Онлайн консультация гастроэнтеролога

Question 1

15 марта

Здравствуйте! Ребенку 6 месяцев, с двух месяцев беспокоит живот, вскармливание грудное , но на ночь даю 180 мл смесь от Кабриты, так как коровий белок исключили в связи с болями в животе и прожилок крови в кале у ребёнка. Когда кормлю грудью , ребенок извивается иногда...

Кристина

Вопрос закрыт

Хузяхметова Алия Наиловна · Answer · 2025-03-16T04:42:48+03:00

Здравствуйте , анализ кала не критичны, в пределах возрастной нормы. Скажите, пожалуйста, какой сейчас стул у ребенка? Даёте ди прикорм? (Так как в кале есть непереваренные остатки)

Question 2

Изжога, отрыжка, рефлюкс эзофагит

1 ответ

15 марта

Бактерий хеликобактер не обнаружено. Делала дыхательный тест, и анализ кала. Результат 0.0 Как лечить мои проблемы? Имеется несмыкание пищевода, дискомфорт через час после еды, 'голодные" тянущие боли

Елена

Вопрос закрыт

Прядко Екатерина Сергеевна · Answer · 2025-04-14T14:23:01+03:00

Добрый день, как правило в таких случаях рекомендуется коррекция образа жизни и соблюдение антирефлюксного режима(так как есть недостаточность кардии и склонность к изжоге):
- Снижение массы тела, если она избыточная
- Отказ от курения, употребления алкоголя
- Питание 3-4 раза в сутки, стараться избегать перекусов, последний прием пищи не позднее чем за 2 часа до сна
- Избегать переедания
- Избегать употребления томатов и блюд, содержащих их, кислых фруктовых соков и фруктов, жирной пищи, бобовых, крестоцветных, шоколада, кофе и кофеинсодержащих напитков, слишком горячей или холодной пищи, газированных напитков
- Избегать тесной одежды, ношения корсетов, бандажей
- Избегать поднятия тяжестей, работ связанных с перенапряжением мышц брюшного пресса
- При появлении боли и дискомфорта в ночное время, необходимо приподнять изголовье кровати(можно за счет высокой подушки)

В рамках медикаментозной терапии можно порекомендовать:
-ИПП (омепразол 20мг, рабепразол 20мг или эзомепразол 40мг) 1раз в день утром за 30минут до еды
-прокинетик: итоприд 50мг по 1тб за 30 минут до еды 3 раза в день
-можно дополнить терапию препаратом де-нол 120мг по 2 тб 2 раза в сутки
Длительность приема препаратов 1-2 месяца по согласованию с лечащим врачом.

Question 3

Боль в правом подреберье

2 ответа

15 марта

Здравствуйте. На протяжении недели ощущаю тяжесть и дискомфорт в правом подреберье, язык обложен беловато-желтоватым налетом , кал светло желтоватым оттенком. Сдала анализы: биохимию и оак . По результатам анализов повышен билирубин, фото анализа прикрепляю. Нахожусь сейчас в...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2025-03-16T07:57:48+03:00

Здравствуйте!
Ваши анализы показывают повышение общего билирубина (27.9 мкмоль/л) и прямого билирубина (9.44 мкмоль/л), что в сочетании с тяжестью в правом подреберье, налетом на языке и светло-желтым оттенком кала может указывать на нарушение желчевыделительной функции. Чаще всего это связано с застоем желчи , или функциональными нарушениями желчевыводящих путей. Также возможно проявление синдрома Жильбера, но для точного диагноза желательно сдать билирубин с фракциями .
В таких случаях обычно назначают диету, исключающую жирное, жареное, копченое, острое, газированные напитки и избыток белка. Рекомендуются теплые жидкости, каши, нежирные супы, овощи (за исключением капусты, бобовых), небольшое количество растительных жиров для стимуляции оттока желчи.
Из препаратов могут применяться спазмолитики, такие как Дюспаталин 200мг 2–3 раза в день при выраженном дискомфорте или спазмах. Если есть уверенность в отсутствии крупных камней, назначают урсодезоксихолевую кислоту (Урсофальк, Урсосан) в дозе 250–500 мг на ночь курсом 2–4 недели для улучшения текучести желчи.
Если симптомы сохраняются более 1–2 недель, рекомендую дополнительно сдать анализ на билирубин с фракциями и УЗИ брюшной полости для уточнения диагноза.

Question 4

Рефлюкс после гастростомии

3 ответа

15 марта

Добрый день. Пациент (м, 57), рак пищевода, готовится к новой линии химиотерапии (сейчас в перерыве). 5 марта установлена гастростомическая трубка (до того были два стента, сместились). Гастростома по Кадеру. Трубка приживается хорошо, режим питания соблюдаем строго, но...

Ева, Москва

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2025-03-16T06:39:46+03:00

Здравствуйте, Ева!
Рефлюкс и рвота слизью после установки гастростомы – частая проблема, она обычно связана с раздражением слизистой, повышенной продукцией слизи и возможным застоем содержимого.
В таких случаях обычно рекомендуют кормление только в вертикальном положении, оставаться в нем 1-2 часа после еды.
Если рефлюкс постоянный, можно приподнять изголовье кровати на 30-40 градусов (подложить клин под матрас или специальные валики).
Дробное питание: уменьшить разовый объем введенного питания и увеличить частоту.
Слишком быстрое введение пищи через гастростому может провоцировать рефлюкс. Используйте питательные смеси с низкой осмолярностью, например, Пептамен,чтобы уменьшить раздражение желудка.

Иногда помогает смена ИПП – например, Пантопразол 40 мг 1-2 раза в день (иногда к нему лучше ответ), добавление альгинатыов (Гевискон форте 10 мл после еды)
Если мотилиум не помогает, альтернативой может быть итоприд (Ганатон 50 мг 3 раза в день) – работает лучше у некоторых пациентов.

Если проблема связана с усиленной секрецией слизи, иногда помогают М-холиноблокаторы (например, Бускопан).
Учитывая, что до установки гастростомы были стенты, важно исключить непроходимость или застой в желудке.
Обсудите с лечащим врачом возможность проведения эндоскопической оценки состояния гастростомы и пищевода. Возможно, есть технические проблемы с установкой трубки или раздражение слизистой.

Question 5

Красный язык

2 ответа

15 марта

Здравствуйте! 22.02.2025 г. мама делала гастроскопия. По результатам было выявлено воспаление и хеликобактер (+++). Лечила хеликобактер: улькавис 2 табл. х 2 раза в день; клацид 0,5 г х 2 раза в день; Флемоксин 1 г х 2 раза в день; энтерол 0,25 г х 3 раза в день. После 8 дней...

Нина, Егорьевск

Вопрос закрыт

Голицына Мария Александровна · Answer · 2025-03-15T23:53:47+03:00

Здравствуйте.
если жалоба возникла именно после пепсана, то вероятно на него реакция.
поэтому в такой ситуации его рекомендуется больше не применять.

при лечении хеликобактера в схему лечения должен входить ипп(нольпаза или разо , например 2 р\д).

У Вас ипп в схеме нет.
поэтому лечение может быть недостаточно эффективным.

также учитывая наличие воспаления в пищеводе, несмыкания кардии, вероятен гэрб, который и является причиной изжоги.
также есть заброс желчи в желудок, желчь тоже нагативно влияет на слизистую желудка и пищевода.
поэтому в таких ситациях врачи рекомендуют добавить ипп, например, нольпаза 20 мг 2 р\д-2 недели, далее по 20 мг утром-1 месяц.

также при гэрб может быть рекомендован прокинетик, например, ганатон по 1 табл за 15 мин до еды 3 р\д-1 месяц.

также для защиты слизистой пищевода от забросов, как правило рекомендуют антациды. согласно инструкции по 10 мл после еды 3 р\д и на ночь-2 недели.

добавление этих препаратов рекомендуется обсудить с очным врачом.

тк есть заброс желчи рекомендуется выполнить узи обп,(тк заброс желчи возникает при проблемах с желчным пузырем).

(по фгдс выявлены атрофические изменения очаговые и это не значит, что кислотность снижена).
при доказанной ахлоргидрии (состояние, при котором в желудочном соке отсутствует соляная кислота.) да ипп как правило не рекомендуется.
если же это не доказано, то ипп рекомендуют добавлять в схему лечения.

какие жалобы?
какой гемоглобин?
ферритин?
анализы сдавали?

Question 6

Долгое время пью панкреатин для поджелудочной

1 ответ

15 марта

7 лет назад стал беспокоить желудок и поджелудочная . прошла узи органов. Холецистит, панкреатит и рефлюкс изофагит. Лечение назначили через 6 мес стало легче. Боль в области поджелудочной редкие ноющие. Прохожу узи 3-4 р в год. И улучшения нет. Раньше делали Цефтриаксон с...

Лина, Рязань

Вопрос закрыт

Прядко Екатерина Сергеевна · Answer · 2025-04-14T11:28:03+03:00

Добрый день, клиническими рекомендациями регламентировано, что диффузные изменения поджелудочной железы выявленные при проведении УЗИ ОБП - не является признаком хронического панкреатита. Опять же ноющие боли в области левого подреберья не характерны для обострения хронического панкреатита, описываемая Вами клиническая картина в большей степени характерна для функционального нарушения кишечника, при котором боль возникает в результате спазма гладкой мускулатуры. Не исключается и неврологическая составляющая. Издога так же может быть функциональной.

В рамках дообследования рекомендуется:
-ОАК, СОЭ
-биохимический анализ крови: АСТ, АЛТ, Билирубин и его фракции, панкреатическая амилаза, липаза, щелочная фосфатаза, глюкоза, калий, натрий, кальций.
-копрограмма,
-кал на скрытую кровь методом fob gold (ИХА),
-кал на панкреатическую эластазу - при показателе свыше 500 - прием панкератина Вам не требуется.
-фекальный кальпротектин (по результатам принимать решение о целесообразности проведения ФКС)
-Дыхательный водородный тест на СИБР
-ФГДС

Я понимаю Ваши опасения на счет проведения ФГДС,колоноскопии. Но в настоящее время данные процедуры проводятся под медикаментозной седацией. Вы можете рассмотреть данный вариант, он является наименее стрессовым. Дождитесь результатов фекального кальпротектина, если он в норме, то колоноскопию делать нет необходимости.

Question 7

Кровь в слюне, без кашля

1 ответ

15 марта

Добрый день. По утрам если сильно собирать слюну, раза с 3-го появляется кровь в слюне. кашля нет, болей нет. Недавно были проблемы с желудком - делал ФГДС - сказали подозрение на хронический гастрит. алкоголь не принимаю лет 12. курю 1 раз в день по ночам. мне 35 лет. еще...

Вадим, Пенза

Вопрос закрыт

Прядко Екатерина Сергеевна · Answer · 2025-04-14T11:30:05+03:00

Добрый день, возможно кровь возникает из-за кровоточивости десен, не исключена и патология органов ЖКТ,

В рамках доп обследования рекомендуется:
-кал на скрытую кровь методом ИХА
-ОАК, СОЭ
-консультация стоматолога
-Рентгенологическое исследование ОГК

Question 8

Лечение рефлюкса, печени, желчного пузыря

2 ответа

15 марта

Здравствуйте! У меня ГЭРБ, эзофагит, бульбит, ГЭР, ДГР. Также есть определенные проблемы по желчному пузырю и печени. Результаты гастроскопии, УЗИ и рентгена прикрепляю.В прошлом году лечился от ГЭРБ. Нексиум 40 мг с утра, Ганатон трижды в день, Эрмиталь 10 тыс. единиц и...

Владимир, Павловский Посад

Вопрос закрыт

Демченко Татьяна Борисовна · Answer · 2025-03-16T16:16:50+03:00

Здравствуйте, диета это основа лечения. Лечение гэрб и лечение печени, может проводится одновременно протвопоказаний нет. Урсосан спровоцироваться гэрб не может, у него другая специфика он действует на клетки печени. А 1000мг Урсосана вам назначили основываясь на ваш вес?

Question 9

Болит живот

3 ответа

15 марта

Здравствуйте ,такая проблема ребенка в среду вечером начало рвать ,до пятницы была температура 39 ,ели сбивали ,температуры нет ,начал сильно болеть живот ,сходила на узи сказали что инфекция и что прямо страшно ничего нет ,но я все равно переживаю живот сегодня ...

Yulia, Реутов

Вопрос закрыт

Зарубина Татьяна Андреевна · Answer · 2025-03-15T16:59:35+03:00

Здравствуйте. А можете прикрепить результаты узи?
Энтерофурил - это препарат при доказанной бактериальной диареи. Анализ крови сдавали?

Question 10

Болит желудок

2 ответа

15 марта

В просвете не большое количество слизи, желчи. слизистая желудка очагово гиперемирована.привратник округлый ,смыкается не полностью.ислследование на зеликобактер .тест системой хелпил -результат (+++) заключение Hbp-ассоциированный гастрит ,Недостаточность привратника. Бульбит.

Елена

Вопрос закрыт

Булдакова Наталья Алексеевна · Answer · 2025-03-15T18:00:45+03:00

Елена, здравствуйте! прикрепите пожалуйста, протокол ФГДС. Также уточните, какие имеются жалобы, в связи с чем проходили обследование?
Обнаружение хеликобактер пилори требует медикаментозного лечения в случаях:
- функциональной диспепсии (наличии жалоб)
- эрозиях и язвах желудка и 12-перстной кишки
- атрофическом гастрите
- отягощенной наслественность по зНО желудка
При подтверждении бактерии показано следующее лечение:
- амоксициллин 1000мг по 1т 2р\д - 14 дней
- кларитромицин 500мг по 1т 2р\д - 14 дней
- пантопразол 20мг по 1т за 30мин до еды 2р\д - 14 дней
- висмута трикалия дицитрат 120мг по 2т 2р\д за 20мин до еды. Весь курс лечения 14 дней

Question 11

Хронический гастрит

2 ответа

15 марта

Здравствуйте.С января месяца заболела.Началось все с першения в горле.Лечила синупретом , ацц , Назонексом нос пшикала месяц .7 января проснулась в панике что не могу проглотить слюну ,ком в горле.боль в желудке .кислый вкус во рту .,белый налет на языке.Пошла к гастро врачу...

Рахимова, Челябинск

Вопрос закрыт

Рындина Наталья Михайловна · Answer · 2025-03-16T11:11:44+03:00

Здравствуйте! Вы не курите? Необходимо сдать анализы на аутоимунный гастрит.
-
Антитела к париетальным клеткам желудка, IgG (Parietal Cell Antibodies, PCA, Ig G)
- Антитела к внутреннему фактору Кастла, IgG (Intrinsic Factor Antibodies, IgG)
Если будет отрицательно, я бы рекомендовала еще раз сдать анализ ( кал) на хеликобактер. ( предварительно 2 недели не пить Де нол).
Так же если присутствуют стрессы, с ними надо бороться, пищеварительная система тесно связана с нервной. При стрессах будут проблемы постоянно.
Сейчас к лечению я бы добавила антациды. фосфалюгель или алмагель натощак по 1 Пак 2 раза в день 5 дней.

Question 12

У гинеколога на узи обнаружили что-то в кишечнике

2 ответа

15 марта

Здравствуйте, у меня была киста левого яичника, прошла сама, после этого тревожили боли в левой стороне , думала опять яичник, пошла к врачу на узи, она сказала что с яичником все впорядке но есть что-то в кишечнике, что она не смогла объяснить так как она гинеколог и на узи...

Светлана, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Никулина Анна Сергеевна · Answer · 2025-03-15T19:02:35+03:00

Здравствуйте! К сожалению далеко не все врачи гастроэнтерологи умеют расшифровывать снимки УЗИ, да и в целом по УЗИ кишечник не смотрим, ведь это полая пищеварительная трубка, которая всегда имеет содержимое, в виде калловых масс, соответственно под "образованием" в кишечнике можно заподозрить непосредственно сформированный калл, полипы, дивертикулы и ещё много чего. Говорить точнее, не представляется возможным.

А в целом с болевым синдромом нужно разбираться. Боли по своему происхождению бывают разные, как функциональные, например при СИБР или СРК, где боли обусловлены спазмом, а могут быть и маркером воспаления. Отдифференцировать эти состояния чисто клинически, по симптомам, к сожалению невозможно, нужно разбираться.

В современной гастроэнтерологии существует определённая маршрутизация диагностики патологий кишечника, где на первом этапе идёт лабораторная диагностика, по результатам которой уже решается вопрос о необходимости и целесообразности выполнения ФКС (колоноскопии).

Для исключения органической патологии со стороны кишечника обычно рекомендуют выполнить :
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин (оценить степень воспаления в кишечнике)
-кал на паразитозы методом парасеп 3х кратно с интервалом 2-3 дня
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой

По результатам этих обследований решать вопрос о тактике дальнейшего ведения и целесообразности выполнения ФКС (колоноскопии).

Question 13

Боль в животе, вздутие, диарея желтого цвета, боль под ребрами

1 ответ

15 марта

Здравствуйте. Болею с 2010 года. Дискинезия ЖВП, панкреатический тип, хронический гастрит. В ноябре 2024 года проходила лечение в ЛОКБ Спб, отделение гастроэнтерологии. По поводу посторянной изжоги и чередований диареи с запором, болей в животе. По результатам обследования...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Демченко Татьяна Борисовна · Answer · 2025-03-16T16:37:34+03:00

Здравствуйте. Добавьте к лечению смекту 1 пак*3 р в день 7 дней. Микразим( панкреатин, Креон) 25 тыс еж 1 таблетка *3 р в день во время еды. В остальном лечение правильное.

Question 14

Изгиб шейки желчного пузыря,Умеренная гепатомегалия

2 ответа

15 марта

Здравствуйте, у меня сильно вздувается живот, бесконечный метеоризм, что бы я не поела, живот раздувается как у беременной, ноет постоянно правый бок особенно после еды. Сделала МСКТ брюшной полости, заключение: УМЕРЕННАЯ ГЕПАТОМЕГАЛИЯ, ИЗГИБ ШЕЙКИ ЖЁЛЧНОГО ПУЗЫРЯ. Могут ли...

Але, Купино

Вопрос закрыт

Булдакова Наталья Алексеевна · Answer · 2025-03-15T20:35:03+03:00

Здравствуйте! Прикрепите пожалуйста результаты МРТ и уточните ваш рост и вес.
Описанные вами симптомы могут наблюдаться при деформации ЖП, если имеются застойные явления и нарушен желчеотток, при этом нарушается переваривание жиров и может возникать газообразование.
Также при вздутии рекомендуется обследоваться на СИБР (синдром избыточного бактериального роста), сдать дыхательный водородно-метановый тест

Question 15

Добрый день , уважаемые врачи!

2 ответа

15 марта

Назначьте пожалуйста лечение, ходила у нас в городе к двум гастроэнтерологам , один вообще лечение не назначил, а другой назначил таблетки разо, пить я их еще не начала тк пью железо , не могу никак поднять ферритин, результаты фгдс прикрепила, по узи брюшной полости у меня...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт