Онлайн консультация гастроэнтеролога

Ну, вот я эту информацию и хотела уточнить по поводу приёма Клацида, но раз кардиолог консультировал, то тогда , конечно, смены препарата не требуется.
На фоне приёма антибиотиков + тревожность внутренняя могут вызывать нарушения моторики в плане дисфункции/не полного смыкания сфинктера между желудком и пищеводом (кардии) и поэтому приём препарата Разо кажется не эффективным, но этот препарат просто снижает кислотность, не прекращая её полностью, поэтому в похожих ситуациях рекомендуется добавить в схему препарата для нормализации моторики Итоприд по 50 мг 3 раза в сутки до 14 дней.

Доброе утро.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.

Как я могу к вам обращаться?

Обращают на себя внимание гепатоспленомегалия, портальная гипертензия.
С учетом представленной картины может быть рекомендовано:
Посмотреть общий (клинический) анализ крови и анализ крови биохимический общетерапевтический (общий белок, альбумин, билирубин и его фракции,их две - прямой/непрямой, АлАТ, АсАТ, ЩФ, ГГТ, холестерин, глюкоза, мочевина, креатинин, СРБ);
Получить консультацию врача-кардиолога;
Фекальный кальпротектин посмотреть в динамике;
Анализ на антиген clostridium difficile A, B;
ПЦР на вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ) и цитомегаловирус (ЦМВ);
И сдайте еще пожалуйста анализы крови (в основном ИФА) для диагностики трихинеллеза, токсокароза, эхинококкоза IgG, IgM;
Анализ кала методом PARASEP 3х кратно с разницей в 72 часа;
Посев на диз. группу + ПЦР кала на ОКИ (сальмонеллы, шигеллы, кампилобактерии);
Скрининг целиакии провести: IgA общий, IgA к тканевой трансглутаминазе.

И может оказаться эффективным:
Попробовать попасть в ГКБ имени Ерамишанцева;
Скорее всего здесь сосудистый генез боли. Фекальный кальпротектин на фоне асептического некроза тоже такой может быть.
Можно в качестве спазмолитика попробовать тримедат форте рассмотреть пока.

Они наоборот могут усилить симптомы, поэтому до уточнения причины пробиотики не назначают.

Здравствуйте,Лусине!Диагноз атрофии по ЭГДС не является достоверным, так как атрофия -это гистологический диагноз. Для подтверждения атрофии обычно проводится гастроскопия с гистологическим исследованием по методу OLGA.

Что касается хеликобактера: часто причиной атрофии действительно является хеликобактер , но эрадикационная терапия с двумя антибиотиками назначается только после выявления хеликобактера методами определения антигена в кале или 13С-уреазным дыхательным тестом.
Если остались вопросы, напишите!

За отзыв буду благодарна)

Здравствуйте! С учётом локализации болевого синдрома, первостепенно в таких случаях исключить проблемы гепатобилиарного тракта, путем выполнения УЗИ ОБП и биохимии крови развёрнутой (АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТ, амилаза, липаза, билирубин с фракциями, общий белок, СРБ).

Ощущение кислоты во рту, тошнота, боли в горле, действительно чаще всего вписываются в картину кислого заброса из желудка в пищевод, но не являются проявлением только этой проблемы.
Не редко их рассматривают в рамках так называемой функциональной диспепсии, на фоне нарушения моторной функции верхнего отдела ЖКТ. То есть проблема не в самих органах, а в их моторной функции! Как правило состояние пищевода, желудка и ДПК во время проведения ФГДС - хорошее, что ещё раз заставляет и наводит на мысли о функциональной проблеме. Самая частая причина функциональной диспепсии это нарушения работы со стороны вегетативной нервной системы, которые часто сопровождают людей склонных к тревоге или людей находящихся в состоянии длительного стресса, коррекция которых (при наличии) первостепенна и является ключевым моментом в нормализации самочувствия. Любая тревога и стресс способствуют выработке стрессорных гормонов, таких как кортизол и адреналин, а они в свою очередь мешают нормальной моторной функции верхнего отдела ЖКТ, что и является наиболее частой причиной подобных жалоб.

Ну а с целью оценить истинное количество забросов, а главное определиться с их типом, то есть кислые это забросы или же щелочные, существует специальный метод, это суточная рН-импедансометрия пищевода и желудка. К сожалению оценить наличие и тип рефлюктанта в рамках ФГДС, не представляется возможным.

Будьте здоровы!

Ирина, здравствуйте! При сохранении нежелательных симптомов можно предполагать развитие острой кишечной инфекции. В таких случаях обычно рекомендуют:
1. Обильное питье не менее 30-40 мл на 1 кг веса, дополнительно Регидрон 1 пакетик растворяют в 1 литре воды и пьют в течение суток (не менее 2 литров) – для снятия восполнения водного баланса
2. Смекта 1 саше-пакет 3 раза в день 5-7 дней – для закрепления стула
3. Спазмолитик для нормализации моторики кишечника 200 мг 3 раза в день 14 дней
4. Пробиотик для поддержания нормальной микрофлоры: энтерол 250-500 мг 2 раза в день - 14 дней

Здравствуйте! В подобных ситуациях рекомендуют помимо пробиотика - Эспумизан, принимали ли этот препарат ? Выполнялось ли узи ребенку? Анализ на дизбактериоз, к сожалению, мало информативен и тем более у деток. Может заметили, что на какой то прикорм вздутие больше?

Здравствуйте! Представленная клиническая картина, вероятнее всего, характерна для функционального расстройства кишечника, в основе чего лежит нарушение перистальтики толстой кишки, чаще это происходит в молодом возрасте и/или на фоне стресса, тревожности, погрешности в диете. В таких случаях обычно рекомендуют дообследование для исключения иных органических патологий:
1. Общий анализ крови и биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, общий билирубин, креатинин, мочевина, глюкоза, ГГТП, щелочная фосфатаза)
для дифференциальной диагностики с иными патологиями
2. Дыхательный водородный тест на СИБР (для исключения избыточного бактериального роста в тонкой кишке)
3. Кал на скрытую кровь методом иммунохимического анализа (метод FOB-GOLD) для исключения скрытого кровотечения в кишечнике
4. Фекальный кальпротектин для исключения воспалительного процесса в кишечнике
5. Кал на простейшие и гельминты методом PARASEP 3-кратно с интервалом между исследованиями 2-3 дня

Здравствуйте! Есть схемы лечения хеликобактер, без кларитромицина, но всегда два антибиотика. По другому от бактерии никак не избавится. Описанные симптомы могут быть связаны с рефлюкс гастритом( заброс желудочного содержимого в пищевод). В файлах не нашла у вас анализ на хеликобактер ( кал или дыхательный тест), только анализы на антитела - это не информативно. Если не сдавали, то рекомендуют сдать в таких ситуациях для определения необходимости лечения. По Фгдс так же описан атрофический гастрит, но без биопсии подтвердить его нельзя. В следующий раз рекомендуют выполнить с биопсией.
На данный момент может Быть эффективным прием Ганатон по 1 т 3 раза в день до еды 4 недели, Разо 20 мг за полчаса до еды 1 раз в день 4 недели - уберет отрыжку и изжогу. Строгий антирефлюксный режим.
Учитывая увеличение печени, посмотреть бы биохимию крови. Сдают анализ на вирусные гепатиты В и С. Возможно есть лишний вес?

Здравствуйте! Основная причина эрозивного поражения слизистой верхних отделов ЖКТ-хеликобактерная инфекция. Каким методом обследовались на хеликобактер в последний раз? Как правило, в случаях эрозивного поражения слизистой назначают терапию, включающую в себя ингибитор протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол (препарат направлен на снижение кислотности в желудке), висмута трикалия дицитрат, например, препарат де-нол (обладает гастропротективным действием), решение об антибиотикотерапии (как правило, 1 линия терапии это амоксициллин и кларитромицин) решается исключительно на основании результатов исследования на хеликобактер пилори.

Примерная схема лечения при отрицательном результате на хеликобактерную инфекцию выглядит так:
1.Рабепразол 20 мг 2 раза в день за 30 минут до приема пищи - 6-8 недель
2. Де-нол 240 мг 2 раза в день за 30 минут до приема пищи – 4 недели

Здравствуйте! Укачивания в машине связано с работой вестибулярного аппарата или нервной системы, желчный пузырь не при чем. Налёт на зубах это налёт Пристли, тоже не связан с работой желчного пузыря, потому что если бы желчь окрашивала зубы,то ребёнок бы жаловался на горечь во рту, кашель беспричинный, жжение за грудиной, так как чтобы окрасить зубы желчи нужно из 12п кишки попасть в желудок и подняться по пищеводу и попасть в рот.
Печень не болит, там нет болевых рецепторов, только при большом увеличении растягивается капсула и из-за этого могут быть боли, но УЗИ увеличение некритичное. Чаще всего в правом подреберье болит печёночный изгиб толстого кишечника. Как часто ребёнок ходит в туалет и какой стул по консистенции?
Зуд может быть связан с сухостью кожи, особенно в отопительный сезон.
Для дообследования необходимо сдать биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ, общий билирубин и прямой билирубин, СРБ), если общий билирубин будет повышен ,то исключить синдром Жильбера, но зуд он не вызывает, это доброкачественное состояние и не требует лечения.

Здравствуйте! Приложите пожалуйста фгдс. Вместо блокаторов Ипп и Фамотидин может быть эффективным прием антацидов - Алмагель, фосфалюгель, гивескон. Чтобы уйти от Нексиум, рекомендуют титровать дозу. Пробовали уменьшать постепенно?

Здравствуйте
по представленным данным
воспалениее в пищеводе с эрозиями, воспаление и атрофия в желудке.
подозренние на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.
воспаление в области фатерова сосочка-в месте впадения желчного протока в дпк.

для того чтобы погять есть грыжи или нет рекомендуют выполнить
рентгеноскопию пищевода и желудка с барием.

изменения в желудка часто возникают на фоне хеликобактера
поэтому на него рекомендуют обследоваться
Исследование на Helicobacter pylori (Определение антигена Helicobacter pylori в кале или дыхательный 13с-уреазный тест на хеликобактер).
Важно до исследования не принимать 4 недели антибиотики, препараты висмута и 2 недели до анализа не принимать ИПП.

при положительном тесте рекомендуют его пролечить.
тк длительный прием ипп на фоне хеликобактер приводит к более быстрому изменнию слизистой желудка.

отмену ипп рекомендуют проводить постепенно.
иначе может возникать усиление изжоги.
как давно принимали ипп?(нольпазу).рекомендуют ипп убрать на 2 недели, обследоваться на хеликобактер.
а потом продолжить прием ипп, если будет беспокоить изжога.

сейчас для купирования изжоги обычно рекомендуют антациды и прокинетики.
например, если нет аллергии на нижеуказанные препараты то
для нормализации моторики рекомендуют прокинетики, например, ганатон.
согласно инструкции его рекомендуют по 1 табл за 15 мин до еды 3 р\д. курс обычно рекомендуют на 8 недель.

для защиты слизистой пищевода рекомендуют антациды, например гевискон.
согласно инструкции его рекомендуют по 10 мл после еды 3 р\д и на ночь-2 недели.

после сдачи теста на хеликобактер, если он будет положительным, то его рекомендуют пролечить схемой с антибиотиками.

для того чтобы убрать изжогу к ганатону рекомендуют добавить ипп, например, нольпазу 40 мг
ее рекомендуют по 40 мг утром-4 недели, далее по 20 мг утром-4 недели, далее через день 7 приемов(на этапе приема через день рекомендуют добавить гевискон для купирования изжоги).

если после этого изжога возобновляется, то рекомендуют прием ипп в минимально эффективной дозировки на более длительный прием.(6 месяцев).

на основании рентгеноскопии будет понятен размер и вид грыжи.
в зависимости от результата определяется тактика.
при неээфективности препаратов, или возобновлении проблемы после окончания курса, может быть рекомендовано оперативное решение проблемы.(фундопликация по Ниссену-создают манжетку в районе клапана пищевода, чтобы не было забросов и клапан смыкался хорошо.)

По поводу полипа рекомендуют УЗИ 1 раз в год

Здравствуйте, Клавдия! Меня зовут Марина Гвоздева, врач-гастроэнтеролог. Согласно жалобам и результатам обследования, рекомендуется выполнить дообследования с части исключения патологии кишечника: копрограмму (общий анализ кала) , анализ кала методом обогащения Парасеп (исключаем простейшие и паразитарные заболевания), кал на фекальный кальпротектин (маркер воспалительного процесса в кишечнике), дыхательный водородно-метановый тест на СИБР (синдром избыточного бактериального роста в кишечнике - в плане через 1 месяц после окончания приема антибиотика по результатам предыдущих исследований). Дальнейшая тактика лечения и обследования (колоноскопия) будет определяться в том числе по результатам анализов. .