Онлайн консультация гастроэнтеролога

Екатерина, здравствуйте! По данным биопсии можно предположить развитие воспалительного процесса в слизистой желудка. Уровень ферритина менее 40 является недостаточным и требует терапии, однако следует учитывать и показатели общего анализа крови. Какие симптомы беспокоят на данный момент?

Здравствуйте, Лия
Учитывая, симптомы, которые Вы описываете для диагностики рекомендуется:
-клинический анализ крови
- кал на скрытую кровь методом ИМХ
-кал на яйца гельминтов и простейших методом Парасеп
- фекальный кальпротектин
- дыхательный водородный или метановый тест на СИБР
Все обследования позволяют исключить основные заболевания кишечника, в том числе гельминтозы.
Профилактические препараты не используются в доказательной медицине, если обнаруживается гельминтоз - то назначается соответствующая терапия.

Отрыжка и налет является симптомами заболеваний верхних отделов ЖКТ, поэтому дополнительно рекомендуется проведение ФГДС
На этапе дообследования может быть использована симптоматическая терапия:
1. соблюдение диеты lowFodmap
2. метеоспазмил по 1 таб 3 раза в день до еды 4 недели
3. энтерол по 1 капс 2 раза в день до еды 14 дней
(препараты не влияют на результаты рекомендуемых обследований)
После обследований терапия корректируется

Здравствуйте!
Сдавали копрограмму?
Скажите, как давно возникли жалобы, что предшествовало им, возможно, была антибактериальная терапия или стресс?

Такие жалобы возникают при употреблении любой пищи?

Копрограмма — устаревший метод, по нему невозможно поставить никакой диагноз, программа показывает то, что вы ели накануне.

Исходя из записанных жалоб рекомендуют исключение синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике и воспаления в кишечнике. Для этого обычно рекомендуют сдать:

1. Кал на скрытую кровь методом ИХА;
2. Фекальный кальпротектин (в кале). Высокие уровни кальпротектина могут указывать на воспалительные заболевания кишечника
3. Дыхательный водородный тест на выявление СИБР

Патологические состояния со стороны простаты могут вызывать нарушение стула (запор), а уже запор, неправильная эвакуация каловых масс ведет к метеоризму и вздутию

В рамках копрограммы используется только метод бензидиновой пробы,это методика устаревшая.
Подобная картина ОАК может указывать на гемоконцентрацию, то есть сгущение крови ,что говорит о недостаточном питьевом режиме.
Отклонения в липидограмме требуют средиземноморской диеты и консультации кардиолога, для решения вопроса о необходимости применения статинов.
В остальном каких то значимых проблем нет.

Антон, здравствуйте .

Скажите пожалуйста проверялись ли вы на Хеликобактер ? Это основная причина формирования эрозий в желудке .

Принимаете ли вы какие то препараты.

С какой целью была проведена гастроскопия ?

Здравствуйте. В подобных случаях мы меняем омез ( так как он работает 8 часов ) на нексиум по 20 мг утром за 30 мин до еды ( он работает 24 часа) на месяц

Плюс добавляем препараты нормализующие моторику и убирающие чувство дискомфорта ( итоприд по 50 мг 3 раза в сутки за 20 мин до еды ) месяц

Скорейшего выздоровления Владимиру Николаевичу!

Добрый день.
Я врач-гастроэнтеролог сервиса «СпросиВрача», Давыдова Анна Михайловна.

Как я могу к вам обращаться?

Я задам вам уточняющий вопрос.
А что из жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта вас беспокоит на сегодняшний день? Уточните пожалуйста.

Екатерина, здравствуйте!🤝

Анализ кала на дисбактериоз, к сожалению, устаревший и мало информативный - он не дает достоверной информации о состоянии кишечника — он разработан более 70 лет назад и не учитывает важные особенности микрофлоры кишечника.

Скажите, пожалуйста, какой обычно стул малыша?

Какой вес при рождении и прибавки по месяцам?

Анализы крови не сдавали? Витамин Д даете в профилактической дозе?

Здравствуйте!
На основе ваших жалоб ,можно предположить, что у вас наблюдаются симптомы острого гастроэнтерита или пищевого отравления. У вашего мужа мог быть более сильный иммунитет, поэтому он не заболел. Либо же ваш желудочно-кишечный тракт мог быть более восприимчивым к определенным продуктам или бактериям.
Для облегчения состояния рекомендовано:
- предотвратить обезвоживание, так как диарея и рвота сильно истощают организм. Для этого нужно пить маленькими глотками каждые 5–10 минут: Регидрон (продолжайте принимать). Минеральную воду без газа. Отвар ромашки или слабый чай. Если нет регидрона, можно приготовить раствор самостоятельно: смешайте 1 литр воды, 1 ч.л. соли и 6–8 ч.л. сахара.
- В первые дни избегайте жирной, острой, жареной, сладкой пищи. Для начала выбирайте легкие продукты: например, Суп на слабом бульоне (без масла и специй). Кисель, бананы (они содержат крахмал, который помогает при диарее). Рисовая каша на воде (без добавления сахара, масла). Сухарики из белого хлеба. Избегайте молочных продуктов, пока стул не нормализуется.
- Продолжайте принимать Энтерол (пробиотик), он помогает восстановить микрофлору кишечника.
Можно добавить:
- Смекту (или другой сорбент, например Полисорб) для связывания токсинов и уменьшения диареи.
- Лоперамид (Имодиум) — только если диарея слишком частая и обильная, чтобы уменьшить ее интенсивность. Но не используйте его, если есть температура выше 38°C, так как это может затруднить выведение инфекции.
- При болях в животе можно использовать спазмолитики ((например, Но-Шпа).
Температура 37.5°C — это субфебрильная температура, которая часто сопровождает интоксикацию. Если она поднимется выше 38°C, можно принять жаропонижающее (например, Парацетамол или Ибупрофен).

Если через 2-3 не отмечается улучшения состояния, рекомендовано сдать: ОАК, БАК (глюкоза, амилаза, щелочная фосфатаза, АСТ, АЛТ, билирубин), УЗИ ОБП, ФГДС. Скажите ранее никогда такого не было? Не ставили ли вам диагноз хронический панкре

Третью порцию эспумизана после уже выпитого эзиклена , прям перед сном

Здраствуйте. Учитывая ваши симптомы и результаты исследований, рекомендуется дообследовать кишечник кал на кальпротектин( чтобы посмотреть есть ли воспаление), кал на хеликобактер пилори( так как наличие этой бактерии провоцирует воспаление слизистой желудка - гастрит, в случае обнаружения применяют антибиотикотерапию), кал на эластазу( т.к жидкий кал чтобы исключить внешнесекреторную недостаточность поджелудочной железы), этих анализов достаточно, чтобы понять причину симптоматики со стороны кишечника и надобности в колоноскопию. По узи у вас отклонений нет-норма, по фгдс выявлен гастрит, в таких случаях рекомендуют диета №5, питание небольшимипорциями в теплом виде желательно, до 5-6 раз в день, ограничить жирное, жареное, кислое, острое, сильно соленые продукты, газированные и алкогольные напитки. Омепразол 20 мг * 2 раза в день за 30 мин до еды, 1 месяц, далее 1 таб *1 раз в день за 30 мин до завтрака 1 месяц. Алмагель 10 мл или 1 саше * 3 раза в день после еды и 10 мл перед сном, 14 дней. Де-нол 1 таб *3 р в день, 14 дней. Итоприд 1таб*3 р в день, до еды 14 дней. Какие вопросы у вас ещё остались?

Галина, добрый день.
Все перечисленные жалобы - вполне могут быть побочными явлениями на фоне приема кларитромицина
Прерванный курс антибиотика может грозить развитием антибиотикорезистентности.
В вашем случае лучше обсудить с лечащим врачом смену антибиотика на другой препарат.

Жалобы на горечь, отрыжку и изжогу свидетельствуют о наличии рефлюкса( заброс желудочного содержимого в просвет пищевода).
В идеале после стабилизации вашего состояния (я имею в виду течении пневмонии) - выполнить фэгдс.

необходимо проработать момент с питанием:
Можно есть:
Овощные блюда: картофель, морковь, свекла, цветная капуста; зеленый горошек.
Мясные блюда: мясо нежирных сортов – куриная грудка, говядина, телятина, приготовленные на пару или отварные в виде котлет, фрикаделек, пюре.
Рыбные блюда: включают нежирные сорта рыбы, обязательно удалить кожу, вареные или приготовленные на пару.
Хлеб: предпочтительно хлеб с отрубями, а также белый пшеничный, несдобные булочки.
Гарнир: можно включить в рацион манную, гречневую, рисовую, овсяную крупы, каши на воде или молоке, вареные макароны или вермишель.
Молочные продукты: молоко низкой жирности, некислая сметана, свежий некислый творог.
Фрукты и ягоды: некислые ягоды (клубника, земляника, малина), некислые фрукты (груша, персик).
Супы: куриные бульоны, молочные супы, с добавлением протертых овощей, суп с вермишелью или домашней лапшой.
Напитки: некислые соки, отвар шиповника, некрепкие чаи с сахаром, кисель.

Здравствуйте!
Анастасия, все верно, анализ кала неинформативен, так как кал содержит лишь частичку исследуемой флоры, микрофлора кишечника условно-патогенная, ее нет смысла смотреть и лечить по анализу. Стафилококк так же условно-патогенная флора, если нет клинических проявлений, то лечению в таких случаях не подлежит, в основном вызывает гнойные заболевания.

Но даже если глянуть на анализ, диагностически значимых отклонений нет.
В таких случаях обычно рекомендуют уход за кожей:
Важно, чтобы дома было влажно и прохладно - т 18-21С, влажность 50-60%.
Купание 5-10 мин, Т воды 32-35С, во время купания рекомендуют использовать средства для купания: Эмолиум; Масло для купания Липобейз, Mustela Stelatopia масло для ванны или крем для мытья; Биодерма гель для душа или масло для купания и т.д.
Кожу промакивать мягким полотенцем.
После мытья на слегка влажную кожу наносятся топические эмоленты. Правило 3-х минут: после каждого купания аккуратно промокнуть кожу полотенцем и в течение 3 минут нанести эмолент.
Эмоленты рекомендуют наносить толстым слоем 2-4 раза в сутки, при обострении - чаще.
Как правило, в таких случаях назначают эмоленты: Эмолиум, Липобейз (эмульсия, крем), Биодерма линия Atoderm (крем, бальзам), La Roche-Posay линия Lipikar (молочко, бальзам), Mustela линия Stelatopia (крем, бальзам), Топикрем и т.д.
В период обострения назначают местно ГКС (Комфодерм, адвантан - с 4 мес) и если по какой-то причине нежелательно применять кортикостероиды, то назначают элидел, который можно наносить на более нежные участки кожи (лицо, паховые, подмышечные ямки).
Про срыгивания. В подобных случаях, если ребенок прибавляет хорошо, развивается по возрасту, активный, хорошо ест, мочится, то срыгивания в норме допустимы.

УЗИ желудка рекомендуют для исключения пилороспазма, если срыгивает фонтаном и много, плохой набор веса.
Заподозрить ГЭРБ, как правило, позволяют частый нетипичный плач, беспокойство, раздражительность ребенка, эпизоды временной остановки дыхания и/или замедленное сердцебиение, плохой аппетит, плохие прибавки веса и роста за месяц, рвота, повторяющиеся бронхиты и пневмонии.

Симптомы, которые могут обычно указывать на заболевания ЖКТ (желудочно-кишечного тракта):
Рвота желчью, кровь в рвотных массах, в кале, запор, диарея, вздутие живота, рецидивирующая пневмония.

На симптомы неврологических заболеваний при срыгиваниях могут указывать: выпуклый родничок, судороги, большие или маленькие размеры головы

Если тревожные симптомы отсутствуют, ребенок активный, веселый, с хорошим аппетитом и прибавками роста и веса, то в таких случаях не требуется лечения или диагностики.