Онлайн консультация гастроэнтеролога

Здравствуйте.
Скажите пожалуйста, а у Вас нет отрыжки пищей?
Кашля , болей в горле, изжоги, гречи во рту?
Вы делали рентгеноскопию пищевода?
Если Вам поставили диагноз гпод по фэгдс, то это не столь информативно.
Для визуализации грыжи пищевода выполняется рентгеноскопии.
Лечение ГПОД и недостаточности кардии зависит от выраженности клинических симптомов.
Уточните пожалуйста, какие у Вас жалобы?
Вы уже чем то лечились?

Здравствуйте! Ситуация конечно не приятная, но это не повод паниковать. Положительный анализ кала на скрытую кровь это не рак! Ещё большое количество причин, которые могут давать положительную реакцию кала на скрытую кровь.

Обычно в таких случаях рекомендуют посетить проктолога, для исключения самых частых причин положительного анализа, это гемморой и анальная трещина. Доктор проведёт пальцевое ректальное исследование, при необходимости выполнит аноскопию, назначит курс медикаментозной коррекции, если в этом будет необходимость.

Если проктолог никаких значимых патологий не обнаружит, то в таких случаях рекомендуют выполнить кал на скрытую кровь иммунохимическим методом. Не иммунологическим, а именно иммунохимическим. Это разные виды диагностики, где второй более чувствителен и спецефичен.

Если же кал на скрытую кровь иммунохимическим методом тоже положительный, то в таком случае рекомендуют проведение диагностической ФКС (колоноскопии). ФКС - золотой стандарт диагностики заболеваний кишечника, который поможет исключить эрозивно язвенные процессы в кишечнике, полипы, дивертикулы и новообразования.

Добрый день, описываемые вами симптомы в наибольшей степени соответсвуют такому явлению как функциональный запор.
предрасполагать к запорам в Вашем случае могут трансверзоптоз и долихосигма. Чаще всего эти два состояния врожденные, траснверзоптоз может в редких случаях развиваться после подъема тяжестей, родов(выраженное повышение внутрибрюшного давления). Прием препаратов мог спровоцировать ухудшение функции работы кишечника.

Сейчас очень важно наладить стул. Стул может быть 1 раз в день или в два дня, но мягкий, оформленный, безболезненый.
В первую очередь необходима коррекция рациона: необходимо употреблять не менее 25-30г клетчатки в сутки. Часто пациенты говорят мне, что да, мы употребляем овощи и фрукты, начинаю распрашивать - в основном огурцы+помидоры, немного зелени (на 100г - это всего 2 грамма клетчатки). Возможно немного яблок. Т.е. суммарно до 15 грамм клетчатки в сутки, при рекомендуемых 25-30. Поэтому я все равно распишу касательно продуктов богатых клетчаткой:
перезрелые бананы, груши, тыква, сливы и чернослив, пшеничные отруби, грибы, морковь, капусты разных видов, фасоль, яблоки, крупы, чечевица, ягоды, свекла, авокадо, миндаль, продукты из цельнозерновой муки. Количество клетчатки должно соответствовать 25г в сутки.
Так же исключите продукты, которые вызывают запоры: белый рис,мучные продукты из пшеничной муки, крепкие мясные бульоны, гранат и гранатовый сок, недозрелые груши и бананы, шоколад, баклажаны, черника.

Обязательно поддерживайте питьевой баланс, клетчатка как из продуктов питания, так и псиллиум не работают без достаточного поступления жидкости. Оптимальный объем 30мл на 1 кг веса в сутки. В идеале чистая вода, но допустимы иные жидкости: соки, компоты, бульоны и т.д
Вводите физическую активность: зарядка 30 минут в день, 10 000 шагов или тренировки 2 раза в неделю. Физическая активность способствует улучшению кровообращения органов малого таза, стимулирует работу кишечника.

Толстокишечная метаплазия – это процесс, при котором клетки нормальной слизистой оболочки кишечника заменяются клетками, которые характерны для другой части кишечника (чаще для прямой кишки). В данном случае это указано как типичная реакция на воспаление, а не обязательно как предраковое состояние.
В некоторых случаях при длительном воспалении или наличии других факторов риска метаплазия может повысить вероятность развития рака, но это не значит, что он точно возникнет.

Здравствуйте. 1. По данным анализов копрограмма в пределах возрастной нормы , но есть положительная реакция на белок , это может быть из-за нарушения стула у ребенка. Положительный анализ на углеводы не всегда информативен у детей. Все таки такие диагнозы как аллергия к белкам коровьего молока и лактазная недостаточность у грудничков ставится больше по клинике.
2. Аналиы могут быть изменены на фоне водянистого стула у ребенка.
3. Микрофлору кишечника эти анализы не показывают. Если смотреть анализ на дисбактериоз ( видимо вы его имели ввиду) он не информативен и не используется в диагностике. Можно сдавать только кал на бактеииальную флору и кал на гельминты методом парасепт 3х кратно.
4. Для начала я бы рекомендовала соблюдать вам безмолочную диету . Перед каждым кормлением добавлять лактозар (фермент жля расселения лактозы ) и пропить. Пробиотики в виде максилак бэби или биогая. Чаще выкладывать ребенка на живот, массажировать аккуратно, носить в позе высаживания.
Если это не поможет рассмотреть вариант с добавления смесей в рацион.

Доброе утро!
Я врач-гастроэнтеролог сервиса «СпросиВрача», Давыдова Анна Михайловна.

Как я могу к вам обращаться?

Я задам вам уточняющие вопросы.
Ранее ЭГДС вам проводилось?
Ночью боли беспокоят вас?
Будят ?
Мешают сну?
Вы тревожный человек?
Как вы оцениваете ваш уровень тревоги?

Здравствуйте, по результатам обследования и вашим жалобам, вам необходимо дообследование,
Копрограмма кала,
Биохимия крови(Алт, аст, общий белок, липаза, глюкоза биллирубин общий и прямой, ггтп, щелочная фосфатаза)
ФГДС ( т.к ваши жалобы более специфичны для гастрита, чтобы посмотреть состояние слизистой, и пищевода, и нет ли заброса желчи и желудочного содержимого).
Рекомендовоно но основе жалоб и результатов обследования, результатов исследования, панкреатин 25 тыс ед 1 кап *3 р в день, во время еды. Урсосан 1 кап*3 р в день, 2 мес. Итоприд 1 таб *3 р в день, перед едой, 2 недели. Сам изгиб желчного пузыря не лечится, это анатомическая особенность, но т.к желчь загустевает, для улучшения оттока , и свойств желчи урсосан. После того как полностью обследуетесь, вам необходим повторная консультация гастроэнтеролога, для расшифровки результатов, и коррекции терапии.

Да, вы всё правильно поняли.
При язвенном колите, даже если на фоне лечения симптомы станут меньше или исчезнут, при повторной колоноскопии обычно остаются признаки хронического воспаления: слизистая выглядит изменённой, могут быть участки покраснения, рыхлости, иногда рубчиков, нарушена структура крипт — даже если обострения уже нет.
А вот при воспалении, вызванном антибиотиком, если оно было разовым и связано с нарушением микрофлоры, то после восстановления (особенно если лечение помогает и флора нормализуется) слизистая может выглядеть полностью здоровой — без покраснений, отёка и структурных изменений. Симптомы тоже обычно уходят быстрее.
Так что повторная колоноскопия — как раз тот момент, когда можно отличить одно от другого.

Тревогу тоже надо лечить, можно попробовать легкие препараты, типа Грандаксина и Фенибута, по 1 таб 2 раза в сутки до 2-3 месяцев, психотерапия, или хотя бы самостоятельная проработка .Потому как все пациенты с ГТР склонны к более "болезненному" течению хронических заболеваний ЖКТ.Так что это тоже важный момент

Здравствуйте. По описанию вероятен гиперсенситивный (гиперчувствительный) пищевод. ЛФР (?).
Так же нельзя исключить психогенный ком в горле - соматоформное расстройство.

Гиперсенситивный пищевод – это симптомокомплекс дискомфортных ощущений за грудиной, возникающий в ответ на физиологические гастроэзофагеальные рефлюксы. Патология развивается при нарушении чувствительности пищеводных ноцицепторов, расстройствах вегетативного отдела нервной системы. Симптоматика может беспокоить несколько месяцев подряд, обостряется при погрешностях в диете и других факторах риска.

Для исключения соматической патологии обычно достаточно: суточная рН импедансометрия пищевода, рентгеноскопия пищевода, ларингоскопия.

Для уточнения психо-эмоционального состояния (причина гиперсенситивного пищевода) - тестирование по шкале HADS в интернете.

На данный момент можно рекомендовать:
Антирефлюксный режим:
 При наличии излишней массы тела — её снижение.
 Отсутствие физических нагрузок, сопряжённых с наклонами, качанием пресса, поднятием тяжести и других упражнений, повышающих внутрибрюшное давление.
 Исключение или ограничение потребления продуктов с кислотостимулирующим действием, в частности цитрусов, шоколада, выпечки, свежего белого хлеба, чёрного хлеба, бульонов, специй, грибов, жареной и жирной пищи, редьки, редиса.
 Отказ от газированных напитков, кофе, крепкого чая, холодной и горячей пищи, переедания.
 Сон на кровати с приподнятым на 15 см головным концом.
 Сон не ранее двух часов после еды.

Медикаментозно: ганатон 50мг 3р\сут до еды 3мес, нексиум 40мг \сут до еды 3 мес

При неэффективности и отсутствия соматической патологии по результатам исследований - консультация психотерапевта для рекомендаций лечения в рамках функциональной патологии ЖКТ.

Можно пройти обследование для исключения лямблий. С этой целью сдается кал на цисты простейших трехкратно с интервалом 3-4 дня или кал на антиген лямблий (этот метод исследования выявляет генетический материал возбудителя в кале).
Также есть еще один способ диагностики их - это выявление паразита в желчи, выполняется дуоденальное зондирование.

Здравствуйте.

Есть ли возможность сдать общий анализ крови и общий иммуноглобулин Е с эозинофильным катионным белком?

Я б на очном приеме рекомендовала прием Ганатон за 30 минут до еды 3 раза в день... Никсар 1 т в сутки 7-10 дн

Да, сейчас энтерол, потом можно хилак форте. Полисорб не нужен.
Различают функциональную и органическую патологию, органическая-это когда есть воспаление, эрозии, язвы, то есть повреждение органа, а функциональная это когда ничего этого нет, и изменения связаны с изменением моторики

Добрый день!У детей реактивные изменения печени наблюдаются довольно часто и связаны с различными факторами : перенесенные ОРВИ, физические нагрузки, особенности питания и даже стресс.На практике значение таким изменениям не придается, поскольку они не опасны.Ребенок на что-то жалуется?

Здравствуйте! Желудок и кишечник, это полые пищеварительные трубки, в которых всегда есть содержимое, осмотр этих органов крайне затруднен и золотым стандартом, являются только эндоскопические методики исследования, это ФГДС (гастроскопия) и ФКС (колоноскопия). Только эти виды диагностики, позволяют оценить главное, это слизистую оболочку. Альтернативные методы, такие как МСКТ или МРТ, такой возможности, к сожалению, не имеют.

Касательно кишечника, то в современной гастроэнтерологии существует определённая этапность в диагностическом поиске, где на первом этапе идут лабораторные исследования, по результатам которых уже решается вопрос о необходимости и целесообразности выполнения ФКС (колоноскопии). Копрограмма к сожалению метод старый и малоинформативный, который в современной гастроэнтерологии практически утратил свою значимость, дабы никаких выводов о наличии проблем, по этому анализу сделать не представляется возможным.

Для исключения органической патологии со стороны кишечника обычно рекомендуют выполнить :
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин (оценить степень воспаления в кишечнике)
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой

По результатам этих обследований решать вопрос о тактике дальнейшего ведения и целесообразности выполнения ФКС (колоноскопии).