Онлайн консультация гастроэнтеролога

.Здравствуйте, Алина! Меня зовут Марина Гвоздева, гастроэнтеролог сервиса "Спроси врача". Для того, чтобы ответить на Ваш вопрос и дать полноценные рекомендации, мне нужно задать несколько уточняющих вопросов: Что сейчас конкретно беспокоит? Стул самостоятельный ли после приема слабительных? Через сколько дней стул? Какие обследования кишечника, анализы ранее выполняли?

Добрый день!Если проводились какие-то исследования, прикрепите их к вопросу, пожалуйста

Здравствуйте, Вячеслав!
В вашем случае, стоит начать с того, чтобы сдать анализ на скрытую кровь в кале. Это поможет понять, есть ли реальное кровотечение в кишечнике, которое не видно невооруженным глазом, но выявляется в анализах. Это достаточно доступное исследование, которое может быть первым шагом в диагностике.
Симптомы, которые вы описали, — боли в животе, вздутие, бурление, частые позывы к дефекации — также могут указывать на синдром раздраженного кишечника , который является распространенным заболеванием и может проявляться подобными симптомами. СРК часто сопровождается болями, нарушением стула (диарея или запоры), чувством распирания в животе.

Кроме того, нужно исключить геморрой или анальные трещины — они тоже могут вызывать кровь в кале, особенно если часто бывают запоры или повышенное давление во время дефекации.
В любом случае, если вы все-таки боитесь ФГДС или колоноскопии, обсудите с врачом другие возможные методы обследования, УЗИ или анализы, которые могут помочь исключить серьезные проблемы.
Если у вас ограничены средства, возможно, есть варианты обратиться в государственные медицинские учреждения с бесплатным или льготным обследованием по полису ОМС.
Постарайтесь не паниковать, ведь многие проблемы с пищеварением можно решить, если вовремя начать лечение.

Добрый день, описываемые Вами симптомы характерны для наличия гастро-эзофагельного рефлюкса.Так как не видела результаты ФГДС, однозначно сказать о наличии ГЭРБ ничего не могу, поэтому не исключается функциональная изжога.

В рамках коррекции данного состояния рекомендуется соблюдение антирефлюксного режима:
- Снижение массы тела, если она избыточная
- Отказ от курения, алкоголя
- Питание 3-4 раза в сутки, стараться избегать перекусов, последний прием пищи не позднее чем за 2 часа до сна
- Избегать переедания
- Избегать употребления томатов и блюд, содержащих их, кислых фруктовых соков и фруктов, жирной пищи, бобовых, крестоцветных, шоколада, кофе и кофеинсодержащих напитков, слишком горячей или холодной пищи, газированных напитков
- Избегать тесной одежды, ношения корсетов, бандажей
- Избегать поднятия тяжестей, работ связанных с перенапряжением мышц брюшного пресса
- При появлении боли и дискомфорта в ночное время, необходимо приподнять изголовье кровати(можно за счет высокой подушки)

Как правило при отсутствии эффекта от стандартной терапии можно рассмотреть вариант использования препарата дексилант(декспантопразол) 60мг 1 раз в сутки. В отличии от других ИПП данный препарат обладает модифицируемой формой высвобождения. т.е. действующее вещество высвобождается постепенно, что позволяет поддерживать оптимальный уровень кислотности в течение суток.
Прокинетик: итоприд 50 мг по 1тб 3 раза в сутки в течение 4-8 недель.
Длительность приема препаратов согласовывается с лечащим врачом. При отсутствии эффекта от нащначенной терапии рекомендуется проведение ФГДС с биопсией с\о пищевода, проведение суточной рН-импедансометрии пищевода.

Здравствуйте, Анастасия! Меня зовут Марина Гвоздева, гастроэнтеролог сервиса "Спроси врача". По результатам гистологического исследования выявлены доброкачественные полипы толстой кишки. Все полипы на уровне восходящей ободочной киши нуждаются в удалении в плановом порядке во избежание отрицательной динамики роста и озлокачествления. В подобной ситуации рекомендуют обратиться к хирургу с целью решения вопроса о плановой полипэктомии.

Добрый день!
Препарат Вегапрат действительно содержит плукалоприд и применяется для нормализации работы кишечника, но, как вы верно заметили, он также может оказывать влияние на нервную систему, так как является частичным агонистом серотониновых рецепторов. При этом взаимодействие с антидепрессантами, такими как венлафаксин и ламиктал, может быть не совсем безопасным, так как оба эти препарата также влияют на нейротрансмиттеры.
Венлафаксин является ингибитором обратного захвата серотонина и норэпинефрина, а ламиктал — это стабилизатор настроения, который в основном действует на глутаматные рецепторы. В комбинации с плукалопридом могут возникать побочные эффекты, такие как повышение риска развития серотонинового синдрома.
Я бы рекомендовала вам обратиться к вашему врачу с этим вопросом, чтобы он мог более детально оценить риски и, если необходимо, предложить альтернативы.

Здравствуйте, Анастасия!
Ваши симптомы могут действительно быть связаны с запором, особенно учитывая плотный кал и частичное вздутие кишечника. Запор может вызывать накопление каловых масс, что и приводит к ощущениям твердых участков в животе, которые вы описали. Когда каловые массы остаются в кишечнике долго, они могут стать твердыми и сформировать такие уплотнения.
Что касается боли при пальпации, это тоже может быть связано с газообразованием и вздутием кишечника, которые часто сопровождают запор. Стресс, особенно если он влияет на пищеварение, также может усугублять такие симптомы.
Пост, особенно если он включает длительные периоды без пищи, может замедлить работу кишечника, что также может быть причиной запора. После того как кишечник опорожняется, кишечник может действительно уменьшиться в размерах, так как высвобождается его содержимое.
Для облегчения состояния можно добавить больше клетчатки в рацион, пить больше воды и соблюдать регулярность питания.

Добрый вечер! Сейчас повышенное газообразование, нарушения стула беспокоят? Какие-то лекарства сейчас принимаете?

Добрый день, описываемые Вами симптомы характерны для наличия гастро-эзофагельного рефлюкса. Отмечу, что ГЭР не всегда равно ГЭРБ.
В рамках дообследования рекомендуется:
-либо УЗИ пищевода и желудка с водно-сифонной пробой, либо проведение рентгенологического исследвоания пищевода и желудка с барием в положении Тренделенбурга для подтверждения наличия рефлюкса.
-ОАК, СОЭ
-ИФА на антитела класса Ig G к Heliocbacter pylori(если положительный, тогда сдать кал на а\г бактерии в кале либо 13С дыхательный уреазный тест)

В рамках коррекции данного состояния рекомендуется соблюдение антирефлюксного режима:
- Снижение массы тела, если она избыточная
- Избегать эпизодов пассивного курения
- Питание 3-4 раза в сутки, стараться избегать перекусов, последний прием пищи не позднее чем за 2 часа до сна
- Избегать переедания
- Избегать употребления томатов и блюд, содержащих их, кислых фруктовых соков и фруктов, жирной пищи, бобовых, крестоцветных, шоколада, кофе и кофеинсодержащих напитков, слишком горячей или холодной пищи, газированных напитков
- Избегать тесной одежды, ношения корсетов, бандажей
- Избегать поднятия тяжестей, работ связанных с перенапряжением мышц брюшного пресса
- При появлении боли и дискомфорта в ночное время, необходимо приподнять изголовье кровати(можно за счет высокой подушки)

В рамках медикаментозной терапии согласно возраста рекомендуется:
-нексиум(эзомепразол) 10мг по 1 тб 2 раза в день за 30 минут до еды в течение 2х недель, далее перейти на 1тб в сутки утром за 30 минут до еды - 2 недели
-фосфалюгель 1пакетик 3 раза в сутки через 40 минут после еды + 1 раз на ночь в течение 1 месяца

При сохранении симптомов рассматривать вариант проведения ФГДС

Добрый день, наиболее вероятной причиной боли у ребенка в данной ситуации является напряжение мышц брюшного пресса во время кашля.
При сохранении болей после выздоровления рекомендуется сдать ОАК, биохимический анализ крови, УЗИ ОБП

Выздоравливайте 🌹

Добрый день, данный показатель находится в пределах нормы.
В данном случае, опасаемся именно повышения желчных кислот, что характерно для холестаза, который может проявляться желтухой, кожным зудом.

Здравствуйте, Андрей! Меня зовут Марина Гвоздева, гастроэнтеролог сервиса "Спроси врача". По результатам ФГДС выявлено. что язва лдДК зажила, сохраняется остаточный воспалительный процесс слизистой лДПК и желудка. Также выявлены поверхностные дефекты слизистой оболочки пищевода на фоне воспалительного процесса. Для того, чтобы ответить на Ваш вопрос и дать полноценные рекомендации, мне нужно задать несколько уточняющих вопросов: Как давно, какими препаратами лечили язву? Длительность лечения, дозировки препаратов? Сейчас что Вас беспокоит? Какие -то лекарства сейчас принимаете?

Здравствуйте, Ирина! Меня зовут Марина Гвоздева, гастроэнтеролог сервиса "Спроси врача". Сейчас на фоне лечения СИЬР обычно рекомендуют добавить к терапии Энтерол по 1 табл 2 раза в день за час до еды на время приема антибиотика, после окончания антибиотика - пробиотик (Баксет- форте по 1 капс 2 раза в де 2-3 недели). В связи с воспалительным процессом в желудке на фоне Альфанормикса - добавить Нексиум 20мг утром натощак 14 дней, при болях в правом подреберье - Спарекс по 1 капс 2 раза в день 2 недели. После окончания приема Альфанормикса и пробиотика при нормализации стула рассмотреть возможность приема Урсодезоксихолевой кислоты 10-12 мг на 1 кг веса тела в сутки 3 месяца с целью улучшения оттока густой желчи из желчного пузыря. Контроль УЗИ ОБП через 6 месяцев.

Обычно назначается при аллергической реакции (если есть подозрение на аллергию): Лоратадин (Кларитин) по 10 мг 1 раз в сутки в течение 5-10 дней.
Для уменьшения кислотности и защиты пищевода (при подозрении на гастроэзофагеальный рефлюкс или раздражение слизистой): Пантопразол по 40 мг 1 раз в сутки в течение 4 недели. Антациды для защиты слизистой оболочки и нейтрализации кислоты в пищеводе: Маалокс по 1-2 табл. 3-4 раза в день после еды в течение 7-10 дней или Альмагель по 1-2 ч. ложки 3-4 раза в день после еды в течение 7-10 дней. Пробиотики для восстановления нормальной микрофлоры кишечника: Линекс по 1 капсуле 3 раза в день в течение 10-14 дней или Бифиформ по 1 капсуле 2-3 раза в день в течение 10-14 дней. Увлажнение кожи и защита: кремы с пантенолом (Д-пантенол, Пантенол спрей) — по мере необходимости, увлажняющие кремы на основе гиалуроновой кислоты или крема с мочевиной для увлажнения и лечения сухости кожи — по мере необходимости.