так как стресс и недосып усиливают висцеральную чувствительность кишечника
5) Эффективным является ограничение продуктов, наиболее часто вызывающих газообразование - диета FODMAP

Здравствуйте!

Анализ крови на хеликобактер – неинформативное исследование, может быть ложноположительный, этот анализ не используется в диагностике хеликобактерной инфекции


Золотым стандартом диагностики хеликобактерной инфекции является сдача с 13С-уреазного дыхательного теста на хеликобактер либо сдача кала на антиген хеликобактер.
Важно учитывать, что тест проводится после четырёхнедельной отмены антибиотиков и двухнедельной отмены ингибиторов протонной помпы (Омез, Нексиум, Нольпаза, Разо и т. д.)

Скажите, делали ли ФГДС?
Жалобы возникают после еды? Тошноты, изжоги нет?

Здравствуйте .
Прикрепите протокол фгдс пожалуйста .
Такие симптомы могут быть на фоне заброса желудочного содержимого в пищевод . Так же на фоне гиперчувствительного пищевода на фоне повышенной тревожности , стресса . Для уточнения причины в подобных случаях назначают суточную ph метрию и рентген желудка и пищевода с контрастом в позе транделенбурга .
При рефлюксе рекомендуют соблюдать антирефлюксный режим . Спать с приподнятым головным концом на 15-20 см . После еды сразу же не ложится , если есть возможность , то походить в течении 15-30 мин . Перед сном не кушать за 3 часа . Ограничить нагрузку на брюшной пресс , ношение тесной одежды , корсетов , тугих поясов , ремней . Не курить . Подъем тяжести не более 5-7 кг . Нормализация массы тела если есть нарушения .
Из рациона ограничить продукты , стимулирующие кислотность : цитрусы , чеснок , специи , алкоголь , кофе, молочный шоколад , помидоры , крепкий чай , перец .
Из медикаментов назначают :
- ингибиторы протоновой помпы ( нексиум , разо ) 1-2 раза в день
- Прокинетики ( ганатон , итомед ) 3 раза в день
- антациды ( гевискон , фосфолюгель ) 3 раза в день

Здравствуйте. во время беременности разрешен препарат пепсан р по 1саше до 3 раз в день перед приемом пищи до 14 дней или по требованию ( при болях, изжоге) или фосфалюгель по 1пакетику до 3 раз в день .

Здравствуйте.По результатам обследования нет признаков выраженной недостаточности поджелудочной железы — панкреатическая эластаза в норме, ферменты крови не повышены, стул оформленный. Изменения на УЗИ и МРТ (микрокальцинаты, диффузные включения) чаще отражают перенесённые процессы или давние морфологические изменения, а не активное воспаление. В таких случаях обычно рекомендуют наблюдение в динамике с контролем УЗИ или МРТ раз в год и поддержание щадящего режима питания с ограничением жирного и переедания. Ферментные препараты применяют только при появлении жалоб на вздутие, боли или жирный стул. Также важно поддерживать работу желчного пузыря дробным питанием и достаточным питьевым режимом.

Здравствуйте, Алена. По ЖКТ сохраняется активная инфекция Helicobacter pylori на фоне хронического гастрита и недостаточности кардии, что может объяснять изжогу, жжение в пищеводе, тошноту, метеоризм и нестабильный стул. Пониженный ферритин указывает на железодефицит, который способен усиливать жжение и чувствительность слизистых. Повышенная альфа-амилаза может быть связана с реактивными изменениями поджелудочной железы на фоне обострения гастрита или дуоденогастрального рефлюкса.
По полости рта выявленный стрептококк в высокой концентрации, налёт, жжение языка и слизистой, болезненность подчелюстных лимфоузлов могут указывать на хронический очаг инфекции в сочетании с дисбалансом микрофлоры после антибиотикотерапии и железодефицитом. В таких случаях обычно уточняют степень активности H. pylori (антиген в кале), контролируют ферритин и железо в динамике, проверяют уровень витамина B12 и фолиевой кислоты, а при жалобах со стороны кишечника выполняют копрологию и кальпротектин. При подтверждении активности H. pylori возможно проведение повторной эрадикации

Здравствуйте, Алла. По описанию, острая кишечная инфекция или пищевое отравление с риском обезвоживания, поэтому главное сейчас контролировать поступление жидкости и общее состояние. Церукал в таблетках не применяют у детей младше 15 лет, при выраженной рвоте используют инъекционную форму в условиях стационара. Дома в таких случаях чаще всего рекомендуют дробное отпаивание раствором для регидратации, например регидроном, очень маленькими порциями — по 1–2 чайные ложки каждые 3–5 минут, даже ночью. Когда рвота уменьшается и жидкость начинает удерживаться, возможно применение сорбентов, например смекты по 3 пакетика в сутки, разделяя на несколько приёмов между эпизодами рвоты и приёмом пищи. Следует обращать внимание на признаки обезвоживания: редкое мочеиспускание, сухие губы, вялость, сонливость, учащённый пульс — при их появлении нужно срочно ехать в ближайший медпункт.

Здравствуйте! Кал на скрытую кровь лучше пересдать методом Иха, сейчас может Быть ложноположительным. Дождаться кальпротектина.
Все же вместо Тримедат использовать Дюспаталин, учитывая, что он тогда помогал вам.
Причин у таких болей может Быть много. Сибр, паразитоз, бактериальная инфекция, клостридии, нарушение моторики кишечника, погрешности в диете, полипы и прочее. Пока стоит дождаться анализов.
Все же к обследованию не лишним будет добавить
- кал на яйца глистов методом Парасеп 3х кратно
- посев кала на энтеропатогенные бактерии
- анализ на Целиакию
Пока вести дневник питания, смотреть какие продукты вызывают больший дискомфорт.
Если никакие препараты не помогают снять боль, можно использовать Бускопан, довольно сильный препарат.

Здравствуйте, Александр! Меня зовут Марина Гвоздева, гастроэнтеролог сервиса "Спроси врача". Согласно симптомам заболевания, можно предположить нарушение микробиоты кишечника, синдром избыточно бактериального роста. С целью дифференциальной диагностики и уточнения характера патологии, обычно рекомендуют выполнить копрограмму, анализ кала методом обогащения Парасеп (исключаем простейшие и паразитарные заболевания, кал на фекальный кальпротектин (марке воспалительного процесса в кишечнике), водородный дыхательный тест на СИБР (синдром избыточного бактериального роста в кишечнике), УЗИ брюшной полости. Как давно выполняли ФГДС?

То нужно будет проводить терапию с антибактериальными препаратами : кларитромицин , амоксициллин и ИПП ( нексиум в полной дозировке) все 14 дней постоянного приема , не сокращая длительность, чтобы не формировать устойчивость.

Основной дискомфорт- правосторонние боли и сохраняющееся чувство голода. В диете должен быть акцент на предотвращение спазмов желчного и нормализацию пищеварения.
Поэтому на данный момент все тушеное, запеченное, вареное без корочки.
Включите в рацион:
-Каши: овсяная, гречневая, рисовая, манная на воде или молоке (1:1)
-Супы: овощные, крупяные, на слабом овощном бульоне, нежирный куриный бульон
-Мясо, птица, рыба: нежирные, отварные, паровые, куском
-Овощи: термически обработанные, картофель, морковь, свекла, кабачки, тыква, цветная капуста, брокколи
-Фрукты: спелые, некислые, запеченные или компоты/кисели, яблоки, груши, бананы
-Молочные продукты: нежирный творог, йогурт без добавок, кефир 1%, сметана 10-15% жирности
-Яйца: паровой омлет из 1-2 белков, 1 яйцо всмятку или "в мешочек" 2-3 раза в неделю
-Хлеб: вчерашний белый, подсушенный, сухари, галетное печенье

Кофе провоцирует спазмы, что может усилить боль,поэтому лучше отдайте предпочтение цикорию.
Со сладостями проще, мед в чай, запеченные яблоки -можно.
Сырые овощи при вздутии могут усилить газообразование, поэтому важна тепловая обработка.
Силовые тренировки в зале, интенсивные кардио (бег, прыжки, аэробика)- противопоказаны. Можно : ходьба, лечебная физкультура, йога, пилатес, плавание