Онлайн консультация гастроэнтеролога

Question 1

Болит живот

23 марта

Здравствуйте. Начну сначала. Удалён ж/п в 2007 году. Проблем не было. Профилактических приёмов л/с не было. В прошлом году была отрыжка воздухом болезненная. По фгдс гэрб и поверхностный гастрит. Пролечила. Проблемы прошли. В этом году после нового года 5 января появились...

Мария

Вопрос закрыт

Рязанова Полина Дмитриевна · Answer · 2025-03-23T14:26:02+03:00

Здравствуйте! Ознакомилась с анамнезом и обследованиями. По описанию симптомов, локализации были - больше данных за патологию толстой кишки. В данном случае рекомендовано исключение органической патологии (колиты различной этиологии) - дебюты заболеваний могут быть спонтанными, ни с чем не связанными, также учитывая перенесенную холецистэктомию рекомендуется исключение СИБР , который также провоцирует воспаление в кишке и соответствующую симптоматику. Далее Вы описываете прием антибиотиков, и ухудшение - антибиотики сами по себе довольно часто бывают агрессивными для кишечника, могут нарушать микробиоту, моторику и перистальтику органа.
Подытожу по рекомендуемой диагностике:
- кал на скрытую кровь методом имх
- фекальный кальпротектин
- дыхательный водородный тест с лактулозой на сибр
Сразу отвечу на последний вопрос- колоноскопия пока не требуется, она показана при обнаружении скрытой крови в кале и/или повышенном фекальном кальпротектине более 250
По остальным вопросам:
- лечение вызывает вопросы, учитывая симптомы , которые Вас беспокоят на данный момент. То есть Вам прописано лечение для верхних отделов, ЖКТ, не вижу необходимости в приеме указанных препаратов
Учитывая симптомы, в Вашем случае можно рекомендовать:
- спазмолитики для купирования боли и уменьшения вздутия ,например метеоспазмил по 1 таб 3 р в день до еды 4 недели
- соблюдение диеты lowfodmap
- форлакс по 1 пак в день до еды 3 месяца утром
- при отсутствии стула более 3 дней - микролакс
После обследований терапия корректируется и дополняется в зависимости от выявленных изменений
2 - боли внизу живота могут ухудшать состояние в общем

Question 2

Боль в районе Мечевидного отростока

3 ответа

23 марта

Добрый день, подскажите пожалуйста вот уже второй день болит в верхней части живота отдающая в спину ,так же болит вдоль ребра с лева ,бывают странные приступы и меня в это время трясет,есть камни в желчном пузыре,гастрит

Ирина, Сургут

Вопрос закрыт

Никулина Анна Сергеевна · Answer · 2025-03-23T14:24:44+03:00

Здравствуйте! Подобная картина гастроскопии, соответствует незначительным поверхностным изменениям слизистой оболочки желудка, которые совершенно не дают никакой клинической картины, ведь в слизистой оболочке желудка и ДПК нет нервных окончаний. Болевой синдром в эпигастрии, в правом и даже левом подреберье, с большой долей вероятности связан с камнями желчного пузыря. Камни могут перемещаться, давая клинику болевого синдрома. Крайне важно при наличии камней, показаться доктору в очном формате, живот нужно пальпировать, чтобы решить вопрос о срочности медицинской помощи. Так же настораживающим моментом при камнях желчного пузыря, является изменение цвета кожных покровов, склер, мочи и стула, а так же повышение температуры тела.

Обычно болевой синдром купируется только приёмом спазмолитиков (тримедат, бускопан, дюспаталин, метеоспазмил, спарекс, ношпа) в режиме по потребности. Никакие другие препараты для купирования болевого синдрома в животе не используются.

Question 3

У меня уже 5 лет болит левый бок постоянно урчит.и на языке очень сильный белый налет.и сильно печет

2 ответа

23 марта

От партнера

Левый бок под ребрами

Анонимный пользователь, Москва

Вопрос закрыт

Никулина Анна Сергеевна · Answer · 2025-03-23T16:31:16+03:00

Здравствуйте! В проекции левого фланка, от уровня левого подреберья и вниз до левой подвздошной области, располагаются такие органы, как поджелудочная железа и нисходящий отдел толстого кишечника.
Чтобы исключить патологии поджелудочной железы, обычно рекомендуют выполнить УЗИ ОБП и биохимию крови развёрнутую (АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТ, амилаза, липаза, билирубин с фракциями, общий белок, СРБ). Если по результатам этих обследований никаких значимых отклонений нет, то следующим этапом диагностики, является исключение патологий кишечника.

Обычно в таких случаях первостепенно исключить СИБР (синдром избыточного бактериального роста), именно он даёт клинику вздутия, газообразования, урчания, болевого синдрома и нарушений стула.
Для исключения органической патологии со стороны кишечника обычно рекомендуют выполнить :
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин (оценить степень воспаления в кишечнике)
-кал на паразитозы методом парасеп 3х кратно с интервалом
-Водородный дыхательный тест на СИБР
По результатам этих обследований решать вопрос о тактике дальнейшего ведения и целесообразности выполнения ФКС (колоноскопии).
Касательно языка, то современная гастроэнтерология отрицает связь проблем языка и органов ЖКТ. Налёт это результат работы микрофлоры ротовой полости, который может меняться при наличии хронических инфекций в полости рта. Поэтому важно исключить проблемы стоматологического профиля проблем лор органов, ведь это очаги хронической инфекции.
Ощущение жжения языка редко является симптомом патологии органов ЖКТ, обычно жжение говорит о глоссите (воспалении языка), причины появления которого, так до сих пор и не известны. Погрешности в питании, употребление алкоголя, курение, приём острой пищи, заболевания зубов, дёсен, ношение коронок, а также лабильность психо эмоционального фона, могут давать картину глоссита, то есть воспаления языка. Обычно в таких случаях вся терапия носит местный характер, это полоскание ротовой полости отваром антисептических трав и рассасывание пастилок с лизоцимом (например лизобакт).

Question 4

Белые шарики в Кале

1 ответ

23 марта

В Кале обнаружила белые шарики. Прикладываю фото. Не мое, нашла в интернете, но у меня точно такие же. Внутри что-то вроде желтоватой слизи. Подскажите, пожалуйста, что это может быть? Начала недавно употреблять клетчатку по утрам сухую.

Екатерина, Красноярск

Вопрос закрыт

Никулина Анна Сергеевна · Answer · 2025-03-25T08:46:40+03:00

Лечить пока нечего. Вы можете обратиться к гастроэнтерологу и пройти скринговые методы лабораторной диагностики, к которым относятся:
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин (оценить степень воспаления в кишечнике)
-кал на паразитозы методом парасеп 3х кратно с интервалом 2-3 дня.

Question 5

Колит, болит весь жкт

3 ответа

23 марта

Добрый деньНачалось все в январе после восле воспаления желчного пузыря, следом заболел желудок и потом все перешло на кишечник. Начались длительные запоры, в животе все бурлит уже с утра, чувство как будто внутри все жжет от желудка до прямой кишки. Сейчас боли до сих пор то...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Рындина Наталья Михайловна · Answer · 2025-03-23T14:13:43+03:00

Здравствуйте! По обследованиям - воспаление толстого кишечника (колит), возможно после инфекции или вследствие нарушения желчеоттока. В пищеварительной системе все взаимосвязано, если страдает желчный пузырь - то нарушается пищеварение в целом и в системе органов работа сбивается. У Вас назначено лечение, я с ним согласна.
Я бы еще добавила тест на СИБР, при положительном результате курс Альфанормикс 10 дней и сейчас добавить к схеме Энтерол по 1 к - 2 раза в день 14 дней.

Question 6

Колющие боли в области пупка справа после еды, диарея

1 ответ

23 марта

Здравствуйте!В августе 24 года проходила обследования по жкт. Анализы, фгдс, тест на сибр. Данные прикладываю.По диагнозу - сибр, гастрит, дуоденит, перегиб в желчном и взвесь. По лечению было назначено :Рабепрозол 14 дней, Гептрал 30 дней, альфанормикс 6 дней, далее Флориаза...

Анастасия

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2025-03-24T15:50:05+03:00

Такие симптомы наиболее характерны для синдрома кислотного рикошета, то есть усиленной выработки кислоты после отмены препаратов, снижающих её образование. Это состояние не опасно, но требует плавного выхода из терапии.
В таких случаях обычно назначается постепенное снижение дозы ИПП. Если сейчас принимается рабепразол 20 мг 1 раз в день, на следующем этапе можно перейти на 10 мг 1 раз в день утром в течение 10–14 дней, затем принимать 10 мг через день ещё 10–14 дней, после чего прекратить приём.

Question 7

Расшифровка анализов, Болезнь крона?

1 ответ

23 марта

Здравствуйте, на протяжении 6 месяцев у меня были метеоризм и запоры; запоры сначала были с прожилками крови, а сейчас кровь отсутствует. Также у меня был метеоризм, но со временем он сам по себе стал лучше. Ещё было повышенное СОЭ, но потом оно стало нормальным. На данный...

Алена, Екатеринбург

Вопрос закрыт

Спиридонова Дарья Александровна · Answer · 2025-03-23T14:27:40+03:00

Поняла, да через месяц после окончания терапии можно проверится уже на СИБР.

От запоров хорошо помогает обычно Форлакс по 1 пакетик утром и вечером ежедневно на 2 месяца

Question 8

Вздутие по вечерам

3 ответа

23 марта

День добрый уважаемые врачи.05.03.2025 случайно поел немытых сухофруктов (думал что их уже помыли). Со следующего дня по вечерам примерно в одно и тоже время (с 20:00-22:00)у меня начинается вздутие. Живот надувается. Иногда со спазмами иногда нет. Не имеет значение что я...

Денис, Новосибирск

Вопрос закрыт

Гугнюк Татьяна · Answer · 2025-03-23T13:00:13+03:00

Здравствуйте.
При таких симптомах возможно нарушение микрофлоры кишечника.
Для уточнения рекомендуется выполнить:
- уреазный дыхательный тест на сибр
- кал на кальпротектин для определения воспаления в кишечнике
Для уменьшения вздутия рекомендуется и нормализации слизистой - метеоспазмил 3 раза в день.
- пробиолог форте 2 раза в день
Не рекомендуется использование биологически активных добавкок без подтвержденных исследования и доказательной базы.
Рекомендуется минимизировать молочные продукты, сырые овощи и фрукты, хлебобулочные изделия, бобовые и клетчатку на 14 дней.
3. Если в будущем вы сталкивается с такими симптомами, возможно применение сорбентов, смекты, энтеросгель.

Question 9

Лечение при Недостаточности кардии1ст.гастроэзофагеальный рефлюкс.Смешанный(поверхностный,атрофический гастритНР- гастрит

2 ответа

23 марта

У меня такой диагноз Недостаточность кардии1ст.гастроэзофагеальный рефлюкс.Смешанный(поверхностный,атрофический гастритНР- гастрит.Было назначено лечение ОМЕЗДСР 1 кап 1 раз в день 6 недельРебагит100мг 1 таб.3 раза в день.Затем гептрал2 месяца.Все это пропила.Но боли снова...

Галина Александровна Языкова

Вопрос закрыт

Хузяхметова Алия Наиловна · Answer · 2025-03-23T12:34:56+03:00

Здравствуйте, можно узнать в какой области беспокоят боли ? Есть ли ещё жалобы? И как часто стул?
К данному лечению можно ещё добавить фосфалюгель или альфозокс 3 раза в день через
15 минут после еды + перед сном .
.
Соблюдение диеты исключить :жирное, жареное , пряности, газировки, продукты вызывающие брожения, сладкое.
Соблюдать постуральный режим : не ложиться после еды (через 2-3 часа), спать с возвышенным головным концом, не носить тугую одежду, не заниматься спортом после еды.

Question 10

Что делать если нет стула 4 дня а нужно пить эзиклен?

2 ответа

23 марта

Здравствуйте,на завтра назначена колоноскопия на 11.00.4й день нет стула совсем,принимаю Тримедат, Дюфалак,сильные боли в животе, бурлит живот но позывов нет . День назад сделала микроклизму но она даже не помогла ,была только боль в животе и жжение в прямой кишке.Сегодня я...

Алина

Вопрос закрыт

Рындина Наталья Михайловна · Answer · 2025-03-23T14:06:32+03:00

Здравствуйте! В данной ситуации лучше выполнить очистительную клизму кружкой Эсмарха. А затем уже после стула принимать Эзиклен.
В противопоказаниях есть кишечная непроходимость, кишечная обструкция. У Вас давно нет стула, нельзя исключить эти состояния.
Клизму можно выполнить дома или обратиться в приемное отделение стационара. Я бы поступила так.

Question 11

Отравление на фоне рецидивирующего клостридиоза С.Diff

2 ответа

23 марта

Здравствуйте!История: после больницы 2021 и антибиотиков - диарея до 15 раз, тошнота, боли в животе. Высеялись токсины А и В clostridium difficile. Метронидазол не помог, лечили по конусной схеме ванкомицином.Полтора года рецидивов не было. Потом в течение 4 лет было еще 4...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Гугнюк Татьяна · Answer · 2025-03-24T17:16:53+03:00

Рекомендуется в таких случаях прием курсами энтерофурила и смекты.

Question 12

Повышен уровень кальпротектина в кале у ребёнка

2 ответа

23 марта

Здравствуйте. Ребенку 2 года 4 месяца. 15 февраля случилась инвагинация, это выявили в больнице и «расправили воздухом» кишки (простыми словами, как я это понимаю, выписку из больницы прикрепляю). Так же в больнице выявили долихомегаколон. Затем нам было рекомендовано...

Людмила

Вопрос закрыт

Хузяхметова Алия Наиловна · Answer · 2025-03-25T18:59:02+03:00

Есть диагноз непереносимость глютена без целиакии, устанавливается он клинически, исключают глютен и следят за состоянием ребёнка

Question 13

Срк или нет?

2 ответа

23 марта

Добрый день. Такой вопрос, вчера беспокоил частый стул, 3 раза за день в первой половине дня, он был оформленный, но мягкий, как будто подкручивало кишечник, списала на то что у меня скоро месячные и крутит перед этим и то что накануне вечером я съела много сыра халуми, на...

Лена

Вопрос закрыт

Колесникова Елена Сергеевна · Answer · 2025-03-23T13:57:57+03:00

Здравствуйте!
Меня зовут Елена Колесникова, гастроэнтеролог сервиса.
Понимаю ваши опасения, но должна отметит из того, что описали поводов для подозрения серьезной патологии скорее нет.
Такие симптомы могут быть и при здоровом кишечнике после употребления продуктов, которые ферментируются с большим количеством жидкости и воздуха(в частности сыр). Появление слизи обычно связано с раздражением слизистой недоферментированными частицами.
СРК - это когда симптомы повторяются часто.
Анализы для описанной ситуации скорее не важны, но если они есть давайте посмотрим)
Для нормализации работы кишечника, кроме того, что уже начали рекомендуют добавить диету low fodmaps на 2-3 недели.

Question 14

Результаты анализов

1 ответ

23 марта

Здравствуйте. Сдавала анализы для гастроэнтеролога 15.03.25 КАК, АлТ, АсТ, общий холестерин, общий билирубин, щелочную фосфатазу, общий белок, с-реактивный белок, ггтп, панкреатическую амилазу - все было в норме, кроме КАК. Там были незначительные отклонения эозинофилов (0.7...

Ксения

Вопрос закрыт

Талецкая Юлия Александровна · Answer · 2025-03-23T15:19:14+03:00

Здравствуйте, Ксения.
Снижение эозинофилов и небольшие изменения показателей в клиническом анализе крови диагностически на значимы, не свидетельствует о какой-то патологии.

Повышение билирубина незначительно. Важно оценивать не только общий билирубин, но и его фракции : соотношение непрямого и прямого.
Если непрямой выше прямого- то, вероятно, повышение возникает в связи с синдром Жильбера ( это доброкачественное состояние, не вредит здоровью и сопровождается периодическим повышением билирубина в пределах 2-3 норм).

Question 15

Детский гастроэнтеролог, кровь в стуле

2 ответа

23 марта

Ребенок 1,5 года, был на ГВ, три недели назад завершили, перешли на смесь nan3 на козьем молоке, начали проявляться прожилки в стуле, поехали к хирургу, нашли трещину, пролечили облепиховыми свечами, трещина ушла, через пару дней после этого мы ели гранат с косточками и...

Наталья, Москва

Вопрос закрыт

Хузяхметова Алия Наиловна · Answer · 2025-03-23T11:32:41+03:00

Здравствуйте, по фотографии действительно кровь в стуле, а не гранат.
При функциональном нарушении крови в стуле не бывает.
Инфекционное заболевание может быть.
Я так понимаю стул сейчас зловонный зелёный полуоформленный?
Если вы исключили трещину нужно сдать копрограмму, общий анализ крови, бактериальный посев кала на патогенную флору, кал на гельминты методом парасепт 3х кратно, фекальный кальпротектин.
На данный момент нужно исключить молочные продукты и смеси на козьем и коровьем молоке , это может быть абкм.