Онлайн консультация гастроэнтеролога

Здравствуйте! Желчь всегда в небольшом количестве, может забрасываться из ДПК в пищевод, ничего в глобальном понимании, с этим сделать невозможно. К сожалению несостоятельность клапанного аппарата встречается более чем у 90% людей, выполняющих ФГДС. Только соблюдение антирефлюксного режима может улучшить работу клапанного аппарата, как пищеводно-желудочного, так и дуодено - гастрального. Питания в день подготовки кишечника, практически нет, поэтому повлиять на этот компонент не представляется возможным.
Переживать за присутвие желчи в желудке, во время ФГДС не стоит. Вся лишняя жидкость, которая мешает осмотру, отмывается и асперируется в аппарат. Та же история и в кишечнике, ведь желчь все равно выделяется и остаётся на стенках кишечника, а во время исследования её аспирируют и она не мешает осмотру.

Залог хорошей подготовки, это строгая бесшлаковая диета и полноценный приём слабительных препаратов.

Здравствуйте, нет, не нормально, результат повышен. На результаты анализа могут повлиять употребление препаратов против диареи, любые масла, принятые внутрь, а также препараты магния и висмута, неправильный сбор и хранение биоматериала.
Необходимо пройти УЗИ обп для исключения проблем с поджелудочной железой и пересдать анализ

Добрый вечер! Болевой синдром в данном случае м.б. связан с нарушением функции желчевыводящих путей (дискинезия воспалительным процессом в желудке. В подобной ситуации рекомендуют выполнить УЗИ брюшной полости, при болях в желудке - ФГДС. Признаками камней в протоках по результатам УЗИ ОБП является расширение холедоха (холедохоэктазия), расширение внутрипеченочных желчных протоков. Из часто рекомендуемых в данному ситуации препаратов эффективными м.б. Нексиум 2-0мг утром натощак 14 дней. Спарекс 200мг по 1 табл при усилении болевого синдрома, Мезим - форте по1 -2 табл при дискомфорте во время или после еды, Гимекромон 200мг по 1 табл 3 раза в день за 30 минут до еды 14 дней. Коррекция терапии и дальнейшего обследования при необходимости после получения результатов анализов...

Здравствуйте!
Меня зовут Елена Колесникова, гастроэнтеролог сервиса.
Установлено, что небольшое количество клостридий может быть и в норме в кишечнике у некоторых людей . Если их не много и воспаления они не вызвали то добиваться их полного исчезновение не считается обоснованным. Поэтому если нет болей/диареи и температуры то наиболее вероятно наличие клостридий просто особенность микрофлоры. Но если есть боли, вздутие, нарушение стула это может быть признаком общего нарушения баланса микрофлоры - так называемый синдром избыточного бактериального роста.
Сейчас эти симптомы сохраняются или на фоне лечения боли и вздутие ушли полностью?

Здравствуйте!

Меня зовут Вероника Андреевна, я специалист сервиса «Спроси Врача»

В данном случае рекомендовано исключение хеликобактерной инфекции

Хеликобактерная инфекция - основная причина воспалительных заболеваний верхних отделов ЖКТ, поэтому ее лечение - это устранение первопричины.

Золотым стандартом диагностики хеликобактерной инфекции является сдача с 13С-уреазного дыхательного теста на хеликобактер либо сдача кала на антиген хеликобактер.
Важно учитывать, что тест проводится после четырёхнедельной отмены антибиотиков и двухнедельной отмены ингибиторов протонной помпы (Омез, Нексиум, Нольпаза, Разо и т.д.).
При выявлении хеликобактерной инфекции назначается эрадикационная терапия.

Повышение прямого билирубина чаще связано с нарушением оттока желчи, рекомендовано выполнить УЗИ брюшной полости для визуализации желчевыводящих путей.

Карина, здравствуйте! Можно пройти ещё УЗИ ОБП.
На очном приёме с педиатром обсудить приём нексиума 10 мг утром натощак до 1 мес и фосфалюгель перед едой. Питание сбалансированное разнообразное, 3 основных приёма пищи и 1-2 перекуса. Исключить или ограничить продукты, вызывающие дискомфорт, если таковые есть.
После проведения УЗИ ОБП коррекция лечения.

Показатели печени в норме ,активности нет , поэтому приём гепатопроткторов не целесообразен.
Дюспаталин хороший спазмолитик,он убирает болевой синдром.

Здравствуйте! Копрограмма это старый и малоинформативный метод диагностики заболеваний кишечника, который в современной гастроэнтерологии практически утратил свою значимость. Копрограмму оцениваем только на предмет воспаления, поэтому если в результатах нет лейкоцитов, эритроцитов и белка, то копрограмма считается спокойной, как и в Вашем случае. Все остальные отклонения допустимы и являются результатом употребляемой накануне пищи, не более того. Они не говорят за наличие патологии поджелудочной железы или кишечника. Грибы в сиуле6, это норма, они являются нормальными жителями кишечника и активно размножаются на фоне употребления углеводистой пищи. Достаточно отрегулировать рацион по углеводам и количество грибов придёт в норму.
Копрограмма не может являться показанием к проведению ФКС, какие бы отклонения, в ней не были обнаружены.

Для того, чтобы решить вопрос о необходимости проведения ФКС, обычно применяются всего 2 лабораторных показателя, это:
-кал на фекальный кальпротектин
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом.


Кал на фекальный кальпротектин более 250, является поводом для проведения ФКС, а так же положительная реакция кала на скрытую кровь иммунохимическим методом,тоже является поводом для проведения ФКС.
По результатам представленных обследований, прямых поводов для проведения фиброколоноскопии, нет.

Здравствуйте.
Рекомендуется режим питания при гэрб(изжога, горечь во рту, ком в горле, дискомфорт в пищеводе, жжение за грудиной) :
-чаще дробное питание,
-не переедать,
-не заниматься спортом после еды,
-не ложиться спать после еды , -еда за 3 часа до сна, с поднятым головным концом, -избегать наклонов после еды.
Исключить или минимум продуктов провоцирующих изжогу: газировки, алкоголь, обильная жирная пища.
Гевискон или пепсан 3 раза в день, далее по требованию однократно, т.е. когда беспокоит изжога.
Курсом ингибиторы протонной помпы (нексиум или пантап 40 мг) за 30-40 минут до еды утром,
- ганатон 3 раза в день 10 дней.
Выполнить узи внутренних органов.

Благодарю! И Вам всего хорошего, а главное бесконечного здоровья!)

Здравствуйте! В настоящий момент, картина слизистой оболочки пищевода, желудка и ДПК спокойная. Наличие рубцов в слизистой оболочке 12перстной кишки, говорит о ранее перенесенной язве. Дефект сам зажил и оставил рубец, который всегда будет присутствовать в луковице ДПК. Бессимптомные язвы, это НЕ редкое явление. Язвы нет, она зажила, соответственно никаких настораживающих моментов не отмечается.

Касательно инфекции хеликобактер пилори, то научно доказано, что это не только самая частая причина эрозивно язвенных поражений желудка и ДПК, но главный онкоген, который способен вызвать новообразования желудка.
Но крайне важно, подтвердить инфекцию хеликобактер пилори, одним из двух методов золотой диагностики для данной инфекции.

Золотым стандартом диагностики инфекции хеликобактер пилори являются :
-кал на АГ к хеликобактер пилори или
-дыхательный уреазный тест на хеликобактер пилори

Сдавать на фоне полной отмены ИПП (нексиум, нольпаза, разо, омез) в течении 14 дней, препаратов висмута (денол, улькавис) и любых антибиотиков в течении месяца. При положительном результате обычно рекомендуют курс эрадикационной терапии.

Эрадикация сложная и многокомпонентная, включает препараты ИПП, висмута и 2 антибактериальных препарата широкого спектра действия в течение 14 дней. Антибиотики рецептурные и имеют ряд нежелательных побочных реакций, поэтому перед началом терапии, следует посетить очного специалиста.

Все бестрые уреазные тесты, которые выполняются во время ФГДС (как в Вашем случае) , малоинформативны и часто дают ложные результаты. Эти тесты, не могут являться поводом для назначения медикаментозной коррекции.

Фекальный кальпротектин, копрограмму. Первый анализ - более информативный.

Согласно официальной инструкции к препарату, эрозивный процесс НЕ является противопоказанием к приёму данного противовирусного средства.

да, дицетел можно применять минимум 4 нед. В поездку можно взять и энтерол и дицетел.

Здравствуйте
Для оценки функции поджелудочной железы ориентируемся на результаты анализов крови,не только УЗИ
Для этого необходимо сдать биохимический анализ крови - амилаза,липаза + эластаза кала
Дополнительно- алт,аст,мочевина,креатинин,глюкоза,холестерин,билирубин прямой и общий,щф,ггтп + общий анализ крови

Данные симптомы могут быть при функциональном расстройстве кишечника,СИБР

Частыми причинами выступают:
✅перенесенные острые кишечные инфекции
✅антибиотикотерапия
✅изменения в составе микробиоты
✅психоэмоциональный стресс
✅особенности рациона

Для диагностики необходимо:
✅кал на скрытую кровь
✅при диарейном синдроме - кал на токсины
✅фекальный кальпротектин для исключения воспалительных процессов в кишечнике
✅с диарейным синдромом или смешанным - водородный дыхательный тест для исключения СИБР

По анализу снижен уровень витамина В 9

Витамин В 9 ( фолиевая кислота) - водорастворимый витамин,участвует в синтезе ДНК,образовании красных кровяных клеток,метаболизм аминокислот ,во время беременности предотвращает дефект нервной трубки у плода

Продукты содержащие витамин В 9:
✔️мясо
✔️печень
✔️почки
✔️грибы
✔️шпинат
✔️томаты
✔️бобы
✔️петрушка
✔️салат
✔️спаржа

Дефицит витамина В 9 приводит к :
✔️анемии
✔️проблемы с сердечно-сосудистой системой (за счет увеличения гомоцистеина)
✔️проблемы с ЖКТ ( глоссит,эзофагит,гастрит ,энтерит)
✔️во время беременности - пороки развития плода,прерывание беременности

В качестве лечения используется фолиевая кислота 1 мг в сутки в течение 1 месяца