Онлайн консультация гастроэнтеролога

Здравствуйте! С учётом локализации болевого синдрома, можно предположить наличие проблемы именно в кишечнике, дабы место, не характерно для заболеваний гепатобилиарного тракта.

Боли по своему происхождению бывают разные, как функциональные, на фоне спазма, что может встречаться при СИБР или СРК, а могут быть и боли связанные с воспалительным процессом в кишечнике. Отдифференцировать эти состояния чисто клинически, по симптомам, к сожалению невозможно, нужно разбираться.

Обычно для исключения органической патологии со стороны кишечника рекомендуют выполнить :
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин (оценить степень воспаления в кишечнике)
-кал на паразитозы методом парасеп 3х кратно с интервалом 2-3 дня
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой

По результатам этих обследований решать вопрос о тактике дальнейшего ведения и целесообразности выполнения ФКС (колоноскопии).

Симптоматически при болевом синдроме обычно рекомендуют приём спазмолитиков (тримедат, бускопан, дюспаталин, метеоспазмил, спарекс, ношпа) в режиме по потребности. Никакие другие препараты для купирования болевого синдрома в животе не используются.

Здравствуйте! Пенистый стул говорит о лактозной недостаточности. В каждое кормление и ночью даем Лактазар. Эффект будет не сразу, через 2-3 недели. Постепенно стул восстановится.
Симптоматическое лечение вздутия - Эспумизан бэби, укропная вода, массажи животика, газоотводная трубка по требованию.

Здравствуйте! Возможными причинами неравномерного расширения холедоха могут быть-
Механическая обструкция (частичная) – например, камни (холедохолитиаз), стриктуры (сужения протока), опухолевые образования.
УЗИ не всегда четко определяет опухоль, особенно если она неявная. Если бы было что-то подозрительное, могли бы рекомендовать КТ или МРТ.
Перенесенные воспаления – хронический холангит, последствия удаления желчного пузыря (постхолецистэктомический синдром). Возможно, в просвете протока скопился вязкий желчный секрет или белковый сладж, который вызывает неравномерное растяжение.
Функциональные нарушения желчевыведения – спазмы или дискинезия желчных путей (например, папиллярная недостаточность или спазм Одди).
Иногда неравномерное расширение связано с особенностями исследования: изгибы холедоха, артефакты.
Можно повторить УЗИ у опытного специалиста через 1-2 недели (лучше с допплером).
Биохимия крови: билирубин (общий, прямой), АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП, амилаза
МРХПГ (магнитно-резонансная холангиопанкреатография) – если жалобы сохраняются, это наиболее информативный метод для диагностики.
ФГДС – возможно, изжога связана с билиарным рефлюксом или гастритом.
Пока можно поддерживать диету (стол №5), принимать урсодезоксихолевую кислоту (если нет противопоказаний) .

Если будут результаты анализов – напишите, разберем подробнее.

Здравствуйте! Желчь всегда в небольшом количестве, может забрасываться из ДПК в пищевод, ничего в глобальном понимании, с этим сделать невозможно. К сожалению несостоятельность клапанного аппарата встречается более чем у 90% людей, выполняющих ФГДС. Только соблюдение антирефлюксного режима может улучшить работу клапанного аппарата, как пищеводно-желудочного, так и дуодено - гастрального. Питания в день подготовки кишечника, практически нет, поэтому повлиять на этот компонент не представляется возможным.
Переживать за присутвие желчи в желудке, во время ФГДС не стоит. Вся лишняя жидкость, которая мешает осмотру, отмывается и асперируется в аппарат. Та же история и в кишечнике, ведь желчь все равно выделяется и остаётся на стенках кишечника, а во время исследования её аспирируют и она не мешает осмотру.

Залог хорошей подготовки, это строгая бесшлаковая диета и полноценный приём слабительных препаратов.

Здравствуйте, нет, не нормально, результат повышен. На результаты анализа могут повлиять употребление препаратов против диареи, любые масла, принятые внутрь, а также препараты магния и висмута, неправильный сбор и хранение биоматериала.
Необходимо пройти УЗИ обп для исключения проблем с поджелудочной железой и пересдать анализ

Добрый вечер! Болевой синдром в данном случае м.б. связан с нарушением функции желчевыводящих путей (дискинезия воспалительным процессом в желудке. В подобной ситуации рекомендуют выполнить УЗИ брюшной полости, при болях в желудке - ФГДС. Признаками камней в протоках по результатам УЗИ ОБП является расширение холедоха (холедохоэктазия), расширение внутрипеченочных желчных протоков. Из часто рекомендуемых в данному ситуации препаратов эффективными м.б. Нексиум 2-0мг утром натощак 14 дней. Спарекс 200мг по 1 табл при усилении болевого синдрома, Мезим - форте по1 -2 табл при дискомфорте во время или после еды, Гимекромон 200мг по 1 табл 3 раза в день за 30 минут до еды 14 дней. Коррекция терапии и дальнейшего обследования при необходимости после получения результатов анализов...

Здравствуйте!
Меня зовут Елена Колесникова, гастроэнтеролог сервиса.
Установлено, что небольшое количество клостридий может быть и в норме в кишечнике у некоторых людей . Если их не много и воспаления они не вызвали то добиваться их полного исчезновение не считается обоснованным. Поэтому если нет болей/диареи и температуры то наиболее вероятно наличие клостридий просто особенность микрофлоры. Но если есть боли, вздутие, нарушение стула это может быть признаком общего нарушения баланса микрофлоры - так называемый синдром избыточного бактериального роста.
Сейчас эти симптомы сохраняются или на фоне лечения боли и вздутие ушли полностью?

Здравствуйте!

Меня зовут Вероника Андреевна, я специалист сервиса «Спроси Врача»

В данном случае рекомендовано исключение хеликобактерной инфекции

Хеликобактерная инфекция - основная причина воспалительных заболеваний верхних отделов ЖКТ, поэтому ее лечение - это устранение первопричины.

Золотым стандартом диагностики хеликобактерной инфекции является сдача с 13С-уреазного дыхательного теста на хеликобактер либо сдача кала на антиген хеликобактер.
Важно учитывать, что тест проводится после четырёхнедельной отмены антибиотиков и двухнедельной отмены ингибиторов протонной помпы (Омез, Нексиум, Нольпаза, Разо и т.д.).
При выявлении хеликобактерной инфекции назначается эрадикационная терапия.

Повышение прямого билирубина чаще связано с нарушением оттока желчи, рекомендовано выполнить УЗИ брюшной полости для визуализации желчевыводящих путей.

Карина, здравствуйте! Можно пройти ещё УЗИ ОБП.
На очном приёме с педиатром обсудить приём нексиума 10 мг утром натощак до 1 мес и фосфалюгель перед едой. Питание сбалансированное разнообразное, 3 основных приёма пищи и 1-2 перекуса. Исключить или ограничить продукты, вызывающие дискомфорт, если таковые есть.
После проведения УЗИ ОБП коррекция лечения.

Показатели печени в норме ,активности нет , поэтому приём гепатопроткторов не целесообразен.
Дюспаталин хороший спазмолитик,он убирает болевой синдром.

Здравствуйте! Копрограмма это старый и малоинформативный метод диагностики заболеваний кишечника, который в современной гастроэнтерологии практически утратил свою значимость. Копрограмму оцениваем только на предмет воспаления, поэтому если в результатах нет лейкоцитов, эритроцитов и белка, то копрограмма считается спокойной, как и в Вашем случае. Все остальные отклонения допустимы и являются результатом употребляемой накануне пищи, не более того. Они не говорят за наличие патологии поджелудочной железы или кишечника. Грибы в сиуле6, это норма, они являются нормальными жителями кишечника и активно размножаются на фоне употребления углеводистой пищи. Достаточно отрегулировать рацион по углеводам и количество грибов придёт в норму.
Копрограмма не может являться показанием к проведению ФКС, какие бы отклонения, в ней не были обнаружены.

Для того, чтобы решить вопрос о необходимости проведения ФКС, обычно применяются всего 2 лабораторных показателя, это:
-кал на фекальный кальпротектин
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом.


Кал на фекальный кальпротектин более 250, является поводом для проведения ФКС, а так же положительная реакция кала на скрытую кровь иммунохимическим методом,тоже является поводом для проведения ФКС.
По результатам представленных обследований, прямых поводов для проведения фиброколоноскопии, нет.

Здравствуйте.
Рекомендуется режим питания при гэрб(изжога, горечь во рту, ком в горле, дискомфорт в пищеводе, жжение за грудиной) :
-чаще дробное питание,
-не переедать,
-не заниматься спортом после еды,
-не ложиться спать после еды , -еда за 3 часа до сна, с поднятым головным концом, -избегать наклонов после еды.
Исключить или минимум продуктов провоцирующих изжогу: газировки, алкоголь, обильная жирная пища.
Гевискон или пепсан 3 раза в день, далее по требованию однократно, т.е. когда беспокоит изжога.
Курсом ингибиторы протонной помпы (нексиум или пантап 40 мг) за 30-40 минут до еды утром,
- ганатон 3 раза в день 10 дней.
Выполнить узи внутренних органов.

Благодарю! И Вам всего хорошего, а главное бесконечного здоровья!)

Здравствуйте! В настоящий момент, картина слизистой оболочки пищевода, желудка и ДПК спокойная. Наличие рубцов в слизистой оболочке 12перстной кишки, говорит о ранее перенесенной язве. Дефект сам зажил и оставил рубец, который всегда будет присутствовать в луковице ДПК. Бессимптомные язвы, это НЕ редкое явление. Язвы нет, она зажила, соответственно никаких настораживающих моментов не отмечается.

Касательно инфекции хеликобактер пилори, то научно доказано, что это не только самая частая причина эрозивно язвенных поражений желудка и ДПК, но главный онкоген, который способен вызвать новообразования желудка.
Но крайне важно, подтвердить инфекцию хеликобактер пилори, одним из двух методов золотой диагностики для данной инфекции.

Золотым стандартом диагностики инфекции хеликобактер пилори являются :
-кал на АГ к хеликобактер пилори или
-дыхательный уреазный тест на хеликобактер пилори

Сдавать на фоне полной отмены ИПП (нексиум, нольпаза, разо, омез) в течении 14 дней, препаратов висмута (денол, улькавис) и любых антибиотиков в течении месяца. При положительном результате обычно рекомендуют курс эрадикационной терапии.

Эрадикация сложная и многокомпонентная, включает препараты ИПП, висмута и 2 антибактериальных препарата широкого спектра действия в течение 14 дней. Антибиотики рецептурные и имеют ряд нежелательных побочных реакций, поэтому перед началом терапии, следует посетить очного специалиста.

Все бестрые уреазные тесты, которые выполняются во время ФГДС (как в Вашем случае) , малоинформативны и часто дают ложные результаты. Эти тесты, не могут являться поводом для назначения медикаментозной коррекции.

Фекальный кальпротектин, копрограмму. Первый анализ - более информативный.